Классификация ядов и сильнодействующих веществ

Размещено на http://www.allbest.ru/

"Классификация ядов и сильнодействующих веществ"



Введение

Ухудшение криминогенной обстановки в Российской Федерации и других странах СНГ сопровождается значительным увеличением числа посягательств на личность с помощью различных отравляющих веществ. Количество отравлений со смертельным исходом в настоящее время стало расти. Это относится и к убийствам, и к самоубийствам. Необходимо признать и тот факт, что еще велик удельный вес острых и хронических отравлений как несчастных случаев в быту. Все это говорит о важности совершенствования судебно-медицинской токсикологии и судебно-химической экспертизы отравлений.

Под ядом понимается вещество, которое при введении в организм человека в малых количествах, действуя химическим или физико-химическим путем, вызывает расстройство здоровья или смерть. Вызванное таким веществом заболевание называется отравлением. Расстройство же здоровья, вызванное различными ядовитыми веществами, выработавшимися в самом организме, например, в результате нарушения обмена, не является отравлением в вышеназванном понимании этого термина.

Некоторые ядовитые вещества в микродозах издавна применяются в медицинской практике в качестве лекарственных веществ. Кроме того, имеется группа сильнодействующих лекарственных веществ, употребление которых в повышенных дозах или недозволенным путем может причинить вред здоровью человека. Производство, приобретение, хранение, учет, отпуск, перевозка или пересылка таких веществ регламентируются специальными правилами, за нарушение которых может следовать дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.

В судебно-медицинской практике отравлением называют расстройства здоровья и смерть, вызванные действием ядовитых или сильнодействующих веществ, поступивших в организм извне.

Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности отравлений изучает токсикология (от греч. «токсикос» -- яд, учение о ядах), которая выделена из судебной медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.

Установить и доказать имевшее место отравление часто представляет для судебно-медицинского эксперта большие трудности. Во-первых, клиническая картина отравления обычно остается неизвестной, особенно к моменту вскрытия. Во-вторых, многие яды не оставляют в организме умершего человека каких-либо специфических изменений. Судебно-медицинская токсикология знает больше ядов, не дающих характерной морфологической картины, чем ядов, оставляющих в организме отравленного человека специфические изменения. Сходство секционных признаков ряда отравлений, имеющих одинаковую морфологическую картину, также затрудняет судебно-медицинскую диагностику. Существует три источника судебно-медицинских доказательств отравления. Первый из них объединяет все данные, которые относятся к периоду до наступления смерти и до исследования трупа. Вторым источником является исследование трупа. Третьим источником служат лабораторные методы исследования.

В судебно-медицинской практике по частоте после механической травмы и механической асфиксии обычно встречается смерть от различных отравлений, в быту, на производстве и в медицинской практике.

По данным профессора В. В. Томилина, наиболее часты отравления этиловым спиртом (57%), окисью углерода (19%), уксусной кислотой (8%), фосфорорганическими ядохимикатами (пестицидами) -- (4%), лекарственными веществами (1,7%), растворителями (1,6%). Однако в отдельных регионах эти показатели могут быть другими. Например, в Ростовской области отравления диагностируются в 10--14% от числа насильственной смерти и на первом месте стоят отравления окисью углерода (39%), на втором -- отравление этиловым спиртом (25%), остальными ядами, значительно реже -- медикаментозные отравления (5%), (особенно, снотворными), отравления едкими ядами, в том числе уксусной кислотой, встречались только в 3%. Около 1 % встречалось отравлений фосфорорганическими ядохимикатами, суррогатами этилового спирта и пищевыми продуктами, в том числе грибами.



1.Условия действия яда на организм

Особенности действия яда на организм зависят от многих внешних условий, и прежде всего от характера самого вещества, и внутренних, протекающих и под влиянием различных функций организма человека. Знать эти условия при расследовании и проведении судебно-медицинской экспертизы по поводу отравления необходимо.

