Акт судебно-психиатрической экспертизы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ООУВ ТВЕРСКОЙ ИНСТИТУТ ЭКОЛОГИИ И ПРАВА

Юридический факультет

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Предмет: Судебная психиатрия

Темы: Акт судебно-психиатрической экспертизы

студент 5 курса Сургучев С.В.

зачетная книжка № 05220-ю

к.б.н., доц. Давыдов В.Г.

2014

СОДЕРЖАНИЕ

1. АКТ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

2. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗРЕШАЕМЫЕ СУД. МЕД. ЭКСПЕРТИЗОЙ

3. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

4. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ИХ СУД. ПСИХ. ОЦЕНКА

5. ТОКСИКОЛОГИИ И ИХ ОЦЕНКА

1. АКТ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Акт судебно психиатрической экспертизы - это доказательство, представляемое в делах гражданского и криминального направления. Представляется оно в виде заключения, которое составляют эксперты психиатры, пришедшие в ходе обследования к определенным выводам. Состоит акт судебно психиатрической экспертизы, как правило, из трех частей, однако учитывая специфику направления, методика написания акта предусматривает пять составляющих: вводная часть, анамнез, статус обследуемой личности, мотивация и заключение. Введение характеризуется наличием такой информации как: название документа, номер и дата его составления; метод проведения исследования; ФИО обследуемого человека и дата рождения; статья обвинения; краткое изложения дела, которое ставится в вину; название учреждения медицинского уклона, где была проведена экспертиза; данные о специалистах, проводивших экспертизу с указанием категории и звания (если есть). Также в водной части перечисляются те вопросы, которые были поставлены перед специалистами в ходе проведения обследования. Также случается, что постановка или выражение отдельных вопросов в акте судебно психиатрической экспертизы может быть непонятна специалистам, проводящим исследование. В таком случае они подают прошение дать нужные объяснения. Если организация, назначившая исследование прошение не удовлетворяет, за экспертами остается право на вопросы такого рода ответ не давать. Важно отметить, что формулировка всех вопросов производится исходя из тезисов современной психиатрической науки. В анамнезе акта судебно психиатрической экспертизы специалист-психиатр воспроизводит значительную с его позиции информацию о минувшем существовании обследуемого лица. В анамнез могут входить следующие данные: наследственные психологические отклонения; характерные особенности формирования исследуемого человека как личности; заболевания, перенесенные на протяжении жизни; важные с точки зрения судебно психиатрической позиции сведения из биографии. Сюда входит поведенческая особенность человека, характер взаимоотношений, складывающийся с различными людьми, имеющиеся преступления. В обязательном порядке необходимо указать, если обследуемая личность находилась под наблюдением специалиста и причины психического расстройства, имело ли оно какие-либо последствия в жизни этого человека. Излагается в акте судебно психиатрической экспертизы также методика лечения и меры, применяемые к испытуемой особе. Для того, чтобы не поставить под вопрос достоверность информации изложенной в анамнезе, нужно указать ее источники - опрос обследуемого, протокольные допросы, врачебные документы, ссылаясь при этом на определенный источник с указанием данных свидетеля. В статусе или описании нынешнего состояния человека, который проходил обследование, указывается описание внешнего облика и то, в каком состоянии пребывают его внутренние органы. При наличии указываются симптомы поражения ЦНС, результаты лабораторных анализов и прочая информация, дающая полную характеристику личности и подтверждающая или отрицающая присутствие изменений патологического характера. Основное внимание при составлении акта судебно психиатрической экспертизы сосредотачивается на поведении человека при экспертизе, поскольку дает глубокое представление об ориентировке обследуемого во внешней среде, осознании себя как личности, контактности с другими людьми, постижении того, что происходит. В данном случае значение имеет абсолютно все - от мимических реакций на происходящее и состояния восприятия и мышления до отношения к предъявленному обвинению или прочим действиям юридической сферы, которые рассматриваются относительно открытого дела. Значительное внимание должно быть уделено всем обнаруженным симптомам расстройства психики. Их фиксируют при составлении акта судебно психиатрической экспертизы, не оценивая, а лишь описывая, поскольку заключение медицинского эксперта будет даваться в следующих составляющих документа. Интересно, что при выявлении симуляции обнаруженной во время обследования, ее необходимо тоже подробно описать. Мотивация и заключение акта судебно психиатрической экспертизы должны содержать выводы с ответами на установленные вопросы, а также обоснование этих заключений. Документ должен быть написан четко и понятно, с разъяснением специальных терминов, чтобы в нем разобрались даже те, кто к области психиатрии не имеет никакого отношения. Акт должен быть заверен подписями всех экспертных специалистов, которые проводили исследование и печатью того медицинского заведения, где экспертиза была проведена. Нередко к акту прилагается заключение следователя, оно должно быть тоже подписано экспертами и добавлено к делу. Из всего вышеизложенного ясно, что составление акта судебно психиатрической экспертизы должно проводиться специалистами высокого класса с опытом работы проведения подобных исследований. Чтобы избежать непринятия судом заключения и назначения повторной экспертизы, важно обратиться к услугам известных экспертных организаций, которые имеют положительную репутацию в делах такого рода. Таковой является НП «Федерация Судебных Экспертов», специалисты которой всегда к вашим услугам и с удовольствием придут на помощь при необходимости составить грамотный документ. Профессионалы НП «Федерация Судебных Экспертов» помогут Вам провести и составить акт судебно психиатрической экспертизы в соответствии с существующими законодательными нормами. Сделав качественную работу в кратчайшие сроки, профессиональные эксперты помогут Вам сэкономить время, финансовые средства с гарантией отлично выполненного экспертного заключения.

Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии оформляется актом экспертизы; его структура и принцип составления регламентированы «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» и приложениями к приказу.

Акт судебно-психиатрической экспертизы является одним из источников доказательств по делу. Приводимые фактические данные должны быть максимально точными и сопровождаться указанием, откуда они почерпнуты (из материалов дела, со слов обследуемого, из медицинской документации). Содержание акта должно быть понятно не только специалистам-психиатрам, но и судебно-следственным работникам. В нем должны содержаться не только выводы о диагнозе и судебно-психиатрической оценке, но и обоснование этих выводов, вытекающее из данных о психическом состоянии в прошлом и в период обследования.

Акт судебно-психиатрической экспертизы состоит из введения, сведений о прошлой жизни обследуемого, истории настоящего заболевания (если таковое имеется), описания физического, неврологического и психического состояния (включая результаты лабораторных исследований), заключительной, так называемой мотивировочной, части. Последняя состоит из выводов и их обоснования.

Подробные указания по составлению каждой из этих частей акта даны в приложении к Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы в приложении к Приказу Министерства здравоохранения, поэтому мы остановимся лишь на некоторых общих положениях и принципах его составления.

При изложении анамнеза необходимо отчетливо показать динамику выявленных экспертами психических нарушений. Анамнез должен быть прослежен до момента поступления лица на экспертизу, так как поведение в период следствия, а тем более пребывания под стражей имеет существенное значение для диагностики и судебно-психиатрической оценки. Особое внимание следует обращать на психическое состояние лица в период, относящийся к инкриминируемому деянию (имеется в виду состояние, непосредственно предшествующее правонарушению, в его момент и сразу после содеянного).

Расстройства, выявленные в анамнезе и обнаруженные при обследовании подэкспертного, должны быть описаны психопатологически квалифицированно. При этом недопустимо ограничиваться одними психиатрическими терминами, так как акт теряет тогда свое доказательное значение. Описание психического статуса в акте отличается от такового в истории болезни. Оно должно быть более обобщенным. Терминологические определения симптомов следует сочетать с описанием высказываний и поведения обследуемого. Психопатологические проявления при описании не должны терять свойственную им синдромологическую очерченность.

