Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В РОССИИ



Содержание

Введение

1. Управление процессом оказания платных медицинских услуг в России

2. Платные медицинские услуги. Основные нарушения при предоставлении платных медицинских услуг

3. Судебная защита прав пациентов

4. Результаты проверки качества предоставляемых медицинских услуг Волгоградской области в 2009 году

Заключение

Список литературы



Введение

Хорошее здоровье - это безусловно один из критериев счастья для человека. Но так бывает далеко не у каждого. Поэтому для поддержания своего здоровья мы часто обращаемся к врачам. Российская бесплатная медицина давно оставляет желать лучшего, и чтобы как-то обезопасить себя, люди предпочитают платных специалистов. Но действительно ли качество предоставляемых платных услуг соответствует тому уровню, на который мы рассчитываем? И что вправе потребовать пациент в случае ненадлежащего оказания ему таких услуг? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в этой статье.

Наиболее распространенными нарушениями при оказании платных медицинских услуг являются: непредставление информации, либо предоставление недостоверной информации об исполнителе услуг и оказываемых услугах, нарушения прав потребителей при заключении договоров на оказание платных медицинских услуг, включение в договоры условий, ущемляющих права потребителей, оказание некачественных услуг. В практике часто возникают ситуации, когда потребителям не представляют информацию о медицинском учреждении, заключающем договор на предоставление платных медицинских услуг, зачастую не указываются сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, номере лицензии, сроке ее действия и об органе, выдавшем эту лицензию.

Большой процент занимают нарушения, связанные с непредставлением необходимой и достоверной информации до заключения договора. Отсутствует достоверная информация об оказываемых услугах, которая имеет важное значение для их правильного выбора потребителем: о перечне оказываемых платных медицинских услуг, в том числе об их стоимости, порядке оплаты, условиях и порядке предоставления. В дальнейшем это приводит к конфликтным ситуациям. Рассмотрим подробнее права потребителя в сфере оказания медицинских услуг.

1. Управление процессом оказания платных медицинских услуг в России

Сегодня пройти бесплатное медицинское обследование или получить лечение, не прибегая к оплате, в государственном или муниципальном учреждении здравоохранения удается далеко не всегда. Проблема разграничения платной и бесплатной медицинской помощи в отечественном здравоохранении становится все острее, а существующее законодательство, ввиду отсутствия соответствующих норм, пока что не позволяет подойти к ее решению. Единого мнения у представителей государственной власти, науки и медицинской общественности на этот счет нет. Одни предлагают категорически запретить взимание платы с пациентов в государственных и муниципальных ЛПУ, другие, наоборот, -- оставить медицину бесплатной только для социально незащищенных слоев населения, третьи -- узаконить оплату медицинской помощи, поскольку в условиях хронического бюджетного недофинансирования отрасли введение оплаты за некоторые виды медпомощи помогает государственным клиникам удерживаться «на плаву» -- сохранять кадры и материальную базу.

С тем, что эта проблема в настоящее время чрезвычайно актуальна для России. Ее масштабы показало всероссийское социологическое исследование, проведенное Росздравнадзором в 2008 г., в котором приняло участие 39 141 гражданин Российской Федерации. По данным социологического исследования, в структуре негативных явлений в медицинском обслуживании увеличение объема платной медицинской помощи респондентами поставлено на третье место после высокой стоимости лекарственных средств и недостаточного оснащения медицинских организаций.

В I полугодии 2009 г. намечено проведение коллегии Росздравнадзора о предоставлении платных медицинских услуг населению, и заседание Общественного совета стало площадкой для предварительного обсуждения этой темы, поскольку именно Общественный совет является совещательным органом при Федеральной службе, который рассматривает вопросы, связанные с реализацией прав граждан на охрану здоровья. Основные цели этого органа -- привлечение общественности и экспертов к созданию механизмов повышения безопасности, качества и доступности медицинской помощи населению Российской Федерации, развитию принципов законности, открытости и профессионализма в медицинской сфере.