Прежде всего это доза, т. е. количество отравляющего вещества. Небольшие дозы, не вызывающие какого-либо нарушения здоровья, называются индифферентными, если же они имеют лечебный эффект -- терапевтическими. Минимальная доза, вызывающая отравление, называется токсической, приводящая к смерти -- летальной дозой. Понятно, что для разных химических веществ эти дозы различны. Например, 0,5 г поваренной соли является индифферентной, для аспирина -- лечебной, для кокаина -- токсической, а для морфина -- летальной. Имеет значение концентрация яда в жидкости или воздухе. Например, концентрированная соляная кислота разрушает ткани, а разведенная может обладать терапевтическим действием. Не вызывает отравления небольшая концентрация окиси углерода в воздухе, в то время как в замкнутом пространстве высокая концентрация приводит к быстрой смерти.

Важна также степень растворимости вещества. Не растворимый в жидкостях кашицеобразный сернокислый барий глотают перед рентгеноскопией пищеварительного тракта в качестве контрастного вещества. А углекислый барий ядовит, потому что легко растворим в воде.

Физическое состояние яда может быть разным:

твердое, жидкое и газообразное. Последнее быстрее всасывается в кровь при попадании в организм через легкие и поэтому опаснее.

Срок и условия хранения химического вещества имеют немаловажное значение, а также продолжительность действия яда. чем оно длительнее, тем опаснее.

Следует подчеркнуть комплексное, наслаивающееся друг на друга действие разных химических соединений. Особенно часто это может сказываться при приеме различных лекарств и алкоголя без учета характера их взаимодействия. В одних случаях происходит усиление действия одного вещества под влиянием другого -- синергизм (алкоголь -- барбитураты), в других -- наступает ослабление одного вещества при одновременном действии другого -- антагонизм. Известный пример с отравлением Распутина, когда в крем пирожного добавили цианистый калий и, несмотря на смертельную дозу яда он не привел к смертельному исходу, так как на него оказала антагонистическое действие глюкоза, содержащаяся в сахаре и виноградном вине.

Большое значение имеют конституционные особенности и состояние организма в момент введения яда. Сюда относится пол, возраст: у женщин, детей и пожилых токсический эффект возникает от малых доз. Также играет роль соотношение количества вещества и массы тела. Отрицательное воздействие на организм оказывает болезнь, особенно выделительных органов, истощение человека, беременность.

Особенно важно подчеркнуть влияние на возникновение и течение отравления индивидуальной непереносимости, повышенной чувствительности к некоторым лекарствам в обычных дозах. У таких людей возникает аллергическая реакция даже к широко распространенным препаратам.

У некоторых людей длительный прием препараты вызывает привыкание, что позволяет переносить токсическую и даже смертельную дозу. Изредка привыкание переходит в пристрастие, когда человек испытывает непреодолимое желание повторно вызвать успокоение, эйфорию, что превращает его в наркомана. Кроме известных растительных наркотиков -- опия, препаратов индийской конопли (гашиш, марихуана, анаша и др.), а также морфина, героина, промедола -- это снотворные: барбитураты и вещества небарбитуратового ряда. Внезапное лишение наркомана привычного наркотика вызывает острые тяжелые расстройства здоровья, возбуждение, называемое абстиненцией. В этом состоянии наркоман может убить человека.

Наконец, к условиям, иногда влияющим на течение отравлений, может быть отнесено влияние внешней среды (температура и влажность воздуха, изменения барометрического давления).

2.Происхождение отравления

Происхождение отравлений может быть различным. Это случайные отравления в быту. Наиболее часто встречаются: от окиси углерода, при приеме суррогатов алкоголя, различных хозяйственных и технических средств. Медицинские отравления при приеме сильнодействующих препаратов или лекарств с завышенными дозами. Особенно чувствительны к ним дети и ослабленные больные. Сюда можно отнести токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).

Особое значение имеют пищевые отравления. Такие отравления обычно происходят в одной семье или у питавшихся в одной столовой и чаще заканчиваются благополучно. Однако они могут быть предметом расследования и экспертизы, особенно при смертельных отравлениях. Обычно пищевые отравления возникают при обсеменении пищи микробами, в нее могут попасть вещества, ядовитые сами по себе.

