Проблема здравоохранения в муниципальном образовании

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность темы исследования здравоохранения относится к числу приоритетных направлений социальной политики государства в современных странах, так как здоровье нации представляет и самостоятельную ценность и в то же время выступает важной составляющей общего социально-экономического потенциала страны.

Экономические и политические реформы, проводимые в нашей стране, привели к изменению в подходах к здравоохранению как важнейшему социальному институту. Активное вторжение рыночных отношений в здравоохранительную сферу, её ориентация на интересы пациента, придание медицинским учреждениям большей самостоятельности, появление негосударственного сектора здравоохранения поставили перед системой управления здравоохранением новые, ещё вчера казавшиеся несвойственными ей задачи. Практика показывает, что управление здравоохранением в условиях перехода к рыночной экономике гораздо сложнее, чем при командно-административной системе. Это связано как с расширением прав и ответственности медицинских учреждений, органов управления здравоохранением на местах, так и с необходимостью более гибкой адаптации к переменам в обществе. Радикальным изменениям подвергаются все уровни системы управления здравоохранением: федеральный, региональный, муниципальный.

Цель работы состоит в комплексном исследовании системы финансирования здравоохранения в России, а именно в том, чтобы на основе действующего федерального законодательства и законодательства субъектов РФ, обобщения практической деятельности государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, медицинских учреждений и других участников здравоохранительных отношений, показать своеобразие современной российской системы муниципального здравоохранения, выявить ее недостатки, исследовать административно-правовой статус муниципальных учреждений здравоохранения, выработать рекомендации по решению проблем муниципального здравоохранения.

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

- определение понятия и выявление признаков муниципального здравоохранения;

- определение роли муниципального здравоохранения в решении социальных проблем.

- анализ проблем финансирования здравоохранения и попытка разработки предложений по их разрешению;



1. Роль муниципального здравоохранения в решении социальных проблем

1.1 Сущность муниципального здравоохранения

Трансформация общественных отношений в современной России затронула все отрасли социальной сферы, в т. ч. и систему здравоохранения. Изменения федерального законодательства в 2006-2007 гг. привели к изменению в определении ответственности и компетенции органов государственной власти РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан.

Законодательство России в сфере охраны здоровья граждан к муниципальному здравоохранению относит муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности и являющиеся юридическими лицами медицинские, фармацевтические и аптечные организации.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции.

Формирование органов управления и развитие учреждений муниципального здравоохранения входит в компетенцию органов местного самоуправления. Федеральное законодательство определяет местное самоуправление как одну из основ конституционного строя РФ, которое признается, гарантируется и осуществляется на всей территории России.

В Российской Федерации по состоянию на 2010 г. насчитывалось 23 907 муниципальных образований, в т. ч. 1 829 муниципальных районов,512 городских округов,236 внутригородских территорий города федерального значения, 1 739 городских поселений, 19 591 сельское поселение. Муниципальную собственность имело 11 160 муниципальных образований.

Муниципальное образование выступает собственником муниципальных предприятий, организаций и учреждений, реализуя свои права и обязанности по отношению к ним. Имущество, находящееся в муниципальной собственности, закрепляется за муниципальными предприятиями и учреждениями во владение, пользование и распоряжение.

В соответствии с вступающим в силу с 01.01.2006 в ряде субъектов РФ Федеральным законом № 131-ФЗ, к муниципальным образованиям относятся:

· городское или сельское поселение;

· муниципальный район;

· городской округ;

· внутригородская территория города федерального значения.

К компетенции каждого из них относится решение вопросов непосредственного обеспечения жизнедеятельности населения, т.е. вопросов местного значения.

К вопросам компетенции муниципального района и городского округа относится оказание:

· первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);

· скорой медицинской помощи (СМП) - за исключением санитарно-авиационной;

· медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

К ведению органов местного самоуправления в сфере здравоохранения в соответствии с Основами законодательства и Федеральным законом № 122-ФЗ относятся:

· контроль за соблюдением законодательства и защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан;

· формирование органов управления и развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности;

· создание условий для развития частной системы здравоохранения;

· организация ПМСП и СМП, а также медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

· контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи;

· охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности;

· реализация мер санитарно-гигиенического образования населения и регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Органы местного самоуправления для решения вопросов местного значения вправе не только создавать и финансировать муниципальные учреждения, формировать и размещать муниципальный заказ, устанавливать тарифы на услуги, но и осуществлять межмуниципальное сотрудничество: на уровне субъектов РФ - через советы муниципальных образований, на федеральном уровне - через единое общероссийское объединение муниципальных образований.