Состоялось серьезное обсуждение вопроса с представителями практического здравоохранения, юристами, руководителями общественных медицинских организаций, которое в конечном итоге поможет сформировать отношение управленцев и общества к платным медицинским услугам. Принципиально важно обсудить это именно сейчас, когда готовится Концепция развития здравоохранения до 2020 г.

 Прямого упоминания о контроле за предоставлением платных медицинских услуг в Положении о Росздравнадзоре нет. Вместе с тем Росздравнадзор осуществляет контроль за соблюдением лицензионных условий и требований. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. №30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» лицензиат обязан соблюдать правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные в установленном порядке.

 В соответствии с поручением министра здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой в 2008 г. Росздравнадзором проведены проверки по предоставлению платных медицинских услуг населению в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Проверена деятельность:

- 41 органа управления здравоохранением в 24 субъектах Российской Федерации, из них: 21 проверка -- субъектового уровня и 20 -- муниципального уровня;

- 1216 учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации.

При этом учреждения государственной формы собственности составили чуть более трети всех проверенных лечебно-профилактических учреждений (38%), муниципальной, соответственно, -- 62%.

В ходе проверки выявлено, что в ряде субъектов в учреждениях родовспоможения и детства платные услуги отсутствуют или доля их минимальна (республики Бурятия, Калмыкия, Северная Осетия-Алания, Хакасия, Саха (Якутия), Удмуртская, Курская, Псковская области).

В учреждениях здравоохранения Республики Ингушетия платные услуги отсутствуют для всех жителей республики.

К сожалению, в ходе проверок те или иные нарушения были выявлены практически во всех субъектах Российской Федерации. К типичным недостаткам можно отнести следующие:

- отсутствие лицензии на медицинскую деятельность;

- отсутствие специального разрешения органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на оказание платных медицинских услуг;

- отсутствие контроля за предоставлением платных медицинских услуг, оказание которых гарантировано территориальными программами и государством;

- нарушения в оформлении предоставления платных медицинских услуг;

- отдельные нарушения оформления информационных стендов для пациентов.

Но главное, платные медицинские услуги, оказываемые в учреждениях здравоохранения большинства субъектов Российской Федерации, относятся к гарантируемым объемам бесплатной медицинской помощи, что является нарушением конституционных прав граждан и порождает немало конфликтных ситуаций.

Управлениями Росздравнадзора в результате проверок отмечено отсутствие надлежащего контроля со стороны органов управления здравоохранением и органов местного самоуправления за предоставлением в подведомственных учреждениях платных медицинских услуг гражданам.

 В 1996 г. государство через Постановление Правительства Российской Федерации (от 13.01.1996 №27) предоставило возможность оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Данным документом также были определены правила их предоставления, в случае выполнения перечня требований к поставщикам этих услуг.

И сегодня, спустя 12 лет после принятия указанного постановления, желание главных врачей поддержать ресурсную базу своих учреждений в условиях недостатка финансирования при отсутствии политики в этом вопросе в субъекте Российской Федерации превратилось в серьезную проблему, которая требует решения.

На сегодня есть задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (Постановление Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 №255) и специальное разрешение на оказание платных медицинских услуг соответствующего органа управления здравоохранением (Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 №27).

Конституция Российской Федерации 1993 г. предоставляет субъектам Российской Федерации право на координацию вопросов здравоохранения совместно с Российской Федерацией. Таким образом, минимальные социальные стандарты, одним из которых является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, должны служить для субъектов Российской Федерации основой или, если хотите, отправной точкой для разработки своих собственных программ и механизмов для достижения доступной качественной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации. В случае благоприятного финансового положения в субъекте объемы медицинской помощи, предоставляемые в рамках территориальных программ государственных гарантий, могут быть увеличены, тем самым уменьшены объемы, финансируемые за счет личных средств граждан. В случае неблагоприятного финансового положения субъект Российской Федерации берет на себя только минимум, предложенный государством, тем самым увеличивая объемы платных медицинских услуг. В том и другом случаях необходимо регулировать процесс предоставления платных медицинских услуг путем выдачи специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением.