Можно выделить профессиональные отравления, связанные с нарушением условий труда и техники безопасности.

Умышленные отравления могут быть самоубийством или убийством. При самоубийствах чаще используются доступные яды (уксусная эссенция, минеральные кислоты, каустическая сода и т.д.). В последнее время применяются лекарственные средства (чаще используются производные фенотиазина, производные 1,4-бензодиазепина, барбитураты, каннабиноиды и курительные смеси, опиаты и опиоиды и др.).

Убийства посредством отравления в последние годы встречаются чаще. В большинстве случаев для этих целей применяются сильнодействующие вещества, не имеющие особого запаха и вкуса. К таким ядам относятся соединения мышьяка, которые доступны населению, поскольку входят в состав препаратов для борьбы с грызунами и насекомыми. В отличие от самоубийства при отравлениях с целью убийства яд примешивают к пище, питью в небольших количествах, что иногда не сопровождается смертью человека. Следует напомнить, что доказательства и установление рода смерти -- компетенция следователя.

Экспертиза при подозрении на отравление прежде всего связана с его распознаванием, т.е. установлением причины смерти или расстройства здоровья.

3.Классификация ядовитых и сильнодействующих веществ

I. В зависимости от характера их действия на организм в целом и на отдельные органы и ткани яды и сильнодействующие вещества делятся на:

1. Едкие яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения. Сюда относятся различные кислоты и щелочи.

2. Деструктивные яды, вызывающие деструктивные и некротические изменения ряда органов и тканей. (Ртуть и ее соединения: сулема и гранозан, мышьяк).

3. Кровяные яды, изменяющие состав крови. Это прежде всего окись углерода, а также метгемоглобинобразующие яды: бертолетова соль, анилин, гидрохинон, нитробензол и др.

4. Яды функционального действия, не вызывающие заметных морфологических изменений. Сюда относятся:

а) Яды, парализующие центральную нервную систему (ЦНС). Это фосфорорганические соединения (ФОС) -- хлорофос, тиофос, карбофос и др., а также синильная кислота.

б) Яды, угнетающие ЦНС. Такие распространенные наркотические вещества, как этиловый спирт, эфир, хлороформ, технические жидкости (этиленгликоль, метанол, дихлорэтан). Сюда же относятся наркотические и снотворные средства, алкалоиды -- морфин и др.

в) Яды возбуждающего и судорожного действия. Это стимулирующие ЦНС средства (фенамин, фенатин и др.), алкалоиды (атропин, скополамин, стрихнин).

г) Яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему. Это миорелаксанты, применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры при наркозе, а также пахикарпин, действующий на мускулатуру матки.

II. В зависимости от метода, которым они изолируются из различных биологических объектов (несмотря на некоторую условность такой классификации, другой, более удобной в настоящее время не существует):

1. Вещества, изолируемые из биологического материала путем перегонки с водяным паром. К этой группе относятся: синильная кислота и ее соли, некоторые спирты, формальдегид, ацетон, фенол, хлорпроизводные алифатических углеводородов, уксусная кислота, этиленгликоль, тетраэтилсвинец и др.

2. Вещества, изолируемые из биологического материала настаиванием его с подкисленной водой или с подкисленным этиловым спиртом. Эта группа ядовитых и сильнодействующих веществ более многочисленна. Она включает органические вещества различной химической природы, изолируемые 96° подкисленным этиловым спиртом или подкисленной водой. Эти вещества нейтрального (антифебрин, фенацетин и др.), кислотного (пикриновая, бензойная, салициловая кислоты, производные барбитуровой кислоты) и основного (алкалоиды, синтетические лекарственные вещества) характера. Подкисленным 70° спиртом изолируются гликозиды; в частности сердечные гликозиды. При специальных заданиях проведения исследования на наличие органических кислот, фенолов и полифенолов, очевидно, целесообразно для их изолирования применить подщелоченную (например, едким натром или бикарбонатом натрия) воду.

