Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный индустриальный университет»

Институт фундаментального образования

Кафедра «Социально-гуманитарных дисциплин»

РЕФЕРАТ

на тему «Медицина и право»

Подготовил

студент группы ЭПО-13

Симян П.О.

Научный руководитель:

Анохина Н.Е.,



Содержание

Введение

1. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью

2. Право и медицина : доктрина информированного согласия

3. Приказы Минздравсоцразвития РФ о профосмотрах

4. Права граждан на медицину

5. Право на занятия медицинской и фармацевтической деятельностью, лицензирование

6. Виды нарушений прав пациента

Вывод

Литература



Введение

Медицинское право -- отрасль права, система правового регулирования отношений в сфере здравоохранения, медицинского страхования; иными словами -- всеми отношениями, возникающими по поводу организации, оплаты и оказания медицинской помощи.

· участники правоотношений в сфере здравоохранения

· роль государства в системе здравоохранения

· положение здравоохранения в современной России

Главными участниками рассматриваемых правоотношений являются: пациент; медицинский персонал (в частности -- лечащий врач); медицинское учреждение (медицинская организация, ЛПУ, НИИ, медицинские институты и иные субъекты); страховая медицинская организация; страхователи (страхователь); государственные органы регулирования и управления в сфере здравоохранения (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ, Фонд социального страхования РФ).

Кроме того, в медицинских правоотношениях возможно участие следующих субъектов: органы, выдающие медицинским учреждениям разрешение на занятие медицинской деятельностью (лицензии и сертификаты); медицинские ассоциации; контролирующие организации (профсоюзы, общества защиты прав потребителей, антимонопольный комитет и проч.), суды. право медицина лицензирование профосмотр



1. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, - также сертификат специалиста и лицензию. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации. Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или армацевтической деятельности после прохождения переподготовки в оответствующих учебных заведениях или на основании проверочного спытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международным правом.

2. Право и медицина : доктрина информированного согласия

Соотношение и взаимосвязь права и медицины - двух отраслей общественных отношений - вызывает в настоящее время повышенное внимание. Связано это с целым рядом причин, основными из которых, по нашему мнению, являются смена приоритетов в вопросах регламентации оказания медицинской помощи населению, а также интенсивный прогресс ряда направлений медицинской науки. Следует признать реальным положение, в соответствии с которым на сегодняшний день правовое регулирование медицинской деятельности является приоритетным направлением развития здравоохранения в стране. На смену административно-правовым методам разрешения спорных вопросов охраны здоровья пришли юридические - более прогрессивные, современные и цивилизованные способы регулирования. Расширение сферы охвата права в качестве универсального инструмента воздействия на проблемные вопросы затронуло и медицину. В отличие от совсем недавнего прошлого не являются редкостью исковые заявления граждан в судебные органы с целью защиты своих прав и законных интересов при оказании им медицинской помощи. Возрастание правовой грамотности населения, становление института адвокатуры по вопросам медицины заставляют по-новому рассматривать аспекты отношения медицинских работников к юридической регламентации охраны здоровья населения. Одним из актуальных вопросов правового регулирования медицины является проблема информированного согласия. Проявлением ее значимости стало внимание законодателя - на сегодняшний день большинство федеральных нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения, касающихся как общих, так и отдельных вопросов медицины, содержат положения об информированном согласии. Каждый человек имеет право на свободу выбора во многих областях общественных отношений. В сфере здравоохранения для пациента - человека, обратившегося за медицинской помощью - положениями законодательных актов предусмотрена возможность выбора методов диагностики и лечения. Тем самым подчеркивается важность равноправного участия пациента в процессе лечения своего заболевания.

Общественные отношения, претерпевшие за последние годы значительные изменения и затронувшие многие факторы взаимоотношений в обществе (социальные, материальные, духовные и др.), не могли не отразиться на сфере здравоохранения - одной из наиболее гуманных. Действительно, трудно себе представить развитие определенных моделей взаимоотношений «врач - пациент» вне связи с происходящими более значимыми процессами. Существенное и влияние на данные взаимоотношения оказывают законодательные факторы - правовые решения по вопросам регулирования медицины. В этой связи отношения между врачом и пациентом, в особенности при оказании медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг, могут рассматриваться как отношения поставщика и потребителя медицинских услуг.

