Этические и правовые аспекты врачебной тайны

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Информация как особый объект гражданских правоотношений

2. Что такое врачебная тайна

3. Этические аспекты врачебной тайны

4. Правовые аспекты врачебной тайны

5. Юридическая основа врачебной тайны

6. Административная ответственность

7. Дисциплинарная ответственность

8. Этические и правовые проблемы педиатрии

Список использованной литературы

1. Информация как особый объект гражданских правоотношений

врачебный правовой этический педиатрия

Под объектами гражданского правоотношения понимается то, на что данные правоотношения направлены, по поводу чего они возникают и существуют. В статье 128 ГК содержится исчерпывающий перечень объектов гражданских прав. К ним относятся вещи, включая деньги и ценные бумаги, иное имущество, в том числе имущественные права; работы и услуги; информация; результаты интеллектуальной деятельности, в том числе исключительные права на них (интеллектуальная собственность); нематериальные блага.

ГК РФ относит информацию к объектам гражданских прав наряду с вещами и иным имуществом (ст. 128). Вместе с тем информация обладает особыми свойствами, отличающими ее от всех остальных объектов гражданских прав, и для нее необходим особый правовой режим.

Под информацией понимаются сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Информация является объектом нематериальным, при этом ее фиксация может производиться на материальных носителях - бумажных, магнитных и иных.

Необходимо отметить, что не любая информация является объектом гражданских правоотношений. Так, сведения, являющиеся общедоступными, открытыми, которые могут свободно (без чьего бы то ни было разрешения) и безвозмездно использоваться и распространяться, не подлежат гражданско-правовому регулированию, так как нельзя ограничить доступ к ним всех желающих.

Таким образом, объектом гражданского оборота является только та информация, доступ к которой ограничен или конфиденциальность которой специально охраняется законом. В частности, свободный доступ к информации может ограничиваться в случае, если она представляет собой сведения, являющиеся служебной, коммерческой, врачебной и другой тайной, в связи с чем такая информация подчиняется специальному режиму охраны.

Отношения, связанные с отнесением информации к тем или иным видам тайн, передачей такой информации, охраной ее конфиденци- альности, регулируются ГК РФ, федеральными законами: от 27 июля 2006 г. ? 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»; от 29.07.2004 ? 98-ФЗ «О коммерческой тайне»; от 27 июля 2006 г. ? 152-ФЗ «О персональных данных»; ФЗ РФ от 27 декабря 1991 г. ? 2124-I «О средствах массовой информации»; от 27 июля2004 г. ? 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» и т.д.

Перечень сведений конфиденциального характера утвержден Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. ? 188. В соответствии с данным нормативно-правовым актом к охраняемой законом информации относятся сведения о фактах, событиях и обстоятельствах частной жизни гражданина, позволяющие идентифицировать его личность (так называемые персональные данные). В частности, это сведения, составляющие тайну следствия и судопроизводства, служебные сведения, доступ к которым ограничен органами государственной власти в соответствии с ГК РФ и федеральными законами (служебная тайна); сведения, связанные с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами (врачебная, нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных или иных сообщений и т. д.); сведения, связанные с коммерческой деятельностью, доступ к которым ограничен (коммерческая тайна), а также сведения о сущности изобретения, полезной модели или промышленного образца до официальной публикации информации о них.

Правовые аспекты охраны врачебной тайны всегда являлись острой темой дискуссии и в медицинском, и в юридическом сообществе.

В части 1 ст. 23 Конституции РФ провозглашается, что каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Предметом личной и семейной тайны могут быть сведения о состоянии здоровья человека, в связи с чем можно констатировать, что врачебная тайна в первую очередь охраняется нормами Конституции РФ. Так, согласно ч. 1 ст. 24 Конституции, без согласия лица не допускаются сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия.

Значительная же часть гарантий охраны врачебной тайны содержится в отраслевом законодательстве. Так, согласно ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, под врачебной тайной понимается информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания, а также иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (см. также главу 3 раздела Х).

2. Что такое врачебная тайна

Усиливающийся в последние годы правовой и общественный контроль за медицинской деятельностью не оставляет без внимания вопросы правового урегулирования такого важнейшего института медицинского права как институт врачебной тайны, а также вопросы правоприменения при нарушении гарантированного гражданину права на сохранение в тайне сведений, отнесённых законом к врачебной тайне, лицами, обязанными её соблюдать. Врачебная тайна- обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идёт о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.). Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством. Обязанность врача соблюдать врачебную тайну отпадает, если это противоречит интересам общества. Так, врач обязан сообщать о выявленных им случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, привлекать больных к принудительному лечению в тех случаях, когда это предусмотрено законом, давать сведения о больном по требованию органов суда и следствия.

