Реабилитационные услуги для инвалидов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Негосударственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Центросоюза Российской Федерации

СИБИРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ПОТРЕБИТЕЛЬСКОЙ КООПЕРАЦИИ

Кафедра трудового и земельного права

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине "Право социального обеспечения"

на тему "Реабилитационные услуги для инвалидов"

Студента: юридического факультета,

Простакишина Романа Сергеевича

Научный руководитель:

Чельцова Марина Геннадьевна

Новосибирск, 2013

Содержание

Введение

Глава 1. Реабилитация инвалидов

1.1 Этапы, аспекты и задачи реабилитации инвалидов

1.2 Понятие индивидуальной программы реабилитации

1.3 Порядок выполнения индивидуальной программы реабилитации

Глава 2. Исследование качества жизни инвалидов

2.1 Сравнение качества жизни здоровых людей и инвалидов

2.2 Исследование качества жизни инвалидов до ИПР и после ИПР

Заключение

Литература

Приложение

Введение

На современном этапе развития общества проведение комплекса мер по социальной интеграции инвалидов в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Инвалидность - это проблема не одного человека или части населения, а всего общества в целом. Постоянный рост инвалидности и численности инвалидов - с одной стороны, углубление внимания к каждому инвалиду, вне зависимости от его физических, психических и интеллектуальных способностей - с другой, совершенствование представлений о ценности личности и необходимости защищать ее права, характерное для демократического, гражданского общества, - все это предопределяет важность социально-реабилитационной деятельности в наше время.

Актуальность данной темы обусловлена постоянным увеличением количества инвалидов в Российской Федерации. Проблема реабилитации инвалидов остаётся одной из самых сложных, требующих от общества не только её понимания, но и участия в этом процессе многих специализированных учреждений и структур. Для государства решение вопросов социальной реабилитации инвалидов позволяет реализовать принцип социальной направленности, уменьшить социальную напряженность среди этой категории граждан. В связи с этим представляется необходимым, чтобы различным категориям инвалидов при выборе форм социальной защиты ориентиром было удовлетворение потребностей высшего порядка - получение образования, профессиональной подготовки, содействие в трудовом устройстве.

Предметом исследования являются люди, имеющие инвалидность и прошедшие индивидуальную программу реабилитации.

Индивидуальный план реабилитации направлен не только на лечение и улучшение состояния здоровья, но и на достижение человеком максимальной самостоятельности и готовности к независимой и равноправной жизни в обществе.

Цель работы: изучение влияния индивидуальной программы реабилитации на жизнь человека, имеющего инвалидность.

Задачи:

1. определить понятие реабилитации инвалидности

2. рассмотреть этапы, уровни и принципы реабилитации,

3. определить понятие индивидуального плана реабилитации

4. рассмотреть порядок исполнения индивидуального плана реабилитации

5. определить понятие качества жизни и сравнить качество жизни здоровых людей и инвалидов с помощью проведенного исследования.

6. рассмотреть влияние индивидуального плана реабилитации на качество жизни инвалидов с помощью проведенного исследования.

Глава 1. Реабилитация инвалидов

1.1 Этапы, аспекты и задачи реабилитации инвалидов

Реабилитация инвалидов - по определению федерального закона "О социальной защите инвалидов" №181-ФЗ от 24 ноября 1995г. "система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация".

Реабилитация инвалидов - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально - экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация[3, с. 68]

Реабилитация инвалидов включает в себя:

1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально - производственной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально - средовой ориентации и социально - бытовой адаптации.

Комитет Всемирной Организации Здравоохранения (1980г.) дал определение медицинской реабилитации: "реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально-оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе"[3, с. 19]. Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь инвалиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

В последние годы в реабилитацию введено понятие "качество жизни, связанное со здоровьем". При этом именно качестве жизни рассматривают как характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов.

Оптимальным является устранение или полная компенсация повреждений путем проведения восстановительного лечения.

Основные принципы медицинской реабилитации наиболее полно изложены одним из ее основоположников К. Ренкером (1980):

Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность).

Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учетом всех её аспектов (комплексность).

Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней нуждается (доступность).

Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость).

С учетом непрерывности выделяют стационарный, амбулаторный, а в некоторых странах (Польша, Россия) - иногда еще и санаторный этапы медицинской реабилитации.

Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействия, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты этих мероприятий: [14, с. 138]

Медицинский аспект - включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана.

Физический аспект - охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

Психологический аспект - ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений. Психологическая форма реабилитации предполагает воздействие на психическую сферу инвалида, на преодоление в его сознании представлений о бесполезности проводимых мероприятий.

Профессиональный - у работающих лиц - профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов - по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации. Успешное проведение мер профессиональной реабилитации: позволяет повысить уровень жизни инвалидов, обеспечивать семью, добиться экономической независимости; облегчает интеграцию инвалидов в общество; способствует не на словах, а на деле обеспечению равных возможностей для всех членов общества. Профессиональная реабилитация инвалидов с их последующим трудоустройством экономически выгодна для государства. Так как, средства, вложенные в реабилитацию инвалидов, будут возвращаться государству в виде налоговых поступлений, являющихся следствием трудоустройства инвалидов. В случае ограничения доступа инвалидов к занятиям профессиональной деятельностью, расходы на реабилитацию инвалидов лягут на плечи общества в еще большем размере.

Социальный аспект - охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства. Социальная реабилитация направлена на восстановление утраченных социальных функций, на приобретение навыков самообслуживания, самостоятельного передвижения, на возвращение инвалида в общество. Сущность социальной реабилитации заключается не только в восстановлении здоровья, но и в восстановлении (или создании) возможностей для социального функционирования при том состоянии здоровья, которым располагает инвалид. В рамках социально - реабилитационной деятельности выделяют такие направления, как социальная адаптация, социально - бытовая реабилитация, социально - средовая реабилитация. Процесс социальной адаптации - это сложное общественное явление, которое включает в себя различные стороны жизни человека. Для инвалида адаптивные процессы связаны, в первую очередь, с новой для него социальной ролью и нахождением нового места в обществе в соответствии со своим новым статусом.

Необходимость социально-средовой реабилитации лиц с утраченными функциями обусловлена тем, что инвалидность приводит к значительному числу ограничений в возможностях самообслуживания и передвижения, которые здоровый человек использует, даже не задумываясь об их значимости. Инвалид же может оказаться зависимым от посторонней помощи в самых повседневных, бытовых потребностях. [9, с. 5]

Реабилитационная социально-бытовая инфраструктура подразумевает сферу жизнедеятельности, которая организована с учетом потребностей инвалида. Речь идет о создании в процессе строительства и реконструкции зданий и сооружений, застройки городов и других населенных пунктов условий, обеспечивающих инвалидам равные со всеми гражданами возможности в получении образования, в трудоустройстве, пользовании жилыми и общественными зданиями и сооружениями, услугами социально-бытовых и культурных учреждений. Цель - полная интеграция инвалида в общественную жизнь, что, несомненно, соответствует целям социальной реабилитации в целом. Таким образом, можно сказать, что под социально - бытовой адаптацией понимают систему и процесс определения оптимального режима общественной и семейной жизни инвалида в конкретных социально - средовых условиях и приспособления к ним инвалидов.

Экономический аспект - изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий. Предполагает также их экономическую поддержку: выплату пенсий, пособий и предоставление льгот.

Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальной адаптации.

Для возможности осуществления реабилитации инвалиду разрабатывается индивидуальная программа реабилитации - ИПР. В ИПР указываются виды, формы рекомендуемых мероприятий, объёмы, сроки, исполнители, ожидаемый эффект. ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. [9, с. 6]

Главными причинами, негативно влияющими на конечный результат комплексной реабилитации и социальной адаптации инвалидов, детей-инвалидов и инвалидов с детства, являются недостаток реабилитационных центров, квалифицированных кадров и отсутствие общепринятых методик в комплексной реабилитации. Необходимо совершенствовать стандарты реабилитационной помощи инвалидам, детям-инвалидам и инвалидам с детства с учетом современных реабилитационных технологий.

В настоящее время остро назрела необходимость создания единой службы реабилитации инвалидов, проведения комплексных медико-социальных и психолого-педагогических реабилитационных мероприятий всем категориям инвалидов. Служба реабилитации инвалидов должна координировать усилия специалистов различного профиля, обеспечивать необходимый уровень диагностического и медицинского обслуживания, комплексный подход к организационному и научно-методическому обеспечению реабилитационных мероприятий.