В заключении формулируется диагноз применительно к одному из четырех признаков медицинского критерия невменяемости (хроническая душевная болезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабоумие или иное болезненное состояние). Затем в мотивировочной части акта приводится клиническое обоснование диагноза и аргументируется судебно-психиатрическая оценка применительно к юридическому критерию невменяемости.

В случаях невменяемости обосновывают рекомендуемые меры медицинского характера.

Эксперт-психиатр вправе наряду с вопросом о вменяемости -- невменяемости в своем заключении отметить, как должен относиться суд к показаниям этих лиц: как к показаниям психически здоровых или душевно больных людей (например, при самооговорах депрессивных больных).

Отсутствие в советском законодательстве института уменьшенной вменяемости обусловливает только альтернативные заключения: «вменяем -- невменяем». В этих условиях особое значение приобретает мотивировочная часть судебно-психиатрического акта, особенно в случаях, когда речь идет о вменяемом, но обнаруживающем те или иные психические расстройства лице. Например, при признании лица, страдающего олигофренией, вменяемым следует не только обосновать способность этого больного отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в отношении данного конкретного деяния, но и показать суду, что он все же имеет дело с малоумным, особенности психики которого если и не были прямой причиной совершенного деяния, то могли способствовать его совершению.

В этом постановлении говорится о том, что принудительные меры медицинского характера могут быть применены по назначению суда также к совершившему общественно опасное деяние лицу, у которого в процессе предварительного следствия либо рассмотрения дела в суде установлено временное расстройство душевной деятельности, препятствующее определению его психического состояния во время совершения общественно опасного деяния, если по характеру совершенного деяния и своему психическому состоянию это лицо представляет опасность для общества и нуждается в лечении в принудительном порядке. Использование постановления повышает точность и аргументированность судебно-психиатрических заключений.

2. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗРЕШАЕМЫЕ СУД. МЕД. ЭКСПЕРТИЗОЙ

Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) является само¬стоятельным видом экспертизы и проводится в экспертных учре¬ждениях Министерства здравоохранения РФ и Министерства Обороны Российской Федерации штатными судебно-психиатрическими экспертами. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится в порядке, установленном УПК РСФСР и ГПК РСФСР по определению суда или постановлению судьи, а в стадии предварительного расследования - по постановлению лица, производящего дознание, сле¬дователя или прокурора.

Судебно-психиатрическим экспертом может быть только врач-психиатр.

В состав судебно-психиатрической экспертной комиссии при производстве стационарных, амбулаторных, заочных (в том числе посмертных) судебно-психиатрических экспертиз должны входить не менее трех врачей-психиатров: председатель, член комиссии и докладчик. В местностях, где экспертная комиссия в составе трех врачей-психиатров не может быть создана, допускается экспертная комиссия в составе двух врачей-психиатров: председателя и докладчика. В исключительных случаях амбулаторная и заочная (посмертная) экспертизы могут производиться одним врачом-психиатром. Производство судебно-психиатрической экспертизы в судебном заседании и у следователя (дознавателя) допускается одним врачом-психиатром.

Письменное экспертное заключение (заключение экспертов-психиатров) в виде акта судебно-психиатрической экспертизы основывается на данных, полученных экспертами-психиатрами в процессе психиатрического обследования подэкспертного, с учетом сведений, содержащихся в уголовном или гражданском деле и в медицинских документах о перенесенных или имеющихся у него заболеваниях.

Основные вопросы, решаемые при судебно-психиатрической экспертизе:

1. Определение психического состояния обвиняемого (подозреваемого) и решение вопроса об их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), либо руководить ими во время совершения общественно опасного деяния и ко времени производства по делу, а также заключение о необходимости применения мер медицинского характера.

2. Определение психического состояния свидетеля (потерпевшего) и решение вопроса о его способности по состоянию психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

3. Определение наличия или отсутствия психических расстройств, обусловливающих беспомощное состояние потерпевшего.

4. Определение психического состояния лица, в отношении которого рассматривается дело о его гражданской дееспособности, и решение вопроса о способности этого лица по состоянию психического здоровья понимать значение своих действий или руководить ими.

