1. Незаконное врачевание и его отграничение от иных преступлений, совершаемых в медицинской сфере

Отправные идеи, лежащие в основе закрепленной в Уголовном кодексе РБ системы посягательств, ныне именуемых преступлениями против здоровья, были сформулированы во многих странах в основном в начале XIX в. Однако это не означает, что в более ранние времена уголовная ответственность за такие преступления вообще не предусматривалась. Их наказуемость была известна еще римскому праву. Но законодательство не выделяло эти посягательства в виде самостоятельной группы, усматривая в ней обычно разновидность оскорбления, нанесения обиды и т.п. Лишь в начале XIX в. законодательство европейских государств (Австрийское уложение 1803 г., Баварское уголовное уложение 1813 г. и др.) стало воспринимать здоровье человека как самостоятельно значимый объект уголовно-правовой охраны и, так или иначе, отличать телесные повреждения от оскорбления как такового в современном его понимании.

Нормы уголовного закона, предусматривающие ответственность за посягательства на здоровье населения, объединены в главу 29 УК РБ. Преступления против здоровья населения и общественной нравственности впервые в УК РБ выделены в самостоятельную главу. До этого данные преступления входили в главу "Преступления против общественного порядка, общественной безопасности и здоровья населения". Собственно говоря, глава о преступлениях против здоровья населения и общественной нравственности и в настоящий момент является составной частью раздела X "Преступления против общественной безопасности и здоровья населения". Таким образом, родовым объектом рассматриваемых в настоящей главе преступлений являются общественная безопасность и здоровье население. Видовой объект определён в названии главы: здоровье населения.

В медицинской и социологической литературе здоровье населения определяется как "состояние жизнедеятельности, которое обеспечивает необходимые условия для выполнения биологических и видоспецифических (общественно-трудовых) функций"См.: Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. М., 1979. С. 90..

Основным непосредственным объектом преступления является здоровье населения, дополнительным - общественные отношения, обеспечивающие здоровье конкретного человека, факультативным - жизнь.

С объективной стороны преступление имеет материальный состав, поскольку является законченным лишь при наступлении определённых последствий, указанных в диспозиции статьи 335 УК.

Обязательным признаком объективной стороны состава преступления является деяние, выражающееся в занятии врачеванием или фармацевтической деятельностью, как профессией, без необходимого медицинского образования или без лицензии.

Медицинская деятельность (врачевание) и фармацевтическая деятельность направлены на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. Статья 1 Закона "О здравоохранении" медицинской деятельностью называет профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинской экспертизы и их организации, осуществляемая юридическими и физическими лицами в порядке, определяемом законодательством. Согласно законодательству РБ об охране здоровья граждан, медицинская помощь представляет собой оказание профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической, зубопротезной помощи гражданам. Фармацевтическая деятельность - это профессиональная деятельность в сфере обращения лекарственных средств, осуществляемая юридическими и физическими лицами в порядке, определяемом законодательством. То есть она включает в себя изучение, получение, исследование, хранение, изготовление и отпуск лекарственных средств.

Оказание медицинской и фармацевтической помощи гражданам производится государственной и частной системами здравоохранения (ст.9 ч.1 Закона). Согласно законодательству, частная медицинская практика - это оказание услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной системы здравоохранения за счет личных средств граждан или средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами. В соответствии с законодательством о здравоохранении к частной медицинской практике приравнивается также деятельность народных целителей, применяющих методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на утвердившихся народных традициях в соответствии с п.1.6. приложения 1 к Положению о лицензировании медицинской деятельности Утверждено Постановлением Совета Министров РБ от 20.10.2003 № 1378//НРПА. 2004 г., № 69, 2004 г.. № 109. 2004 г., № 35.. Частная фармацевтическая деятельность - это деятельность по изготовлению, хранению, отпуску лекарственных средств, осуществляемая вне фармацевтических учреждений государственной системы здравоохранения.

Право на занятие медицинской практикой и фармацевтической деятельностью имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста (ст. 15 Закона), постоянно проживающие на территории РБ, а для частной системы здравоохранения ещё и лицензию на избранный вид деятельности (ст.12 Закона). право преступление врачевание

Перечень учреждений образования, окончание которых дает право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью, порядок и условия прохождения стажировки, соответствие медицинских и фармацевтических специальностей занимаемым должностям, порядок допуска к занятию медицинской деятельностью лиц, не имеющих медицинского образования, определяются Министерством здравоохранения РБ.

