История санитарно-эпидемиологической службы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИСТОРИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ

Врачебно-санитарное дело в России во времена своего зарождения в начале XIX века находилось под управлением Медицинского департамента Министерства полиции, переданного в 1826 году Министерству внутренних дел (МВД). В губерниях имелись подчиненные этому департаменту врачебные управления, осуществляющие врачеб но-полицейские задачи по предотвращению причин, служивших источником болезней населения, врачебно-хозяйственную деятельность по лечению больных путем устройства больниц и обеспечения их работы, а также судебно-медицинскую деятельность. Работа врачебных управлений регламентировалась «Уставом врачебным», в котором значились вопросы в области санитарного надзора, наблюдения за чистотой в городах и съестными припасами, издание правил и наставлений по соблюдению «народного здравия» в губернии, участие в обсуждении устройства новых фабрик и заводов в медицинском отношении, контроль за рабочими помещениями и жильем рабочих, пищей, напитками и 1842-1915 гг. Создатель основополагающих принципов общественной гигиены и социально-гигиенического направления медицины.

Формирование гигиены как области научного знания произошло во второй половине XIX века. В это же время в соответствии с уставами 1863 и 1884 годов гигиена стала предметом преподавания.

В 1881 году Совет Московского университета пригласил читать доцентский курс молодого, но уже известного своими руководствами Ф.Ф. Эрисмана. В 1-й же лекции 1 декабря 1882 года Ф.Ф. Эрисман изложил цели и задачи гигиены, сформулировал новую концепцию данной науки.

Важнейшими ее положениями были: «гигиена есть наука об общественном здоровье»; «не каждый врач... может быть специалистом по гигиене, но каждый может и должен усвоить гигиенический способ мышления»; «умение устранять санитарные недуги общества... вернее спасает от болезни и смерти, нежели все рецепты и лекарства вместе взятые»; «санитарное направление (профилактическое) в медицине одержит блестящую победу над чисто врачебными тенденциями»; «предупредительной медицине - гигиене - предстоит большое будущее».

Ф.Ф. Эрисман стремился найти «те закономерности, которые управляют здоровьем общества». Для осуществления этих целей Ф.Ф. Эрисман создает гигиеническую лабораторию, в которой проходили практические занятия студентов.

Важной вехой в истории гигиены явилось классическое исследование проведенное Ф.Ф. Эрисманом, Е.М. Дементьевым и А.В. Погожевым фабрично-заводских предприятий Московской губернии в 1879-85 годах. Результаты исследований были обобщены в 17 томах. Принципиальные положения гигиены и материалы проведенных исследований были обобщены Ф.Ф. Эрисманом в трехтомном «Курсе гигиены» (1887-88) и «Кратком учебнике по гигиене» (1898).

Ф.Ф. Эрисман проявил себя в Московском университете как блестящий организатор. По его плану и под его руководством был построен на Девичьем Поле Гигиенический институт (1890). В 1891 году при институте создана городская санитарная станция, которая анализировала пищевые продукты московских рынков.

Он способствовал рождению в недрах общей гигиены самостоятельных гигиенических наук: гигиены умственного и физического труда, гигиены питания, школьной и коммунальной гигиены.

В 1861 г. МВД и Министерством финансов была издана инструкция по составлению актов освидетельствования съестных припасов и напитков, установлен надзор за состоянием здоровья рабочих в части заразных болезней и сифилиса. Низовыми штатными работниками губернских врачебных управлений были городские и уездные врачи, осуществляющие судебно-медицинскую работу, борьбу с заразными болезнями, примитивный санитарный надзор и, конечно, занимавшиеся частной практикой, так как получали небольшое жалованье. В губернских городах эту работу выполняли городовые врачи, количество которых зависело от числа полицейских участков города. Одним из видов их деятельности являлось осуществление санитарного надзора и противоэпидемической работы по потребностям того времени. Медицинский департамент МВД с марта 1865 г. стал выпускать журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены», выходивший 4 раза в год, в котором сотрудничали многие городовые и уездные врачи.