На федеральном уровне, в свою очередь, также принимаются меры по совершенствованию правового обеспечения вопросов оказания бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг. В проекте Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. предусмотрена задача конкретизации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в рамках реализации которой запланированы разработка и принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и закона об обязательном медицинском страховании. Полагаю, что это будет способствовать установлению единых принципов обязательного медицинского страхования неработающего населения, организация которого в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

2. Платные медицинские услуги. Основные нарушения при предоставлении платных медицинских услуг

К специфике оказания медицинской помощи можно отнести то, что основная часть ее оказывается населению за счет средств бюджетов всех уровней и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для потребителя. На эти отношения Закон РФ «О защите прав потребителей» (далее - Закон) не распространяется. В этой сфере действует Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», другие законы, соответствующие Постановления Правительства, нормативные документы Минздравсоцразвития России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Другая часть медицинской помощи осуществляется платно в соответствии с Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» (далее - Правила). К платным медицинским услугам относят дополнительные к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи услуги, оказываемые лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования.

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Платные медицинские услуги оказываются непосредственно населению путем заключения прямого договора или через реализацию программ добровольного медицинского страхования. Последние могут финансироваться как за счет средств предприятий, учреждений, организаций, так и самих граждан, через заключение соответствующих договоров с медицинскими страховыми компаниями, реализующими программы добровольного медицинского страхования.

В последнее время увеличение количества предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения платных медицинских услуг населению выявило целый ряд проблем, связанных с порядком организации услуг подобного рода. Это вызвано, прежде всего, недостаточностью нормативно-правовой базы, выраженной в отсутствие детально разработанного механизма регулирования при предоставлении платных медицинских услуг.

Основной правовой акт регулирующий данную деятельность Постановление Правительства РФ от 13 января 1996г. №27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», к сожалению, не охватывает большой круг вопросов, возникающий при оказании платных услуг. Не восполняют эти пробелы и другие немногочисленные ведомственные приказы и методические указания, принимаемые на министерском уровне.

В 2009 году Роспотребнадзор выявил основные нарушения при предоставлении платных медицинских услуг:

1. Отсутствует или предоставляется недостоверная (неполная) информация об организации-исполнителе медицинских услуг, режиме её работы (на вывеске) (нарушение ст. 8, 9 Закона, п.10 Правил): в 2 случаях вывеска отсутствовала, в 4 случаях - информация была на них не полной или устаревшей.

2. Отсутствует или имеется не в полном объеме надлежащая информация о предоставляемых услугах (нарушение п.10 Правил, п.п. 1, 2 ст. 10 Закона). В 18 организациях отсутствовала необходимая и достоверная информация в регистратурах и местах расчёта за платные мед. услуги (в месте заключения договора):

- о порядке получения платных и бесплатных мед. услуг, поскольку платные услуги оказываются, как правило, в ЛПУ, работающих и по гос. гарантиям (услуги за счёт бюджетов всех уровней и ТФОМС);

- о лицензии на медицинскую деятельность (с приложениями) (п.13 Правил);

- о специальном разрешении соответствующего органа управления здравоохранением на оказание платных мед. услуг;

- о сертификатах (п.13 Правил);

- о перечне платных медицинских услуг с указанием их цены, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов (п.10 Правил);

- о необходимости оформления пациентами рецептов и чеков за приобретаемые лекарственные средства, за оказание платных медицинских услуг для налогового зачета;

- о дополнительных платных услугах не медицинского характера, оказываемых потребителям.

3. Не надлежащим образом оформляются (или вообще не оформляются) договоры при оказании платных медицинских услуг в ЛПУ (нарушение п.11 Правил п. 2, ст. 10, ст. 16 Закона), или платежные документы;

4. Исполнитель требует полной предоплаты;

5. Оплата принимается только через заключение договора по ДМС (2 организации)

6. «Навязывание» товаров и иных услуг при оказании платных медицинских услуг (в нарушение ст. 421 ГК РФ, п. 2 ст. 16 Закона):

- услуг «добровольного» медицинского страхования (так называемых «монополисов») без надлежащего информирования пациента и оформления договоров медицинского страхования, соответствующих требованиям действующего законодательства (в нарушение ст.3 ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 N 1499-1, ст. 9 ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»);

- отказ в предоставлении платных мед. услуг без заключения договоров добровольного медицинского страхования.

