Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Анатомо-хирургическое обоснование остеосинтеза трубчатых костей кисти аппаратами внешней фиксации

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Переломы и повреждения трубчатых костей кисти являются частыми травмами опорно-двигательного аппарата и, по данным большинства авторов, составляют 13,4 - 29,6% от всех переломов и повреждений кисти (Рашидов У.А., 2001; Сысенко Ю.М. и соавт., 2004; Глухов Д.В., 2004).

Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений костей кисти, число осложнений остается довольно высоким и достигает 11,2 - 31,9% (Тонких С.Л. и соавт., 2002; Обухов И.А., 2002; Fusetti C. и соавт., 2004). В результате неадекватного лечения возникают не только боли и деформации в месте повреждения, но и нарушается функция верхней конечности, что приводит к снижению трудоспособности больных и даже выходу на инвалидность.

Длительная иммобилизация, необходимая, как правило, после оперативной фиксации переломов пястных костей с использованием погружных металлоконструкций или при его консервативном лечении, исключает раннее функциональное лечение, приводит к развитию контрактур в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах и создает определенные бытовые сложности для пациента. Проводимые после прекращения иммобилизации длительные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление полноценной функции кисти, значительно удлиняют сроки лечения и увеличивают время нетрудоспособности (Неверов В.А. и соавт., 2000; Fusetti C. и соавт., 2002). Требования сегодняшнего дня диктуют потребность сокращения сроков медицинской и социальной реабилитации, а также быстрейшего восстановления трудоспособности пациентов (Кузьменко В.В. и соавт., 2001).

Высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов лечения заставляет анализировать их причины и искать новые методы (Сысенко Ю.М., Швед С.И., 2000; Якушин О.А. и соавт., 2002).

Применение аппаратов внешней фиксации получило широкое распространение в лечении пациентов с переломами костей конечностей и позволило улучшить анатомо-функциональные результаты лечения, уменьшить количество осложнений, сократить сроки социально-трудовой реабилитации пациентов (Бейдик О.В. и соавт., 2002; Швед С.И. и соавт., 2003). Метод нашел применение и при лечении повреждений трубчатых костей кисти. Для внеочагового остеосинтеза пястных костей и фаланг пальцев был предложен ряд конструкций внешней фиксации, которые представлены, в основном, спицевыми аппаратами (Семенкин О.М и соавт., 2002; Syed A.A. et al., 2003).

Опыт показывает, что применение чрескостного остеосинтеза позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты лечения свежих переломов, неправильно сросшихся переломов трубчатых костей кисти (Pennig D. et al., 2001). Между тем, наряду с очевидными достоинствами метода, такими как управляемый стабильный остеосинтез фрагментов, малая травматичность вмешательства, сохранение функции суставов и верхней конечности в целом, в процессе его применения допускается достаточно большое число ошибок и осложнений, составляющих 10,6 - 28,4%, по данным разных авторов (Профатило Т.И., 1997; Панфилов В.М. и соавт., 2001; Брянцева Л.Н. и соавт., 2003).

По данным литературы, известен положительный опыт применения аппаратов внешней фиксации при переломах и повреждениях костей кисти, однако не вполне освещены вопросы, касающиеся методики монтажа аппарата и его клинического использования (Бейдик О.В. и соавт., 2002). При этом авторами не уточнены оптимальные направления введения остеофиксаторов. Детальное изучение морфометрических показателей анатомических образований тыльной области кисти представляется исключительно важным для анатомо-хирургического обоснования оперативного лечения пациентов с повреждениями костей кисти. Остается актуальной проблема выбора оптимальных схем остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, которая может быть решена с помощью современных компьютерных и математических технологий (Городниченко А.И. и соавт., 1999; Слободской, А.Б., 2003).

Таким образом, дальнейшая разработка и научное обоснование рациональной методики внешней фиксации при переломах и повреждениях трубчатых костей кисти, которая позволила бы уменьшить число осложнений и улучшить результаты лечения больных с данным видом повреждений является актуальной задачей.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных с переломами и повреждениями трубчатых костей кисти с применением спицевых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации.