3. Этические аспекты врачебной тайны

Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности является одним из важнейших принципов в деонтологии и профессиональной медицинской этике. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. Однако, особое значение понятие "тайны" имеет в области медицины, где тесно соприкасаются и переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья и перспективах, а зачастую и о будущем человека (сможет ли он остаться на своем рабочем месте по окончании заболевания, станет ли инвалидом и т.д.). Многие факты личной жизни в процессе лечения передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса, поэтому взаимоотношения между людьми в обществе существенно отличаются от отношений по линии "врач и больной". Есть сведения, что понятие "врачебной тайны" зародилось в Древней Индии, где в доверительных отношениях лекаря и пациента действовал афоризм: "Можно страшиться брата, матери, друга, но врача - никогда!". Начиная с древних времен врач клялся хранить тайну и соблюдать это обещание. Врачебная тайна относится и к основным постулатам клятвы Гиппократа:

Что бы при лечении -- а также и без лечения -- я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной…

4. Правовые аспекты врачебной тайны

В отличие от других понятий деонтологии врачебную тайну характеризует и то, что она одновременно относится к правовым понятиям: сохранность врачебной тайны гарантируется государством и обеспечивается законодательно путем закрепления определенных запретов и юридической ответственности за ее разглашение. Юридические основы защиты врачебной тайны закладывают статьи 23 и 24 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право на личную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. Федеральный закон Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ в статье 13^[3] определяет понятие «врачебной тайны». Он же относит врачебную тайну к основным принципам охраны здоровья граждан и определяет обстоятельства, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, с согласия гражданина или его законного представителя, а также без такого согласия.

5. Юридическая ответственность

Статья 61 Основ гласит, что врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Основы предусматривают, что разглашение врачебной тайны может происходить как с согласия пациента, так и без такового. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. В этом случае следует помнить о следующем:

1. Факт согласия пациента или его законного представителя следует оформить письменно во избежание недопонимания и для обеспечения правовой безопасности медицинской организации, заверив это подписью пациента.

2. Необходимо четко помнить о том, кто может являться законным представителем. Законные представители появляются только у недееспособных или не обладающих полной дееспособностью граждан. Ими могут быть родители, усыновители, опекуны, попечители или иные лица, которым это право предоставлено законом. Перед тем, как выполнять волю законного представителя пациента, следует убедиться в полномочиях данного человека.

Врач в каждом случае должен быть готов дать и перед больным, и перед собственной своей совестью точный и исчерпывающий ответ, какие у него были основания нарушения тайны, вверенной ему больным. Вернемся к современности. В прошлом остались времена, когда вопрос о сохранении врачебной тайны определялся только совестью врача и его моральными взглядами. В настоящее время динамично развивается законодательство, регулирующее вопросы охраны здоровья и прав пациентов, в том числе и право на врачебную тайну.

Тайна - это прежде всего информация, но это не просто информация, а информация с ограниченным доступом. За нарушение режима тайны предусмотрена ответственность. Врачебная тайна - одна из важных сторон частной жизни человека. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан устанавливают, что является врачебной тайной. Это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. При этом гражданину должно быть гарантирована конфиденциальность передаваемых им сведений. Так, не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Так например можно использовать специальные памятки, которые будут подтверждать и закреплять за собой ответственность врача, медперсонала, самого медицинского учреждения и студентов.

Образец 1 Обязательство Уважаемый пациент! В соответствии со статьей 61 "Врачебная тайна" Федерального закона "Основы законодательства Российской Федерации" администрация лечебно-профилактического учреждения __________________ подтверждает гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений, составляющих врачебную тайну, и обязуется обеспечить их неразглашение без Вашего на то согласия, кроме предусмотренных законодательством случаев.