1.2 Понятие индивидуальной программы реабилитации

В статье 11 ФЗ №181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" дается определение: "Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) - это разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями, медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности".

Основная цель ИПР, определенная в федеральном законе заключается в следующем - восстановление, компенсация нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсация способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации и реабилитационные услуги, необходимые инвалиду для ведения полноценной независимой жизни.

Основные принципы формирования ИПР: индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность.

Индивидуальность означает необходимость учёта конкретных условий возникновения, развития и возможностей исхода инвалидности у данного индивидуума.

Непрерывность предполагает организационное и методическое обеспечение неразрывности единого процесса реализации различных реабилитационных мероприятий.

Последовательность в проведении реабилитации продиктована особенностями течения заболевания инвалида, возможностями его социально-средового окружения, организационными аспектами реабилитационного процесса.

Преемственность этапов реабилитации заключается в учёте конечной цели последующего этапа при проведении мероприятий предыдущего. Основные этапы реабилитации: экспертная диагностика и прогнозирование, формирование и реализация ИПР, динамический контроль над отдельными результатами реабилитации.

Комплексность реабилитационного процесса означает необходимость учёта многочисленных аспектов реабилитации: медицинских, психофизиологических, профессиональных, санитарно-гигиенических, социально-средовых, правовых, учебно-производственных и т.д. [8, с. 61]

Статьей 23 Федерального закона от 24.11.95 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Закон от 24.11.95 N 181-ФЗ) установлено: инвалидам, занятым в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, создаются необходимые условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (ИПР). Согласно Правилам признания лица инвалидом, утв. постановлением Правительства РФ от 20.02.06 N 95, "специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении гражданину группы инвалидности одновременно разрабатывают ему ИПР."

В индивидуальную программу реабилитации инвалида вносятся все мероприятия, необходимые инвалиду в целях реабилитации, сведения о доступных и противопоказанных условиях и видах труда, включая рекомендации по сокращенной продолжительности рабочего времени.

Оформленная соответствующим образом и утвержденная руководителем федерального государственного учреждения МСЭ индивидуальная программа реабилитации выдается на руки гражданину, признанному инвалидом, одновременно со справкой, подтверждающей факт установления инвалидности.

Чтобы принять решение, какие именно условия и виды труда необходимо предоставить работнику, признанному инвалидом, кадровая служба организации может потребовать от указанного работника представления ИПР.

Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида была утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.08 N 379н "Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации".

Следует отметить, что приказ Минздравсоцразвития России от 04.08.08 N 379н не содержит положений, распространяющих его действия на правоотношения, возникшие до вступления его в силу. В связи с этим ИПР инвалида, разработанные в соответствии с действовавшим на тот период времени приказом Минздравсоцразвития России от 29.11.04 N 287, обязательны к исполнению в течение срока, на который они были разработаны.

В отличие от приказа Минздравсоцразвития России от 29.11.04 N 287, приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.08 N 379н утверждены две формы индивидуальной программы реабилитации: одна - для взрослого, другая - для ребенка-инвалида.

Кроме того, приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.08 N 379н утвержден Порядок разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации.

В указанном Порядке впервые установлены общие сроки, на которые может быть разработана ИПР инвалида (для взрослых - на 1 год, 2 года и бессрочно, для детей - на 1 год, 2 года и до достижения возраста 18 лет), а также определен координатор мероприятий по реабилитации инвалидов - орган социальной защиты населения.

Предполагается, что данные нововведения будут способствовать развитию реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности.

Новая форма индивидуальной программы реабилитации инвалида состоит из следующих частей:

- общая часть, куда вносятся сведения об инвалиде, в т.ч. показания к проведению реабилитационных мероприятий;

- таблицы, куда вносятся заключения о мероприятиях медицинской, профессиональной, социальной реабилитации и нуждаемости в технических средствах реабилитации и услугах по реабилитации;

- заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации, которое заполняется учреждением МСЭ по окончании срока выполнения мероприятий, предусмотренных данной ИПР. Форма ИПР содержит: программу медицинской реабилитации; программу профессиональной реабилитации; программу социальной реабилитации; программу психолого-педагогической реабилитации (для детей до 18 лет). [3, с. 125]

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется с целью восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функций организма человека. Медицинская реабилитация включает:

1. Восстановительную терапию.