Задачи исследования

1. Выполнить топографо-анатомические и морфометрические исследования для уточнения оптимальных зон и направлений для введения остеофиксаторов в трубчатые кости кисти.

2. Произвести сравнительное математическое моделирование спицевой и стержневой фиксации пястных костей для оценки деформационных свойств остеофиксаторов, внешних опор, схем крепления, моделей мини-аппаратов для остеосинтеза трубчатых костей кисти.

3. Разработать методики хирургического лечения больных с различными переломами и повреждениями трубчатых костей кисти с использованием аппаратов внешней фиксации.

4. Провести анализ ошибок и осложнений оперативного лечения методом чрескостного остеосинтеза пациентов с переломами и повреждениями трубчатых костей кисти, ближайших и отдаленных результатов лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты анатомо-хирургических и морфометрических исследований позволяют определить оптимальные, безопасные зоны и направления для введения остеофиксаторов в трубчатые кости кисти, обеспечивающие максимальную площадь контакта фиксатора с костной тканью.

2. Результаты математического моделирования позволяют выявить основные закономерности поведения остеофиксаторов под действием различных нагрузок при остеосинтезе костей кисти и дать рекомендации в отношении выбора компоновок аппаратов внешней фиксации для лечения пациентов с различными переломами трубчатых костей кисти.

3. Разработанные методики хирургического лечения переломов и повреждений трубчатых костей кисти аппаратами для чрескостного остеосинтеза позволяют добиться благоприятных анатомо-функциональных результатов лечения при минимальном количестве осложнений.

Научная новизна

1. Выполнены анатомо-хирургическое и морфометрическое обоснование применения аппаратов внешней фиксации для лечения пациентов с переломами трубчатых костей кисти, определены оптимальные направления для введения остеофиксаторов в трубчатые кости кисти.

2. Произведено математическое моделирование спицевой и стержневой фиксации пястных костей. Выявлены закономерности поведения остеофиксаторов, внешних опор, схем крепления под действием основных деформирующих нагрузок.

3. Предложены новые способы фиксации трубчатых костей кисти, при лечении пациентов с их переломами и повреждениями, сочетающие надежность фиксации с возможностью проведения ранней функциональной реабилитации пациента (патент РФ №2268017, патент РФ № 2280415).

Практическая значимость работы

Разработаны способы фиксации трубчатых костей кисти для лечения пациентов с их переломами и деформациями, обеспечивающие жесткую фиксацию отломков трубчатых костей и позволяющие производить закрытую репозицию, а также коррекцию положения отломков в аппарате.

Предложены способы лечения пациентов с застарелыми вывихами фаланг пальцев кисти, контрактурами межфаланговых суставов, которые дают возможность производить динамическую разработку пораженного сустава в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Использование предложенных рациональных методик хирургического лечения позволило улучшить результаты лечения, уменьшить число осложнений, сократить сроки медицинской и социальной реабилитации пациентов с травмами и повреждениями трубчатых костей кисти.

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика лечения переломов и деформаций трубчатых костей кисти с использованием аппаратов для чрескостного остеосинтеза внедрена в работу и учебный процесс кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии, ортопедии и ВПХ Саратовского государственного медицинского университета, в работу городских клинических больниц г. Саратова ММУ №2, ММУ №7, ММУ №9.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены на 63-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, май 2002); на 64-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, апрель 2003); на XV международном конгрессе травматологов-ортопедов (XV. International INTERBOR Congress) (Будапешт, июнь 2003); на 351-м заседании общества травматологов-ортопедов Саратовской области (Саратов, октябрь 2003); на научно-практической конференции Саратовского государственного медицинского университета, посвященной юбилею Г.Н. Захаровой (Саратов, декабрь 2003); на научно-практической конференции «Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов» (Курган, март 2004); на 65-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, апрель 2004); на 66-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, апрель 2005); на десятом юбилейном Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», Ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация. (СПб, ноябрь 2005); на 3-й научно-практической конференции «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, ноябрь 2005); на научно-практической конференции травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агентства «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей». (Москва, декабрь 2005); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, март 2006); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, май 2006).