3. Вещества, изолируемые из биологического материала настаиванием его с водой (без подкисления или подщелачивания). Таким путем из биологического материала изолируют минеральные кислоты, едкие щелочи и соли некоторых минеральных кислот. это. Этим же способом изолируют соли некоторых кислот (например, азотистой).

4. Вещества, изолируемые из биологического материала настаиванием его с органическими растворителями (без подкисления или подщелачивания), несмешивающимися с водой. Так в основном изолируют пестициды.

5. Вещества, для изолирования которых применяют методы минерализации биологического материала. Эту группу токсических веществ составляют «металлические яды» (мышьяк, сурьма, свинец, медь, ртуть т д.).

6. Вещества, которые определяют непосредственно в биологическом материале без выделения из исследуемых объектов. К ним относится оксид углерода (II).

Количество химических веществ, способных привести к отрав­лению той или иной степени, необычайно велико. Номенклатура этих веществ постоянно увеличивается в связи с бурным разви­тием различных отраслей промышленности, расширением синте­за органических веществ, увеличением номенклатуры лекарств, химических средств для дезинфекции, дезинсекции, дератизации, внедрением в промышленность, сельское хозяйство, быт различ­ных новых химических препаратов.

4.Судебно-медицинская экспертиза отравлений отдельными ядами

Что такое едкие яды и как они действуют?

Едкие яды, обладая выраженным местным действием и хорошим всасыванием, вызывают местные и общие изменения, связанные с нарушением обмена веществ. В клинической картине главное -- это жгучие боли сразу после глотания по ходу пищевода и желудка, рвота с кровью, спазм голосовой щели, кашель, резкое и быстрое ухудшение общего состояния, смерть в первые часы от шока, асфиксии или кровотечения.

При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем -- уплотнение или размягчение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд (кислота или щелочь) выливается в брюшную полость, повреждая органы.

Это общая картина. Для кислот характерно обезвоживание и уплотнение ткани. В зависимости от кислоты--разный по цвету струп (серная --грязно-зеленый, азотная -- желтый, уксусная -- буроватый). Смертельная доза от 5 мл (серная кислота) до 10--15 мл (соляная).

Щелочи вызывают разжижение белков и ткани становятся мягкими, набухшими и скользкими, смертельная доза -- 15--20 мл, для нашатырного спирта -- 25--30 мл.

Какие яды называют деструктивными и как они действуют?

Деструктивные яды характеризуются поражением, вплоть до некроза, различных органов, что можно увидеть при вскрытии и исследовании трупа или с помощью гистологического исследования. Например, ртутные препараты (сулема -- смертельная доза 0,2--0,3 г), применяемые в медицинской практике или гранозан, распространенный в сельском хозяйстве, приводят к изменениям в местах соприкосновения яда. Это набухшие сероватые слизистые рта, пищевода (ртутный стоматит, гингивит), желудка, толстой кишки (колит). Увеличение размеров почки, корковый слой утолщен, с красными полосами и точками (сулемовая почка). Важны общие признаки: истощение, отек и полнокровие мозга, мелкоточечные кровоизлияния в оболочки и др. Важна (если известна) клиника и, конечно, результат судебно-химического исследования.

Этот принцип относится и к мышьяку, приводящему к расстройству здоровья: желудочно-кишечному или нервнопаралитическому, а также своеобразным морфологическим изменениям. Смертельные дозы его -- 0,1--0,2 мг; мышьяк обнаруживается в ногтях, волосах и поэтому возможен положительный результат через столетие (современное выявление количества мышьяка в волосах Наполеона).

Какие яды относят к группе кровяных и какое действие они оказывают?

Кровяные яды оказывают влияние на состав и свойства крови. Наиболее распространенное отравление -- окисью углерода (на котором остановимся отдельно), это метгемоглобинообразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин -- смертельная доза 10--20 г). Клиническое проявление характеризуется кислородным голоданием, т. к. парализуется дыхательный центр в головном мозгу. При исследовании трупа серо-коричневый цвет крови, трупных пятен и внутренних органов, оливковая окраска мочи, увеличение почек. При судебно-химическом исследовании крови находят метгемоглобин.

Что такое окись углерода? В каких случаях происходит отравление этим газом и в какой форме?

