Правовое обеспечение геронтологической деятельности в РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра медицинского права

КУРСОВАЯ РАБОТА

По учебной дисциплине «Медицинское право»

На тему «Правовое обеспечение геронтологической деятельности в РФ»

Москва 2006

Содержание

Введение

1. Теоретическая часть.

Право как система правоотношений

1.1 Правовые термины

1.2 Юридическая сила нормативно-правовых актов

1.3 Конституционные права граждан пожилого возраста

1.4 Проблемы пожилых людей

1.5 Правовое регулирование в области социального обслуживания людей пожилого и старого возраста в РФ

1.6 Нормативно-правовые акты, регулирующие оказание медицинской помощи

2. Специальная часть. Современное положение системы правового обеспечения геронтологической деятельности в России

2.1Основы нормативно-законодательной базы

2.2 Социальное обеспечение граждан пожилого и старого возраста

2.3 Медико-социальные службы

3. Примеры конфликтных ситуаций, возникающих при оказании медицинской помощи людям пожилого и старого возраста

Заключение

Список литературы

Введение

Право - особый государственный регулятор общественных отношений. Регулируя те или иные отношения, оно тем самым предает им правовую форму, в результате чего эти отношения становятся правовыми. По сравнению с другими социальными регуляторами право наиболее эффективно, властно принудительный и вместе с тем цивилизованный регулятор. Любые отношения приобретают характер правоотношений лишь в том случае, если они возникают на основе и в соответствии с нормами права, не противоречат воле государства. Правоотношения можно в самом общем смысле определить как общественные отношения, урегулированные правом. Право не творец, а лишь регулятор и стабилизатор общественных отношений. “Право само по себе ничего не создает, а только санкционирует общественные отношения. ... Законодательство всего лишь протоколирует, выражает экономические потребности” Тем самым с начала возникают общественные отношения, а затем как следствие норма права. Но есть и такие правоотношения, которые возникают только, как правовые и в другом качестве существовать не могут. Например, конституционные, административные, процессуальные, уголовные и другие. Именно подобные правоотношения по форме и содержанию, “в чистом виде”, предоставляет собой действительно самостоятельный вид и тип общественных отношений. Лишь в этом смысле можно сказать, что право создает, творит общественные отношения, порождая новые связи.

В условиях рыночных отношений наиболее острыми становятся проблемы правового обеспечения пожилых и старых граждан от негативных воздействий рынка.

Данная работа посвящена вопросу современного подхода к пониманию правового обеспечения геронтологической деятельности в РФ.

Старость иногда называют «возрастом социальных потерь». Утверждение это не лишено оснований: старость, как фаза жизни характеризуется возрастными изменениями в организме человека, изменениями его функциональных возможностей и, соответственно, потребностей, изменением роли в семье и обществе, что зачастую протекает не безболезненно для самого человека и его социального окружения.

Анализ положения пожилых и старых людей свидетельствуют о том, что они являются наиболее социально незащищенными категориями населения, нуждающимися в особом внимании со стороны государства.

Определенная нормативно-правовая база социального обеспечения стала формироваться в нашей стране в начале 1990-х годов. На региональных и территориальных уровнях прошла реорганизация, в Москве и других городах были созданы пенсионный фонд, центры социального обслуживания пенсионеров и инвалидов.

Основные положения развития новых служб закреплены в Федеральном Законе "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" от 10.12.95г. N195-ФЗ.

Актуальность проблем, связанных с развитием правового обеспечения геронтологической деятельности предопределена следующими факторами:

- неудовлетворенность кризисных слоев населения материальным положением;

- востребованностью обществом новой социальной политики в защите интересов граждан пожилого и старого возрастов.

Целью работы является анализ проблем правового обеспечения старых и пожилых людей.

При этом, понятно, собственная ценность права прямо обусловлена его социальной природой и весьма существенно зависит от этапа развития общества, стадии цивилизации, характера политического режима и соответственно от стадии его «гуманитарного восхождения» -- движения от права сильного к праву гражданского общества.

Проблемы правового обеспечения и защиты пожилых людей становятся особенно актуальными в современных условиях, когда старые формы и методы социальной поддержки и оказания медицинской помощи оказались непригодными, а новая систем, соответствующая требованиям рыночной экономики недостаточно отработана.

Люди старших возрастов рассматриваются мировым сообществом как позитивный фактор в процессе социального развития, а не как бремя. Гармоничное сочетание полноправного участия пожилых людей в жизни общества и заботы о них, удовлетворение их потребностей и реализации потенциала, накопленного старшим поколением - это основа геронтологической деятельности в РФ.

Уважение к пожилым и забота о них , всегда и везде являлось одним из немногих неизменных качественных характеристик человеческой цивилизации, отражают взаимозависимость между стремлением к самосохранению и сохранению человеческого общества, которая не в малой степени обусловило выживание и прогресс человечества.