По теме диссертации опубликовано 29 работ, из которых 7 - в центральной печати, 22 - в материалах научно-практических конференций, съездов, сборниках тезисов докладов, в том числе 1 - в зарубежной печати. Разработаны 2 изобретения (получены 2 патента РФ).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы; изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками и 19 таблицами. Список литературы включает в себя 240 источников, из них - 108 отечественных и 132 - иностранных.

Содержание работы

В главе «Современное состояние вопроса лечения больных с травмами и деформациями трубчатых костей кисти» представлен обзор печатных работ, посвященных методам и способам лечения переломов и повреждений трубчатых костей кисти. Обоснованы актуальность научного обоснования и разработки рациональных методик внешней фиксации при повреждениях и деформациях трубчатых костей кисти, которые позволили бы уменьшить число осложнений и улучшить результаты лечения пациентов с данным видом патологии.

Экспериментальная часть работы состоит из глав «Анатомо-хирургическое обоснование остеосинтеза трубчатых костей кисти аппаратами внешней фиксации», «Математическое моделирование спицевой и стержневой фиксации пястных костей».

Клиническая часть включает в себя главы: «Тактика хирургического лечения переломов и деформаций трубчатых костей кисти методом наружного остеосинтеза», «Анализ результатов хирургического лечения пациентов с переломами, деформациями и повреждениями трубчатых костей кисти, прооперированных с использованием спицевых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации», в которых последовательно изложены клинико-статистическая характеристика больных, методики монтажа оригинальных компоновок аппаратов и тактики лечения в зависимости от вида повреждения и деформации; особенности послеоперационного ведения пациентов; анализ допущенных в процессе лечения ошибок и осложнений; анализ исходов лечения.

Основные положения работы

В работе использованы топографо-анатомические, морфологические, математические, клинические, рентгенологические, статистические методы исследования.

С целью детального изучения морфометрических показателей анатомических образований зоны тыла кисти, определения безопасных хирургических доступов и обеспечивающих максимальную площадь контакта с костной тканью направлений введения остеофиксаторов в кости кисти нами были выполнены топографо-анатомические исследования на трупах. Производились костные распилы 38 кистей трупов людей мезоморфного типа телосложения, которые предварительно заливались красителем через лучевую и локтевую артерии, синовиальные влагалища сухожилий мышц разгибателей заполнялись силиконовым наполнителем у проксимального края retinaculum extensorum, препараты помещались в морозильную камеру и затем распиливались на уровнях, соответствующих основаниям пястных костей, середине расстояния между основаниями и диафизами пястных костей, середине пястных костей, середине расстояния между диафизами и головками пястных костей, головкам пястных костей, проксимальным фалангам пальцев, средним фалангам пальцев и ногтевым фалангам пальцев. Часть препаратов (8 шт.) предварительно подвергалась послойной препаровке, а затем распиливалась. Уровни распилов представлены на схеме (рис. 1).

Рис. 1. Схема уровней распилов кисти

Проводились измерения морфометрических параметров: наибольшего диаметра сечения кости на данном уровне, наименьшего диаметра сечения кости на данном уровне, толщины кортикального слоя кости, ширины синовиального влагалища сухожилия разгибателей, растояния от проксимального места прикрепления суставной капсулы до суставной щели, растояния от дистального места прикрепления суставной капсулы до суставной щели (рис. 2). Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики.