Цель системы здравоохранения любого уровня - улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности.

Общественное здоровье характеризуется рядом показателей:

· демографической ситуацией;

· состоянием заболеваемости и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

· состоянием сети медицинских учреждений и показателями их деятельности.

Следовательно, для достижения поставленной цели на муниципальном уровне необходимо владеть достоверной информацией по данным показателям в конкретном муниципальном образовании, чтобы на основе их анализа принимать адекватные стоящим проблемам управленческие решения.

Специфика муниципального здравоохранения заключается в определенных видах медицинской помощи, законодательно разрешенных к оказанию на местном уровне.

В соответствии с законодательством РФ перед муниципальным здравоохранением стоят следующие задачи:

· обеспечение доступной ПМСП и СМП (за исключением специализированной), а также медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

· обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи гражданам в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;

· развитие и обеспечение профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

· реализация мер по предупреждению распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в пределах своей компетенции;

· развитие дополнительных медицинских и иных услуг на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счёт средств предприятий и личных средств граждан;

· повышение эффективности использования имеющихся ресурсов в муниципальном здравоохранении

· развитие сети муниципального здравоохранения;

· привлечение населения муниципального образования к решению задач укрепления и сохранения собственного здоровья; реализация мер санитарно-гигиенического образования населения.



1.2 Правовое регулирование

Правовой основой деятельности органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения являются Конституция РФ, федеральные законы « О медицинском страховании граждан РФ» и иные нормативные правовые акты всех уровней власти по вопросам охраны здоровья населения.

Конституция РФ определяет здравоохранения как предмет совместного ведения РФ и её субъектов. В соответствии с этим система управления здравоохранением носит иерархический характер. Основной объем массовых видов медицинской помощи населению оказывается на муниципальном уровне.

К сожалению, несмотря на очевидную значимость правового регулирования охраны здоровья граждан и специфичность общественных отношений в жизни современного общества, законодательное обеспечение права человека на здоровье в Российской Федерации было весьма ограниченно.

В первый блок надзорных законов включены следующие законы: "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (это первый закон, который был принят во времена построения российского государства в современном его виде); "О радиационной безопасности"; "О качестве и безопасности пищевых продуктов";

Второй блок -- законы профилактического направления: "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"; "Об ограничении курения табака"; лечебно-оздоровительных местностях и курортах"; "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции); "О предупреждении распространения туберкулеза"; "О наркотических средствах и психотропных веществах"; "О физической культуре и спорте".

Третий блок -- законы, защищающие права граждан на охрану здоровья: "О правах пациентов" (в стадии подготовки)"; "О рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств" (отдельная статья в законе "О рекламе"); "О защите прав потребителей".

Четвертый блок -- законы, определяющие права и ответственность медицинских работников: "О страховании профессиональной ответственности медицинских работников" (в стадии разработки); Кодекс об административных правонарушениях и Уголовный кодекс; статья в "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан".

Пятый блок -- законы, регламентирующие деятельность национальной системы здравоохранения: "О здравоохранении в Российской Федерации" (принят в 1-м чтении); "О регулировании частной медицинской деятельности" (в стадии разработки); "О лекарственных средствах"; "О медицинских организациях" (в стадии разработки); "О фармацевтической деятельности" (в стадии разработки).

Шестой блок -- законы, регулирующие финансирование здравоохранения: "О медицинском страховании граждан в РФ"; "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования"; "О тарифах страховых взносов на обязательное медицинское страхование"; "О таможенных пошлинах, налогах акцизах".

Седьмой блок -- законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности: "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; "О трансплантации органов и (или) тканей человека"; "О донорстве крови и ее компонентов"; "О Российском обществе Красного Креста"; "О временном запрете на клонирование человека" и др.

В управлении муниципальным здравоохранением предлагается основываться на международных принципах муниципального управления, изложенных в Европейской Хартии о местном самоуправлении:

1. Единоначалие и коллегиальность. Руководитель пользуется правами единого руководства в решении вопросов, входящих в его компетенцию. Принцип коллегиальности может реализовываться через координационные советы и институт главных внештатных специалистов при органах управления здравоохранением. От соблюдения рационального соотношения между принципами коллегиальности и единоначалия зависит эффективность и действенность управления в целом.

