Право на льготное лекарственное обеспечение закреплено в Законе "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.93, в постановлении Правительства РФ №890 от 30.07.94 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в постановлении Правительства РФ №710 от 17.07.95 "О порядке и нормах льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" и многих других нормативных актах.

Декретированные группы населения - категории граждан, пользующиеся льготами в области обеспечения ЛС и ИМН, предусмотренными законодательством РФ и субъектов РФ.

К декретированным категориям относятся:

инвалиды и участники Великой Отечественной войны;

инвалиды первой группы;

неработающие инвалиды второй группы;

дети-инвалиды в возрасте до 16 лет;

граждане из числа бывших военнослужащих-интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях в Республике Афанистан и на территориях других стран;

Герои Советского Союза и РФ;

дети из многодетных семей в возрасте до шести лет;

граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы;

пенсионеры, получающие пенсию в минимальных размерах по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца;

работающие инвалиды второй группы;

инвалиды третьей группы, признанные в установленном порядке безработными;

бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей;

малочисленные народы Севера и др.

Инвалиды и участники войны кроме лекарств лекарств бесплатно получают лекарственное раститнльное сырье, лечебные минеральные воды, пиявки, телескопические очки, предметы ухода за больными. Хирургические больные получают перевязочные материалы, лечебные пояса, противоболевые стимуляторы, эластичные бинты и чулки.

Кроме того, "льготниками" являются следующие категории граждан:

больные психическими заболеваниями (инвалиды 1-й и 2-й групп);

больные СПИДом, ВИЧ-инфицированные;

больные лепрой;

больные шизофренией и эпилепсией;

страдающие диабетом;

онкологические больные и др.

Указанные группы населения и категории больных получают бесплатно все ЛС и ИМН, включенные в Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых на льготных условиях. Такие перечни утверждаются ежегодно органами власти субъектов РФ в соответствии со стандартами и в рамках территориального формуляра. Необходимость разработки таких перечней вызвана ограниченностью бюджетов регионов, и количество ЛС, вошедших в перечни, может варьироваться в зависимости от финансовых возможностей регионов.

Кроме того, Правительством РФ определены категории заболеваний, при которых бесплатно выдаются определенные ЛС, необходимые для лечения этих заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

туберкулез

бронхиальная астма

сифилис

болезнь Паркинсона

гематологические заболевания

хронические тяжелые заболевания кожи

инфаркт миокарда и др.

Некоторым группам населения установлены льготы при получении лекарств, т.е. ЛС отпускаются с 50% -й скидкой от стоимости:

пенсионерам, получающим минимальную пенсию;

работающим инвалидам 2-й группы и безработным инвалидам 3-й группы;

лицам, принимавшим участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в пределах зоны отчуждения;

гражданам, награжденным медалями за самоотверженный труд в тылу в годы Великой Отечественной войны;

почетным донорам России и др.

Население является потребителем лекарственных средств и, естественно, его социально-демографические, психологические и экономические характеристики во многом определяют содержание деятельности и механизм льготного лекарственного обеспечения.

Для того чтобы раскрыть социально-экономическую характеристику потребителей льготных лекарственных средств, проанализировать их потребности и интересы, связанные с льготным лекарственным обеспечением, реальные возможности их удовлетворения, необходимо выявить такие характеристики, как возраст, семейное положение, род занятий, уровень доходов тех или иных социальных групп.

Медико-социологическое исследование по составлению социального портрета населения, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение, было проведено в пяти административных округах Москвы в 2001 году. В каждом округе случайным образом было выбрано по три поликлиники. Всего были опрошены 654 респондента. Рассмотрим распределение респондентов в зависимости от возраста.

В изучаемом контингенте большинство (28,9%) в возрасте от 71 года до 80 лет. Пациенты в возрасте до 40 лет составляют 12,3%, в возрасте 41-50 лет - 9,6%. Удельный вес лиц в возрасте 51 - 60 лет и 61 - 70 лет составляет 19,3% для каждой возрастной группы. Доля респондентов старше 81 года - 10,6%.

Среди опрошенных пациентов более половины (58,8%) пенсионеры. Таким образом, именно эта категория является наиболее активным потребителем льготных лекарственных средств.

Более 80% населения, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение, не работает. Прежде всего, это связано с возрастом данной группы населения. Большинство этих людей относится к старшей возрастной группе, и вышло на пенсию и/или имеет группу инвалидности. Большая часть среди неработающих респондентов (34,4%) находится на пенсии по возрасту и имеет группу инвалидности (пенсионеры-инвалиды). Самая малочисленная группа (18,8%) - это пенсионеры по возрасту. Каждый третий из не достигших пенсионного возраста получает пенсию по инвалидности.