Рис. 2. Фотография препарата фронтального распила кисти со схемой измерений морфометрических параметров анатомических образований кисти

Для унифицирования метода обозначения направлений введения остеофиксаторов в пястные кости мы использовали метод «Эсперанто» для введения чрескостных элементов, разработанный А.П. Барабашом и Л.Н. Соломиным (А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин, 1997). Метод заключается в том, что каждый срез в поперечной плоскости разделен на 12 равновеликих секторов (по аналогии с циферблатом часов), ограниченных позициями 1 - 12. Центром деления на позиции является ось кости. На сегментах с несколькими костями следует определять позиции относительно каждой кости. В проводимых исследованиях мы основывались на известных положениях о том, что при введении чрескостных остеофиксаторов нужно избегать прошивания сухожилий и мышечных массивов, фиксаторы должны находиться в максимально нейтральной и безопасной анатомической зоне, проходя вдали от сосудов, нервов, обеспечивая максимальную площадь фиксатора с костной тканью.

Исследования показали, что топографо-анатомические особенности тыла кисти позволяют использовать аппараты для чрескостного остеосинтеза при соблюдении определенных условий.

Наиболее безопасными для введения фиксаторов являются следующие зоны: для I пальца - тыльная и тыльно-боковые, боковые поверхности пястной кости, тыльно-боковые поверхности фаланг; для II пальца - боковая со стороны луча, тыльная поверхности всей пястной кости и тыльно-боковые поверхности фаланг; для III - IV пальцев - тыльная поверхность пястных костей от границы между проксимальной и средней третями до головок костей, тыльно-боковые поверхности фаланг; для V пальца - боковая поверхность пястной кости, тыльная и тыльно-боковые поверхности от границы между дистальной и средней третями пястной кости, и тыльно-боковые поверхности фаланг.

Имеется зона, нежелательная для установки остеофиксаторов на тыле кисти. Она находится проксимально от линии соединяющей две точки: латеральную лучевую, которая соответствует основанию I-й пястной кости, и латеральной локтевой - на границе между дистальной и средней третями V-й пястной кости. При установке остеофиксатора в пределах этой зоны имеется риск повреждения синовиальных влагалищ мышц разгибателей пальцев кисти и тыльных ветвей лучевой артерии.

С целью определения устойчивости остеофиксаторов, внешних опор и схем крепления к воздействию деформирующих нагрузок нами было проведено математическое исследование деформационных свойств спицевых и стержневых остеофиксаторов. Размеры и тип остеофиксаторов принимались, исходя из возможности их использования в следующих аппаратах чрескостного остеосинтеза: спицевой аппарат с двумя опорными пластинами (рис. 3а); спице-стержневой аппарат с двумя опорными пластинами (рис. 3б); спицевой аппарат с тремя опорными пластинами (рис. 3в).

а б в

Рис.3. Варианты мини-аппаратов внешней фиксации

Было установлено, что под действием сосредоточенной поперечной силы и сосредоточенного изгибающего момента стержневой остеофиксатор по консольной схеме получает меньшие деформации по сравнению со спицей. При действии сжимающих нагрузок наиболее устойчивым является стержневой остеофиксатор, из-за меньшей гибкости и большей площади поперечного сечения. Высокая жесткость фиксации с помощью стержневых остеофиксаторов позволяет с успехом использовать комбинированные схемы фиксации в чрескостном остеосинтезе пястных костей.

Компоновки всех рассмотренных аппаратов позволяют обеспечить адекватную жесткость фиксации отломков пястных костей, причем общий момент сопротивления деформирующим силам прямо пропорционален количеству остеофиксаторов и их типу. Учитывая характер остеофиксаторов и их количество, принимая во внимание уровень сопротивления возникающим нагрузкам, можно рекомендовать для фиксации поперечных переломов пястных костей аппарат с двумя уровнями фиксации, при наличии косых переломов, большой мышечной массы пациента - аппарат с тремя уровнями фиксации, а для исправления деформаций пястных костей аппарат со спице - стержневым типом фиксации.

Изложенные выше результаты проведенных исследований послужили основой для разработки тактики хирургического лечения переломов и повреждений трубчатых костей кисти аппаратами внешней фиксации.