Окись углерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного -- двигателей внутреннего сгорания, светильного -- каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода. Обладает значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (оксигемоглобина) карбоксигемоглобин, вызывающий кислородное голодание -- гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.

В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления, хотя бывает и хроническая. При этом человек быстро теряет сознание, что не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых изменений в головном мозгу, что проявляется в более поздние сроки.

Как диагностируется на трупе отравление окисью углерода? Каково его происхождение?

При исследовании трупа обращают внимание на ярко-красный цвет трупных пятен. При вскрытии бросается в глаза такой же цвет крови и полнокровие внутренних органов. Для выявления карбоксигемоглобина извлекают кровь из сердца, исследуют химическими или спектральными методами. Они основаны на стойкости и неизменяемости карбоксигемоглобина по сравнению с неотравленной кровью, содержащей оксигемоглобин. В первых пробах в случае отравления при добавлении в кровь реактива (щелочи или танина) окраска крови не изменяется, в то время как в контрольной -- она приобретает буровато-зеленоватый или бурый цвет. При спектральном исследовании добавление восстановителя оксигемоглобина не изменяет две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра при наличии карбоксигемоглобина. При отсутствии же его две полосы сольются в одну широкую полосу гемоглобина. Однако эти пробы используются как предварительные у секционного стола. А чтобы доказать отравление» необходимо направить кровь в судебно-медицинскую лабораторию, где исследуется количество карбоксигемоглобина, ибо при вдыхании воздуха на некоторых производствах и даже у курящих проба может быть положительной. А смерть наступает при 60--70% содержание карбоксигемоглобина. Однако следует, оценивая отрицательный результат, учесть, что пострадавший мог быть быстро удален с места происшествия и концентрация яда уменьшилась. При вскрытии трупа обнаруживают также признаки острой смерти, иногда в затянувшихся случаях в головном мозгу очаги размягчения, во внутренних органах -- дистрофические изменения.

Отравления окисью углерода в большинстве случаев происходит по неосторожности, несоблюдения техники безопасности в быту или на производстве, а также от действия выхлопных газов при работающем моторе в закрытой кабине или гараже. Изредка встречаются самоубийства окисью углерода, описаны единичные случаи убийства.

Какие яды называют ядами функционального действия?

Функциональные яды включают такие вещества, которые при остром отравлении, вызывая специфическую клиническую реакцию, не приводят к морфологическим изменениям в органах. Эти яды сложны в диагностике, так как видимых изменений при использовании общепринятых методов выявить не удается. Функциональные яды делятся на три группы: общефункциональные (общеклеточные) и яды, действующие на периферическую и центральную нервную систему.

Какие яды относят к общефункциональным и как их диагностировать? Все ли они вызывают расстройство дыхания и смерть от асфиксии?

В эту группу относят много различных подгрупп соединений. Это (фосфорорганические соединения): хлорофос -- смертельная доза --30-- 60 г, карбофос, тиофос и др., применяемые в сельском хозяйстве и в быту. Они вызывают бронхоспазм с выделением слизи, судороги, потерю сознания, расстройства кровообращения, желудочно-кишечного тракта, зрения с сужением зрачков.

Синильную кислоту (цианистый водород), цианистый калий (смертельная доза 0,15--0,25 г) -- сильнейший яд, содержащийся в абрикосовых косточках (на воздухе быстро разлагается). Парализует органы дыхания, приводит к быстрой смерти, развитию комплекса признаков. Специфичными являются -- запах горького миндаля от органов трупа и ярко-красный цвет (местами с вишневым оттенком) крови и трупных пятен. Помимо судебно-химического исследования, при выявлении косточек в желудке назначается ботаническое исследование.

К этой группе относятся также сероводород -- бесцветный газ, который образуется при гниении органических веществ, при взрывных работах, в канализационной системе, в шахтах и других производствах. Он вызывает резкое раздражение слизистых, нарушение зрения, боль в горле, тошноту, рвоту, оглушение и кому. При вскрытии полостей отмечается запах тухлых яиц, кровь вишневого цвета. При исследовании берут кровь и внутренние органы; углекислота -- бесцветный газ, скапливается в местах гниения и брожения, действует наркотически, наблюдается одышка, цианоз, потеря сознания, судороги. На вскрытии -- общие признаки асфиксии. Важно брать с места происшествия на анализ воздух, ибо в трупе углекислота не обнаруживается.