Рассматриваемая проблема информированного согласия как фактор реализации прав пациента при получении медицинской помощи характеризуется сложностью и неоднозначностью подходов. Остановимся прежде всего на толковании сути данного понятия. Как известно, качественное определение имеет большое значение в сути понимания рассматриваемого явления. Применительно к информированному согласию в медицине целесообразно выделить три основных подхода:

- нормативный;

- декларативный;

- научно-исследовательский.

В соответствии с нормативным подходом, который следует рассматривать в качестве основополагающего, под определением информированного согласия рассматривается норма права, закрепленная в правовых актах. Известно, что международные законодательные акты, ратифицированные в России, являются приоритетной частью внутреннего законодательства. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины 1996 года в статье 5 предусматривает, что «медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как лицо, подвергающееся этому вмешательству, даст на это добровольное информированное согласие». В то же время, международные правовые акты по вопросам клинических исследований с участием человека - Нюрнбергский код и Хельсинкская декларация - определяют необходимость информирования участников эксперимента. «Прежде всего необходимо добровольное согласие объекта эксперимента» - такое определение дается в первом из указанных актов.

Отечественные нормативные акты также уделяют внимание изложению различных сторон доктрины согласия. Конституция Российской Федерации как правовой акт, обладающий высшей законодательной силой, в ст. 21 определяет, что «никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам». Согласно Основам законодательства об охране здоровья граждан 1993 г., информированное добровольное согласие является «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства» (ст. 32). Статья 31 того же нормативно-правового акта детализирует понятие права граждан на информацию о состоянии здоровья: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения». Более совершенными могут считаться определения информированного согласия, данные другими нормативными актами по частным вопросам здравоохранения. Это связано с отражением требования письменного закрепления информированного согласия на проведение тех или иных вариантов медицинского вмешательства.

Декларативный подход к определению понятия информированного согласия заключается в приведении определений согласно положениям различных деклараций, конвенций, кодексов, заявлений и других документов, обладающих определенным значением, но не имеющих законодательной силы. Примером может служить Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (1994), где сказано, что «информированное осознанное согласие пациента является предварительным условием любого медицинского вмешательства». Созвучен в этом отношении и Этический кодекс российского врача[11], положение ст. 11 которого свидетельствует об «информированном, осознанном и добровольном согласии пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный ее вид в частности …». Необходимость рассмотрения положений такого рода документов связана с тем обстоятельством, что зачастую именно декларации, конвенции и т.п. служат базисом при разработке международных нормативно-правовых актов, которые уже потенциально (возможно) могут являться частью отечественной правовой системы. К тому же в отсутствие разработанных международных правовых актов по частным вопросам медицины общественное мнение правозащитных организаций, других заинтересованных сторон базируется зачастую на положениях именно таких документов.

Суть научно-исследовательского подхода к проблеме определения информированного согласия на медицинское вмешательство заключается в поисках более оптимальных, по сравнению с ныне существующими, определений, которые бы учитывали как интересы пациентов в контексте их законных прав, так цели и задачи собственно медицинских вмешательств. «Взаимоотношения пациента с медициной нужно строить на модели информированного согласия» - это выражение несомненно характеризует важность рассмотрения данной проблемы. В этой связи рассмотрение сути различных определений, как представляется, должно побудить законодателя к поиску и выбору наиболее оптимальных и отвечающих современным потребностям вариантов информированного согласия в медицине.

Следует отметить, что значительное количество определений, данных юристами, медиками, представителями других заинтересованных специальностей применительно к информированному согласию, не является свидетельством разрешения данной проблемы. Этот факт скорее свидетельствует об актуальности рассматриваемого явления. Комплексный анализ доступных литературных источников позволяет сделать несколько обобщений. Во-первых, практически во всех определениях встречается два обязательных компонента согласия: добровольность и информированность. Во-вторых, большинство авторов понимают информированное согласие как обязательное требование перед любым вариантом медицинского вмешательства. И, наконец, принцип информированного согласия рассматривается как в контексте прав пациента, так и обязанностей врача. Однако, с моей точки зрения, имеется целый ряд проблем, наличие которых не позволяет считать вопрос информированного согласия в медицине разрешенным и удовлетворяющим современному уровню правовой обеспеченности медицины.