2. Реконструктивную хирургию.

3. Протезирование и ортезирование.

4. Обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации.

5. Санаторно-курортное лечение неработающих инвалидов.

Программа социальной реабилитации в рамках ИПР включает:

информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации инвалидов;

· обучение самообслуживанию, в том числе информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приёмам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, приёму пищи и т.д.;

· адаптационное обучение семьи инвалида, обеспечивающее информирование, консультирование и обучение семьи инвалида по различным вопросам;

· обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;

· организацию жизни инвалида в быту;

· обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации, включая подбор, доставку технического средства, его сервисное обслуживание;

· обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортном, лекарствами и др.;

· обучение социальным навыкам;

· обучение социальному общению;

· обучение социальной независимости;

· оказание помощи в решении личных проблем, которое включает обеспечение инвалидам контроля рождаемости, получение знаний в области полового воспитания, воспитания детей и др.;

· консультирование по правовым вопросам;

· обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучение пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих данный вид реабилитации.

Профессиональная реабилитация инвалида - это процесс и система восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда. Программа профессиональной реабилитации включает следующие мероприятия и услуги:

1. рекомендации о противопоказаниях и доступных условиях и видах труда,

2. Профессиональная ориентация.

3. Профессиональное обучение (переобучение),

4. содействие в трудоустройстве,

5. технические средства реабилитации для профессионального обучения (переобучения) или труда.

Программа психолого-педагогической реабилитации для детей до 18 лет включает следующие мероприятия:

1. получение дошкольного воспитания и обучения,

2. получение общего образования,

3. психолого-педагогическая коррекционная работа,

4. технические средства реабилитации для обучения.

1.3 Порядок выполнения индивидуальной программы реабилитации

Карта ИПР включает несколько разделов. Самыми важными являются разделы, включающие реабилитационные мероприятия по медицинской, социальной профессиональной и психолого-педагогической реабилитации. Каждый раздел состоит из двух частей. В первой намечаются мероприятия, услуги и технические средства, необходимые инвалиду для реабилитации. Вторая часть содержит сведения об исполнителях, формах реабилитации, о сроках выполнения программы и результатах проведённой реабилитации (либо причинах невыполнения). [4, с. 115]

При формировании программы социальной реабилитации необходимо определить:

· исполнителя (учреждение);

· форму реабилитации (амбулаторная, стационарная, пансионат, отделение дневного пребывания, реабилитационная квартира, клубная);

· сроки выполнения;

· объём (содержание и количество реабилитационных мероприятий);

· прогнозируемый результат (возможность компенсации, достижение самообслуживания, самостоятельного проживания или интеграции в общество).

В строки таблицы "Мероприятия профессиональной реабилитации" вписываются заключения о мероприятиях по профессиональной реабилитации, профессиональном обучении и переобучении, содействии в трудоустройстве, производственной адаптации; в графах данной таблицы указываются сроки проведения мероприятий по профессиональной реабилитации, их исполнители и отметки о выполнении или невыполнении названных мероприятий.

В указанной таблице выделен специальный раздел для внесения рекомендаций учреждения МСЭ о противопоказанных и доступных условиях и видах труда.

Важно подчеркнуть, что в соответствии с реквизитами ИПР инвалида в графе названной таблицы, где указывается исполнитель реабилитационных мероприятий, по соответствующим позициям может быть указан работодатель гражданина, признанного инвалидом. В этом случае работодатель в графе данной таблицы, содержащей отметку о выполнении или невыполнении мероприятий по профессиональной реабилитации, по соответствующим позициям должен сделать запись "выполнено" или "не выполнено", указать причины невыполнения и заверить ее подписью ответственного лица организации и печатью.

В индивидуальной программе ребенка-инвалида рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда вписываются в таблицу "Мероприятия психолого-педагогической реабилитации" в соответствующий раздел.

Мероприятия профессиональной реабилитации разрабатываются в целях адаптации инвалида на рабочем месте, в т.ч. с изменением условий труда, получения новой профессии (специальности), подбора подходящего рабочего места, создания специального рабочего места, достижения материальной независимости и интеграции в общество.

В соответствии со ст. 11 Закона от 24.11.95 N 181-ФЗ индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, и он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Вместе с тем для органов государственной власти, органов самоуправления, реабилитационных учреждений, образовательных учреждений, предприятий, а также организаций независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, ИПР инвалида является обязательной для исполнения.