Какие яды угнетают центральную нервную систему?

Эта многочисленная группа ядов не вызывает морфологических изменений или они незначительны и неспецифичны. Надежда на клиническое проявление не всегда оправдывается. Поэтому диагностика основывается на лабораторных данных и исключении другой причины.

Сюда относятся:

Яды, угнетающие нервную систему, этиловый (винный спирт).

Метиловый спирт, специфичным в диагностике которого является расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, понижение остроты зрения вплоть до слепоты. Вскрытие не выявляет характерных изменений, за исключением затянувшегося отравления, когда находят деструктивные изменения внутренних органов. Судебно-химическое исследование крови и внутренних органов выявляет метиловый спирт, смертельная доза которого 30--50 мл.

Этиленгликолъ в виде 50% водного раствора применяют в качестве антифриза, жидкости, не замерзающей при низкой температуре. Отравление бывает в двух формах -- мозговой и почечно-печеночной. В первом случае при вскрытии находят изменение мозговых оболочек, множество мелкоточечных кровоизлияний во внутренние органы. Во втором -- полнокровие, отек, дистрофию, кровоизлияния в почки и печень. Смертельная доза этиленгликоля -- 100 мл.

Морфин применяется в медицине как болеутоляющее средство. Острое отравление развивается в три периода: вначале -- учащение пульса, дыхания, покраснение лица, затем наступает апатия, сон, потеря сознания, редкий пульс, расслабление мускулатуры, сужение зрачков.

Снотворные, чаще всего барбитураты (люминал, веронал, барбамил и др.), вызывают крепкий сон, переходящий в наркоз, паралич дыхания, поражают кровеносные сосуды, понижают температуру, вызывают цианоз. Смертельная доза -- 1--5 г.

Какие яды возбуждают ЦНС и оказывают судорожное или расслабляющее действие на периферическую нервную систему?

Эти средства являются стимулирующими, увеличивая физическую и умственную работоспособность. В токсических же дозах они повышают кровяное давление и опасны, особенно для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сюда относятся алкалоиды (атропин, который приводит к бреду, галлюцинациям, а при дозе свыше 0,1 г смерти) и судорожные яды (стрихнин, действующий на спинной мозг, смертельная доза -- 0,03 г). При исследовании трупа наблюдается при отравлении атропином резкое расширение зрачков, при отравлении стрихнином -- быстро наступающее, сильно выраженное трупное окоченение и кровоизлияния в мышцах. На периферическую нервную систему действуют миорелаксанты (пахикарпин), применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры.

Какие пищевые отравления наиболее часто встречаются в судебно-медицинской практике?

Отравления пищевыми продуктами иногда становятся объектом судебно-медицинской экспертизы. Это следует помнить при осмотре места происшествия, чтобы изъять подозрительные пищевые продукты и напитки для химического и бактериологического исследования. Об этом должен помнить и врач лечебного учреждения, собирая анамнез.

Пищевые отравления целят по происхождению на бактериальные и небактериальные.

Первые вызываются микробами, чаше всего сальмонеллами при употреблении мяса, рыбы, консервов. Наиболее тяжелое отравление -- ботулизм от сильнейшего ботулотоксина. Клиника специфична: наступает расстройство зрения, паралич языка, глотки, гортани, падает температура, учащается пульс. Часто такое отравление кончается смертью через 3--4 суток. На вскрытии не выявляется ничего характерного, посмертный диагноз устанавливается в основном по клинике и биологическому исследованию на животных.