7. В двух случаях деятельность осуществлялась без оформления лицензии на вид деятельности.

8.При проверке ЛПУ был проанализирован порядок заключения сотрудниками ЛПУ (по совместительству - страховыми агентами) договоров добровольного медицинского страхования и обнаружены следующие нарушения:

- потребителям не предоставляется необходимая и достоверная информация об услуге и ее исполнителе (в данном случае о страховой компании, о программе ДМС) (нарушение ст. ст. 8-10 Закона РФ «О защите прав потребителей»);

- выдаваемый гражданам страховой полис добровольного медицинского страхования, как правило, не в полной мере соответствует требованиям действующего законодательства, как по форме, так и по содержанию: отсутствуют программа добровольного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений (в том числе и в приложении), информация о страховой компании (нарушение ст. ст. 9, 10 Закона РФ «О защите прав потребителей»); здоровье платный медицинский полис

– ущемлены права граждан на свободный выбор услуг (ст. 421 ГК РФ, ст.10, п. 2 ст.16 Закона РФ «О защите прав потребителей»), медицинской страховой организации и программы ДМС, медицинского учреждения, оказывающего платные медицинские услуги (ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

3. Судебная защита прав пациентов

Современное законодательство РФ содержит достаточно широкий перечень прав пациентов. Однако большинство граждан не может ими пользоваться в связи с отсутствием доступной информации и реальных примеров их защиты. Например, вряд ли большинству читателей известно, что в РФ пациенты имеют право на свободное ознакомление со своей медицинской документацией и получение по ней консультаций у любых специалистов. Между тем, данная возможность установлена еще в 1993 году Законом РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан".
Пациент наделен еще одним важным, а, точнее, самым важным правом - на качественную и безопасную медицинскую помощь. Без соблюдения этого принципа существование всей медицинской отрасли лишается смысла, а населению в этом случае незачем платить налоги на государственное здравоохранение.

Итак, в соответствии с действующим законодательством пациент в РФ имеет следующие основные права:

- право на качественную и безопасную медицинскую помощь;
право на доступную, бесплатную медицинскую помощь в рамках "Программы государственных гарантий";

- право на пользование за плату дополнительными медицинскими и сервисными услугами;

- право на выбор врача и медицинского учреждения;

- право на согласие и отказ от медицинского вмешательства;

- право на полную информацию о характере медицинского вмешательства и состоянии своего здоровья;

- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе (врачебная тайна);

- право на независимую медицинскую экспертизу;
право на возмещение 'вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Все эти права законодательно закреплены за гражданами, поэтому в случае их нарушения наступает юридическая ответственность субъектов, оказывающих медицинские услуги, которая включает административную, уголовную и гражданско-правовую. Административное и уголовное наказание является формой государственных санкций по отношению к нарушителю и применяется только в отдельных случаях, прямо указанных в соответствующих кодексах. Однако такое наказание не предусматривает никаких компенсационных выплат пострадавшим пациентам, в связи с чем вместо бесполезного для самого пациента административного и уголовного преследования судебная практика последних лет идет преимущественно по пути гражданско-правового (искового) производства.
По Гражданскому кодексу РФ все денежные средства, взысканные с лечебного учреждения, идут напрямую пострадавшей стороне - пациенту (или родственникам). Именно поэтому гражданский иск является наиболее оптимальным средством защиты прав пациентов, обеспечивая взыскание с нарушителя расходов на лечение, по утрате заработка и компенсации морального вреда.

Права пациента не содержатся в каком-либо едином "медицинском кодексе" - они распределены по множеству законов и подзаконных актов, даже далеких, на первый взгляд, от медицины, в частности в Гражданском кодексе РФ. Кроме законов и постановлений важнейшую роль при разрешении "медицинских" дел играют так называемые судебные прецеденты, поэтому, чем больше таких примеров по аналогичному делу насчитывает судебная практика, тем у истца больше шансов на успех.