Клиническая часть работы основана на опыте лечения 129 больных с закрытыми, открытыми переломами и посттравматическими деформациями трубчатых костей кисти, контрактурами пястно-фаланговых суставов, вывихах в пястно-фаланговых, межфаланговых суставах, врожденным укорочением трубчатых костей кисти. Всего оперативный метод лечения был применен у 69 человек. Метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации (АВФ) был использован нами у 38 пациентов. Метод интрамедуллярного остеосинтеза был применен у 31 пациента. Консервативный метод лечения был применен у 60 пациентов. Пациенты различных групп были сопоставимы по полу, возрасту и характеру полученной травмы.

Закрытое наложение АВФ спицевого типа и репозицию отломков в аппарате выполняли в 23 случаях. Открытая репозиция и остеосинтез АВФ были применены в трех случаях, когда закрытую репозицию отломков не удалось выполнить из-за имеющейся интерпонирующей ткани. Корригирующую остеотомию и дистракцию в аппарате внешней фиксации спицевого типа выполнили один раз - по поводу врожденной гипоплазии трубчатых костей правой и левой кисти. В 11 случаях выполнялся остеосинтез АВФ спице-стержневого типа. Сама иммобилизация АВФ составляла 5 - 10 недель, затем, после снятия аппарата, пациентам назначали курс физио-функционального лечения длительностью 2 - 3 недели. Открытая репозиция и остеосинтез спицами Киршнера были применены у 28 пациентов. В двух случаях, при вывихах в пястно-фаланговых суставах, выполнялась чрескожная фиксация спицами после вправления вывиха. В одном случае после корригирующей остеотомии пястных костей был выполнен остеосинтез перекрещивающимися спицами.

При осуществлении оперативных вмешательств мы использовали способы внешней фиксации трубчатых костей кисти спицевыми и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации. В качестве остеофиксаторов применяли спицы Киршнера и стержни для чрескостного остеосинтеза типа Шанца, диаметром 4,0 мм, длиной 70 мм. Для создания базы аппарата при переломе одной трубчатой кости использовали многодырчатые пластины, на которых закрепляют по две проведенные через отломок фиксирующие спицы, а при нескольких переломах пястных костей - многодырчатые пластины большего размера, что позволяло применять один аппарат внешней фиксации. При косых, неправильно срастающихся переломах пястных костей и фаланг пальцев, в ряде случаев, для предупреждения вторичного углового смещения отломков дополнительно проводили интрамедуллярную спицу и фиксировали ее на дистальном узле аппарата, которую затем удаляли через одну - две недели. Аппарат, в зависимости от характера и сроков повреждения, имел два или три уровня фиксации. Стержни устанавливали вкручиванием с помощью рукоятки, собранной из деталей аппарата Г.А. Илизарова. Планки аппарата соединялись между собой с помощью дистракционных стержней, перемещением по ним пластин устраняли смещение по длине (рис. 4). Все манипуляции осуществлялись в соответствии с клинико-рентгенологической картиной повреждения.

а. б

Рис. 4. Схема остеосинтеза переломов пястных костей кисти аппаратом внешней фиксации (а - перелом одной пястной кости, б - множественный перелом пястных костей). Условные обозначения: 1 - спица Киршнера, 2 - опорная пластина, 3 - дистракционный стержень, 4 - полусферическая пара

Все операции производили под местной или проводниковой анестезией (блокада срединного, локтевого и лучевого нервов на уровне запястья, блок по Усольцевой, анестезия по Оберсту - Лукашевичу, местная инфильтрационная анестезия).

Нами были изучены сроки стационарного лечения больных с переломами трубчатых костей кисти, прооперированных с использованием разрабатываемой методики наружного чрескостного остеосинтеза (4,8 койко-дня), и у пациентов группы сравнения, с переломами трубчатых костей кисти, которым был выполнен остеосинтез погружными металлоконструкциями (11,7 койко-дня). Статистическая обработка, которую проводили с использованием критерия Вилкоксона, подтвердила статистически значимое уменьшение средних сроков стационарного лечения пациентов с переломами трубчатых костей кисти, прооперированных с применением методики наружного чрескостного остеосинтеза, по сравнению со сроками лечения при остеосинтезе погружными металлоконструкциями и скелетным вытяжении.