К небактериальным пищевым отравлениям относят прежде всего отравление грибами (мухомор, бледная поганка, строчки, ложные опята), отравления растениями, ягодами (белена, белладонна, цикута, аконит, куколь), а также растениями, вообще не ядовитыми, но приобретающими ядовитые свойства. Каждое из них в зависимости от механизма действия приводит к некоторым своеобразным клиническим и морфологическим изменениям. Но особенностью является проведение помимо других лабораторных исследований ботанического исследования обнаруженных частиц.

Ядовитыми могут быть некоторые виды рыбы или их икра (маринка, усач, иглобрюх, храмуля и Др.). Профилактика и расследование пищевых отравлений входит в обязанности государственных центров санэпиднадзора в соответствии с Инструкциями.

5.Этапы доказательства отравления

Учитывая, что отравление -- один из сложных видов судебно-медицинских исследований, никогда не следует давать заключение только по одному исследованию трупа, необходимо принимать все меры к полному сбору обстоятельств дела и использовать все данные для составления выводов. Установление отравлений и решение приведенных выше вопросов проводятся в случае отравлений по следующим этапам:

1. Ознакомление эксперта с материалами следствия, имеющими значение для установления отравления.

2. Участие эксперта в следственных действиях, прежде всего в осмотре места происшествия, а также в обысках, допросах потерпевших, медработников и других свидетелей.

3. Изучение и оценка клинической картины отравлений по истории болезни и другим медицинским документам.

4. Исследование трупа.

5. Дополнительные лабораторные исследования. В первую очередь, судебно-химические исследования тканей и органов трупа, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков отравляющих веществ; гистологическое исследование внутренних органов; обсуждение полученных при лабораторных исследованиях результатов.

6.Лабораторные методы исследования

яд доказательство отравление

При подозрении на отравление обязательно применяются лабораторные исследования, выбор которых определяется характером, свойствами и путем введения (попадания) яда в организм. Наиболее информативными при отравлении едкими и деструктивными ядами являются судебно-химическое и гистологическое исследования. В ряде случаев в комплексе с ними используют спектральные и биохимические исследования.

Судебно-химическое исследование.

При подозрении на отравление ядом, о характере которого эксперт не может даже предположить, должны быть взяты в отдельные банки:

- желудок с содержимым;

- по 1 м тонкой и толстой кишки из наиболее измененных отделов с содержимым;

- не менее 1/3 печени и желчный пузырь с содержимым;

- одна невскрытая почка и моча (в отдельный флакон);

- 1/3 головного мозга;

- сердце с содержащейся в нем кровью;

- селезенка;

- не менее 1/4 полнокровных участков легких;

- кровь из крупных сосудов (в отдельный флакон).

Обмывание объектов водой и их консервацию при направлении на судебно-химическое исследование не проводят!

Общая масса материала должна составлять не менее 2 кг. При подозрении на отравление конкретным ядом на исследование направляют:

- при отравлении этанолом - кровь (из крупных вен конечностей, верхней полой вены, синусов твердой мозговой оболочки), мозг, мочу, при невозможности получить эти объекты (например, в случае гнилостной трансформации трупа) - не менее 500 г мышечной ткани;

- метанолом и другими спиртами - мозг, желудок, тонкую кишку, легкие, печень, кровь;

- хлорированными углеводородами и другими галогенопроизводными - легкие, печень, почку;

- фенолами - желудок, тонкую и толстую кишку, печень, кровь, мочу;

- оксидом углерода, мышьяковистым водородом и другими газами - 100 - 200 мл крови;

- кислотами и щелочами - желудок, тонкую и толстую кишку, глотку, трахею, пищевод;

- барбитуратами - желудок, тонкую кишку, мозг, печень, почку, кровь, мочу;

- алкалоидами - желудок, тонкую и толстую кишку, мозг, печень, селезенку, почку, мочу; при отравлении хинином - кроме того, матку;

- цианидами - желудок и верхний отдел тонкой кишки, мозг, печень, кровь, мочу;

- соединениями металлов и металлоидов - желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, почку, мочу; при подозрении на хроническое отравление мышьяком - волосы, ногти, плоские кости;

- формальдегидом - желудок, тонкую кишку, мозг, почку, мочу;

- фосфором - желудок, тонкую и толстую кишку, печень, мочу;

- аконитином - желудок и верхний отдел тонкой кишки, печень, почку, мочу;

- фторидами - желудок, тонкую и толстую кишку, печень;

- нитритами - желудок, тонкую и толстую кишку, печень, кровь.