В Конституцию РФ включена статья 41, которая напрямую относится к правам пациентов:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" содержит следующие права пациентов.
Статья 30.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

- выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
- отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих основ;

- получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

- получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

- возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

- допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Несмотря на появление большого числа комиссий, отделов и комитетов, призванных защищать пациентов, суд остается главным и единственным органом, обеспечивающим реальное восстановление нарушенных прав, включая взыскание в пользу пострадавших причиненного материального ущерба и морального вреда.

Согласно действующему законодательству в суд может обратиться любой дееспособный гражданин, достигший возраста 18 лет, если считает, что действиями или бездействием ответчика нарушены его права или причинен вред. От имени несовершеннолетних и недееспособных лиц выступают их законные представители - родители, усыновители, опекуны, попечители (ст. 37 ГПК РФ). Прокурор также вправе подавать заявление в защиту гражданина, но только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд (ст. 46 ГПК РФ). В отдельных случаях обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов других лиц вправе органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации или граждане (ст. 46 ГПК РФ).

В сфере здравоохранения поводом для судебного иска обычно является причинение вреда жизни и здоровью пациента - нарушение права на качественное и безопасное лечение, например, неудачно проведенная операция, неправильное лечение пневмонии, осложнения родов и т.п. Реальные причины судебных исков, по данным ПМПЦ, представлены в Таблице 1.

Досудебное рассмотрение жалобы в таких случаях не обязательно - можно сразу подавать заявление в суд, минуя все досудебные инстанции. Однако мы рекомендуем сначала обратиться в страховую компанию для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В качестве примера можно привести судебное дело, рассмотренное Дзержинским районным судом г. Перми. Во время операции по удалению фибромиомы матки у 39-летней пациентки Б. оперирующим врачом было допущено случайное повреждение правого мочеточника (пережатие вместо кровеносного сосуда шовным материалом). Данное осложнение обнаружено лишь спустя 8 суток. Более того, в больнице не нашлось рентгеновской пленки для исследования почки, и пострадавшей пациентке пришлось самостоятельно покупать ее за свои деньги. В результате длительного пережатия мочеточника наступило тяжелое поражение почки, установлена инвалидность. Судом взыскано в пользу Б.: компенсация морального вреда 40 000 рублей, расходы на лекарства и приобретение рентгеновской пленки, ежемесячно - утраченный заработок, а также все судебные издержки.

Другой пример связан с неправильным внутримышечным введением лекарственного препарата (в ягодичную область), который вызвал у пациента Т. тяжелое повреждение седалищного нерва с выведением его на инвалидность. Суд, как и в первом случае, взыскал компенсацию морального вреда 40 000 рублей, а также судебные расходы.

Таблица 1. Причины судебных исков пациентов

Место	Вид осложнения	Кол-во судебных дел
1	Неправильно сросшийся перелом	9
2	Дефекты в лечении терапевтических заболеваний (пневмонии, инфаркта миокарда и др.)	8
3	Ошибки в хирургии брюшной полости	7
4	Осложнения родов со стороны рожениц	6
5	Параклинические осложнения и нелепые случаи	6
6	Смерть новорожденных	5
7	Неправильное введение лекарственных средств (хлористый кальций и др.)	5
8	Стоматологические и косметологические дефекты	4
9	Пропуск онкологической патологии	3
10	Осложнения после мануальной терапии	3
11	Пропуск внематочной беременности	3
12	Не распознанный сепсис	3
13	Осложнения прививок	2
14	Повреждение мочеточника при операции на матке	2
15	Повреждение нервов при операции на щитовидной железе	2
16	Акушерские осложнения со стороны новорожденных	2
17	Ошибки в неврологии	1
18	Неправильная дача наркоза	1
19	Перфорация матки при аборте	1
20	Необоснованная оплата медицинских услуг	1
21	Перфорация мочевого пузыря	1
22	Неэффективное экстракорпоральное оплодотворение	1
23	Неэффективное лечение в наркологии	1
24	Ошибки в офтальмологии	1
25	Не распознанная гангрена	1
26	Дефекты операций на сухожилиях	1
27	Неправильное лечение панариция	1
28	Ошибки в дерматологической практике	1