Тенденция к росту численности пожилых и престарелых требует глубокого изучения демографических процессов и в первую очередь: проблемы пожилых людей, особенностей их развития, биологических и социальных возможностей, их потребностей, активной жизнедеятельности, правового обеспечения, социальной защиты и помощи, а также социальной политики в отношении этой, наиболее социально незащищенной категории общества.

геронтологический социальный медицинский правовой

1. Право как система правоотношений

1.1 Основные понятия

Право принадлежит к числу не только наиболее важных, но и наиболее сложных общественных явлений. Еще римские юристы обращали внимание на то, что оно не исчерпывается каким-либо одним признаком или значением.

Задачи права - разновидность социальных задач. Социальная задача - необходимость осуществлять в будущем определенную деятельность.

Основная цель права - установить формальное равенство разных людей; обеспечить возможность осуществить свое право; признать людей одинаково ценными для государства и в государстве.

Функция права - основные направления воздействия норм права на общественные отношения, поведение, сознание людей.

Право -- это совокупность общеобязательных правил поведения. Общественные отношения регулируются различными правилами -- правовыми, этическими, эстетическими, традициями, обычаями, обрядами: они устанавливаются или санкционируются государством; защищаются от нарушения государством; должны выражать интересы большинства населения независимо от их политических, экономических и других взглядов, имущественного положения и т.д.; они обязательны для всех. Именно эти признаки отличают право от морали, традиций, обычаев.

Правовая норма - это общеобязательное правило социального поведения, установленное или санкционированное государством, выраженное им публично в формально-определенных предписаниях и охраняемое органами государства путем контроля за его соблюдением и применения предусмотренных законом мер принуждения за правонарушение.

Нормативный правовой акт -- общее название всех конкретных нормативных правовых актов (таких, как закон, указ, постановление и т.д.).

Акт -- это информация на материальном носителе, предназначенная для передачи, имеющая реквизиты, позволяющие ее, идентифицировать.

По юридической силе, различают следующие нормативные правовые акты:

законы и подзаконные акты, а также федеральные нормативные правовые акты.

Существуют следующие виды законов:

- Конституция России - имеет высшую юридическую силу, прямое действие, она закрепляет основополагающие принципы правового регулирования, является основой законодательства; - федеральный закон;

- Указы Президента Российской Федерации, они издаются на основе и во исполнение Конституции России и законов;

- Постановления Правительства РФ, в компетенцию Правительства входит в основном решение вопросов социально-экономического характера.

- Приказы и инструкций федеральных органов исполнительной власти, министерств.

Субъектами права - являются люди и их объединения, выступающие в качестве носителей предусмотренных законом прав и обязанностей. Субъекты права разделяются на индивидуальные (физические лица) и коллективные (юридические лица). К индивидуальным относятся:

а) граждане РФ;

б) иностранцы;

в) лица без гражданства;

г) лица с двойным гражданством;

Геронтология - это наука о старости и старении. Она изучает процессы старения с общественных позиций, а также исследует суть старости и влияние ее наступления на человека и общество.

Основные понятия геронтологии - возраст, старение, старость, долголетие, бессмертие - отражают не только человеческие представления о жизненных процессах пространственно-временного значения, в этих понятиях переплетаются объективные законы жизни.

1.2 Юридическая сила нормативно-правовых актов

Одной из внешних форм выражения права является закон.

Закон - это принимаемый в особом порядке и обладающий высшей юридической силой нормативный правовой акт, выражающий государственную волю по ключевым вопросам регулирования общественной и государственной жизни.

1. Законы - первичные, основополагающие нормативные акты. Их высшая юридическая сила состоит в том, что:

2. Все остальные правовые акты должны исходить из законов и никогда не противоречить им;

3. Они не нуждаются в каком-либо утверждении другими органами;

3. Законы никто не вправе отменить кроме органа, их издавшего.

4. Законы принимаются высшими органами государственной власти (парламентами) или непосредственно народом в ходе референдума.

Интересы обеспечения законности требуют, чтобы каждом конкретном юридическом случае применялась именно та норма, в которой предусмотрены фактические обстоятельства данного дела. Однако в юридических нормах не всегда можно предусмотреть все жизненные обстоятельства, которые потребуют принятия правового решения. Поэтому в ходе решения конкретного дела в ряде случаев допускается преодоление обнаруженных пробелов путем «аналогии закона» и «аналогии права» (ст. 6 ГК РФ).

Под аналогией закона понимается применение нормы не к тому случаю, который предусмотрен данной нормой, а к сходному случаю.

Под аналогией права понимается разрешение дела на основании общих принципов данной системы права или данной отрасли права.

Подзаконный нормативный акт - одна из разновидностей правовых актов, издаваемых в соответствии с законом, на основе закона, во исполнение его, для конкретизации законодательных предписаний, или их толкования, или установления первичных норм.

Не органы, издающие акты, и даже не характер акта (управленческий, толкования и т.д.) определяют его принадлежность к подзаконным актам.

Норма права - признаваемое и обеспечиваемое государством общеобязательное правило, из которого вытекают права и обязанности участников общественных отношений, чьи действия призвано регулировать данное правило в качестве образца, эталона, масштаба поведения.