Общее количество осложнений при остеосинтезе аппаратами внешней фиксации, возникшее в процессе клинического освоения методики, составило 5 (13%) наблюдений из 38 оперативных вмешательств, выполненных по поводу закрытых переломов и повреждениях трубчатых костей кисти. Осложнения не вызвали серьезных анатомо-функциональных расстройств и ни в одном случае не привели к неудовлетворительному исходу лечения, однако они удлинили сроки лечения и социально-трудовой реабилитации пациентов в 1,5-2 раза. По данным литературы, частота осложнений при чрескостном остеосинтезе трубчатых костей кисти может достигать 18%, причем наиболее опасными из них из них являются осложнения, связанные с поверхностным и глубоким воспалением тканей вокруг спиц, вплоть до развития спицевого остеомиелита. В нашем исследовании, ни в одном из наблюдений не встретилось подобного специфического для чрескостного остеосинтеза вида осложнений.

Предложенная нами тактика хирургического лечения позволила снизить общее количество осложнений, возникающих при остеосинтезе трубчатых костей кисти, в 1,4 раза.

Для объективной оценки результативности разработанной нами методики оперативного лечения повреждений и деформаций кисти, были проанализированы ближайшие и отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения больных с переломами и деформациями трубчатых костей кисти, прооперированных с применением спицевых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации. Мы основывались на упрощенной системе Э.Р. Маттиса - И.А. Любошица - И.Л. Шварцберга, достаточно широко применяемой для оценки анатомо-функциональных результатов лечения больных травматолого-ортопедического профиля. Хорошие ближайшие результаты лечения (сроки: от 3 месяцев до года) получены нами в 78,9%, удовлетворительные - в 21,1% от общего количества обследованных, прооперированных с применением аппаратов внешней фиксации (38 пациентов). Отдаленные результаты лечения были изучены нами у 28 пациентов в сроки от 1 до 3 лет после оперативного вмешательства, хорошие отдаленные результаты лечения получены нами в 92,8%, удовлетворительные - в 7,2% от общего количества обследованных, прооперированных с применением аппаратов внешней фиксации.

Заключая вышеизложенное, можно сказать, что разработанная методика хирургического лечения переломов и повреждений трубчатых костей кисти с использованием аппаратов внешней фиксации позволяет создать условия для стабильного остеосинтеза, снизить количество осложнений, добиться максимального числа хороших анатомо-функциональных результатов лечения.

Выводы

1. Результаты проведенных топографо-анатомических и морфометрических исследований позволили обосновать возможность эффективного малотравматичного чрескостного остеосинтеза трубчатых костей кисти, уточнить зоны риска возникновения специфичных осложнений при установке остеофиксаторов, зоны и направления безопасного введения, обеспечивающие максимальный контакт остеофиксатора с костной тканью.

2. Математическое моделирование спицевой и стержневой фиксации пястных костей показало, что рассмотренные аппараты позволяют обеспечить адекватную жесткость фиксации отломков пястных костей, причем общий момент сопротивления деформационному воздействию прямо пропорционален количеству остеофиксаторов и их типу.

3. Разработанная методика хирургического лечения пациентов с патологией кисти с использованием аппаратов внешней фиксации позволяет создать условия для стабильного остеосинтеза трубчатых костей кисти при их переломах, деформациях и повреждениях, с успехом применять ее для лечения больных с вывихами и контрактурами суставов пальцев кисти.

4. Предложенная методика хирургического лечения позволяет снизить количество осложнений (до 13%), получить большинство хороших анатомо-функциональных результатов лечения в ближайший (78,9%) и отдаленный (92,8%) периодах.

Практические рекомендации

1. Учитывая, что при введении чрескостных остеофиксаторов они должны находиться в максимально нейтральной и безопасной анатомической зоне, проходя вдали от сосудов, нервов, обеспечивая максимальную площадь фиксатора с костной тканью, целесообразно использовать следующие сектора и направления (табл.).