Основными из них являются:

а) форма предоставления информации по поводу предстоящего медицинского вмешательства;

б) объем информирования;

в) форма отображения согласия пациента;

г) критерии компетентности пациентов относительно предоставляемой информации;

д) организационные проблемы внедрения в практику здравоохранения принципа информированного согласия.

Определение информированного согласия не оставляет без внимания также характеристики получаемой информации. Целесообразно нормативно закрепить предоставление фиксированного для каждого заболевания «минимального стандарта» информации в сочетании с особенностями каждого конкретного клинического случая. Причем, как представляется, «минимальный стандарт» должен отвечать следующим условиям:

- единый для данного вида медицинского вмешательства образец документа;

- печатная форма представления;

- сохранение копии документа у пациента и в лечебном учреждении.

Безусловно, все пациенты обладают различным уровнем познаний в сфере медицины. Известное выражение о том, что каждый больной - профессор своей болезни, не может быть принято за основу при разрешении проблемы предоставления информации относительно конкретного заболевания, операции, диагностической процедуры. Важным представляется мнение М.А. Каменской о том, что «возможны два стандарта требований к информации - с профессиональных позиций врача и с позиции потребителя, т.е. пациента». Характерно, что законодательство большинства штатов США придерживается первого варианта - когда сведения, предоставляемые пациенту, находятся на уровне общепринятой клинической практики. Конечно, это делает всю процедуру более стандартизованной, однако не избавляет от неуверенности в качестве подобного информирования. Прежде всего возникают сомнения относительно понимания пациентами врача, особой медицинской терминологии и т.п. В этой связи можно согласиться с мнением авторов статьи в журнале «Врач», которые, отвечая на вопрос, вынесенный в заголовок, указывают: «На этот вопрос можно ответить сразу: большинство либо не понимают, либо понимают неправильно».

Выходом из данной ситуации может быть применение в целях получения информированного согласия стандарта информирования (применительно к каждому медицинскому вмешательству), состоящего из двух блоков: общего и частного. На примере терапевтического заболевания общий блок должен содержать информацию о сути патологии, общепринятых в настоящее время вариантах диагностики, принципах лечения, осложнениях самого заболевания и его терапии. Еще раз оговоримся, данная часть идентична для всех пациентов с указанной патологией. Частный же блок отражает индивидуальный подход к данному конкретному больному, и содержание его зависит от возраста пациента, его пола, наследственности, наличия других заболеваний и прочих необходимых для данного случая атрибутов. Естественно, учитывая определенную формальность первого блока, предусматривая наличие заранее приготовленных бланков (стандартов) и трудоемкость составления второго, последний не должен быть значительным по объему. В противном случае, как и в любом деле, хорошую задумку можно будет с успехом превратить в проблему. Врач не должен львиную долю своего времени тратить на составление частных блоков стандарта информированного согласия пациентов.

Рассматривая форму отображения согласия пациента, следует заметить: все предложения на этот счет сводятся в основном к двум вариантам: устному и письменному. Сторонники устного варианта оформления согласия на медицинское вмешательство связывают правомочность подобного с самим фактом обращения человека за медицинской помощью. При этом, как предполагается, пациент автоматически соглашался на предложенные способы диагностики и лечения. Можно предположить, что сложившийся на практике еще недавнего прошлого нашей страны подобный подход являлся отображением патерналистской модели взаимоотношений врача и пациента. Плюс к тому, при оказании медицинской помощи правоотношения субъектов характеризовались неравенством сторон в пользу лечебных учреждений.