Еще несколько примеров. Пациентка заплатила за консультацию и за лечение у врача - косметолога, но после лечения от нее потребовали доплаты за крем, о стоимости которого ее заранее не предупредили. Пациентка обратилась в Общество по защите прав потребителей, и выяснила, что косметологическая клиника нарушила ее права. В данном случае согласно ст. 10 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" исполнитель обязан был своевременно предоставить потребителю необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора. Информация об услугах в обязательном порядке должна содержать цену рублях и условия приобретения таких услуг. Если пациенту не предоставлена возможность незамедлительно получить при заключении договора информацию об услуге, он вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за услугу денежной суммы.

Часто бывает, что отсутствует информация о требованиях, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, которым должны соответствовать медицинские услуги. Также исполнитель услуги не предоставляет необходимую потребителю информацию о лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, медицинской технике, если оказание медицинской услуги требует их применения.

Несколько индивидуальных предпринимателей занимались оказанием платных медицинских услуг, путем проведения специально разработанной методики массажа с применением определенной техники. При этом у индивидуальных предпринимателей отсутствовали лицензии на осуществление медицинской деятельности. В ходе проверки контролирующими органами выяснилось, что медицинская методика по применению данного технического средства не была представлена в Министерство здравоохранения Российской Федерации и зарегистрированного удостоверения не имеет. В государственном реестре медицинских технологий, данная методика не зарегистрирована. Соответственно, данный метод не мог быть использован в медицинской практике. Материалы проверки в результате были направлены в прокуратуру.

Одним из распространенных нарушений является не предоставление потребителю при заключении договора информации о конкретном лице, которое будет оказывать услугу, и информации о сертификации и квалификации специалистов, что, исходя из особенностей оказания медицинских услуг, имеет большое значение для потребителя.

Большое количество нарушений допускается при оформлении договоров на оказание медицинских услуг. По-прежнему в ряде случаев не соблюдаются требования, предъявляемые гражданским законодательством к форме договора. Большая доля проанализированных договоров на оказание медицинских услуг не содержит всех сведений, предусмотренных Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Так в договорах присутствуют случаи включения в договор указаний на ненадлежащую сторону, оказывающую услугу, что вводит потребителя в заблуждение относительно исполнителя услуги и о его ответственности. В договорах на оказание услуг ряда медицинских учреждений содержатся условия, ограничивающие право пациента на отказ от исполнения договора, в частности предусматривается удержание медицинским учреждением всей денежной суммы, уплаченной по договору, что является нарушением статьи 782 ГК РФ и статьи 32 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей". Анализ договоров на оказание платных медицинских услуг свидетельствует об общей тенденции медицинских учреждений к ограничению своей ответственности перед пациентом. Так в договоры на оказание платных стоматологических услуг часто включаются следующие основания освобождения от ответственности: прекращение лечения по инициативе Заказчика; возникновение аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению. Указанные основания не являются законными и существенно нарушают права пациента.

Также высокий процент занимают нарушения, связанные с предоставлением медицинскими учреждениями услуг ненадлежащего качества. При этом, учитывая специфику медицинских услуг, в результате потребителю может быть причинен вред здоровью, жизни, который подлежит возмещению исполнителем независимо от вины, в порядке предусмотренном статьями 1095-1098 ГК РФ.