Оптимальные направления введения остеофиксаторов в пястные кости кисти по методике «Эсперанто»

2. Предложенные компоновки аппаратов и способы внешней фиксации имеют широкий диапазон применения в хирургии кисти. Их применение показано при лечении пациентов с открытыми и закрытыми переломами трубчатых костей кисти, вывихами и контрактурами в пястно-фаланговых, межфаланговых суставах, деформациями трубчатых костей кисти, неправильно срастающимися переломами, множественными переломами трубчатых костей кисти.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шевченко, К.В. Стержневой чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпифизов костей голени / А.И. Габаткин, К.В. Шевченко, В.Н. Островский // Материалы 63-й науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых СГМУ. - Саратов, 2002. - С. 104.

2. Спице-стержневой остеосинтез длинных трубчатых костей при лечении их переломов и деформаций / О.В. Бейдик, К.В. Шевченко, Д.В. Афанасьев и др. // Материалы XV международного конгресса: INTERBOR Congress & Exhibition on Prosthetics and Orthotics. - Венгрия, Будапешт, 2003. - С. 106.

3. Сравнительная оценка жесткости фиксации костных отломков спицевыми, стержневыми и спице-стержневыми способами наружного чрескостного остеосинтеза / О.В. Бейдик, К.К. Левченко, К.В. Шевченко и др. // Гений ортопедии. - 2003. - №1. - С.109-114.

4. Математическое и биомеханическое обоснование использования стержней с упорной резьбой в аппаратах для наружного чрескостного остеосинтеза / О.В. Бейдик, А.П. Любицкий, К.В. Шевченко и др. // Гений ортопедии. - 2003. - №4. - С.107-115.

5. Остеосинтез переломов и деформаций костей сегментов конечностей аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Д.В. Афанасьев, К.В. Шевченко и др. // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса. - М., 2003. - С. 200.

6. Шевченко, К.В. Чрескостный остеосинтез мини-аппаратом Илизарова при лечении переломов костей кисти / К.В. Шевченко // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых СГМУ. - Саратов, 2003. - С. 268.

7. Чрескостный остеосинтез в лечении переломов и деформаций костей кисти / О.В. Бейдик, А.В. Зарецков, К.В. Шевченко и др. // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: Материалы науч.-практ. конф. - Курган, 2003. - С.197.

8. Шевченко, К.В. Чрескостный остеосинтез в лечении застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, исправление контрактур межфаланговых суставов / К.В. Шевченко // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 65-й юбил. науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов СГМУ. - Саратов, 2004. - С. 298.

9. Шевченко, К.В. Применение аппарата внешней фиксации коротких трубчатых костей кисти для лечения их переломов и деформаций / О.В. Бейдик, Н.В. Островский, К.В. Шевченко // Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты): Материалы конференции, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 200.

10. Шевченко, К.В. Исследование оптической плотности места перелома костей кисти / К.В. Шевченко // Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты): Материалы конференции, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 187.

11. Шевченко, К.В. Анатомо-хирургическое обоснование применения аппарата внешней фиксации коротких трубчатых костей кисти при лечении их переломов и деформаций / К.В. Шевченко, Н.В. Островский, О.В. Бейдик // Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: Материалы Российской научной конференции, посвященной 75-летию профессора С.А. Симбирцева. - СПб., 2004. - С. 82.

12. Шевченко, К.В. Чрескостный остеосинтез в лечении внутрисуставных переломов костей кисти / О.В. Бейдик, К.В. Шевченко // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: Материалы науч.-практ. конф. - Курган, 2004. - С.97.

13. Шевченко, К.В. Исследование оптической плотности костной ткани при лечении переломов коротких трубчатых костей кисти / К.В. Шевченко // Материалы науч.-практ. конференции молодых специалистов. - Пермь, 2004. - С.65.

14. Шевченко, К.В. Анатомо-хирургическое обоснование применения аппарата внешней фиксации для лечения переломов, травм и деформаций коротких трубчатых костей кисти / К.В. Шевченко // Материалы науч.-практ. конференции молодых специалистов. - Томск, 2004. - С.134.