5. Определение психического состояния гражданского истца и ответчика и решение вопроса об их способности по состоянию психического здоровья понимать значение своих действий или руководить ими в момент заключения сделки или совершения иного действия, спор о котором решается в порядке гражданского судопроизводства (заключение брака, трудового договора и пр.).

6. Определение пригодности гражданина по состоянию своего психического здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

7. Определение состояния психического здоровья гражданина, его нуждаемости в психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации, лечении в психиатрическом стационаре и иных психиатрических мерах, а также квалификация действий врачей, медицинского персонала и иных специалистов в процессе оказания ими психиатрической помощи.

8. Определение годности гражданина по состоянию психического здоровья к военной службе

3. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

Принудительные меры медицинского характера, применяемые к психически больным

Принудительные меры медицинского характера - это форма государственного принуждения, назначаемого судом, в отношении психически больного, представляющего социальную опасность вследствие психического заболевания и совершения им общественно опасного деяния.

Законодатель установил, что лица, совершившие правонарушения в состоянии невменяемости, обусловленном хроническими или временными психическими расстройствами, не являются преступниками, и они не подлежат наказанию и воспитательному воздействию в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы. К ним, как и к психически больным, и к лицам, злоупотребляющим спиртными напитками или наркотиками и их суррогатами, совершившим преступления и признанным вменяемыми, по определению суда могут быть назначены различные меры медицинского характера. Эти меры в отношении психически больных являются исключительно медицинским мероприятием, направленным на лечение психических заболеваний, и осуществляются в целях предупреждения повторения ими социально опасных действий (поступков) для общества, совершаемых по болезненным мотивам.

В ст. 13 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» говорится:

Организационно порядок рассмотрения принудительного лечения судом осуществляется после разбирательства уголовного дела, но также в судебном заседании в присутствии лица, в отношении которого оно решается (если позволяет его психическое состояние), с участием прокурора и адвоката, а при необходимости свидетелей, потерпевших и эксперта-психиатра. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертной комиссии после обсуждения принимает решение о применении к такому лицу принудительных мер медицинского характера. Эта форма медицинских мер в соответствии с ч. 1 ст. 97 УК РФ может быть назначена следующей категории лиц:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части Уголовного кодекса РФ, в состоянии невменяемости (то есть тем, кто совершил убийство, изнасилование, хулиганство, кражу, разбой, государственную измену, причинившим другому вред здоровью, участвующим в актах терроризма, бандитизма, вандализма, шпионажа и многих других);

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания (то есть во время проведения следствия и суда или при отбывании наказания и нахождении в исправительном учреждении);

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (то есть осужденным за преступление и страдающим психическим заболеванием, но признанным вменяемым за совершенное действие);

г) совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании (то есть осужденным за преступления, и не только больным хроническим алкоголизмом или наркоманией, но и злоупотребляющим спиртными напитками или наркотическими средствами).

Ч. 2 ст. 97 Уголовного кодекса РФ указывает, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в тех случаях, когда психические расстройства у данной категории лиц связаны с возможностью в будущем причинения ими иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (то есть в данном случае речь идет о степени социальной опасности для общества).

Ст. 99 Уголовного кодекса РФ предусматривает назначение судом следующих видов принудительных мер медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Все психиатрические учреждения, организующие в соответствии с приказом министра здравоохранения РФ принудительное медикаментозное лечение и наблюдение, находятся в ведении органов здравоохранения. Исключение составляют те из них, в которых проходят принудительное лечение осужденные (это амбулатории медицинских частей или психиатрические стационары уголовно-исполнительной системы).

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (например, в психоневрологическом диспансере по месту жительства или медицинской части исправительного учреждения по месту отбывания наказания) назначается, если по своему психическому состоянию испытуемый не нуждается в госпитализации в психиатрический стационар и совершенное им деяние не имеет выраженный антисоциальный характер.