Обращаясь к отечественным нормативно-правовым актам, следует отметить характерную картину. Отношение законодателя к проблеме формы выражения информированного согласия в медицине свидетельствует об отсутствии четко продуманной единой концепции. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 года не выделяют письменную форму в качестве обязательного условия согласия на медицинское вмешательство. В то же время статья 33 данного нормативно-правового акта в случае отказа от медицинского вмешательства предусматривает обязательность оформления записи в медицинской документации и подписи гражданина либо его законного представителя, а также медицинского работника. За этим противоречием, как представляется, кроется разное отношение к возможным последствиям медицинского вмешательства для врачей и пациентов. Действительно, если предположить письменное оформление согласия как более универсальный и, что важно, юридически сильный вариант, то использование его при отказе от медицинского вмешательства оправдано - тем самым врач снимает с себя ответственность за последствия отказа. «Поскольку врач правилами профессии обязан применять то лечение, которое считается правильным, он обязан подтвердить документально, что предложенное лечение (операция) не проведено по желанию пациента». В то же время необязательность письменного оформления согласия на медицинское вмешательство свидетельствует об отсутствии должного внимания законодателя к проблемам последствий медицинского вмешательства для пациента. Можно предположить, что в данном случае речь идет о двойных стандартах при подходе к согласию или отказу от медицинского вмешательства, что недопустимо. Данное обстоятельство свидетельствует о реальных проблемах и заставляет искать пути совершенствования указанных вопросов нормативной базы здравоохранения.

При выработке критериев компетентности пациентов относительно предоставляемой информации, как представляется, необходимо руководствоваться следующими предпосылками. Прежде всего, пациенты в большинстве своем не специалисты в области медицины. К тому же приоритет прав человека, и как частный аспект - прав пациентов, должен быть основополагающим при разработке указанных критериев. Рациональным представляется предложенный т.н. «стандарт рациональной личности», который как бы предлагает представить себе «усредненного гражданина» и ответить на вопрос: какая информация и в каком объеме ему может понадобиться для того, чтобы принять обоснованное решение, касающееся согласия или несогласия на медицинское вмешательство…». В этой связи уже упомянутый нами стандарт информирования пациента, его общая часть в особенности, должна содержать сведения именно рассчитанные на среднестатистические познания граждан в сфере медицины.

Организационные проблемы внедрения в практику здравоохранения принципа информированного согласия являются крайне важными хотя бы потому, что от их разрешения зависит дальнейшее внедрение информирования в повседневной деятельности медицинских организаций. Нормативное закрепление какого-либо механизма еще не всегда предполагает совпадение замысла законодателя с реально получаемыми результатами. Именно в данном ракурсе необходимо рассматривать проблемы организационного характера в вопросах информированного согласия на медицинское вмешательство. Как представляется, основные проблемы здесь следующие: фактор времени, презумпция согласия и формуляр отображения информированного согласия. Фактор времени важен в той связи, что врачу придется тратить свое время не только на вопросы диагностики, поиски вариантов лечения заболевания, но и на сам процесс информирования и отображения согласия пациента в документации. Актуальность данного фактора проявляется в необходимости следовать уже принятым или находящимся в разработке стандартам оказания медицинской помощи. Помимо всего другого, стандарты предусматривают назначение определенного времени, затрачиваемого на врачебный осмотр и диагностику патологического состояния. Особенную значимость это приобретает в амбулаторно-поликлиническом звене, в случае проведения диагностических процедур.

Таким образом, как представляется, внедрение в повседневную практику здравоохранения доктрины информированного согласия на медицинское вмешательство позволит создать положение, при котором взаимоотношения врачей и пациентов будут строиться на принципах уважения и соблюдения прав и достоинства людей, обратившихся за медицинской помощью.

В то же время усовершенствованная система получения и отображения информированного согласия призвана сыграть положительную роль и в структуре механизма защиты прав врачей от необоснованных претензий со стороны пациентов и их представителей. Поиск путей оптимизации рассматриваемой в статье проблемы должен осуществляться, безусловно, с привлечением юристов, медиков, представителей правозащитных организаций и других заинтересованных сторон. Это позволит выработать продуманные, современные положения нормативных актов по вопросам информированного согласия в медицине.