2. Законность - гарантия эффективного муниципального управления. Соблюдение законности обеспечивается с помощью прокурорского надзора.

3. Гласность. Принцип гласности способствует демократизации управленческой деятельности, ее подконтрольности обществу.

4. Государственная гарантия правовых основ финансовой, экономической и организационной деятельности муниципальных органов управления здравоохранением.

5. Участие населения в процессе управления через выборные и другие органы местного самоуправления, а также непосредственно через советы, конференции, референдумы и др.

6. Комплексность. Комплексный системный подход позволяет рационально использовать трудовые, материальные, финансовые и другие ресурсы в здравоохранении муниципального образования. Объединение нескольких муниципальных образований в округа (волости) с формированием межрайонных советов позволяет эффективно использовать имеющуюся сеть медицинских учреждений в интересах населения всего округа.

7. Принцип удовлетворения потребностей населения обязывает органы управления муниципальным здравоохранением обеспечивать население медицинскими услугами в соответствии со стандартами медицинской помощи и заботиться о санитарном благополучии населения.

8. Сочетание отраслевого и территориального управления. На основе отраслевого принципа формируются муниципальные органы управления здравоохранением. По территориальному принципу создаются межотраслевые органы управления, объединяющие производственные и непроизводственные хозяйственные системы, расположенные на данной территории (координационные советы, комиссии и др.). Сочетание отраслевого и территориального принципов управления является ведущим в формировании систем и структуры муниципального управления. Эффективность организации руководства муниципальным здравоохранением зависит не только от оптимального сочетания отраслевого и территориального принципов управления в рамках единой муниципальной системы, но и от межмуниципального сотрудничества.

Знание законодательства необходимо в работе, чтобы определить, что можно и чего нельзя делать (например, у нас запрещены эвтаназия и клонирование).

Законодательное обеспечение охраны здоровья граждан направлено на достижение одной из главных целей государственной политики -- сбережение и укрепление здоровья народа. Национальная система здравоохранения должна быть построена на основе прогрессивного законодательства, вобравшего в себя передовой опыт отечественной и мировой науки и практики в области охраны здоровья и права.

1.3 Источники финансирования

Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер.

За счет бюджетных средств финансируются профилактические мероприятия, обеспечивается санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории муниципального образования, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т.п.

Система обязательного муниципального страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования(ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ и органам Пенсионного фонда РФ. Страховые организации, в распоряжении которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациен, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможность выбора между лечебно- профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании.

Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать отдельные дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования. Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемы муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов.

В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством РФ.



2. Анализ системы здравоохранения Нижегородской области

2.1 Структура министерства здравоохранения Нижегородской области, цели, задачи, источники финансирования

Министерство здравоохранения входит в структуру исполнительных органов государственной власти Нижегородской области. Возглавляет его министр здравоохранения, входящий в состав правительства области.

Структура министерства здравоохранения представлена на схеме 1.

Схема 1

Основными функциями и задачами министерства являются:

· Разработка и реализация государственной политики в области здравоохранения.

· Разработка и реализация целевых программ по проблемам охраны здоровья и организации медицинской помощи населению, развитию здравоохранения, обеспечению населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

· Организация оказания медицинской помощи населению.

· Обеспечение функционирования ведомственной системы специального профессионального образования в области здравоохранения.

· Организация проведения научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику.

· Разработка нормативов и стандартов в области здравоохранения, включая медицинскую помощь, фармацевтическую деятельность, контроль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных, диагностических, дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Наиболее значимыми подразделениями в министерстве здравоохранения являются управление по организации медицинской помощи населению и управление экономики, планирования и финансирования.

Управление по организации медицинской помощи населению делится в свою очередь на отдел медицинской помощи взрослому населению и отдел медицинской помощи матери и ребенку.

Отдел медицинской помощи взрослому населению осуществляет следующие функции:

· Организация лечебно-диагностического процесса в подведомственных ЛПУ, путем формирования нормативной документации и направления ее в учреждения.

· Организация взаимодействия подведомственных структур в сфере оказания медицинской помощи и взаимодействия с другими ведомствами.