Как отмечено выше, все предприятия, учреждения и организации государственной и частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Однако отсутствие лицензии учреждений государственной системы здравоохранения не влечет за собой уголовную ответственность. Таковая в ст.235 УК связывается только с её отсутствием в системе частного здравоохранения.

Лицензия - это официальный документ, который разрешает осуществление указанного в ней вида деятельности в течение установленного срока и определяет обязательные требования её осуществления Декрет Президента РБ от 14 июля 2003 г. № 17 "О лицензировании отдельных видов деятельности"//НРПА.. Органом, уполномоченным на ведение лицензионной деятельности в области медицины, является Министерство здравоохранения РБ. Само лицензирование осуществляется коллегией Министерства здравоохранения.

Лицензия на осуществление как медицинской, так и фармацевтической деятельности выдается сроком на 5 лет и может быть по окончании срока действия продлена по заявлению лицензиата на 5 лет (п.14 Положения о лицензировании медицинской деятельности и п.18 Положения о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденного постановлением Совета Министров 20.10.2003 №1378; далее - Положение 1 и Положение 2, соответственно).

Лицензионный орган может приостановить действие лицензии или аннулировать её в случаях: обнаружения недостоверных данных в документах, представленных для получения лицензии; нарушения условий лицензирования; невыполнения лицензиатом предписаний или распоряжений государственных органов или приостановления ими деятельности юридического лица, а также физического лица, занимающегося предпринимательской деятельностью; ликвидации юридического лица или прекращения действия свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя.

Занятием медицинской практикой или фармацевтической деятельностью без лицензии следует считать их осуществление:

а) без лицензии вообще;

б) в случае отказа коллегии Министерства здравоохранения в выдаче лицензии;

в) продолжение деятельности по лицензии, срок которой уже истёк;

г) по приостановленной лицензии;

д) после аннулирования лицензии;

е) осуществление видов деятельности, которые не указаны в лицензии;

ж) осуществление медицинской или фармацевтической деятельности на той административной территории, на которую выданная лицензия не распространяется.

Не образует рассматриваемый состав преступления медицинская практика с нарушением условий лицензирования, хотя это способно создать не меньшие опасности для здоровья населения. Например, лицензия на некоторые виды медицинских услуг выдается лишь для врачей определённой категории (скажем, высшей), а также при определённом минимальном стаже работы медицинского работника (п.9 Положения 1, п.9 Положения 2).

Способы причинения вреда здоровью могут быть различными: механическим воздействием, влекущим повреждение органов, нарушение их функций, причинение боли; путем использования химических, термических средств. Не исключается и способ психического воздействия на человека, хотя в судебной практике он встречается крайне редко.

Уголовная ответственность за незаконное врачевание и фармацевтическую деятельность устанавливается не за сам факт деятельности без лицензии, а лишь за то, что в результате этого наступают общественно-опасные последствия. В качестве таковых в части первой ст.235 УК названо причинение вреда здоровью в виде менее тяжкого телесного повреждения. В части второй данной статьи квалифицирующим признаком, отягчающим вину последствием, является причинение тяжкого телесного повреждения либо смерть человека. При этом самое сложное и самое важное при доказывании данного состава преступления будет заключаться в установлении причинно-следственной связи между фактом занятия медицинской практикой и фармацевтической деятельностью без лицензии и наступившим вредом для здоровья обратившихся за помощью граждан или их смерти (неправильная диагностика, нарушение рецептуры изготавливаемых лекарств и т.п.).

Субъект данного преступления специальный: медицинские и фармацевтические работники, входящие в систему частного здравоохранения. Кроме того, субъектами данного преступления являются руководители лечебно-профилактических и фармацевтических учреждений, основанных на частной форме собственности, в чьи обязанности входит получение лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность.

Статью 235 УК следует отграничивать от ст. 233 УК, которая также устанавливает ответственность за незаконную предпринимательскую деятельность без лицензирования. Данные нормы соотносятся между собой как общая (ст.233 УК) и специальная (ст.235 УК).

С субъективной стороны отношение лица к безлицензионной деятельности может быть только умышленным, а к последствиям - только неосторожным. Виновный относится к смерти или причинению вреда здоровью потерпевшего либо преступно небрежно (не осознает опасность своих действий, не предвидит возможность причинения вреда здоровью или смерти, но по обстоятельствам дела мог и должен был предвидеть), либо легкомысленно (осознает опасность своего поведения, предвидит возможность наступления последствий, но без достаточных на то оснований рассчитывает их предотвратить, надеясь на реальные обстоятельства). Однако юридической конструкции двойной формы вины в данном случае нет, поскольку само по себе деяние (без последствий) не влечет уголовной ответственности, и отношение к нему виновного не является юридически значимым. Преступление в целом признается неосторожным. В том случае, если будет установлен прямой или косвенный умысел на причинение смерти или вреда здоровью потерпевшего, действия медицинских работников следует квалифицировать по статьям о преступлениях против человека (Раздел VII Уголовного кодекса РБ).