Принудительные меры медицинского характера в стационарных условиях назначаются безусловно при наличии медицинских и социальных показаний, если характер психических расстройств у подэкспертного требует таких условий лечения, ухода, надзора, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

Поэтому принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния нуждается в стационарном лечении и общем надзоре, но не требует интенсивного наблюдения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа назначается лицу, которое совершило общественно опасное деяние, не связанное с посягательством на жизнь граждан, и по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и требует постоянного наблюдения и надзора.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдениемназначается лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру общественно опасного деяния представляет особую опасность для себя и других и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

4. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ИХ СУД. ПСИХ. ОЦЕНКА

Эта группа нарушений психической деятельности стоит отдельно в классификации психических заболеваний и относится к кратковременным психическим расстройствам. Эти психические нарушения являются своеобразной реакцией на внезапное (острое) психогенно обусловленное внешнее воздействие, личностно значимое для конкретного человека. Такие транзиторные психозы могут возникать у практически здоровых людей, но чаще - у перенесших травму или заболевание головного мозга. Считается, что именно вследствие этих органических изменений в головном мозгу создаются предпосылки и условия для развития временных психических расстройств. Исключительные состояния (патологическое опьянение, сумеречное помрачение сознания, патологическое просоночное состояние, патологический аффект, реакция «короткого замыкания») в подавляющем большинстве случаев возникают у лиц с хронической астенией, при недосыпании, переутомлении. Эти психопатологические нарушения характеризуются следующими общими клиническими признаками: внезапное начало, непродолжительное течение (минуты), обязательное присутствие расстроенного, преимущественно сумеречного помрачения сознания (иногда с двигательным возбуждением), отсутствие какого-либо контакта с окружающими, внезапное прекращение психоза, обратимость психотической симптоматики, переходящая в резкое психическое и физическое истощение либо в сон с последующим запамятованием происшедших событий. судебный экспертный медицинский патологический

Эти состояния имеют особую социальную значимость в связи с участившимися в обществе коллизиями, военными конфликтами и катастрофами.

Патологическое опьянение развивается на фоне негативных внешних и внутренних условий жизнесуществования, буквально через несколько минут после приема алкоголя или его суррогатов или даже на фоне предшествующего алкогольного простого опьянения (что значительно реже). В отличие от последнего, данное состояние обусловливается качественно иной психопатологической симптоматикой (но обязательно спровоцированной спиртными напитками) и прежде всего констатацией сумеречного помрачения сознания, которое обычно сопровождается аффектом витального страха, а не банальным суммарным усилением симптомов простого опьянения. Патологическое опьянение может быть и с галлюцинациями, и бредовыми расстройствами устрашающего характера, в некоторых случаях с преобладанием резкого двигательного беспокойства, как правило, носящего оборонительный характер. При этом временном психическом расстройстве психопатологическая диагностика довольно затруднена, клиническая картина восстанавливается ретроспективно (как и при других видах исключительных состояний) по материалам уголовного дела, показаниям очевидцев и, прежде всего, констатации нарушенного восприятия реальной действительности и окружающего, галлюцинаторно-бредовым переживаниям, действиям автоматизированного характера, наличию аффекта страха, но главное - по установлению факта помрачения сознания. При его диагностике подэкспертный признается невменяемым.

При сумеречном помрачении сознания (не являющимся симптомом какого-либо хронического психического заболевания), помимо указанной выше симптоматики, чаще, чем при других видах временных психических расстройств, констатируют: частичную или полную отрешенность от окружающего, различную степень дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушение мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В более острых случаях отмечают утяжеление психотической симптоматики, развитие галлюциноза, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к агрессивным действиям, нередко крайне жестоким, вандализму или, наоборот (значительно реже), внешне упорядоченное поведение, но обязательно с развитием амнезии на происшедшие события. При выявлении сумеречного помрачения сознания как самостоятельного вида временного психического расстройства эксперты?психиатры всегда делают вывод о невменяемости испытуемого за инкриминируемое деяние.