3. Приказы Минздравсоцразвития РФ о профосмотрах

Ни один серьезный работодатель не позволит работнику включится в трудовые будни, выполнять функциональные обязанности без медзаключения компетентного учреждения о пригодности лица к предстоящей работе. Регламентация правоотношений в данной сфере - непосредственная задача Минздравсоцразвития. Приказы данного ведомства регулируют порядок прохождения профосмотра (медосмотра), устанавливают квалификационные требования к соискателям.

Приказ Минздравсоцразвития №302н. Данный документ утверждает списки негативно влияющих производственных факторов, опасных работ, при допуске к которым работник должен проходить предварительный медосмотр. Такие обследования носят периодический характер. Данный приказ Минздравсоцразвития помимо определения порядка осуществления профосмотров, устанавливает требования к составу врачебной комиссии, необходимым медисследованиям (лабораторным, функциональным). Указывает возможные противопоказания к выполняемым работником функциям.Для определения профпригодности, проведения профосмотров медорганизации должны иметь соответствующее разрешение (лицензию) Минздравсоцразвития. Выдача направлений на осмотр, равно, как и его оплата, является прерогативой работодателей.

Квалификационные требования к специалистам Минздравсоцразвития. Приказ Миздравсоцразвития №415н определяет требования к медработникам работающим в сфере:

· авиационной, космической медицины

· акушерства, гинекологии

· аллергологии

· бактериологии

· водолазной медицины

· общей гигиены

· терапии

· гастроэнтерологии

· онкологии

Указанные лица обязаны повышать квалификацию каждые 4-5 лет.

4. Права граждан на медицину

Граждане РФ имеют право на:

- охрану здоровья - оно обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных и благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания и доступных лекарственных препаратов соответствующего качества, а также оказанием доступной медицинской помощи;

- медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования;

- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства;

- выбор врача и медицинской организации;

- информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи;

- информацию о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Права пациента.

Пациент - лицо, обратившееся (независимо от состояния здоровья) за диагностической, лечебной, профилактической помощью и(или) получающее такую помощь в лечебном учреждении любой организационно-правовой формы либо у врача частной практики.

Каждый пациент имеет право на:

- выбор врача и выбор медицинской организации;

- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- получение консультаций врачей-специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

- получение информации о своих правах и обязанностях и о состоянии своего здоровья;

- выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о его здоровье;

- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

- защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

- отказ от медицинского вмешательства;

- возмещение вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинской помощи;

- допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав;

- допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении _ на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.

Медицинская информация и врачебная тайна.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Сообщить информацию должны лечащий врач, заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения или другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента. Информацию предоставляют самому пациенту (о несовершеннолетних и недееспособных гражданах - их близким родственникам, усыновителям, опекунам и другим законным представителям).

Информация не может быть представлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме. Членам семьи пациента такую информацию передают только в том случае, если он не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому ее необходимо передать.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По его требованию ему представляют копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья пациента, диагноз (название) его заболевания, средства и методы лечения, возможный прогноз заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента, составляют врачебную тайну - ее разглашение запрещается кроме случаев, установленных законом.

Передача таких сведений другим гражданам, в том числе и должностным лицам (в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования в учебном процессе и в иных целях) допускается только с согласия гражданина или его законного представителя (назначенного им представителя, назначенного судом опекуна). Без разрешения пациента передача сведений о нем считается незаконной.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

Примечание. Информацию, содержащую врачебную тайну, предоставляют только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда, следователя, дознавателя).

- в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;

- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

Примечание. Медицинское учреждение, служба скорой помощи передают информацию о подобных случаях в органы внутренних дел.

- в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий;

- в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

- при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;

- в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

- в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законом.

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с врачами и фармацевтами несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность.

Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него.

Для медицинского вмешательства обязательно требуется предварительное согласие пациента.

Согласие должно быть оформлено письменно - записью в истории болезни, заверенной подписью самого пациента (его законных представителей), его отдельной распиской или заявлением.

Если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (либо отсутствуют законные представители больного, не достигшего 15-летнего возраста или признанного недееспособным), а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решают консилиум или лечащий врач.