По своей структуре каждая норма включает в себя три элемента: диспозицию, гипотезу и санкцию.

Диспозиция указывает на суть и содержание самого правила поведения, на те права и обязанности, на страже которых стоит государство.

Гипотеза содержит перечень условий, при которых норма действует.

Санкция называет поощрительные или карательные меры, наступающие в случае соблюдения или, напротив, нарушения правила, обозначенного в диспозиции нормы. Иногда в статье закона формулируется только часть нормы, а другие ее части следует обнаруживать в других статьях или в ином нормативном акте.

Правовые нормы действуют:

- во времени;

- в пространстве;

- по кругу лиц.

Адресатами нормативных актов могут быть все граждане или определенные группы населения, все должностные лица или отдельные их категории.

Реализация права представляет собой деятельность, соответствующую выраженной в законе воле. Ее можно рассматривать как процесс и как конечный результат. По разным основаниям выделяются разные формы реализации правовых норм. По характеру правореализующих действий, обусловленных содержанием правовой нормы, следует выделить четыре формы: соблюдение, исполнение, использование и применение права.

Соблюдением реализуются запрещающие нормы. Суть этой формы состоит в пассивном воздержании от совершения действий, находящихся под запретом.

Исполнение требует активных действий, связанных с претворением в жизнь обязывающих предписаний.

Использование права направлено на осуществление правомочий лица, и, следовательно, по его усмотрению здесь может иметь место как активное, так и пассивное поведение.

Особое место занимает применение права как комплексная властная деятельность по реализации правовых норм, сочетающая в себе одновременно разные поведенческие акты.

Цель права состоит в удовлетворении жизненных потребностей людей. Поэтому должно устанавливаться принципиальное соответствие государственной воли с волей субъектов реализации права.

1.3 Конституционные права граждан пожилого возраста

Особенность Конституции Российской Федерации в том, что она была принята в период, когда система прав человека уже формировалась. Международные правовые акты, их провозгласившие, явились источником содержания российской Конституции.

В соответствии с международными актами Конституция РФ устанавливает, что для возникновения прав человека достаточно самого факта его рождения (ст.2 и 17).

К общеправовым нормам- принципам относятся прежде всего нормы главы 1 Конституции РФ об основах конституционного строя, определяющие понятие и наименование Российской Федерации как демократического федеративного правового государства с республиканской формой правления (ч.1ст.1), о признании человека, его прав и свобод высшей ценностью и обязанностях государства по отношению к ним (ст.2).

Система правового обеспечения каждой страны имеет свои характерные особенности в связи с конкретными социально-экономическими условиями. Право на социальное обеспечение закреплено в Конституции Российской Федерации и представляет собой комплекс взаимосвязанных организационных и законодательных мер.

Статья 39.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

2. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

3. Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм социального обеспечения и благотворительность.

Статья 41

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Закрепляя это право в Конституции, государство принимает на себя обязанность осуществлять целый комплекс мер, направленных на устранение в максимально возможной степени причин ухудшения здоровья населения, предотвращение эпидемических, эндемических и других заболеваний, а также на создание условий, при которых каждый человек может воспользоваться любыми незапрещенными методами лечения и оздоровительными мерами для обеспечения наивысшего достижимого на современном этапе уровня охраны здоровья.

1.4 Проблемы пожилых людей

Старость, как период жизни людей вбирает в себя многие коренные проблемы как биолого-медицинской сферы, так и вопросы социального и личного быта общества и каждой индивидуальности. В этот период перед пожилыми людьми возникает много проблем, так как пожилые люди относятся к категории "маломобильного" населения и являются наименее защищенной, социально уязвимой частью общества. Это связано, прежде всего, с дефектами и физического состояния, вызванного заболеваниями с пониженной двигательной активностью. Кроме этого правовая незащищенность пожилых людей связана с наличием психического расстройства, формирующего их отношение к обществу и затрудняющего адекватный контакт с ним.

Структурная перестройка общества неизмеримо усилила проблемы пожилого населения страны, что напрямую сказалось на сокращении продолжительности жизни.

Средняя продолжительность жизни - величина переменная, свидетельствующая об усилиях государства и общества, направленных на предотвращение смертности и укрепление здоровья населения и является обобщенным критерием, определяющим как присущие людям биологические закономерности старения и смерти, так и влияние социальных факторов: уровня и образа жизни, состояния здравоохранения, достижений науки.

Проблемы возникают при разрыве привычного образа жизни и общения в связи с выходом на пенсию, при наступлении одиночества в результате потери супруга, при заострении характерологических особенностей в результате развития склеротического процесса. Все это ведет к возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии, изменениям поведения. Снижение жизненного тонуса, лежащего в основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется психологическим фактором - пессимистической оценкой будущего, бесперспективным существованием. При этом, чем глубже самоанализ, тем сложнее и болезненнее психическая перестройка.