Просим Вас указать, кому из близких Вам людей может быть предоставлена информация, составляющая врачебную тайну _______________, а также укажите:

- о необходимости предоставления информации о Вашем пребывании в лечебном учреждении через справочное бюро ________________________ (да или нет) - о необходимости предоставления информации, составляющей врачебную тайну другим лечебно-профилактическим, страховым, социальным учреждениям ___________________________________(да или нет) - о необходимости предоставления информации в целях проведения заочной консультации в интересах обследования и лечения _______________ (да или нет) Ф. И.О. пациента и его подпись __________________________ Ф. И.О. законного представителя, паспортные данные и подпись ___________________________________________ (отношение к пациенту, данные о документе, подтверждающем полномочия законного представителя) "___"___________

Меры образовательного и воспитательного характера включают в себя обучение будущих медицинских работников еще со студенческой скамьи хранить медицинскую тайну, а также просвещение населения о праве пациента на медицинскую тайну через средства массовой информации.

Взаимодействие студентов медицинских учебных заведений и пациентов должно регулироваться письменным согласием пациента на доступ к нему студентов и обязательством студентов о неразглашении им сведений, составляющих медицинскую тайну.

Образец 2 Согласие пациента на доступ студентов медицинских учебных заведений Я, ______________________________, даю свое согласие на (Ф. И.О. пациента или его законного представителя) доступ ко мне студентов медицинских учебных заведений в соответствии со статьей 61 Федерального закона "Основы законодательства Российской Федерации" в интересах обследования и лечения, а также для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использовании этих сведений в учебном процессе без указания моих данных в целях развития медицинской науки и техники.

"___"___________ Подпись _____________

Образец 3 Обязательство студента медицинского учебного заведения В соответствии со статьей 61 "Врачебная тайна" Федерального закона "Основы законодательства Российской Федерации" я, ___________________ (Ф. И.О. студента) подтверждаю гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений, составляющих медицинскую тайну, и обязуюсь обеспечить их неразглашение без Вашего на то согласия, кроме предусмотренных законодательством случаев.

"____"___________________ Подпись_____________

Такой комплекс организационных мер позволит надежно защитить сведения, составляющие врачебную тайну от посторонних лиц. Это положительно скажется на осуществлении права пациента на медицинскую тайну и послужит предотвращением его нарушения. В связи с этим опосредованно улучшиться качество медицинского обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения.

В первую очередь это ответственность, предусмотренная действующим гражданским законодательством. Так, статья 150 Гражданского Кодекса РФ (далее - ГК РФ) устанавливает, что личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в статье 1064 указывает, что вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме. Статьи 1099-1101 ГК РФ непосредственно касаются компенсации морального вреда и определяют, в частности, следующее:

моральный вред подлежит возмещению только в судебном порядке;

компенсация морального вреда осуществляется только в денежной форме;

размер компенсации морального вреда никаким образом не связан с подлежащим возмещению имущественным вредом;

в случае причинения морального вреда вследствие разглашения врачебной тайны вред подлежит возмещению независимо от вины правонарушителя;

при определении размеров компенсации суд обязан принять во внимание степень вины причинителя вреда (правонарушителя) и иные заслуживающие внимания обстоятельства, в том числе степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинён вред;

при определении размера компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости.

Конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, закреплена и в Семейном кодексе Российской Федерации: "результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование" (п.2 ст.15).

Правовые нормы о сохранении врачебной тайны детализированы в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - закон).

Закон гласит, что его целью является обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Закон выделяет специальные категории персональных данных, к которым относит, в числе прочего, сведения о состоянии здоровья гражданина.

Обработка специальных категорий персональных данных допускается только в случаях, определенных законом, в их числе названы следующие:

1. субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных;

2. персональные данные являются общедоступными;

3. персональные данные относятся к состоянию здоровья субъекта персональных данных и их обработка необходима для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;

4. обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.

Согласно ст.9 закона обязанность предоставить доказательство получения согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, а в случае обработки общедоступных персональных данных обязанность доказывания того, что обрабатываемые персональные данные являются общедоступными, возлагается на оператора, т.е. на того, кто осуществляет обработку персональных данных. Письменное согласие субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных должно включать в себя:

1. фамилию, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

2. наименование (фамилию, имя, отчество) и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных;

3. цель обработки персональных данных;

4. перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных;

5. перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных;

6. срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва.

В соответствии со ст. 19 закона оператор при обработке персональных данных обязан принимать необходимые организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий.

Необходимо определиться с кругом лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну.

Во-первых, носителем, а соответственно, и хранителем врачебной тайны является любой врач по определению, ибо согласно ст.60 Основ лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача. При этом врачи клянутся "хранить врачебную тайну".