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

5. Право на занятия медицинской и фармацевтической деятельностью, лицензирование

Для занятия медицинской или фармацевтической деятельностью гражданам необходимо получить высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и сертификат специалиста. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях РФ и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. Лица, незаконно занимающиеся частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью, несут административную или уголовную ответственность.

Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие разрешение органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья.

Народная медицина - это методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов.

Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта РФ, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение.

Народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную ответственность.

Медицинские учреждения для занятия медицинской деятельностью должны получить лицензию в установленном законом порядке.

Лицензия - это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Лицензирование медицинской деятельности осуществляют уполномоченные органы исполнительной власти субъектов РФ, а также Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.



6. Виды нарушений прав пациента

В случае нарушения его прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Возможны следующие нарушения прав пациентов:

- необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, не причинившие вред здоровью пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;

- необоснованное взимание или требование платы за лечение;

- злоупотребления со стороны медицинских работников;

- нарушение условий и режима лечения;

- нарушение прав в части информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, а также сохранения врачебной тайны;

- отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.

Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи. При поступлении жалобы на необоснованный отказ в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи должна выяснить:

- являлись ли причины отказа необоснованными;

- причинен ли отказом вред здоровью пациента;

- существует ли причинная связь между отказом в помощи и вредом, причиненным здоровью пациента.

Наличие или отсутствие регистрации по месту жительства (пребывания) не может служить основанием для отказа в обслуживании в лечебных учреждениях (даже если гражданин нигде не зарегистрирован по месту жительства).

Если вред здоровью пациента отказом не причинен, заключение экспертизы должно быть передано в администрацию ЛПУ с необходимой рекомендацией (оказать медицинскую помощь, госпитализировать или выдать направление на госпитализацию). Администрация в случае согласия с рекомендацией должна проинформировать ТФОМС или СМО о принятых ею мерах, а в случае несогласия - поставить вопрос о проведении повторной экспертизы. Вместе с результатом экспертизы в администрацию ЛПУ может быть направлена рекомендация привлечь его конкретных работников к дисциплинарной ответственности.

Если необоснованный отказ в медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью (наступило ухудшение состояния здоровья и т.д.), заключение экспертизы передается в юридическую службу ТФОМС (СМО) для рассмотрения вопроса о предъявлении ЛПУ претензии о возмещении вреда, причиненного здоровью.

В случае несогласия медучреждения возместить вред, причиненный жизни и здоровью (а также моральный вред) в добровольном порядке, он возмещается в судебном порядке. В случаях, предусмотренных договором, ТФОМС может применить к ЛПУ финансовые санкции.

Виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание помощи больному на основании поступившей в органы прокуратуры или предварительного следствия жалобы пациента, информации от СМО или ТФОМС.

Низкий уровень качества медицинской помощи, не причинивший вреда здоровью пациента. Если экспертиза качества медицинской помощи выявила низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, не причинившие вреда здоровью пациента, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам, то оснований для возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, не возникает. При наличии морального вреда вопрос о его возмещении может решаться в судебном порядке. Если недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную программу ОМС, могут быть устранены при получении платной медицинской помощи, пациент вправе потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;

- повторного оказания услуги;

- возмещения расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;

- возмещения морального вреда.

Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной ответственности. В случаях, предусмотренных договором, СМО может применить к ЛПУ финансовые санкции: полный или частичный отказ от оплаты лечения, проведение повторного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено).

Низкий уровень качества медицинской помощи, причинивший вред здоровью пациента. По жалобе пациента (в случае его смерти - его родственников) на причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам проводится экспертиза качества медицинской помощи. Она должна ответить на следующие вопросы:

- причинен ли вред жизни и здоровью пациента;

- какой характер имеет причиненный вред;

- противоправны ли действия медицинского персонала;

- существует ли причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и причиненным пациенту вредом.