Таким образом, работодатель обязан предоставить инвалиду работу в соответствии с трудовыми рекомендациями учреждения МСЭ, вписанными в ИПР инвалида.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит, как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 4, ст. 453), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида составляется в двух экземплярах, один экземпляр выдается инвалиду (его законному представителю) на руки, о чем делается запись в журнале выдачи индивидуальных программ реабилитации, второй экземпляр приобщается к акту освидетельствования.

При реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается при проведении медико-социальной экспертизы гражданина исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных и утверждается руководителем бюро (Федерального бюро, главного бюро).

Специалисты бюро (Федерального бюро, главного бюро) обязаны объяснить инвалиду (его законному представителю) цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения собеседования.

Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, определение реабилитационного прогноза и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. [4, с. 126]

Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида осуществляется специалистами Бюро с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь гражданину.

В случае необходимости по приглашению руководителя Бюро в формировании индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) могут участвовать с правом совещательного голоса специалисты учреждений здравоохранения, государственных внебюджетных фондов, государственной службы занятости населения, работодатели, педагоги и другие специалисты.

В случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, гражданин может быть направлен для разработки или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида в вышестоящее федеральные государственное учреждение медико-социальной экспертизы.

При необходимости внесения дополнений или изменений в индивидуальную программу реабилитации инвалида оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая индивидуальная программа реабилитации инвалида.

Замена технических средств реабилитации по истечении установленного срока пользования в период действия индивидуальной программы реабилитации инвалида осуществляется исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида при наличии заключения об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническим средством реабилитации, выдаваемого врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь инвалиду.

Сформированная индивидуальная программа реабилитации инвалида подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и инвалидом либо его законным представителем, заверяется печатью и выдается на руки инвалиду (его законному представителю).

В случае отказа инвалида (его законного представителя) подписать сформированную индивидуальную программу реабилитации инвалида она приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина и не выдается на руки инвалиду (его законному представителю).

В случае несогласия с решением бюро о рекомендуемых реабилитационных мероприятиях инвалид (его законный представитель) может обжаловать данное решение в порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; 2008, N 15, ст. 1554).

Порядок реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Реализацию индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) осуществляют организации независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.

Координация мероприятий по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения.

Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, психолого-педагогической, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистами бюро (Федерального бюро, главного бюро) при очередном освидетельствовании инвалида. [9, с. 8]

Глава 2. Исследование качества жизни инвалидов

2.1 Сравнение качества жизни здоровых людей и инвалидов

Понятие "качество жизни" сегодня прочно вошло в медицинскую терминологию и все чаще используется как в научных исследованиях, так и в клинической практике. Существует много определений этого термина, обычно включающих такие компоненты, как показатели физического здоровья, социального положения, психического состояния пациента и др.

Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни определяется как индивидуальное соотношение положения индивидуума в жизни общества (с учетом культуры и систем ценностей этого общества) с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства. Другими словами, "качество жизни - это субъективный показатель удовлетворения личных потребностей в жизни, отражающий степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества". [10, с. 13]

Сфера применения оценки качества жизни сегодня охватывает широкий круг проблем и включает:

1. Общую оценку состояния не только конкретного здорового или больного человека, но и определенной популяции лиц.

2. Изучение влияния различных производственных, социальных и других факторов, профилактических и реабилитационных программ.

3. Оценку эффективности лечения.

4. Разработку индивидуализированной программы терапии.

5. Комплексную экспертизу трудоспособности.

6. Клинические испытания новых медикаментозных и немедикаментозных лечебных подходов.

Всероссийским центром исследования общественного мнения "ВЦИОМ" было проведено исследование в 2011 году, в крупных городах России, при котором была дана оценка качества жизни у инвалидов, в сравнении с контрольной группой здоровых людей.

Материал и методы: Обследованы 20 мужчин. Средний возраст обследованных составил 45,9±6,9 года.

Все обследованные имели признаки различной хронической патологии внутренних органов, в том числе 12 были признаны инвалидами II группы, а 8 человек - инвалидами III группы. Для сравнения были обследованы 20 практически здоровых мужчин (контрольная группа), средний возраст которых составил 37±3,72 лет.