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном) - форма исключительного состояния с сумеречным помрачением, возникающая, как правило, в период патологического пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождался яркими (кошмарными) сновидениями (но может быть и в период засыпания). При оценке результатов судебно-психиатрического исследования нужно иметь в виду, что при таком состоянии у пробудившегося человека реальная действительность воспринимается как продолжение сновидения, которое, в свою очередь, переплетается у него с неправильным восприятием окружающего. Вследствие этого возникают патологические переживания и опасные для окружающих действия (агрессия). Такое состояние заканчивается последующим глубоким сном. При установлении патологического просоночного состояния испытуемый признается невменяемым за инкриминируемые правонарушения.

При патологическом аффекте констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с кратковременным появлением трех фаз: подготовительной, взрыва и заключительной. В подготовительной фазе под влиянием психогеннообусловленной травмы (например, оскорбления) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с потерей способности критически оценивать и осознавать происходящее. В фазе взрыва отмечают напряженность, которая перерастает в глубокое помрачение сознания, а затем и в аффект гнева или исступления с резким двигательным возбуждением, агрессией и вегетативными нарушениями (побледнением или покраснением лица, изменением ритма дыхания и др.). Для заключительной фазы характерно резкое истощение психических и физических сил (безразличие к содеянному и окружающему), вплоть до сна или прострации. Воспоминаний о происшедшем нет или почти нет. При судебно-психиатрическом диагностировании патологического аффекта такое лицо освобождается от уголовной ответственности за совершенное общественно опасное действие.

Реакция «короткого замыкания» характеризуется длительным аффективным напряжением с преобладанием тоскливого настроения или отчаяния и воздействием мгновенно изменившейся ситуации. При этом кратковременно остро нарушается сознание (по типу сумеречного помрачения) и резко нарастает возможность импульсивных действий. Это приводит к агрессии, аутоагрессии (самоповреждениям), суицидальным действиям с последующей прострацией, вплоть до сна с частичной или даже полной амнезией. Судебные психиатры таких подэкспертных признают невменяемыми.

Судебно-психиатрическая экспертиза при установлении у испытуемых временных психических расстройств должна четко указать на сочетание признаков, образующих клиническую картину транзиторных психозов (а не их изолированную констатацию), которые позволят работникам следствия, прокуратуры, суда и адвокатуры судить о правомерности диагноза. Но главным при этом является доказательство существования острого помраченного сознания (как симптома) у подэкспертных в момент совершения инкриминируемых деяний, что является основанием для признания таких лиц невменяемыми.

5. ТОКСИКОЛОГИИ И ИХ ОЦЕНКА

В современной научной литературе в качестве синонима слова яд часто употребляется слово ксенобиотик (от греч. xenos -- чужой и bios -- жизнь, т.е. чуждый организму). В соответствии с этим предметом исследования в токсикологии являются яды (токсичные химические вещества), механизмы их токсического действия на биологические системы различных уровней их организации (от молекулярного до надорганизменного, популяционного) и те патологические состояния, которые формируются в живых организмах в результате взаимодействия с токсичными химическими веществами. Задачи токсикологии как науки проистекают из опасности химических веществ. Прежде всего это теоретическая, фундаментальная токсикология. Главные ее задачи -- выяснение механизмов биологической активности токсичных химических веществ; установление связи между токсичностью, опасностью и химическим строением, физико-химическими свойствами ядов; познание закономерностей взаимодействия токсичных химических веществ и живых организмов, т.е. хемобиокинетики (токсикокинетики) и токсикодинамики ядов. Хемобиокинетика --раздел токсикологии о путях поступления, механизмах всасывания, распределения, биотрансформации в организме и выведения токсичных химических веществ. Основное содержание токсикодинамики составляют биологические реакции организма в ответ на воздействие яда.