В процессе деятельности российских земских учреждений и городских самоуправлений перед ними встал вопрос о необходимости со здания независимой от Медицинского департамента МВД врачебно-санитарной организации. Так родилась земская и городская медицина , одним из элементов которой в ряде губерний и крупных городов стали общественные санитарные организации. Земские и городские общественные санитарные организации были созданы не во всех земствах и городах. Поэтому санитарный надзор и противоэпидемическую работу во многих земствах и городах по-прежнему осуществляли родовые и уездные врачи Медицинского департамента МВД.

Городских санитарных организаций не имели такие города России, как Брянск, Владикавказ, Вятка, Грозный, Калуга, Кинешма, Новгород, Петрозаводск, Псков, Сызрань, Уральск, Челябинск, Ярославль и др., где санитарный надзор продолжали осуществлять городовые врачи.

Первая городская общественная санитарная организация в России возникла в Москве ( 1866 г.) в составе 17 санитарных врачей - первая временная санитарная комиссия, а в 1884 г. - постоянная санитарная организация (4-я санитарная комиссия).

В Санкт-Петербурге в связи с угрозой эпидемии холеры в феврале 1867 г. Городской думой была образована исполнительная городская санитарная комиссия из 6 человек (членов и санитарных попечителей) под председательством П.В. Жуковского и с участием врачей Е. В. Пеликана и Н. И. Розова (представителей Медицинского департамента). До 1879 г. санитарный надзор в городе находился в ведении городовых врачей. В этом же году была организована Временная комиссия общественного здравия в связи с угрозой Вятлянской чумы. Эта комиссия продолжала работать и в последующие годы: 1879-1881 гг. - в связи с эпидемиями тифа и оспы, 1881-1883 гг. - с эпидемиями дифтерии и скарлатины. В 1881 г. в Санкт-Петербурге был составлен проект организации врачебно-санитарного надзора для борьбы с эпидемиями силами сверхштатных городовых врачей, а в 1884 г. в ведение Городской думы перешло врачебно-санитарное дело со сверхштатными городовыми врачами. В 1896 г. Городская дума создала постоянную санитарную комиссию, в составе которой с 1889 г. работали 40 городских санитарных врачей и 20 торгово-санитарных врачей. В 1891 г. была открыта городская лаборатория со штатом 3-х врачей и 5 химиков под руководством профессора А. С. Пржбытека. В 1902 г. организовано санитарно-эпидемиологическое бюро с 3-мя врачами во главе со старшим городским санитарным врачом. Первым старшим городским санитарным врачом г. Санкт-Петербурга был В.И. Вержейский, а после 1909 г. им стал Н.А. Иванов. В 1914 г. санитарно-эпидемиологическое бюро было введено в состав городской постоянной санитарной комиссии. Следует отметить, что санитарные врачи наряду с другими работами проводили обследования фабрик и заводов. санитарный гигиена врачебный законодательство

Наряду с прообразами органов санитарно-эпидемиологической службы в Москве и Санкт-Петербурге, происходило формирование подобных организаций и в других городах России.

В Саратове в 1860 г. было создано общество «Беседы Саратовских врачей», переименованное в 1898 г. в физико-медицинское общество. В 1875 г. это общество организовало медико-статистические исследования и стало деятельным советником Городской думы по борьбе с эпидемиями. В 1877 г. из состава «Беседы Саратовских врачей» выделилась группа врачей (А.А. Кноре, И. И. Шмидт, И. И. Ельнинский и др.), образовавшая «Саратовское санитарное общество», первое в России, занявшееся разработкой вопросов в области гигиены и организации санитарных учреждений. В 1885 г. для Городской думы был составлен план борьбы с эпидемиями и поставлен вопрос об учреждении постоянного санитарного надзора. В 1891 г. П.Д. Суходеевым и И.Н. Матвеевым (старейший санитарный врач города, проработавший до 1933 г.) была составлена программа деятельности санитарных врачей одобренная Почетным членом общества И.И. Моллесоном. В Саратове работало два санитарных врача, в 1894 г. учреждена должность училищного врача, а в 1904 г. приглашено еще два санитарных врача и при Городской управе образовано санитарное бюро.