Пример: Пациентка обратилась в косметологическую клинику для проведения пластической операции на лице. В результате после проведенной операции у пациентки перестали закрываться веки, долго не спадала отечность в области глаз. После повторных операций удалось частично ликвидировать неудачные последствия первой пластики, но в итоге, женщина получила вторую группу инвалидности из - за последующих проблем со зрением. В рассмотренном примере пациентке был причинен вред здоровью вследствие недостатков оказанной медицинской услуги. На основании ст. 14 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" вред, причиненный здоровью потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме. Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях или нет. Также пациентка согласно ст. 15 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" имеет право требовать компенсации морального вреда, причиненного ей вследствие нарушения исполнителем ее прав. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Также не следует забывать о таком нарушении как навязывание дополнительных услуг. Часто медицинское учреждение обуславливает приобретение одних медицинских услуг обязательным приобретением других услуг, что запрещается пунктом 2 статьи 16 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей".

Пример: Во многих центрах мануальной терапии не производится лечение без обязательной услуги - рентгена (причем рентген должен быть сделан именно в указанной клинике за определенную дополнительную плату). Данное условие является нарушением, так как в соответствии с п. 2 ст. 16 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" запрещается обусловливать приобретение одних услуг обязательным приобретением иных услуг. Убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор услуг, возмещаются исполнителем в полном объеме.

Таким образом, указанные в нарушения являются наиболее распространенными в области платной медицины. Надеемся, что рассмотренные случаи, помогут избежать ряда нарушений, как медицинским учреждениям, оказывающим платные услуги, так и частнопрактикующим врачам. А пациенты при обращении к платным специалистам смогут более четко формулировать свои требования в случае нарушения прав пациентов.

Ответственность медицинской организации наступает в случае ненадлежащего исполнения договора. Ответственность перед потребителем наступает именно у юридического лица, которое принимает на себя обязательства. Медицинская организация несет ответственность за действия врача, как за свои собственные, будь врач штатным работником (ст.402 ГК РФ) или привлеченным по договору (ст. 403 ГК РФ).

Гражданская ответственность за нарушение обязательств наступает в виде общего правила при наличии следующих условий: наличия вреда или убытков; противоправности действий должника; причинной связи между противоправным поведением нарушителя и наступившими вредоносными последствиями; вины должника. Это в полной мере относится и к обязательству оказания медицинских услуг.

Для правильной оценки этих условий применительно к медицинской практике необходимо остановиться на каждом из перечисленных понятий.

Понятие вреда здоровью до недавнего времени регламентировалось ныне не действующим приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. №407 “ О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз”. В котором под вредом здоровью понимались либо телесные повреждения, т.е. нарушение целостности организмов и тканей либо их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды. В настоящее время нормативного акта определяющего данное понятие не существует.

Противоправность деяния причинителя вреда является вторым необходимым условиям наступления ответственности. Применительно к

субъектам, оказывающим медицинскую услугу, наиболее удачными представляются следующее понятие противоправности: совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписанным правилам; несоответствие стандарту, условиям договора или обычно предъявляемыми требованиями к качеству.

На практике определить, чем вызвано причинение вреда здоровью, врачебной ошибкой, несчастным случаем или в результате реализованного риска, довольно сложно. Дополнительные проблемы создает отсутствие четкой медицинско-правовой терминологии. Так, в медицинской литературе содержится не менее 65 промежуточных определений, понятий, признаков врачебных ошибок. Проанализировав различные дефиниции данного понятия, представляется, что врачебную ошибку можно определить как противоправное невиновное причинение вреда в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Реализованный риск- событие, наступившее в результате действия вероятностных факторов, предотвратить которые в данных условиях невозможно. Думается, если о возможности наступления вреда здоровью при оказании медицинской услуги между врачом и пациентом была достигнута предварительная договоренность, то такой вред может считаться правомерным, если установлены возможный размер и обстоятельства его наступления в границах, не противоречащих общественной нравственности и основам правопорядка.

4. Результаты проверки качества предоставляемых медицинских услуг Волгоградской области в 2009 году

За три первых месяца 2009 года структурные подразделения администрации области совместно с территориальными органами федеральных служб провели целый ряд проверок. Не остался без внимания проверяющих и вопрос оказания платных услуг медицинскими учреждениями региона.