В теоретической токсикологии разрабатывают экспериментальные модели патологических состояний и процессов, развивающихся в результате воздействия ядов; обосновываются методы экстраполяции экспериментальных данных на человека. При этом решающее значение приобретает изучение механизмов видовой чувствительности животных к ядам. Методы, которые применяются в экспериментальной токсикологии, разнообразны и определяются объектом изучения и задачами эксперимента. Так, при исследовании механизмов действия ядов широко используются биохимические методы (биохимическая токсикология). Они охватывают молекулярный уровень, взаимодействие ядов с рецепторами, ферментами, в том числе с ферментами биотрансформации химических веществ, с другими макромолекулами. Клеточный уровень требует привлечения широкого спектра морфологических методик. В тех случаях, когда объектом изучения является нервная система, возникает необходимость в нейрофизиологических и нейрохимических методах. Исследование физиологических реакций или патологических процессов на органном или организменном уровнях осуществляется с помощью физиологических методов. Среди них особая роль принадлежит поведенческим тестам (поведенческая токсикология). С их помощью оценивается влияние токсикантов на поведение животных и человека. Поведение, как известно, является интегральным показателем состояния периферической и центральной нервной системы, а также организма в целом. Изменение различных форм поведения дает ценную информацию о тропности химического воздействия, о возможных нарушениях высших регуляторных функций. Методы поведенческой токсикологии широко используются в хроническом эксперименте при оценке эффектов токсикантов в малых дозах, а также при изучении отдаленных последствий перенесенной интоксикации. В экспериментальной токсикологии существуют и собственные, токсикологические методы и приемы. Они незаменимы при создании моделей патологических состояний, вызванных химическими токсикантами, и особенно в токсикометрии. Параметры токсикометрии служат количественными рамками патогенеза отравления (интоксикации). В любом токсикологическом эксперименте объектом исследования служит то или иное патологическое состояние, созданное целенаправленно путем строго количественного воздействия. Экспериментальная модель будет тем ближе к замыслу исследования, чем строже и полнее соблюдается "токсикологическое обрамление" эксперимента: адекватны доза, путь (накожный, ингаляционный, пероральный и др.) введения, скорость поступления яда и т.д. Не будет преувеличением утверждение, что токсикометрия имеет ключевое значение для всей токсикологии, для всех ее направлений и разделов. Количественные критерии токсичности будут предметом анализа в одной из последующих глав, поэтому здесь уместно лишь упоминание основных методов и приемов, отличающих токсикометрию. Среди них химико-аналитические методы, предназначенные для идентификации и определения токсичных химических веществ в окружающей среде (например, контроль концентраций ядов в камерах для ингаляционных затравок) и в биологическом материале. Следует также отметить многообразный арсенал токсикологических тестов -- от исследования острой и хронической токсичности на животных до оценки генотоксичности с использованием технологии клеточных культур (так называемые альтернативные методы в токсикологии). Все возрастающее значение придается методам изучения патогенеза интоксикации на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях. Наконец, методы биометрии и статистики. С их помощью осуществляется анализ полученной информации, дается количественная характеристика опасности химических веществ, разрабатываются математические прогностические модели. Как уже отмечалось, токсикометрия составляет методологический фундамент всей токсикологии, но особый смысл и значение она приобретает в профилактической токсикологии.

Профилактическая (гигиеническая) токсикология изучает токсичные химические факторы окружающей среды, обосновывает размеры допустимой "химической нагрузки" на человека, разрабатывает способы медицинской профилактики токсических воздействий в реальных условиях жизнедеятельности людей. Присутствие токсичных химических веществ в той или иной среде обитания человека (жилище, производственная сфера, пищевые продукты, лекарства и т.д.) позволяет подразделить профилактическую токсикологию на коммунальную, промышленную, сельскохозяйственную, корабельную, пищевую, лекарственную и т.д. При прогнозе и оценке опасности химических соединений используются те же методические приемы, которые уже обсуждались при характеристике теоретической токсикологии и токсикометрии. Для прогнозирования возможности развития отдаленных эффектов хронического действия токсичных химических веществ в малых дозах применяются иммунологические тесты, а также методы оценки мута-, канцеро- и тератогенеза, и эмбриотоксичности. Заметим, что изучение репродуктивной функции -- высокоэффективный способ выявления "химического неблагополучия" в окружающей человека среде. На субпопуляционном уровне большую пользу приносят эпидемиологические исследования заболеваний, имеющих химическую этиологию.