Главная трудность заключается в изменении статуса пожилых людей и максимального продления их независимой и активной жизни в старости, вызванное, прежде всего, прекращением или ограничением трудовой деятельности, пересмотров ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновение различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям.

Повышенная социальная уязвимость пожилых граждан связана также и с экономическими факторами: небольшими размерами получаемых пенсий, низкой возможностью трудоустройства, как на предприятиях, так и в получении работы на дому.

Проблемой пожилых людей является постепенное разрушение традиционных семейных устоев, что привело к тому, что старшее поколение не занимает почетное главенствующее положение. Очень часто пожилые люди вообще живут отдельно от семей и поэтому им бывает не под силу справляться со своими недомоганиями и одиночеством, и если раньше основная ответственность за пожилых лежала на семье, то сейчас ее все чаще берут на себя государственные и местные органы, учреждения социальной защиты.

В условиях нашей страны, когда средняя продолжительность жизни женщин примерно на 12 лет больше, чем у мужчин, пожилая семья, чаще всего заканчивается женским одиночеством.

Хронические заболевания снижают возможности самообслуживания, адаптации к изменениям. Могут возникать сложности с окружающими, в том числе и с близкими, даже с детьми и внуками. Психика пожилых и старых людей отличается иногда раздражительностью, обидчивостью, возможны старческие депрессии, ведущие порой к самоубийству, уходу из дома. Люди пожилого и старческого возраста, прежде всего, одинокие - но нужно помнить, что помощь нужна не только пожилому человеку, но и его семье.

Наступление зрелости и старости - неизбежный процесс, но объективное положение, а также их опыт, взгляды, ценностные ориентации - являются продуктами социальной среды.

Сегодня каждый пятый житель России - пенсионер по возрасту. Практически во всех семьях хотя бы один из членов семьи - пожилой человек. Проблемы людей третьего поколения можно считать всеобщими. Пожилые люди нуждаются в повышенном внимании общества и государства.

В России около 23% населения являются пожилыми и старыми людьми, и тенденции увеличения части пожилых людей в общей массе населения сохраняются, поэтому становится очевидным, что проблема правового обеспечения пожилых людей имеет общегосударственное значение.

По данным ООН, в 1950г. в мире было 214 миллионов людей старше 60 лет: по прогнозам в 2000г. их уже будет 590 миллионов, а в 2005г. - 1100 миллионов, т.е. численность пожилых людей возрастет за эти годы в 5 раз, тогда как население планеты за это время увеличится в 3 раза. В связи с этим стали говорить о "старении" общества. В нашей стране по тем же прогнозам в 2005г. 25% населения станет старше 50 лет.

В качестве основной цели правового обеспечения пожилых людей это прежде всего оказание своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Анализируя накопленный опыт работы по правовому обеспечению лиц пожилого возраста в последние годы можно констатировать следующее.

Принимаемые Правительством России в течение ряда лет меры, позволили сформировать устойчивую, гарантированную систему имеющую целенаправленный, адресный характер.

В современных социально-экономических условиях, к сожалению, постоянно снижается жизненный уровень «экономически неактивной части населения», а в России это почти каждый третий житель (только в органах социальной защиты на учете состоит 3,5 млн. получателей пенсий и пособий). Проводимая Правительством политика позволяет сохранять в стране необходимую стабильность.

Основные меры, осуществляемые Правительством, находят отражение в разрабатываемых внедряемых Программах социальной защиты лиц пожилого возраста.

Особое внимание в 2004 году уделялось материальной поддержке пенсионеров. Повышение "социальной нормы" (дважды в течение года) способствовало приближению пенсий к прожиточному минимуму.

Правовой механизм социального обеспечения и защиты пожилых людей реализуется на государственном (федеральном) и региональном (местном) уровнях.

Государственный уровень правового обеспечения гарантирует предоставление медицинской помощи и услуг, законодательно установленных пенсий, льгот в соответствии с установленными нормативами. На региональном уровне с учетом местных условий и возможностей решаются вопросы дополнительного повышения уровня обеспечения сверх государственного.



1.5 Правовое регулирование в области социального обслуживания людей пожилого и старого возраста в РФ

Социальное обслуживание граждан пожилого возрастов - представляет собой деятельность по удовлетворению потребностей указанных граждан в социальных услугах, (уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально- психологической и натуральных видов помощи, помощь в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействие в организации ритуальных услуг и др.), которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.

Государство гарантирует гражданам пожилого возраста и инвалидам возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОСНОВАХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Принят Государственной Думой 15 ноября 1995 года(в ред. Федеральных законов от 10.07.2002 N 87-ФЗ,от 25.07.2002 N 115-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

Настоящий Федеральный закон в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права устанавливает основы правового регулирования в области социального обслуживания населения в Российской Федерации.