Отметим также тот факт, что среди тех, кто имеет инвалидность, преобладают лица второй группы инвалидности (21,6%). Инвалиды третьей группы реже обращаются в аптечные киоски поликлиник за получением лекарств по льготным рецептам (3,8%), чем имеющие первую или вторую группу инвалидности.

Среди тех, кто в настоящее время продолжает работать, пенсионеры по инвалидности составляют 18,6%, тогда как доля пенсионеров по возрасту равна 13,5%.

Одним из способов оптимизации лекарственного обеспечения может служить механизм сооплаты, т.е. частичное участие пациентов (наряду с государством) в оплате льготных лекарств. Такой способ может позволить расширить Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств и включить в него более эффективные и дорогие препараты.

декретированный население лекарственное обеспечение

Для того чтобы проанализировать возможность участия пациентов в со-оплате лекарственных средств, рассмотрим материальное положение граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

При наличии одного и того же дохода один может считать себя богатым, а другой - нищим. Поэтому в нашем медико-социологическом исследовании мы использовали такой показатель, как среднемесячный доход на одного члена семьи.

Практически каждый пятый респондент (18%) имеет среднемесячный доход на одного члена семьи ниже одной тысячи рублей. Прежде всего, это больные люди, нуждающиеся в постоянном лечении, значительная часть которых - пожилого и старческого возраста, имеющие инвалидность. Характеризовать достаток этой группы можно так - эти люди "не могут свести концы с концами", т.е. находятся за чертой бедности.

Каждый четвертый "льготник" имеет среднемесячный доход на одного члена семьи в пределах минимального прожиточного уровня в стране (приблизительно 1500 рублей). Учитывая тот факт, что в Москве прожиточный уровень выше, можно с уверенностью отнести и этих граждан к категории.

Возможность респондентов с разным доходом участвовать в сооплате живущих за чертой бедности. Важно подчеркнуть, что доход ниже прожиточного уровня имеют более половины опрошенных.

Более 2000 рублей в месяц на одного человека приходится в семьях только 15,6% опрошенных. Данная категория оценивает своё материальное состояние как вполне удовлетворительное, т.е. "живут от зарплаты до зарплаты".

В какой мере могут позволить себе респонденты расходовать дополнительные средства на оплату лекарств, т.е. участвовать в сооплате?

Каждый третий затруднился ответить, какую сумму в месяц из бюджета семьи или своего личного он мог бы потратить на приобретение необходимых лекарственных средств. Половина опрошенных может выделить не более 300 рублей, при этом 24% пациентов в состоянии выделить не более 100 рублей в месяц.

Особый интерес представляет такой показатель как возможность респондентов участвовать в сооплате в зависимости от среднемесячного дохода на одного члена семьи.

Чем больше средний доход на одного члена семьи, тем больше средств может быть выделено на приобретение лекарств. Так, например, около 60% опрошенных, имеющих доход более 2000 руб., готово выделять от 100 до 500 руб., тогда как среди лиц с доходом до 1000 руб. такую сумму могут выделить только 25% респондентов.

Следует отметить, что часть респондентов готова израсходовать на приобретение лекарств столько средств, сколько потребуется в связи с состоянием здоровья. Для них проблема лекарственного обеспечения является не только чрезвычайно актуальной, но и жизненно необходимой. Большинство из них делает это в ущерб другим жизненно важным потребностям, помня известную истину: "Здоровье дороже всего".

На основании вышеизложенного можно составить социальный портрет респондента, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение.

Наибольшую долю получающих лекарственные средства по льготным рецептам в Москве составляют граждане в возрасте 71-80 лет. Более 80% граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, не работает. Прежде всего, это связано с возрастом данной группы населения. Подавляющее большинство мужчин и женщин относится к старшей возрастной группе и вышло на пенсию и/или имеет группу инвалидности. Большая часть среди неработающих "льготников" (34,4%) находится на пенсии по возрасту и имеет группу инвалидности (пенсионеры-инвалиды).

Преимущественное число респондентов живет в семьях. Одиноким является каждый четвертый. Больше половины респондентов - малообеспеченные граждане, которые имеют доход ниже величины прожиточного минимума. Около половины опрошенных мо - жет выделить на лекарственные средства не более 300 рублей в месяц, при этом 24% пациентов в состоянии выделить не более 100 рублей. Чем больше средний доход на одного члена семьи, тем больше средств может быть выделено на приобретение лекарств.

Практическая часть