15. Исследование оптической плотности костной ткани в лечении больных методом наружного чрескостного остеосинтеза / О.В. Бейдик, К.В. Шевченко, Н.А. Ромакина и др. // Гений ортопедии. - 2004. - №3. - С.16-19.

16. Шевченко, К.В. Анатомо-хирургическое обоснование применения аппаратов внешней фиксации для лечения переломов и деформаций коротких трубчатых костей кисти / О.В. Бейдик, Н.В. Островский, К.В. Шевченко // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2004. - № 3-4 (10-11). - С. 150 - 152.

17. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации при травмах и деформациях костей кисти / О.В. Бейдик, А.В. Зарецков, К.В. Шевченко и др. // Гений ортопедии. - 2005. - №1. - С.33-38.

18. Шевченко, К.В. Топографо-анатомическое обоснование остеосинтеза коротких трубчатых костей кисти аппаратами внешней фиксации / К.В. Шевченко // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 66-й науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов СГМУ. - Саратов, 2005. - С. 279.

19. Шевченко, К.В. Анатомо-хирургическое обоснование применения аппарата внешней фиксации при переломах и деформациях кисти / К.В. Шевченко, Н.В. Островский // Новые технологии в медицине: Сборник трудов, посвященных 70-летию Сталинградского - Волгоградского института - академии - университета. - Волгоград, 2005. - С.104-107.

20. Шевченко, К.В. Разработка объективных критериев сроков консолидации трубчатых костей / К.В. Шевченко, О.А. Фомичева, Р.А. Алиев // Молодежь и наука: итоги и перспективы: Материалы III-й научно-практической конференции. - Саратов, 2005. - С. 182-183.

21. Шевченко, К.В. Исследование оптической плотности костной ткани при лечении переломов костей кисти / К.В. Шевченко //Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии: Материалы Х-й науч.-практ. конференции в рамках международной выставки «Медицина и здоровье - 2004». - Пермь, 2005. - С.252-253.

22. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации при травмах и деформациях костей кисти / О.В. Бейдик, К.В. Шевченко, А.В. Зарецков и др. // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Материалы второй науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. - М., 2005. - С. 9.

23. Топографо-анатомическое обоснование остеосинтеза коротких трубчатых костей кисти аппаратами внешней фиксации / К.В. Шевченко, О.В. Бейдик, К.К. Левченко и др. // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Материалы второй науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. - М., 2005. - С. 98.

24. Чрескостный остеосинтез при травмах и деформациях костей кисти / О.В. Бейдик, К.В. Шевченко, К.К. Левченко и др. // Человек и его здоровье: Материалы десятого юбилейного Российского национального конгресса «Ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация». - СПб., 2005. - С.12-13.

25. Топографо-анатомическое обоснование возможностей чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей кисти / К.В. Шевченко, О.В. Бейдик, А.В. Зарецков и др. // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Материалы второй науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. - М., 2005. - С.122.

26. Шевченко, К.В. Исследование оптической плотности места перелома костей кисти как метод объективизации сроков фиксации в аппаратах для наружного остеосинтеза / К.В. Шевченко Н.В. Островский, О.В. Бейдик // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области // Ежеквартальный научно-практический журнал. - 2006. - №2. - С.58-59.

27. Топографо-анатомическое обоснование чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей кисти / О.В. Бейдик, Н.В. Островский, К.В. Шевченко и др. // Гений ортопедии. - 2006. - №2. - С.14-16.

28. Лечение переломов костей верхней конечности методом чрескостного остеосинтеза у больных с имеющейся черепно-мозговой травмой / О.В. Бейдик, П.В. Глыбочко, К.В. Шевченко и др. // Медицинский вестник МВД. - 2006. - №3 (22).- С.33-38.

29. Лечение травм и деформаций костей кисти аппаратами внешней фиксации / К.В. Шевченко, О.В. Бейдик, А.В. Зарецков и др. // Травматология и ортопедия XXI века: Материалы науч.-практ. конф. - Самара, 2006, том I. - С.138-139.

Размещено на Allbest.ru