В настоящем Федеральном законе, в статье 3, применяются следующие основные понятия:

1) социальные службы - предприятия и учреждения независимо от форм собственности, предоставляющие социальные услуги, а также граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью по социальному обслуживанию населения без образования юридического лица;

2) клиент социальной службы - гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, которому в связи с этим предоставляются социальные услуги;

3) социальные услуги - действия по оказанию отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации, клиенту социальной службы помощи, предусмотренной настоящим Федеральным законом; (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

4) трудная жизненная ситуация - ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и тому подобное), которую он не может преодолеть самостоятельно.

В статье 5 Федерального закона. перечисляются основные принципы социального обслуживания.

Социальное обслуживание основывается на принципах:

1) адресности;

2) доступности;

3) добровольности;

4) гуманности;

5) приоритетности предоставления социальных услуг несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации;

6) конфиденциальности;

7) профилактической направленности.

Приказом Минсоцзащиты РФ от 15.09.1995 N 218 утвержден Порядок и условия зачисления граждан пожилого возраста и инвалидов на социальное обслуживание на дому.

Социальное обслуживание на дому (Ст.9)

1. Социальное обслуживание на дому осуществляется путем предоставления социальных услуг гражданам, нуждающимся в постоянном или временном нестационарном социальном обслуживании.

2. Одиноким гражданам и гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, предоставляется помощь на дому в виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи.

Гражданам пожилого возраста и инвалидам обеспечивается возможность получения достаточных для удовлетворения их основных жизненных потребностей социальных услуг, которые включаются в федеральный и территориальные перечни гарантированных государством социальных услуг.

Таким образом, создание системы социальной защиты, соответствующей потребностям населения - одна из важнейших задач государства с социально- ориентированной рыночной экономикой, однако, необходима концентрация усилий всех заинтересованных сторон - представителей законодательной власти, исполнительных органов, исследователей, общественных объединений с тем, чтобы последовательно реализовывать меры по развитию и укреплению системы социального обслуживания населения.

Законодательную базу социального обеспечения в Российской Федерации составляют следующие основные законы: Закон РСФСР от 20 ноября 1990 г. "О государственных пенсиях в РСФСР" (ВВС РСФСР, 1990, N 27, ст. 351), Закон Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, и их семей" (ВВС РФ, 1993, N 9, ст. 328 - с последующими изменениями и дополнениями), Федеральный закон от 12 января 1995 г. "О ветеранах" (СЗ РФ, 1995, N 3, ст. 168), Федеральный закон от 19 мая 1995 г. "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (СЗ РФ, 1995, N 21, ст. 1929), Закон Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. "О занятости населения в Российской Федерации" (ВВС РФ, 1991, N 18, ст. 565 - с последующими изменениями и дополнениями.), Федеральный закон от 2 августа 1995 г. "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" (СЗ РФ, 1995, N 32, ст. 3198), Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (СЗ РФ, 1995, N 48, ст. 4563), Федеральный закон от 12 января 1996 г. "О погребении и похоронном деле" (СЗ РФ, 1996, N 3, ст. 146), Федеральный закон от 1 апреля 1996 г. "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования" (СЗ РФ, 1996, N 14, ст. 1401).

Положения перечисленных федеральных законов конкретизированы в целом ряде подзаконных нормативных актов.

1.5 Правовые нормы, регулирующие оказание медицинской помощи

Россия, вступает во многие виды правоотношений: междунородно-правовые, государственно-правовые, гражданско-правовые, уголовно-правовые. Чтобы быть субъектом права, надо обладать правосубъективностью, т.е. быть правоспособным, дееспособным и деликтоспособным. Содержание правоотношений составляют субъективные права и юридические обязанности.

Закрепляя особый статус пожилых людей. Принципы ООН по существу представляют собой одновременно свод этических норм и рекомендаций по установлению приоритетов в том, что касается пожилого населения.

Всеобщая декларация прав человека 1948 г. провозгласила, что каждый человек, как член общества, имеет право на медицинскую помощь. Это право по своему характеру должно позволять обеспечивать с учетом имеющихся у общества возможностей. Принципы ООН носят рекомендательный характер, но они могут и должны стать основополагающими для организации работы с пожилыми людьми России, где доля граждан старшего поколения в составе населения составляет 20.5%, городах - 16.4%; в сельской местности - 23.3%.

Уже не одно столетие люди пытаются понять, почему совершаются правонарушения. Особенно всех беспокоили и беспокоят наиболее опасные из них - преступления. Упрощенный подход сменился глубоким осмыслением, помимо причин правонарушений стали выделять условия и поводы. Причинами правонарушений являются деформации в сознании людей ( неуважительное отношение к личности). Различного рода деформации, дефекты в сознании врача возникают из многочисленных неправильно разрешенных конкретных жизненных ситуаций, которые человек наблюдал или в которых участвовал. Поводом совершения правонарушений могут явиться отрицательные обстоятельства ситуативного характера, провоцирующие правонарушение.

В ч. 1 ст. 124 УК предусматривается ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин. Под уважительными же причинами принято понимать непреодолимую силу (стихийное бедствие), крайнюю необходимость (например, должен был оказать помощь другому тяжелобольному), болезнь самого медицинского работника, отсутствие инструментов, лекарств и т. п. Ссылка медицинского работника на нерабочее время, на нахождение его в отпуске не считается уважительной причиной и соответственно не исключает уголовной ответственности.