· Оценка качества оказания медицинской помощи на всех этапах.

Отдел участвует в реализации следующих программ:

Основные функции и задачи отдела экономики, планирования и финансирования:

· Перспективное и текущее планирование основных направлений социально-экономического развития здравоохранения области.

· Формирование программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи и контроль за ее выполнением.

· Анализ финансового состояния и контроль за расходованием бюджетных средств, средств от оказания платных услуг.

Структура расходов на здравоохранение представлена на рис. 2.1:

Рис. 2.1 Структура расходов на здравоохранение

Распределение средств, осуществляющееся на конкурсной основе.

Министерство здравоохранения Нижегородской области организует конкурсы на все закупки, проводимы за счет ОМС и бюджета. Это:

· противодиабетические лекарственных средства;

· вакцины для детей;

· кардиостимуляторы ; оксигенаторы, стенты, клапаны, протезы сосудов.

· оборудование по программе неотложной помощи новорожденным детям;

· слуховые аппараты;

· белковые гидролизаты

2.2 Анализ медико-демографической ситуации в Нижегородской области

2.2.1 Медико-демографическое состояние

В Нижегородской области, как в целом по России, сохраняется негативная демографическая обстановка, которая характеризуется низкими показателями рождаемости и высокими показателями смертности. На фоне этих процессов, особенно в последние годы, отмечается постарение населения, в результате чего значительно сокращаются трудовые ресурсы области. Согласно данным ЦСКП в ПФО по изменению демографической ситуации в регионе за последние 20 лет, в 1990 году в регионе впервые была отмечена абсолютная естественная убыль населения. Население области сокращалось рекордными темпами 1991 года по 1995 год. Естественная убыль населения в течение этих трёх лет выросла в 3,4 раза; с 10528 до 35637 человек в год. Наибольшее число смертей зарегистрировано в 2003 году -- 69939 человека. Самый низкий уровень рождаемости был отмечен в 1999 году. Тогда родилось 27006 нижегородцев, а естественная убыль населении составила 35125 человек.

Численность населения
1897	1926	1928	1959	1970	1979	1989	1990
1 584 774	?2 743344	?2 785500	?3 590274	?3 682484	?3 695523	?3 714322	?3 780256
1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998
?3 773185	?3 762340	?3 753098	?3 737364	?3 730590	?3 711116	?3 691689	?3 673896
1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
?3 655489	?3 628222	?3 594476	?3 524028	?3 515673	?3 479296	?3 445341	?3 411030
2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
?3 381328	?3359816	?3340684	?3310597	?3307648	?3296947	?3289841	?3 281496
2015
?3 270 203

Рождаемость (число родившихся на 1000 человек населения)
1970	1975	1980	1985	1990	1995	1996	1997	1998
13,2	?13,5	?13,5	?14,2	?11,4	?8,0	?7,7	?7,6	?7,7
1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
?7,4	?7,6	?7,8	?8,0	?9,0	?9,1	?8,9	?9,1	?9,9
2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
?10,6	?10,9	?10,9	?11,0	?11,8	?11,8	?11,9

Смертность (число умерших на 1000 человек населения)
1970	1975	1980	1985	1990	1995	1996	1997	1998
9,3	?10,4	?12,1	?13,3	?13,0	?17,5	?16,0	?15,8	?15,8
1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
?16,9	?17,9	?18,5	?19,1	?20,0	?19,8	?20,0	?19,0	?18,3
2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
?18,2	?17,5	?17,9	?16,4	?16,0	?15,9	?15,9

Естественный прирост населения (на 1000 человек населения, знак (-) означает естественную убыль населения)
1970	1975	1980	1985	1990	1995	1996	1997	1998
3,9	?3,1	?1,4	?0,9	?-1,6	?-9,5	?-8,3	?-8,2	?-8,1
1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
?-9,5	?-10,3	?-10,7	?-11,1	?-11,0	?-10,7	?-11,1	?-9,9	?-8,4
2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
?-7,6	?-6,6	?-7,0	?-5,4	?-4,2	?-4,1	?-4,0

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет)
1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998
69,8	?69,8	?68,7	?66,1	?64,4	?64,2	?66,2	?66,9	?67,2
1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
?66,1	?65,1	?64,7	?64,3	?63,6	?63,8	?63,4	?64,6	?65,6
2008	2009	2010	2011	2012	2013
?66,1	?67,1	?67,0	?68,5	?69,0	?69,4

Перелом в демографической ситуации наступил в 2005 году. В течение пяти лет показатель был улучшен в 1,7 раза с 38098 до 22942 человека. За это время почти на 20 % выросла рождаемость с 30633 до 36224 детей в год. Смертность при этом упала на 15 % с 68735 до 59241 человек.