Были проверены 4 мед. заведения: три поликлиники в г. Волгограде и центральная районная больница в г. Ленинске. В трех из них выявлены нарушения действующего законодательства. Прежде всего, это незаконное взимание с пациентов платы за услуги, которые предоставляются по системе обязательного медицинского страхования. Как отметила заведующая отделом по защите прав потребителей администрации Волгоградской области Зинаида Шух, «объяснения руководителей учреждений, что плата бралась за то, что пациент хотел обслуживаться вне очереди, - не имеет под собой никаких юридических оснований». В результате же получается, что услуга оплачивается дважды: из кармана больного и из территориального фонда медицинского страхования.

Среди выявленных нарушений - и отсутствие необходимой для потребителей информации, и случай взимания платы за оказание неотложной медицинской помощи, а также без выдачи подтверждающих документов. Все материалы проверок переданы в прокуратуру для принятия соответствующих мер.



Заключение

Конституцией и РФ 1993 года и, особенно, гражданским кодексом РФ провозглашено право граждан на судебную защиту, и медицинские услуги прямо отнесены к гражданско-правовым отношениям, а именно к договорам возмездного оказания услуг. Тенденция сегодняшнего дня увеличение количества судебных исков к медицинским учреждениям и увеличение размеров исковых требований (в том числе и удовлетворенных).

Анализ причин возникновения судебных исков выявляет несколько основных причин: юридическая безграмотность медицинских работников, повышение уровня юридической грамотности пациентов, оказание ненадлежащей медицинской помощи, нарушение деонтологических норм (неправильная диагностика, лечение, случаи гипер-диагностики при возникновении конфликта между профессиональной и финансовой мотивацией врача), отсутствие единообразия судебных решений, отсутствие систематизации практики.

Недостатки, допущенные в ходе оформления отношений с пациентом, могут стать причиной проигранного судебного процесса. При этом ненадлежащей может быть медицинская услуга даже при адекватно оказанной медицинской помощи.

Само по себе возникновение судебного спора в правовом государстве не является чем-то необычным более того, правосудие отнесено к исключительной компетенции суда. Однако в России сам судебный процесс оказывает негативное влияние на работу медицинского учреждения. Это связано с загруженностью судов общей юрисдикции, слабой компетентностью судей в вопросах медицины. Существует сложная процедура доказывания крайне длительные сроки рассмотрения дел и сильное сопротивление со стороны ответчика и его явное нежелание исполнять уже принятое решение суда. Но основную трудность, конечно, составляет отсутствие у судей специальных знаний делающих крайне затруднительным отличие неисполнения своих обязанностей или врачебной ошибки от чрезмерной требовательности пациента, суды общей юрисдикции не ведут отдельной статистики медицинских дел, что затрудняет получение информации.



Список литературы

1. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.02 N 138-ФЗ

2. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.94 от 30.11.1994 N 51-ФЗ

3. Закон в РФ "О медицинском страховании граждан РФ" № 1499-1 от 28.06.91 (в ред. 23.07.2008)

4. Закон РФ "О защите прав потребителей" от 07.02.92 г.

5. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.92

6. Закон РФ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" 22 июля 1993 г. N 5487-1

7. Закон РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30.03.95 с изменениями на 7 августа 2000 года.

8. Закон РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.98 с изменениями на 07.08.00.

9. Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99.

10. Постановление Правительства РФ № 350 от 25.03.96 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности"

11. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в редакции, введенной в действие с 9 ноября 1999 года Постановлением Правительства Российской Федерации № 1194 от 26.10.99.

12. Приказ МЗ РФ № 363 от 24.10.96 с изменениями на 21.01.97 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации".

Специальная литература

1. Васильев И.В. Третейское судопроизводство в сфере здравоохранения как механизм самоорганизации системы

2. В центре внимания - защита прав потребителей //

3. Козьминых Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг//.Российская юстиция.- 2001. - №2.- С10-11.

4. Козьминых Е.В. Судебная практика защиты прав потребителя.- Пермь, 2003.

5. Концепция развития здравоохранения до 2020 г.

Размещено на Allbest.ru

...