С субъективной стороны преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 124 УК, совершается с прямым умыслом; виновный осознает, что не оказывает помощь больному, и желает уклониться от выполнения своих обязанностей, хотя имел возможность оказать такую помощь.

Причинение средней тяжести вреда здоровью больного в результате неоказания ему помощи должно быть обусловлено неосторожностью со стороны виновного.

3. Субъектом преступления являются медицинские работники, обязанные оказывать помощь больным. Это врачи, фельдшеры, медсестры, акушеры. Не имеет значения, работают эти лица или находятся на пенсии.

Статья 124. Неоказание помощи больному.

Объективная сторона данного преступления может быть выражена в бездеятельности - в неоказании помощи больному без уважительных причин

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного

если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

Статья 125. Оставление в опасности.

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, -

1. Объектом данного преступления является жизнь и здоровье человека, который лишен возможности проявить заботу о себе, принять меры к самосохранению.

2. С объективной стороны данное преступление выражается в бездействии лица. Рассматриваемое преступление может быть совершено в результате бездействия, которое заключается в невыполнении обязанностей по оказанию помощи лицу, которое по тем или иным причинам оказалось в опасном для жизни или здоровья положении (это бездействие - невмешательство). Оконченным данное преступление следует считать с момента оставления в опасности потерпевшего, независимо от реального наступления опасных для жизни потерпевшего последствий. Уголовная ответственность по ст. 125 УК наступает и в тех случаях, когда оказание помощи не может предотвратить наступление последствий (например, смерть). Сам факт уклонения от оказания помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни или здоровья положении, обуславливает привлечение виновного к уголовной ответственности.

Законодатель предусматривает некоторые причины, которые обусловили беспомощное состояние потерпевшего. Это малолетство, старость, болезнь и иная беспомощность, вызванная стихийными бедствиями, физиологическими и патологическими процессами, происходящими в организме человека, различные действия людей, в том числе преступные.

Одним из действенных правовых средств сдерживания правонарушений является юридическая ответственность.

Юридическая ответственность - это применение мер государственного принуждения к правонарушителю за совершенное им противоправное деяние. Выделяют девять видов юридической ответственности: уголовная, административная, дисциплинарная, материальная, гражданская, финансовая, семейная, конституционная, процессуальная.

Видами государственного принуждения признаются меры предупреждения, пресечения, правовосстановительные меры.

Разграничение юридической ответственности важно потому, что позволяет выбрать наиболее целесообразное и эффективное средство государственного реагирования для защиты интересов личности, государства, общества.

2. Современное положение системы правового обеспечения геронтологической деятельности в России

2.1 Основы нормативно-законодательной базы

Правовое обеспечение людей пожилого возраста в России осуществляется на основании нормативно - правовых актов:

Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения российской Федерации» Принят Государственной Думой 15 ноября 1995 года (в ред. Федеральных законов от 10.07.2002 N 87-ФЗ,от 25.07.2002 N 115-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

Статья 1. Социальное обслуживание

Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Настоящий Федеральный закон в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права устанавливает основы правового регулирования в области социального обслуживания населения в Российской Федерации. Государственная система социальных служб - система, состоящая из государственных предприятий и учреждений социального обслуживания, являющихся собственностью субъектов Российской Федерации и находящихся в ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации.(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).

Постановление Правительства РФ от 29 октября 2002 г. N 781

«О списках работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости в соответствии, с подпунктом 10 пункта 1 статьи28 ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ» и об утверждении правил исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости.

В соответствии со статьей 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Установить, что при досрочном назначении указанным ниже лицам трудовой пенсии по старости в соответствии с подпунктами 7, 8 и 12 пункта 1 статьи 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" применяются следующие списки работ, профессий и должностей и перечни должностей и специальностей, утвержденные Советом Министров РСФСР и Правительством Российской Федерации:

а) лицам, проработавшим в качестве спасателей в профессиональных аварийно-спасательных службах, профессиональных аварийно-спасательных формированиях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и участвовавшим в ликвидации чрезвычайных ситуаций, - перечни должностей и специальностей работников, постоянно работавших спасателями в профессиональных аварийно-спасательных службах, профессиональных аварийно-спасательных формированиях и участвовавших в ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 октября 2001 г. N 702 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 41, ст. 3958);

б) лицам, которые были заняты на работах с осужденными в качестве рабочих и служащих учреждений Министерства юстиции Российской Федерации, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы, - список работ, профессий и должностей работников учреждений, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы, занятых на работах с осужденными, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 1994 г. N 85 (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1994, N 7, ст. 509; Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 36, ст. 4240);

Постановление Правительства РФ «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, представленных гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» от 25 ноября 1995.

Указа Президента РФ «О дополнительных мерах по реализации Федерального Закона «О ветеранах» от 30 апреля 1996г.