Клиническая токсикология изучает острые и хронические заболевания, вызванные токсичными химическими веществами, с целью научного обоснования методов диагностики, профилактики и терапии отравлений. В связи с этим задачи в клинической токсикологии подразделяют на диагностические, лечебные и профилактические. Их решение достигается посредством клинических, инструментальных и лабораторных методов обследования больных. Широко используются методы аналитической химии (методы газовой, жидкостной хроматографии, хромато-, масс-спектрометрии и др.) для идентификации химических веществ в биосредах (в крови, моче, лимфе и т.д.).

Предметом экологической токсикологии являются надорганизменные системы в условиях химической нагрузки антропогенного происхождения. Экологическая токсикология оценивает потенциальную опасность контакта популяций живых организмов с вредными химическими веществами, чужеродными для организма (ксенобиотики) или жизненно необходимыми для него (эндогенные), но поступающими в избыточном количестве, и обосновывает меры профилактики губительных последствий такого контакта для животных, растений и человека. Существенно, что экологическая токсикология рассматривает первичные токсические эффекты ксенобиотиков на молекулярно-генетическом, клеточном, органном уровнях в качестве пусковых механизмов нарушений биологических систем на популяционном уровне. Это не только сближает концептуально классическую профилактическую (гигиеническую) токсикологию с экологической токсикологией, но и дает последней основание для использования ее методологических принципов и приемов гигиенического нормирования химической опасности. Вместе с тем специфика предмета экологической токсикологии предопределяет своеобразие ее методических подходов, позволяющих в конечном счете давать количественную оценку наносимого экосистемам ущерба в результате химической агрессии. Завершая рассмотрение современных направлений токсикологии, нужно отметить также некоторые достаточно обособленные ее разделы, такие, например, как токсикология военная, судебная и ветеринарная. Будучи ее прикладными разделами, они различаются спецификой предмета и своими задачами. Так, военная токсикология изучает токсичные химические вещества, характерные для военного труда мирного и военного времени, механизмы их токсического действия на организм человека и формирующиеся патологические состояния с целью изыскания наиболее эффективных способов и средств профилактики и терапии отравлений. Она широко использует методы и достижения экспериментальной, профилактической и клинической токсикологии. Судебная токсикология является неотъемлемой частью судебной медицины, и ее главная задача состоит в экспертизе отравлений. Для этого применяются методы судебной химии, клинической токсикологии и патологической анатомии. Ветеринарная токсикология, помимо прикладного значения, имеет и теоретический аспект, поскольку различные виды сельскохозяйственных животных используются для моделирования отравлений и последующей экстраполяции полученных данных на человека. Другое важное обстоятельство заключается в том, что с помощью знаний ветеринарной токсикологии можно получить дополнительную информацию о перемещении химических токсикантов по пищевым цепям в организм человека. Говоря о соотношении токсикологии с другими науками, следует указать на первостепенное значение для нее химии, биохимии, физиологии, фармакологии, общей патологии, иммунологии, эпидемиологии, гигиены и экологии. В свою очередь токсикология концептуально и методически существенно обогащает гигиену, фармакологию, клиническую и судебную медицину. Без нее немыслимы современное здравоохранение, общая патология и генетика. Фундаментальная токсикология привносит новые идеи в экологию и перспективы в природоохранную деятельность человечества. Рассмотрение теоретических и методологических основ современной токсикологии свидетельствует об их единстве для всех ее направлений. Краткий анализ предмета, задач, методов токсикологии дает возможность определить ее как науку о токсичных химических факторах среды обитания живых организмов, о законах взаимодействия токсичных химических веществ и живых организмов, определяющих потенциальную опасность химических веществ для индивидуумов и их популяций, а также способы и средства минимизации химической опасности, профилактики, диагностики и терапии отравлений.

Размещено на Allbest.ru