Однако закон не ограничивает перечень хранителей врачебной тайны только врачами, возлагая обязанность по хранению сведений, составляющих врачебную тайну, также на лиц, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ст.61 Основ). Таким образом, потенциальным хранителем тайны пациента является любое лицо, которое в той или иной мере получило сведения о пациенте.

Следует помнить также, что помимо работников медицинского учреждения, в которое обратился пациент, хранителями врачебной тайны могут стать также и иные лица, допущенные к сведениям, содержащим врачебную тайну в силу своих служебных обязанностей. Это могут быть работники государственных органов (органов здравоохранения, правоохранительных органов), страховых медицинских организаций. Они также, как и медицинские работники, с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение врачебной тайны, установленную законом.

Закон устанавливает уголовную, административную, дисциплинарную и гражданско-правовую ответственность за разглашение врачебной тайны.

6. Административная ответственность

Более мягкой форма ответственности. Предусмотрена статьей 13.14. Кодекса РФ об административных нарушениях "Разглашение информации с ограниченным доступом".

Законодатель и здесь приравнивает ответственность за разглашение врачебной тайны к разглашению закрытой информации вообще. Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1 тыс. рублей, на должностных лиц - от 4 тыс. до 5 тыс. рублей.

7. Дисциплинарная ответственность

Ответственность медицинских работников за допущенные ими нарушения, в т.ч. и в части разглашения врачебной тайны.

Она предусмотрена Трудовым кодексом РФ (ст. 192) и предусматривает 3 вида взыскания, налагаемых на работников за совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей: замечание, выговор и увольнение по соответствующим основаниям.

Однако привлечение к любому из вышеописанных видов ответственности не освобождает виновного от обязанности возместить пострадавшему причиненный вред.

Речь идет о гражданско-правовой ответственности.

В гражданском законодательстве понятие врачебной тайны включается в понятие личной тайны.

Согласно ст.150 Гражданского кодекса РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно ст.151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В данном случае следует помнить, что согласно ст.1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, т.е. денежную компенсацию пациенту будет выплачивать не лично причинитель вреда, а организация, в которой он работает.

Таким образом, ответственность за нарушение врачебной тайны несет как непосредственно лицо, допустившее подобное нарушение (дисциплинарная, административная или уголовная ответственность), так и само медицинское учреждение (гражданско-правовая ответственность).

Учитывая вышеизложенное, необходимо подчеркнуть, что руководители медицинских учреждений должны помнить о необходимости сохранения врачебной тайны и об основаниях, дающих законное право на ее разглашение, а также доводить эту информацию до сведения всех подчиненных им сотрудников, от врачей-специалистов до регистраторов, т.к. сохранение врачебной тайны является правовой обязанностью и моральным долгом каждого работника медицинского учреждения.

8. Этические и правовые проблемы педиатрии

Педиатрия занимает особое место среди отраслей медицины, так как «педиатрия - это вся медицина, опрокинутая в детский возраст». Именно поэтому все основные проблемы биоэтики актуальны и для педиатрии: взаимоотношения педиатра со здоровым и больным ребенком, его родителями; модели взаимоотношений; гуманизация процесса диагностики и лечения; реализация прав детей и их родителей (опекунов) на информацию о состоянии здоровья ребенка, на осознанное добровольное согласие на медицинские вмешатель- ства и отказ от лечения. Ятрогенные заболевания детей, их виды и профилактика. Медицинская тайна (право на конфиденциальность детей и их родственников). Должное отношение к часто болеющим детям и их родителям, к детям-инвалидам с физическими и психическими расстройствами, к неизлечимо больным детям [онкология, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), наследственные хромосомные заболевания и др.], детям-беженцам. Права детей, рожденных в результате применения новых репродуктивных технологий. Право на жизнь эмбриона, плода, недоношенного ребенка с малым весом, новорожденного с физическими и психическими пороками. Право на смерть (допустимость эвтаназии по отношению к детям). Этические аспекты медико-биологических исследований на детях. Трансплантация органов и тканей, права донора и реципиента. Этические проблемы генетики и генной инженерии. Социальная справедливость при оказании медицинской помощи детям и др. Проблемы эти сложны, ко многим из них неприменим однозначный подход. Больше поставлено вопросов, чем дано ответов. Многие из перечисленных проблем - предмет бурных дискуссий не только в медицинской среде, но и в СМИ. К сожалению, меньше всего разработаны именно различные права детей.