В 2010 году родилось две тысячи третьих детей и 17,5 тысяч детей родились вторыми.

Рождаемость в Нижегородской области в январе-феврале 2012 года выросла на 13,4 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, сообщается на сайте Нижегородстат.

По данным Нижегородстата, в январе-феврале 2012 года в Нижегородской области родилось 6143 младенца, что на 724 ребёнка больше, чем в 2011 году. Рост составил 13,4 %. За это же время в области умерло 8947 нижегородцев, что на 228 человек меньше чем в прошлом году. Естественная убыль населения за первые два месяца текущего года снизилась на четверть и составила 2804 человека.

В январе-феврале 2012 года было зарегистрировано 3071 брак. Это на 174 больше, чем в прошлом году. Разводов за это же время было зарегистрировано на 10 больше, чем в 2011 году.

Миграционный прирост составил 1645 человек. В 2011 году их было только 1150.

По итогам 2011 года в Нижегородской области сохранилась стабильная ситуация по рождаемости. В 2011 году родилось практически столько же младенцев, сколько и в 2010 (36 299 человек -- в 2010 году, 36315 -- в 2011). В то время, как в 8 регионах ПФО, в том числе в традиционно показывавших рост рождаемости республиках Башкортостан (97,6 % к уровню 2010 года), Мордовия (99,5 % к уровню 2010 года) и Чувашия (99,4 к уровню 2010 года), началась тенденция к снижению показателя. Нижегородская область находится в пятерке лидеров по ПФО, по количеству родившихся в 2011 году.

Кроме того, в Нижегородской области зафиксирован один из лучшихв ПФО показателей по снижению количества умерших. В 2011 году в регионе умерло на 5,1 тысяч человек меньше (92 % к уровню 2010 года). К примеру, в Татарстане этот показатель (95 % к уровню 2010 года), а в Башкортостане (100 % к уровню 2010 года), это больше, чем в Нижегородской области.

Естественная убыль населения в Нижегородской области за 2011 год сократилась более чем на 20 %.

2.2.2 Реабилитационная помощь Нижегородской области

Оказание реабилитационной помощи по 3-х этапной системе организовано в настоящее время только пациентам с сосудистыми заболеваниями, либо в отдельных лечебно-профилактических учреждениях.

Кроме того, страдает амбулаторное звено реабилитационной помощи. Существующая в настоящее время в Нижегородской области система амбулаторно-поликлинической реабилитации не позволяет обеспечить доступность реабилитационной помощи больным на третьем этапе.

В санаторных учреждениях развернута 491 койка для долечивания больных трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарным диабетом, беременных.

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в соответствии с программой ИПР на базе лечебно-профилактических учреждений (педиатрических и специализированных койках детских стационаров) по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.

Второй этап реабилитации представлен 10 койками восстановительного лечения общесоматического профиля и 266 койками второго этапа для детей с перинатальными поражениями.

Третий этап реабилитации осуществляется на базе дневных стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений, на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих лицензию на осуществление реабилитации инвалидов, на базе детских санаториев.

Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа: составляет 1 492 койки, в том числе, 1016 реабилитационных коек для взрослых и 476 коек для детей.

В настоящее время в Нижегородской области развернуты 527 реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых и 276 коек для детей.

Дефицит коек составляет 965 коек, в том числе, 765 коек для взрослых и 200 коек для детей.

В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного и амбулаторно-поликлинического отделений медицинской реабилитации. Медицинский персонал, занимающийся реабилитацией пациентов, не покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах (около 4 518 чел.), а дефицит физических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляет в среднем 1 836 специалистов, принимая во внимание совместительство и возможность занятия врачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75 должностей потребуется обучить 835 врачей и 1 180 специалиста со средним медицинским образованием.

Паллиативная помощь развита в Нижегородской области недостаточно. Объем паллиативной помощи на 2013 год на 96,2% ниже федерального норматива.