Основным инструментом для оценки качества жизни являлся опросник.

На сегодня разработано много опросников и анкет, в том числе общие, рассчитанные на оценку качества жизни, как у здоровых лиц, так и пациентов с различными заболеваниями, независимо от патологии, и специфические, разработанные специально для больных определенным заболеванием. Общие опросники применимы для сравнения качества жизни у различных групп здоровых лиц, больных различными заболеваниями, а также между ними. Одним из широко используемых общих опросников является краткая форма Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанная J.E.Ware с соавт. в 1988 г.[1, с. 18][Приложение1; Таблица 1]. В ходе данного исследования применялась русская версия опросника SF-36. Анкета SF-36 включает 36 вопросов, которые отражают 9 концепций (шкал) здоровья: физическую работоспособность, социальную активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность или утомляемость, боль, общую оценку здоровья и его изменения в течение последнего года. Опросник SF-36 обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам. При этом показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов. Чем выше значение показателя, тем лучше оценка по избранной шкале. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с расчетом достоверности различий.

Таблица 1. Качество жизни у здоровых людей и у инвалидов

Показатели различных шкал опросника SF-36 у здоровых лиц и инвалидов отражены в графике 1 и таблице 1.

График 1. Показатели качества жизни здоровых и инвалидов.

Качество жизни инвалидов по сравнению со здоровыми лицами оказалось значительно сниженным по всем шкалам опросника SF-36 (см. рисунок). В два раза снизился показатель физической активности PF, а показатель RP у больных уменьшился более чем в четыре раза, отражая резкое повышение роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Резко выраженной в ограничении жизнедеятельности была и роль эмоциональных проблем: показатель RE снизился у инвалидов почти в 2,5 раза. На этом фоне отмечалось выраженное снижение показателей общего восприятия здоровья (GH), энергичности, настроения и жизнеспособности (VT), психического здоровья (MH). Показатель СН был равен 21баллу, что свидетельствовало о выраженном ухудшении самочувствия инвалидов по сравнению с предыдущим годом.

Таким образом, качество жизни у инвалидов было существенно снижено по всем шкалам опросника SF-36. У них резко уменьшаются физическая и социальная активность, падает эмоциональный статус, значительно понижаются субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. Опросник SF-36 оказался высокочувствительным инструментом для анализа снижения качества жизни у инвалидов и позволил количественно оценить различные его компоненты по 9 шкалам.

2.2 Сравнение качества жизни инвалидов до ИПР и после ИПР

Для исследования оценки качества жизни инвалидов использовалась методика Г.С. Никифорова. Шкала оценки качества жизни. [11, с. 151]

Методика включает в себя 36 вопросов, отражающих 9 факторов: Работа, личные достижения, здоровье, общение с близкими людьми, поддержка, оптимистичность, напряженность, самоконтроль, негативные эмоции. [Приложение, табл.2]

Материал и методы: Путем анкетирования обследовано 15 инвалидов, прошедших медицинский раздел ИПР. Это восстановительное лечение и санаторно-курортное лечение. Трое из обследуемых прошли профессиональный этап реабилитации (получили новую профессию).8 из испытуемых обследованы через 6 месяцев после получения группы инвалидности ,7 - через 1 год. Из всей группы 9 человек имеют вторую группу инвалидности, 6- третью. Исследование проводилось в два этапа.

Первый этап исследования проводился до ИПР, второй после проведения ИПР.

Таблица 2. Исследование оценки качества жизни у инвалидов до ИПР

После проведения ИПР, снова было проведено исследование оценки качества жизни. Результаты отражены графике 2, таблице2 и таблице3.

Таблица 3. Исследование оценки качества жизни у инвалидов после ИПР



График 2. Сравнение качества жизни инвалидов до ИПР и после ИПР

Сравнивая полученные данные, можно сделать вывод, что проведенная программа реабилитации положительно повлияла на жизнь обследованных инвалидов. В пункте" здоровье" среднее значение выросло на 6 единиц. В пункте "оптимистичность" прирост 10 единиц. Вырос самоконтроль с 17 до 26. Отмечено уменьшение напряжения с 18 до 15, а также снижение негативных эмоций - 20 против 28.Это позволяет сделать вывод, что индивидуальная программа реабилитации приносит свои положительные результаты, помогает лучше адаптироваться к новым условиям жизни , восстановить профессиональные навыки или дает возможность трудиться в более легких условиях.