В г. Перми в 1872 г. положено начало первой земской санитарной организации в России. В губернском земстве введена должность губернского санитарного врача, на которую был приглашен опытный земский врач Иван Иванович Моллесон, ставший одним из идеологов профилактического направления в земской медицине. Работе в земствах Пермской губернии И.И. Моллесон отдал почти 20 лет и оставил о себе неизгладимую память. В Перми в 1886 г. учреждена губернская земская санитарная станция - первая в России. Однако она не смогла развернуть серьезных исследований, и через три года была закрыта. В 1890 г. создано губернское санитарное бюро. В 1898 г. в Перми организована земская бактериологическая лаборатория, преобразованная в 1912 г. в бактериологический институт. В 1908 г. в уездных земствах введены должности уездных санитарных врачей с главным разделом деятельности - санитарно-противоэпидемическая работа.

В Нижнем Новгороде Городская дума в октябре 1887 г. создала при управе санитарную комиссию из 8 гласных думы и пригласила на должность городского санитарного врача П.П. Розанова. Учреждены инструкции санитарной комиссии и санитарным попечителям, а также правила по санитарному надзору за учебными и другими заведениями, проведен анализ статистических сведений о естественном движении населения за 1868-1888 гг., начал работать второй городской санитарный врач, с 1897 г. - два санитарных надзирателя и с 1902 г. - школьно-санитарный врач. В 1895 г. В.И. Косаревым открыта бактериологическая лаборатория. Химические анализы съестных припасов в городе проводились с 1892 г., а в 1905 г. создана санитарная станция для анализов воды и съестных припасов. В деятельности санитарной организации Нижнего Новгорода в разное время принимали активное участие Н.А. Семашко, М.Ф. Владимирский, А.Н. Сысин, В.М. Фивейский и др.

В 1922 году, 15 сентября, вышел Декрет Совнаркома РСФСР «О санитарных органах». Он положил начало новой федеральной службе государственного санитарно-эпидемиологического надзора, В основу ее деятельности была положена организация мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями.