Дефицит коек составляет 260 коек для взрослых. Кроме того, страдает амбулаторное звено паллиативной помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях отсутствуют кабинеты паллиативной медицинской помощи, не сформированы выездные бригады, что не позволяет обеспечить доступность помощи больным, нуждающимся в оказании данной помощи.

До 2012 год паллиативная помощь детям на территории Нижегородской области была децентрализована и оказывалась лечебно-профилактическими учреждениями как первичного звена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц и домов ребенка на койках педиатрического либо специализированного вида помощи.

В 2012 году в рамках региональной программы модернизации определено медицинское учреждение для создания отделения паллиативной помощи детям на 10 коек (ГБУЗ НО "Детская городская больница № 17 Сормовского района г.Нижнего Новгорода". Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на 01.01.2013 составил 1,87 на 100 тыс. детского населения.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения. Сложившийся дефицит медицинских работников в Российской Федерации характерен и для Нижегородской области.

Средний возраст врачебного персонала составляет более 50 лет, возросло количество работающих врачей пенсионного возраста. В области сложился острый дефицит врачей. Неукомплектованность медицинскими кадрами государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области ведет к неудовлетворению ожидания общества и каждого гражданина в сфере здравоохранения.

Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава данные о дефиците врачебных кадров в Нижегородской области при коэффициенте совместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в том числе, в поликлинике - 3314 чел., в стационаре - 1116 чел.

Курение является одним из важнейших факторов, определяющим возникновение неинфекционных заболеваний у взрослого населения. Установлена статистически достоверная связь между курением и ранним возникновением таких социально значимых заболеваний, как гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие заболевания периферических сосудов конечностей, рак и хронические легочные заболевания.

Курение снижает общую трудоспособность, способствует инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.

Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте. Оно истощает центральную нервную систему, ухудшает интеллектуальную деятельность и способность учиться, обостряет неврозы. С позиций наркологии опасность курения состоит в том, что для детей среднего школьного возраста оно является первым опытом приобщения к употреблению психоактивных веществ, зависимость от курения развивается быстрее, чем от алкоголя, после него дети достоверно чаще, чем некурящие, переходят к употреблению алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.

У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию плода, нарушает его физическое развитие, а главное - ведет к возникновению у плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее - к нарушению развития личности ребенка.

Распространенность курения в России катастрофически высока. Среди взрослого населения, по разным исследованиям, она составляет у мужчин от 45% до 65%, а у женщин - 22%, причем доля курящих женщин растет. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

Показатель курящих в Нижегородской области: взрослые - 51%, дети в возрасте 11-17 лет - 36% (РФ - 34%). 8 516 детей состоит на учете как потребители наркотических и психотропных веществ. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

В Нижегородской области курильщики обращаются за наркологической помощью недостаточно. За 2010-2011 гг. число обратившихся в наркологическую службу за помощью от курения составило лишь 4726 человек. Из них закончили полностью курс лечения 1860 человек, а из них стойко прекратили курение (на год и более) 1307 человек.

Вывод: необходима активизация информационной кампании, направленной на мотивацию у населения отказа от курения, обращения за помощью, активизация работы наркологических диспансеров по данному вопросу в части взаимодействия с первичным звеном.

Питание. Роль алиментарного фактора в развитии хронических болезней и смертности от них известна.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения, если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год (Ashwell M., 1994).

Считается установленным, что с увеличением частоты ожирения связан рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом. При наличии ожирения достоверно увеличивается частота развития злокачественных опухолей некоторых локализаций. Например, у больных с ожирением значительно чаще, чем у худых, развивается рак почки.

Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей. Избыточная масса тела является в Европейском регионе самым распространенным нарушением здоровья в детстве. В настоящее время избыточную массу тела имеют около 20% детей, и треть из них страдают ожирением. У этих детей намного выше риск развития диабета 2 типа, гипертензии и нарушений сна, а также возникновения проблем психосоциального характера. Но, наибольшую тревогу, пожалуй, вызывает то, что у них очень велика вероятность остаться тучными и во взрослом возрасте и заболеть более тяжелыми заболеваниями, в результате которых сократится продолжительность и ухудшится качество их жизни.