В соответствии с Федеральным законодательством определены формы правового обеспечения и социального обслуживания пенсионеров: на дому, включая медико-социальное; полустационарное в стационарных учреждениях соц. обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и др. независимо от их наименования) срочное в целях оказания неотложной помощи разового характера остро нуждающимся в социальной поддержке; социально-консультативная помощь, направленная на адаптацию граждан пожилого возраста и инвалидов в обществе, развития опоры на собственные силы, облегчение адаптаций к меняющимся социально-экономическим условием. (Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан», ст.16) Порядок оплаты всех видов обслуживания регламентируется федеральным законом.

2.2 Социальное обеспечение граждан пожилого и старого возраста

В основном в Российской Федерации социальная защита нетрудоспособных и малообеспеченных групп населения осуществляется по двум основным направлениям - социальное обеспечение и социальная помощь.

Социального обеспечения в России включает в себя следующие виды:

- пенсии (по старости, инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет, социальные):

- пособия (временной нетрудоспособности, беременности и родам, многодетным и одиноким матерям, на детей в малообеспеченных семьях и военнослужащих срочной службы, инвалидов детства и др.);

- содержание и обслуживание престарелых и инвалидов в специальных учреждениях (домах-интернатах):

- протезно-ортопедическую помощь

- врачебно-трудовую экспертизу и реабилитацию инвалидов

И хотя всей системе социального обеспечения присущи общие черты, но в то же время каждый вид имеет свои особенности.

Эффективность работы социальной системы во многом зависит от продуманности механизма финансирования. Выплаты по социальному страхованию производятся из страховых фондов, в которых сосредотачиваются собранные в виде налогов средства. А государственные вложения осуществляются за счет ассигнований из бюджетных средств (республиканских и местных бюджетов). В итоге, средства на социальное обеспечение сосредоточиваются, прежде всего, в государственной службе и в фонде социального страхования.

Важной положительной чертой Российского законодательства в этой области является принцип многообразия и всесторонности социальной защиты населения. Суть его состоит в том, что гражданин, имеющий право на социальную защиту, может получать одновременно различные виды социального обеспечения. Так, пенсионер наряду с пенсией (двумя пенсиями, если это инвалид войны: по старости и по инвалидности) вправе получать различные пособия на детей, скидку при приобретении лекарств, вплоть до бесплатного их получения; бесплатные государственную или муниципальную медицинскую помощь и лечение, бесплатный проезд на городском транспорте, льготы по оплате жилья, коммунальных услуг и т.д.

Ведущими организационно-правовыми формами социального обеспечения в настоящее время выступают социальное страхование и национальная система социального обеспечения, финансируемая в основном за счет налогов.

Главная особенность нынешнего социального страхования состоит в том, что впервые в нашей стране созданы Пенсионный фонд Российской Федерации, Государственный фонд занятости населения Российской Федерации, Фонд обязательного медицинского страхования, Фонд социального страхования Российской Федерации (см., соответственно: ВВС РФ, 1992, N 5, ст. 180, 1993, N 25, ст. 911, 1993, N 17, ст. 591; САПП, 1994, N 8, ст. 599). Все эти фонды являются самостоятельными финансово-кредитными учреждениями, денежные средства этих фондов не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат, хотя и являются государственной собственностью Российской Федерации. Тарифы страховых взносов в указанные фонды установлены Федеральным законом от 21 декабря 1995 г. N 207-ФЗ (СЗ РФ, 1995, N 52, ст. 5115). Страховые взносы в Пенсионный фонд уплачивают работодатели, как правило, 28 процентов, по отношению к начисленной работникам оплате труда, и граждане в размере 1 процента их заработка

2.3 Медико-социальные службы

Существующая система медико-социальных служб, включает государственную, муниципальную и негосударственную службу.

Создание благоприятного правового режима для развития негосударственных форм медико-социального обеспечения, включая благотворительность, позволит гармонично дополнить усилия государства по улучшению жизни для миллионов пожилых граждан страны.11 августа 1995 г. принят Федеральный закон "О благотворительной деятельности и благотворительных организациях" (СЗ РФ, 1995, N 33, ст. 3340), который впервые в нашей стране дал легальное определение благотворительной деятельности, указав, что под ней понимается добровольная деятельность граждан и юридических лиц по бескорыстной (безвозмездной) или на льготных условиях передаче гражданам или юридическим лицам имущества, в том числе денежных средств, бескорыстному выполнению работ, предоставлению услуг, медицинской помощи и оказанию иной поддержки.

Все социальные службы ориентированы, прежде всего, на обеспечение нуждающихся лиц различными видами медицинских и социальных услуг.

Медицинским работникам государственной системы социальных служб, непосредственно занятым медико-социальным обслуживанием, могут предусматриваться меры социальной поддержки в порядке и на условиях, которые предусмотрены законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации для медицинских работников государственных учреждений здравоохранения в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ ст.25.п.3.