Первый закон «О санитарных органах республики» был принят Совнаркомом РСФСР 19 февраля 1927 г. и положение о них - 8 октября 1927 г., согласно которым значительно расширялись функции и права санитарных органов, устанавливались дифференцированные нормативы обеспечения районов и городов санитарными кадрами в зависимости от их промышленного значения, бактериологическими лабораториями и дезинфекционными станциями. Важнейшим обязательным элементом работы санитарных органов Российской Федерации стал предупредительный санитарный надзор на всех этапах промышленного и жилищно-гражданского строительства. В августе 1929 г. Совнарком РСФСР заслушал вопрос «О санитарном состоянии республики». В принятом постановлении констатировалось снижение общей и детской смертности и заболеваемости рядом эпидемических болезней. Однако отмечалось и низкое санитарное состояние республики. В числе причин была недостаточная согласованность в работе органов здравоохранения, неудовлетворительная постановка изучения санитарного состояния отдельных районов, в особенности промышленных. В 1931 г. Совнарком РСФСР утвердил положение «О Санитарном Совете при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР». В состав Совета входили представители профсоюзов, а Наркомтяжпрома, Наркомлегпрома, Наркомлеса, Наркомзема, Наркомсовхозов, Наркомснаба и других организаций. 20-26 мая 1932 г. на созданной Госпланом СССР Всесоюзной конференции по планированию здравоохранения и рабочего отдыха на основании доклада А.Н. Сысина и А.Н. Марзеева принято решение о повсеместной организации санитарно-эпидемиологических станций, как самостоятельных постоянно действующих учреждений санэпидслужбы, состоящих на государственном бюджете. Широкое развитие они получили в последующие годы. 23 декабря 1933 г. ЦИК и СНК РСФСР утвердили постановление «Об организации Государственной санитарной инспекции РСФСР» (ГСИ). Этим был достигнут эффективный санитарно-эпидемиологический контроль за организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. В 1935 г. было принято постановление о создании Всесоюзной Государственной санитарной инспекции (ВГСИ) при Совете Народных Комиссаров Союза ССР. Первоначально определенные цели для ГСИ в виде улучшения санитарного обслуживания населения и полного охвата санитарным надзором всех отраслей производства для ВГСИ приобрели характер планового текущего и предупредительного санитарного надзора. На ВГСИ возлагались объединение и руководство работой органов ГСИ на всей территории СССР, непосредственное осуществление санитарного надзора за предприятиями пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами. ВГСИ имела своих Уполномоченных в крупных промышленных районах и важнейших пунктах пищевой, рыбной и консервной промышленности. Впервые предусматривалось, что при ВГСИ будут состоять научно-исследовательские учреждения, занимающиеся вопросами санитарии и эпидемиологии. Во главе ВГСИ был поставлен Г.Н. Каминский (1895-1938). ВГСИ, выполнив возложенные на нее обязанности, в 1936 г. вошла в состав Народного Комиссариата здравоохранения СССР. В 1947 г. выявились существенные недостатки в организации санэпидслужбы в виде разобщенности в работе органов ГСИ и санитарно-эпидемиологической службы, проведении предупредительного и текущего санитарного надзора. На XIII съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов было принято решение о целесообразности объединения функций предупредительного и текущего санитарного надзора. Практика последующих лет подтвердила правильность такого объединения в период мощного подъема и развития всех отраслей промышленности, интенсивного градостроительства и связанных с ними санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий по обслуживанию населения и целенаправленному использованию сил и средств санэпидслужбы. Положение «О государственном санитарном надзоре в СССР» утвержденное постановлением Совета Министров СССР 29 октября 1963 г. № 1107 позволило осуществить значительные комплексные мероприятия по дальнейшему расширению и укреплению всей системы санэпидслужбы в республиках, областях, краях, крупных городах и сельской местности России.

Последующие правовые акты санитарного законодательства соответствовали этапам развития санитарной службы, расширению и деятельности в области санитарного надзора и противоэпидемических мероприятий. Основой дальнейшего укрепления санэпидслужбы явилось постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 15 декабря 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране».

Положение о государственном санитарном надзоре в СССР 1973 г. потребовало разработки новых прогрессивных форм деятельности, дальнейшее совершенствование управления, направленное на повышение качества и эффективности работы. На практике оправдала себя централизация управления и финансирования санэпидстанций. Эти организации на местах стали самостоятельно заниматься подбором кадров, оформлять в установленном порядке назначение главных врачей и специалистов, что привело к улучшению комплектования штатов санэпидстанций кадрами.

С 19 апреля 1991 года открыта новая страница в истории санитарно-эпидемиологической службы России. Впервые за годы ее существования был принят Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Постановление Верховного Совета РСФСР 09.04.91 г. № 1035-1), который внес принципиальные изменения в содержание государственного санитарно-эпидемиологического надзора и обеспечил законодательную основу регулирования общественных отношений в области санитарно-эпидемиологического благополучия. Этим законом служба была выведена из ведомственного подчинения, переведена на уровень централизованного управления и финансирования из федерального бюджета.

В 1999 году был принят новый Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который не только уточнил редакцию основных положений закона 1991 года, но и включил в себя ряд принципиальных положений, которые ранее регулировались подзаконными актами.

С 16 марта 2005 г. в составе санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации произошли коренные перемены, в результате которых в стране появилась новая организация - Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Первым руководителем службы - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации стал Г.Г. Онищенко.
В сложных условиях социально-экономических преобразований в стране Федеральной службой Роспотребнадзора обеспечивается контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой, удается сдерживать ее ухудшение, добиваться снижения общей и инфекционной заболеваемости населения и смертности от инфекционных болезней, предотвращать распространение особо опасных инфекций и возникновение сотен случаев заболеваний и отравлений людей.