При оказании медицинской помощи ребенку необходимо как можно раньше установить доверительный контакт с ним и его роди- телями - это способствует их откровенности с врачом, сознательному выполнению всех рекомендаций, своевременному обращению за медицинской помощью при заболевании ребенка. При сборе анамнеза очень важно внимательно выслушать рассказ матери, деликатно задавать вопросы. При осмотре ребенка врач должен быть деликатен, учитывать стыдливость (особенно это актуально в отношении детей определенного возраста), по возможности не причинять боль; врачу желательно при назначении того или иного метода обследования обосновывать их не только медицинскими, но и этическими показаниями (при сложных инструментальных исследованиях).

Согласно правилу правдивости, пациент вправе знать истину о своем состоянии, диагнозе и прогнозе, обо всех существующих спо- собах диагностики и лечения заболевания, о риске, связанном с каж-

дым из них. Информацию о состоянии здоровья лиц младше 15 лет предоставляют их законным представителям («Основы», статья 31), а дети, достигшие 15 лет, вправе получать всю информацию о своем здоровье. В то же время в статье 24 пункте 5 «Основ» сказано, что и несовершеннолетние имеют право на получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Тем не менее проблемы информирования несовершеннолетнего и получение его осознанного добровольного согласия на медицинское вмешательство, а также соблюдение принципа конфиденциальности практически не разработаны.

Особенно психологически тяжело для педиатра сообщать о неблагоприятном, тяжелом диагнозе и прогнозе. Негласное правило всех педиатров - не сообщать ребенку такие сведения. Матери же необходимо сообщить прогноз, она должна знать всю правду о состоянии своего ребенка, при этом учитывают психологическое состояние матери и в некоторых случаях сообщают диагноз «дозированно», как это рекомендовали известные врачи А.Ф. Тур и И.А. Кассирский.

Врачебная тайна (право больного на конфиденциальность) - один из основных принципов медицинской этики. Основополагающим документом, оказавшим влияние на все последующие, стала клятва Гиппократа, в которой врач обещал: «Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». В «Основах» (1993) в статье 61 дано определение тайны - «информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении». В статье не раскрыто понятие «иные» сведения, а также кому врач не должен сообщать о болезни и других фактах, полученных при общении с больным.

Сложен вопрос о сохранении тайны от родственников больного. Считают, что ближайшие родственники (отец, мать, муж, жена, дети) должны получить полную информацию, однако по строгим канонам медицинской этики взрослый больной должен дать согласие врачу на разглашение сведений о своей болезни даже этим лицам. Далее в статье 61 перечислены обстоятельства, когда допустимо предоставление сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина: в случаях угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений, по запросу судебных органов и др. В лечебно-профилактических и детских учреждениях необходимо распространить сохранения тайны на сестринский, вспомогательный и педагогический персонал. Поэтому сегодня правомерен термин «медицинская тайна».

По самым строгим правилам сохранения медицинской тайны беседа с больным или его родственниками не должна проходить в палате, а также в перевязочной или в ординаторской, в коридорах, на лестницах и в других помещениях, если там есть другие больные или посторонние лица. Никакие справки о больных по телефону лучше не давать. Истории болезни надо хранить в недоступном посторонним лицам месте.

Во всех случаях важно исполнять законодательство и учитывать интересы больных, желающих сохранить тайну полностью или час- тично. Такая тактика увеличивает доверие больного к врачу. Во избежание конфликтов с самим больным и его родственниками целесообразно узнать у взрослого больного, от кого он хотел бы скрыть информацию и кому полностью доверяет, согласовывать с матерью ребенка полноту и характер информации, предоставляемой врачом родственникам и знакомым. Желательно в историях болезни фиксировать эту информацию, чтобы имеющие отношение к лечению данного ребенка знали об этом.

Еще в древние времена говорили о возможности нанесения врачом вольного или невольного вреда больному. Афоризм Гиппократа «Прежде всего не вреди» предостерегает врачей от опрометчивых действий.

Список использованной литературы

1. В.И. Долгинцев, О.П.Махник//Социология медицины. -2007.-№1.

2. 1.Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993)

3. http://www.consultant.ru/

4. http://www.project.su/pravapacientov/vrachebnayatayna.php

5. http://vmede.org/

Размещено на Allbest.ru