В зависимости от ориентации медико-социальных служб различаются функции ими осуществляемые, которые были сгруппированы следующим образом:

а) собственно функция медико-социальной помощи;

б) функция консультирования;

в) функция информирования населения ;

г) функция участия..

Следует отметить важность следующих четырех принципов:

- принципа приоритета государственных начал в организации медико- социальной службы и гарантировании прав граждан на получение оказываемых услуг;

- принципа опоры на общественное участие;

- принципа территориальности;

- принципа информированности: означающего право на сбор информации и сведений, необходимых медико-социальным службам для выполнения их функций.

В настоящее время управление медико-социальной службой осуществляется органами социальной защиты населения совместно с органами здравоохранения, народного образования, культуры, физической культуры и спорта, правоохранительными органами, государственными службами по делам молодежи и занятости и иными органами управления, а также с общественными, религиозными, благотворительными организациями и фондами.

Уважение и цивилизация - понятие одного порядка. Уважения а старым людям выражает теми материальными условием жизни, которая общество может им предоставить - размером пенсии, качеством жилья, условием здравоохранения, комфортные услуги. Но не менее важна духовная сторона жизни-включенности пожилого человека в социум. Материальное обеспечения вне социального общения ведет к деградации личности, к сокращению срока жизни. Социальное общение в решении политических проблем общества, в узком делах собственной семьи, постоянная коммуникация с другими людьми.

3. Примеры конфликтных ситуаций возникающих при оказании медицинской помощи людям пожилого и старого возраста

Гражданка А. 68 лет, обратилась в районную поликлинику с жалобами на плохое самочувствие и общее недомогание.

После осмотра было установлено, что у гр. А тяжелая форма бронхита. Врачом назначил курс лечения. Спустя некоторое время после начала лечения состояние здоровья пожилой женщины резко ухудшилось. Члены семьи обратились за скорой медицинской помощью.

Бригадой врачей скорой помощи был поставлен диагноз «воспаление легких» и больная была госпитализирована в районную больницу.

После выздоровления гр. А , родственники, обратились в суд с иском к районной поликлинике о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате неправильно поставленного лечащим врачом диагноза,

В судебном заседании истица заявила, что в результате неправильно поставленного диагноза врачом районной поликлиники и применения неправильных методов лечения ее здоровью был причинен вред, следствием чего стало срочное медицинское вмешательство и госпитализация. Представитель районной поликлиники в своих возражениях заявил, что диагноз гражданки А был поставлен правильно, а причиной возникших осложнений стало самолечение.

При исследовании судом медицинской карты гр.А, ведущейся в районной поликлинике, было установлено, что сведения о ходе лечения были либо не отражены, либо указаны не в полном объеме, что не позволяет сделать вывод о правильности диагноза и применяемых методов лечения. Такие же выводы были сделаны экспертами, которым медицинская карта гр. А. была направлена судом на исследование.

В связи с этим суд счел доводы представителя районной поликлиники несостоятельными и не соответствующими фактическим обстоятельствам. Исковые требования пожилой женщины были удовлетворены судом в полном объеме.

Приведенный случай не является уникальным или единичным так как в медицинских картах у пожилых и старых людей, очень часто, в неполном объеме отражаются сведения о диагнозах, назначенных программах лечения и конкретных медицинских манипуляциях.

Основной причиной является «пренебрежительное» отношение сотрудников медицинских учреждений к людям пожилого и старшего возраста, и составлению и ведению первичной медицинской документации, у указанной категории граждан.

Все базовые исходные формы первичной медицинской документации утверждены приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (далее - приказ Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030), использование и применение которых является обязательным для каждого медицинского учреждения, независимо от его подчиненности, вида собственности и организационно-правовой формы.

Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 утверждены: лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии (форма № 011/у), медицинская карта больного туберкулезом (форма № 081/у), медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у), карта профилактических флюорографических обследований (форма № 052/у), выписка из медицинской карты амбулаторного больного (форма № 027/у), а также иные формы первичной учетной документации. Форма медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у-87) была утверждена

приказом Минздрава СССР от 31.12.87 № 1338 "О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного".

Кроме того, утверждены инструкции о порядке заполнения и ведения форм первичной медицинской документации, в которых подробно указывается, какие сведения и в каком порядке должны вноситься в тот или иной первичный медицинский документ. Так, письмом Минздрава СССР от 20.06.83 № 27-14/70-83 утверждена Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030; приказом Минздрава СССР от 31.12.87 № 1338 "О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного" была утверждена Инструкция по ведению новой формы медицинской карты амбулаторного больного № 025/у-87.

Таким образом, ведение первичной медицинской документации в строгом соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации является, во-первых, обязательным согласно приказу Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030, и, во-вторых, гарантирует соблюдение интересов медицинского учреждения в случае возникновения спора с пациентом.

Совершение медицинским учреждением и его сотрудниками ошибок, а также несоблюдение установленного законодательством Российской Федерации о здравоохранении порядка составления и ведения первичной медицинской документации значительно усложняет процесс выздоровления у пациентов пожилого и старого возраста.

...