Желудок и кишечник следует направлять с содержимым, а печень с желчным пузырем и желчью.

Судебно-гистологическое исследование.

При отравлении неизвестным ядом анализу подлежат все внутренние органы, при подозрении на какой-либо конкретный яд исследование проводят с учетом возможного пути введения и выведения, избирательной циркуляции и накопления яда, локализации наиболее выраженных изменений.

7.Прочие виды лабораторных исследований

При подозрении на отравление:

- этанолом, технической жидкостью - кровь, мочу, спинномозговую жидкость и желудочное содержимое (по 10 - 20 мл), оксидом углерода - кровь (10 - 20 мл) - направить на фотоэлектроколориметрическое или хроматографическое исследование;

- гемоглобинотропным ядом - кровь (10 - 20 мл) направить на абсорбционное спектроскопическое исследование;

- солями тяжелых металлов, грибами - части внутренних органов направить на эмиссионный спектральный анализ;

- фосфорорганическими соединениями, барбитуратами - кровь (10 - 20 мл) направить на биохимическое исследование для определения активности холинэстеразы;

- растениями - содержимое желудочно-кишечного тракта направить на ботаническое и фармакогностическое исследования.

При подозрении на пищевые токсикоинфекции и интоксикации в комплексе с судебно-химическими и гистологическими обязательно используют биологические, а при пищевых отравлениях - и бактериологические методы исследования.

Посылаемый на лабораторные исследования (в судебно-химическую, спектральную или биохимическую лабораторию) материал должен быть упакован в плотно закрытую химически чистую посуду (банки, флаконы), снабжен направлением (на специальном бланке), содержащим номер заключения или акта, дату исследования трупа, Ф.И.О. и возраст умершего, сведения о характере и количестве направляемых объектов, обстоятельствах дела, предполагаемой причине смерти, цели назначенного исследования, Ф.И.О. и месте работы эксперта.

На каждой банке, флаконе должна быть этикетка с указанием номера заключения или акта и даты исследования трупа, Ф.И.О. умершего, наименования объекта, Ф.И.О. и места работы эксперта.

Изъятие частей органов и тканей для гистологического исследования производят в процессе или по окончании вскрытия с соблюдением общепринятых правил.

Если эксперту доставлены вещественные доказательства с места обнаружения трупа (происшествия), то они также подлежат направлению на дополнительные (лабораторные) исследования, как и объекты, изъятые при исследовании трупа.



Заключение

Существует очень большое количество ядов, отличающихся друг от друга своими свойствами. Поэтому, в каждом конкретном случае судебному медику требуется индивидуальный подход к решению вопросов, поставленных перед ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качественная исходная информация, он сможет четко спланировать ход исследований и достаточно быстро получить конкретн6ый результат. В случаях же неконкретного поиска, методом исследования на все возможные яды, работа обычно затягивается надолго, а в итоге результат может быть не получен. Примерно в 1-2 % случаев отравлений яд остается не установленным.



Литература

1. Альберт А. Избирательная токсичность/ Пер. с англ.; в 2 т. - М.: Медицина, 1989. - Т.2.

2. Вергейчик Т.Х. Токсикологическая химия - М.: МЕДпресс-информ, 2012 - 432 с.

3. Крамаренко В.Ф. Токсикологическая химия. - Киев: Выща школа, 1989. 370с.

4. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов: Учебное пособие для вузов: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов / [Афанасьева Е.Ю. и др.]; под ред. Калетиной Н.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1015 с.

5. Токсикологическая химия: Учебник для вузов / под ред. Плетеневой Т.В. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

6. Швайкова М.Д. Токсикологическая химия: Учебник для студентов фармацевтических институтов и фармацевтических факультетов медицинских институтов / Швайкова М.Д. - 3-е изд., испр. - М.: Медицина, 1975. - 371 с.

Размещено на Allbest.ru

...