В том случае, если последствиями осуществления медицинской или фармацевтической деятельности без лицензирования являются причинение смерти, или тяжкого вреда здоровью, или вреда менее тяжкого, возникает проблема соотношения ст.235 УК и ст.161 ч.2 УК, ст.162 ч.2 - причинение смерти по неосторожности вследствие неоказания помощи больному лицом, профессионально занимающимся медицинской практикой, а также в результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей этим лицом, со ст.162 ч.1 УК - причинение тяжкого или менее тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

Наиболее часто причинение смерти и вреда здоровью связано с нарушениями профессиональных обязанностей именно медицинскими работниками. Субъектами данных преступлений являются медицинские и фармацевтические работники систем государственного и муниципального здравоохранения независимо от наличия или отсутствия у них лицензии, а также работники системы частного здравоохранения, имеющие соответствующую лицензию.

Особого разговора в настоящее время заслуживает вопрос о причинении вреда здоровью человека с его согласия. Оно может быть дано, в частности, при трансплантации органов или тканей лицом, согласившимся стать донором. В случае причинения заведомо противоправного вреда здоровью лица даже с его согласия, более того, по его просьбе, не освобождает виновного от уголовной ответственности (например, врач по просьбе нищенствующего ампутирует ему ногу, чтобы тот мог получать большее подаяние, либо помогает призывнику уклониться от несения воинской повинности).

2. Задача

Лупанов по просьбе Ершова за вознаграждение изготовил для него поддельное водительское удостоверение. В подлинный бланк он вклеил фотографию, поставил фальшивую печать. Ершов пользовался этим удостоверением.

Квалифицируйте действия указанных лиц.

Решение.

Точная квалификация преступлений является одним из важнейших требований законности, ибо она выступает определённой гарантией соблюдения прав и интересов граждан. Квалификация преступлений - это процесс, при котором выявляется соответствие между совершённым лицом общественно опасным деянием и признаками конкретного состава преступления, описанного в одной из статей Особенной части УК, а в необходимых случаях - и Общей части уголовного закона.

Квалифицировать преступление - значит дать ему правовую оценку и определить соответствующую статью Уголовного кодекса, а, следовательно, установить тождество между конкретным актом человеческого поведения и законодательной конструкцией.

Первостепенное значение при квалификации преступления имеет правильное установление объекта, поскольку именно он определяет характер общественной опасности преступного деяния. Выявив объект преступления, можно правильно определить разновидность этого преступления. Законодатель объединяет их в отдельные группы по родовому и видовому объектам.

Родовым объектом, на который направлены деяния, как Лупанова, так и Ершова, являются отношения, обеспечивающие порядок осуществления власти и управления. Видовым объектом являются отношения, обеспечивающие порядок управления. Непосредственным объектом здесь будут являться отношения, обеспечивающие порядок изготовления, выдачи и использования официальных документов, предоставляющих права.

Как видим, речь идет о составе преступления, указанном в ст.380 Уголовного кодекса РБ: "Подделка, изготовление, использование либо сбыт поддельных документов, штампов, печатей, бланков".

В данной статье в качестве обязательного признака состава преступления назван предмет преступления. Предметом преступления здесь является поддельное водительское удостоверение, которое было изготовлено Лупановым и использовано Ершовым.

Для того чтобы квалифицировать действия Лупанова и Ершова, необходимо проанализировать их действия, так как общественно опасное деяние является одним из обязательных признаков объективной стороны любого состава преступления.

Лупановым был изготовлено поддельное водительское удостоверение за вознаграждение, причем в условии задачи не сказано о том, что Лупанову было известно, для каких целей Ершову понадобилось данное удостоверение. Логично предположить, что целью изготовления Лупановым поддельного документа являлось получение материального вознаграждения. В статье же 380 ч.1 обязательным признаком подделки документов является наличие конкретной цели: использование поддельного документа самим исполнителем или другим лицом. Из сказанного следует, что за данные действия Лупанова статьей 380 уголовная ответственность не предусмотрена.

Лупанов сбыл поддельное водительское удостоверению Ершову. Данные действия предусмотрены в качестве обязательного признака состава преступления и Лупанов понесет уголовную ответственность за сбыт поддельного документа.