К 85-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы России

В начале XX века во время Первой мировой войны резко ухудшилось санитарное состояние России, началось повальное распространение инфекционных болезней. И важнейшей задачей советской власти стала борьба с эпидемиями. Один за другим выходили декреты Совета Народных Комиссаров РСФСР -- «О мероприятиях по сыпному тифу», «О мерах борьбы с эпидемиями», «Об обязательном оспопрививании», «Об обеспечении населения банями» и другие.

В Уфимской губернии при комиссариате здравоохранения существовал санитарно-эпидемический отдел, он занимался организацией летучих противоинфекционных отрядов, устройством оспопрививальных и противохолерных пунктов, санитарно-просветительской работой. Осенью 1919 года в Уфу пришел сыпной тиф, к зиме заболели более шести тысяч человек. Для ликвидации тифа решением Уфимского губревкома был назначен санитарный диктатор губернии с самыми широкими полномочиями. В 1922 году в Поволжье вспыхнула холера, которая усугубилась страшным голодом. Число жителей Малой Башкирии и Уфимской губернии тогда сократилось на 650 тысяч человек (22%).

В том же 1922 году, 15 сентября, вышел Декрет Совнаркома РСФСР «О санитарных органах». Он положил начало новой федеральной службе государственного санитарно-эпидемиологического надзора, 85-летие которой мы нынче отмечаем.

Санитарно-эпидемиологическая служба в Республике Башкортостан как система государственных органов возникла также в 1922 году. В основу ее деятельности была положена организация мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями. В разные годы в республике функционировали противомалярийные, противобруцеллезные, противотуляремийные станции, пастеровские, трахоматозные пункты и другие учреждения. Несомненны заслуги наших эпидемиологов в ликвидации таких заболеваний, как чума, холера, оспа, полиомиелит, тифы различной этиологии, малярия, трахома.

С первых лет службу возглавляли достойные руководители, которые сумели заложить основу обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это Иосиф Исаевич Геллерман, занимавший с 1931 по 1954 год (перерыв связан с уходом в ряды Красной Армии) должности главного госсанинспектора, главного санитарного врача республики, заместителя министра здравоохранения БАССР. Это Татьяна Ивановна Савинова, заслуженный врач РСФСР и БАССР, проработавшая с 1942 по 1983 год, прошедшая путь от рядового инспектора до главного государственного санитарного врача, заместителя министра здра воохранения БАССР.

В годы Великой Отечественной войны серьезной заслугой санитарной службы Башкирии и лично Т. И. Савиновой явилось то, что, несмотря на прибытие сотен тысяч беженцев из западных областей страны, эпидемии заразных болезней не были допущены. Среди населения республики проводилась массовая иммунизация, в городах и селах увеличивалось количество бань, дезкамер, создавались новые противоэпидемические отряды. Если в начале войны в республике работало 19 районных санитарно-эпидемиологических станций, то к концу их стало 45.

Достойным преемником Т. И. Савиновой на посту главного государственного санитарного врача с 1983 года стал заслуженный врач РБ, доктор медицинских наук, академик РАМТН, врач высшей квалификационной категории Геннадий Дмитриевич Минин. Профессионально и умело направлял он деятельность почти трехтысячного коллектива работников госсанэпидслужбы республики. В период крупных техногенных и природных катастроф («фенольная эпопея», железнодорожная трагедия в Улу-Теляке, сложные паводковые условия и др.) служба с честью выдерживала проверку на профессионализм.