Если экспертиза подтвердит причинение вреда жизни и здоровью, ЛПУ может быть привлечено к гражданской ответственности. Право на возмещение ущерба имеет сам пациент, а в случае летального исхода - его родственники. Конкретный виновный медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности (если причиненный им вред представляет собой легкое телесное повреждение) или к уголовной ответственности (причинение смерти по неосторожности или тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей). Во втором случае СМО (ТФОМС) обязана информировать о произошедшем органы прокуратуры и предварительного следствия. Дисциплинарная ответственность наступает также и в случае внутрибольничного инфицирования, уголовная ответственность - при ВИЧ-инфицировании. Пациент имеет право предъявить иск о возмещении морального вреда. Финансирующий орган в соответствии с договором может применить к ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты услуги.

Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов. Жалоба пациента на необоснованно причиненные ему нравственные и физические страдания может стать предметом иска о возмещении морального вреда. Конкретный виновный работник медицинского учреждения может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.

Необоснованное взимание или требование платы за лечение. Пациент вправе обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение, предоставленное ему в лечебно-профилактическом учреждении. Юристы СМО (ТФОМС) обязаны дать ему необходимые разъяснения. Если разъяснения не удовлетворяют пациента, он имеет право в судебном порядке предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб. СМО (ТФОМС) вправе предъявить администрации медучреждения требование о прекращении необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не согласна с таким требованием, заключение СМО (ТФОМС) должно быть направлено в орган управления здравоохранением.

Злоупотребления со стороны медицинских работников. Конкретные медицинские работники, в отношении которых выявлены злоупотребления (вымогательство и получение взятки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т.п.), должны быть привлечены к дисциплинарной или к уголовной ответственности. Пациент имеет право предъявить иск к ЛПУ о возмещении морального вреда.

Нарушение условий и режима лечения. Экспертное заключение о нарушениях условий и режима лечения СМО (ТФОМС) должна направить администрации ЛПУ либо в орган управления здравоохранением. На основании такого заключения к виновным работникам медучреждения применяются меры административного взыскания. По заключению СМО (ТФОСМ) руководитель ЛПУ может быть привлечен к административной ответственности за нарушение норм санитарного законодательства.

Нарушение прав пациента в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и сохранения врачебной тайны. Виновные в подобных нарушениях медицинские работники должны быть привлечены к дисциплинарной ответственности. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности. Пациент имеет право обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда.

Отсутствие или дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации. По заключению СМО (ТФОМС) администрация лечебно-профилактического учреждения должна применить дисциплинарные взыскания к работникам, виновным в такого рода нарушениях.



Вывод

В течение 5 лет были созданы условия и возможности для независимой экспертизы для пациентов. Созданы новые виды экспертизы, психолого - соматическая более важное значение имеет для сохранения здоровья человека, чем психолого - психиатрическая, т.к. объясняет все профили патологии по психике и по соматике, поэтому эти состояния можно предупредить. Фармакокинетическая экспертиза необходима для контролируемой фармакотерапии, для прижизненной экспертизы ятрогений (лекарственных отравлений). Поскольку до сих пор нет дифференциальной диагностики ятрогений в официальной медицине, а именно 58 % отравлений - лекарственные. Биоэтическая - служит для защиты прав пациента при клинических испытаниях лекарств и при их практической апробации. Технология лекарственного лечения - отработка индивидуальных стандартов по фармако -и фитотерапии, характерных для конкретного пациента. Ничего подобного нет в официальной медицине. Созданы несколько проектов законов по реализации программы биоэтика, валеоюриспуденция, медицинское право. Создана программа обучения для юристов - практиков (программа авторская с ситуационными задачами из практики).

Один адвокат не может защищать права пациентов, т.к. не знает тонкостей профессии и многочисленных специализаций, не знает время нахождения на больничных листах, сроков госпитализации, плановых и экстренных мероприятий, стандартов диагностики и лечения, психологических диагнозов и состояний вменяемости, а также шифров МКБ. Это выход в суды по искам, исков таких немного пока, но с каждым годом их процент будет увеличиваться. Дело осложняется тем, что меня мало знают, суды пока мало доверяют независимым специалистам, никто не поддерживает, наоборот, устраивают гонения.



Литература

1. Доктрина информированного согласия / В. П. Сальников, С. Г. Стеценко.

2. Домашняя правовая энциклопедия. Медицина и здоровье.

Размещено на Allbest.ru

...