Заключение

ИПР - это основной механизм реабилитации инвалида, он призван обеспечивать учёт индивидуальных потребностей и адресность государственной поддержки. В настоящее время очень многие моменты реабилитационного процесса эффективнее решаются и регулируются с представителями власти на всех уровнях при наличии у инвалида ИПР.

В настоящем исследовании было выявлено, что качество жизни людей с ограниченными возможностями значительно ниже здоровых людей, А так как количество инвалидов увеличивается примерно на 1 миллион в год и составляет почти 10 % населения, то получается, что 1/10 часть населения страны утратило возможность вести полноценную жизнь. Возникает вопрос, что может способствовать интеграции инвалидов в общество? На мой взгляд индивидуальная программа реабилитации является механизмом, направленным на улучшение качества жизни, людей, потерявших возможность вести привычный образ жизни и трудиться, полноправно участвовать в жизни общества, а также механизмом, помогающим восстановить или частично возместить утраченные функции.

Было проведено исследование инвалидов до прохождения ими ИПР и после. Надо отметить, что рассматривались, в основном, медицинский и профессиональный разделы ИПР. В результате было выявлено, что прохождение данных разделов ИПР способствовало улучшению здоровья, повышению уровня оптимистичности, личных достижений, снижению уровня напряженности и негативных эмоций. Значит, можно сделать вывод, что ИПР является важной составляющей в системе реабилитации инвалидов и необходимо стремиться к наиболее полному ее выполнению, что, к сожалению не всегда происходит в реальной жизни. Основными причинами невыполнения или формального прохождения ИПР являются недостаточное финансирование социальной сферы, как следствие - недоукомплектованность социальных служб квалифицированными кадрами, а также плохая осведомленность инвалидов о своих правах и возможностях.

Литература

1. Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни. - Центральноазиатский медицинский журнал. - 1998. - № 4-5.

2. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Метод. рекомендации. -- Л., 1987.

3. Гусева Н.К . Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации //Н.Н ., 1999

4. Гусева Н.К., Старикова Н.К., Разумовский А.В. Основные направления работы врача-реабилитолога: методические рекомендации //Н,Н.,199

5. Евдокимов Н.М.,Мельцер А.В.и др. Медико-юридическая помощь. Права инвалидов. - СПб. 2002.

6. Зайцева Т.В. Качество жизни больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -- М., 1999.

7. Карвасарский Б.Д.Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб., 1998.

8. Месникова И.Л. // Здравоохранение. -- 2002. -- № 3.

9. Мосякова С. А. Реабилитация инвалидов: проблемы, решения.,в журнале "ЗАБОТА-Смоленск", №3, 2010.

10. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. мед. - 2000. - № 2.

11. Практикум по психологии здоровья п.р. Никифорова Г.С.//Питер, 2005

12. Пушкарев А.Л., Аринчина Н.Г. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Метод. рекомендации. -- Мн., 2000.

13. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. - СПб. 1998.

14. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами //СПБ 2005

15. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов" №181-ФЗ от 24 ноября 1995г.

16. Постановление Правительства РФ от 20.02.06 N 95

Приложение

реабилитация инвалид качество жизнь

Таблица 1. Определение концепций здоровья при использовании опросника SF-36

Таблица 2. Определение уровня качества жизни при использовании шкалы оценки качества жизни [11;151]

Шкала	Кол-во пунктов	Низкий уровень	Средний уровень	Высокий уровень
Работа	4	4-22	23-31	30 и более
Личные достижения и устремления	4	4-25	26-32	31 и более
Здоровье	4	4-25	26-33	32 и выше
Общение с друзьями, близкими	4	4-26	27-32	31 и выше
Поддержка	4	4-22	23-31	30 и выше
Оптимистичность	4	4-21	22-26	27 и выше
Напряженность	4	4-22	23-29	30 и выше
Самоконтроль	4	4-23	24-28	29 и выше
Негативные эмоции	4	4-21	22-27	28 и выше
Очень низкий уровень индекса качества жизни (4-10) характерен для депрессивных больных. Для людей, имеющих высокий ИЖК (30-40) характерна выраженная оптимистичность и активность жизненной позиции.

Размещено на Allbest.ru

...