Согласно условию задачи, Ершов пользовался поддельным документом, которое было изготовлено по его просьбе. Использование же заведомо подложного документа предусмотрено в качестве обязательного признака объективной стороны состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.380 УК.

Обязательным признаком состава преступления является субъект. Для данной статьи предусмотрен общий субъект. Поскольку из условия задачи не вытекает иное, будем считать, что оба - и Лупанов, и Ершов - физические лица, достигшие 16 лет, вменяемые и являются гражданами РБ.

Точная квалификация преступления требует глубокого анализа субъективной стороны совершенного деяния, поскольку без установления истинного содержания психического отношения лица к совершенному деянию и его последствиям немыслима правильная уголовно-правовая оценка преступления. В действиях и Лупанова, и Ершова очевидны наличие интеллектуального (осознание общественной опасности) и волевого (желания совершить такое деяние) момента, что для преступлений с формальным составом является достаточным основанием для определения формы вины в виде прямого умысла.

Таким образом, Лупанов будет привлечен к уголовной ответственности за сбыт поддельного документа, а Ершов - за использование заведомо подложного документа.

Заключение

Анализ ст.335 Уголовного кодекса РБ о незаконном врачевании показал, что основным непосредственным объектом данного преступления является здоровье населения.

Общественно опасным деянием, как обязательным элементом состава преступления, является занятие незаконным врачеванием, сущность которого заключается в осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности на уровне профессии с нарушением определённых в законе требований (наличие медицинского образования и лицензии).

Для привлечения к уголовной ответственности по данной статье необходимо наличие общественно опасных последствий, которое выражается в причинении менее тяжкого, тяжкого вреда здоровью, либо смерти.

В данном составе преступления специальным субъектом является лицо, занимающееся медицинской либо фармацевтической деятельностью как профессией.

Субъективная сторона состава преступления характеризуется неосторожностью по отношению к общественно-опасным последствиям.

Незаконное врачевание отличается от иных преступлений в медицинской сфере по объекту посягательства (например, для состава преступления, предусмотренного ст.161, 162, основным непосредственным объектом является здоровье и жизнь конкретной личности), по виду состава преступления (например, ч.1 ст.161 - формальный состав преступления), по субъекту (для ст.161, 162 он - специальный).

Список литературы

Конституция РБ 1994 г. (с изменениями и дополнениями). Принята на республиканском референдуме 24 ноября 1996г. -Мн., 2003 г.

Закон "О здравоохранении" от 18 июня 1993 г. № 2435-XII//Ведомости Верховного Совета РБ, 1996 г., № 21, 1997 г., № 9. //Национальный реестр правовых актов РБ, 2002 г., №10, 2006 г., №107, 2006 г., №122.

Постановление Совета Министров РБ от 20 октября 2003 г. №1378 "Об утверждении Положений о лицензировании видов деятельности, выдачу лицензий на которые осуществляет Министерство здравоохранения.// Национальный реестр правовых актов РБ, 2004 г., №69; 2004 г., №109.

Заключение Конституционного Суда РБ от 20 февраля 2004 г. №З-170/2004 "О соответствии Конституции РБ и закону РБ "О здравоохранении" Положения о лицензировании медицинской деятельности и Положения о лицензировании фармацевтической деятельности, утверждённых Постановлением Совета Министров РБ от 20.11.2003. №1378 //НРПА 23.02.2004 №6/397.

Уголовный кодекс РБ от 09.07.1999 г.; №424-3

Уголовное право. Л.А. Прохоров, М.Л. Прохорова. М., 1999 г.

Курс уголовного права. Том 1. Общая часть. Учение о преступлении (под ред. Н.Ф. Кузнецовой, И.М. Тяжковой) - М., 2002 г.

Уголовное право. Часть Общая. Часть Особенная. Учебник. Под общ. ред. Л.Д. Гаухмана, Л.М. Колодкина, С.В. Максимова, М., 1999 г.

Уголовное право. Общая часть. Под ред. В.М. Хомича. Мн., 2002 г.

Правоведение. Справочник по курсу высшей школы. Под общ. ред. Басецкого И.И. Т.1,2. -Мн., 2000 г.

Словарь юридических терминов. Под ред. Абрамовича А.М. -Мн., 2000г.

Причинение смерти и вреда здоровью человека: грань между умыслом и неосторожностью. Э.А. Саркисова//Юстиция Беларуси// №5. 2002

Размещено на Allbest.ru