Серьезным испытанием для наших эпидемиологов стала улу-телякская катастрофа 1989 года, по числу жертв не имевшая аналогов в мире. Уфимские больницы тогда приняли большинство пострадавших от ожогов. Для таких больных главная опасность -- раневая инфекция кожи. Поэтому все больницы, где они находились, были переведены на режим работы инфекционных стационаров: при входе были организованы противоэпидемические фильтры; в каждом стационаре работали по две бригады санэпидслужбы, люди дежурили круглые сутки. Для постоянного контроля состояния воздуха и окружающей среды были задействованы бактериологические лаборатории всех центров госсанэпиднадзора и других медицинских учреждений города. Тщательно проверялись перевязочный материал, мединструментарий, пищевые продукты, вода, руки персонала. В период массовой сдачи уфимцами донорской крови в профилактических целях было сделано около 25 тысяч анализов крови на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты. Распространения раневой инфекции санбригады не допустили.

В 2005 году санэпидслужба пережила реорганизацию с образованием Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора), состоящей из двух функционально связанных между собой типов учреждений: осуществляющих надзорную функцию -- территориальных управлений Роспотребнадзора и обеспечивающих их деятельность по проведению экспертиз, исследований, гигиенических оценок -- центров гигиены и эпидемиологии. В республике надзорный орган возглавить поручили мне.

Сегодня управление осуществляет государственный надзор и контроль за исполнением законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей, предотвращения вредного воздействия на человека факторов среды обитания, профилактики инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения. Этим занимаются 13 специализированных и 11 территориальных отделов, расположенных в районах и городах республики. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии РБ» имеет 13 филиалов, которые занимаются лабораторными и инструментальными исследованиями, гигиеническими, токсикологическими и иными оценками, санитарно-эпидемиологическими экспертизами, санпросветработой.

В органах и учреждениях службы в настоящее время трудятся около двух тысяч квалифицированных специалистов, среди которых один доктор медицинских наук, 13 кандидатов медицинских и технических наук, заслуженные врачи и отличники здравоохранения России и Башкортостана.

Роль государственной санитарно-эпидемиологической службы в социально-экономическом развитии республики значительна. Всеобщий надзор, в том числе на воздушном, водном и автомобильном транспорте, на потребительском рынке, санитарно-карантинный контроль в пограничных пунктах пропуска, позволяет обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Так, эпидемическая ситуация в 2006 году и в первом полугодии 2007 года была относительно стабильной. Наши показатели заболеваемости населения ниже среднероссийских по всем инфекционным заболеваниям, кроме дизентерии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и сифилиса.

В настоящее время основные организационные и практические мероприятия направлены на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в области дополнительной иммунизации населения, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С. Против гепатита В охвачено первой вакцинацией 330978 человек, второй -- 37434 человека; против краснухи привито 39919 человек, против полиомиелита первую вакцинацию получили 4689 человек, вторую -- 1216 человек. По компоненту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С» получают лечение 552 человека, охват от плана составляет 79%.

В результате этих мер за семь месяцев текущего года заболеваемость гепатитом В снизилась в республике на 33%, краснухой -- в 12,1 раза. Не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

В первом полугодии 2007 года должностными лицами Управления Роспотребнадзора проведено 6987 контрольно-надзорных мероприятий. Рассмотрено 1775 обращений граждан. Чаще всего люди жалуются на нарушение норм санитарного законодательства -- 50,2%, защитить их потребительские права требуют 33% обратившихся. Вот итоги этой работы: на нарушителей наложено 4839 штрафов на сумму свыше 11 миллионов рублей (в 1,5 раза больше, чем в 2006 году); вынесено 36 постановлений об административном наказании; в суды направлено 188 протоколов, по 54 из которых судьями приняты решения о приостановке деятельности объектов, создающих угрозу жизни и здоровью человека; запрещена реализация более двух тысяч партий опасного продовольственного сырья и пищевых продуктов общим весом около 40 тысяч килограммов и некачественных непродовольственных товаров на сумму около 4 миллионов рублей.

Управление осуществляет свою деятельность в строгом соответствии с Концепцией развития Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2007 -- 2008 годы и на период до 2010 года. Успешное претворение в жизнь поставленных стратегических задач способствует сохранению здоровья нации, снижению уровня смертности, увеличению продолжительности жизни людей и преодолению в республике демографического спада.

Размещено на Allbest.ru