В Нижегородской области, по итогам государственной статистической отчетности 2011 года, распространенность ожирения составляет 4,31 на 1000, в том числе: 8,6 на 1000 у детей 0-14 лет (0,9%), 14,9 на 1000 у подростков 15-18 лет (1,5%), 3,25 на 1000 у лиц старше 18 лет (0,3%).

Питание большинства взрослого населения Российской Федерации, в том числе и в Нижегородской области не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению.

Вывод: необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, принципах здорового и диетического питания; организовать службу помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в региональную систему здравоохранения.

В настоящее время информационная работа с населением проводится, в основном, доступными и малозатратными методами в форме лекций, семинаров, конференций, вечеров вопросов и ответов, "круглых столов". Все более популярными становятся такие формы работы как акции, кампании, пропагандистско-оздоровительные мероприятия, приуроченные, в основном, к Всемирным и Международным дням, связанным с охраной здоровья. В 2012 году было проведено 1 335 массовых мероприятий по пропаганде здорового образа жизни; число участвующих в них составило 481 765 человек. Проведение этих акций и пропагандистско-оздоровительных мероприятий осуществляется в активном взаимодействии с ВУЗами, Нижегородской молодежной Лигой, областным центром молодежных инициатив, областной детской библиотекой, что доказало их актуальность именно у молодежи и подростков. В рамках реализации программы планируется увеличить охват детских поликлиник за счет присоединения районов области до 55.

С 2011 года совместно с ООО "Издательский дом "Семья"" на территории региона реализуется инвестиционный проект "Первый медицинский видеожурнал". Во всех фойе детских поликлиник областного центра установлено оборудование (плазменные экраны, сервер), на котором в течение рабочего дня демонстрируются видеоролики, консультации медицинских работников по вопросам здорового образа жизни. Тематика журнала отрабатывается совместно со специалистами министерства здравоохранения Нижегородской области и меняется ежемесячно. До настоящего времени в проекте участвуют 23 детские поликлиники г.Нижнего Новгорода.

В рамках реализации программы планируется продолжить информационную работу среди детей и подростков, увеличив охват указанного выше контингента. На территории региона запланировано проведение антинаркотических акций, выставок, семинаров для учащихся и студентов. Данные мероприятия планируются в рамках текущего финансирования всех заинтересованных министерств и ведомств. Планируется выпуск буклетов, памяток по вопросам здорового образа жизни, поведенческих факторов риска и их последствиях тиражом 10 тыс. в год для обеспечения информирования детей и подростков по вышеуказанным вопросам. Кроме того, запланировано проведение кинофестивалей, благотворительных акций, выпуск аудио - и видеопродукции для детей и подростков по вопросам здорового образа жизни.

Рост заболеваний по некоторым классам у детей и подростков свидетельствует о существующих причинах, связанных в том числе, с низкой грамотностью по вопросам сохранения здоровья, как детей, так и родителей.

Данные ежегодно проводимой диспансеризации говорят о снижении доли детей здоровых (1 группа) за последние четыре года с 14,7% в 2008 г. до 11,9% в 2011 г. Численность детей 3-5 группы (с хроническими заболеваниями и инвалиды) в детской популяции населения сохраняется на уровне 26,2-26,6%.

В структуре общей заболеваемости среди детского населения Нижегородской области по итогам 2011 года первое рейтинговое место, как и в предыдущие годы, занимают болезни органов дыхания - 53,5%, на втором месте - болезни органов пищеварения - 5,8%, на третьем месте - болезни нервной системы - 4,7%.

В процессе обучения увеличивается контингент школьников имеющих отклонения в состоянии здоровья.

Так, если показатель распространенности патологии органов зрения и придаточного аппарата у детей до 15 лет в 2011 году составил 119,14 на 1000 детского населения соответствующего возраста (в 2009 году - 109,81, в 2010 году - 115,91), то у подростков аналогичный показатель составляет уже 181,27 на 1000 подросткового возраста (в 2009 - 164,3, в 2010 -172,3). То есть, отмечается и тенденция к росту данного показателя.

Аналогично нарастает и показатель распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата: с 85,28 на 1000 детей до 15 лет до 138,74 на 1000 подросткового населения. В динамике по годам этот показатель также имеет выраженный рост.

Анализ состояния здоровья детей перед поступлением в школу свидетельствует, что в течение 3 лет доля детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, колеблется в пределах 26,8%-28,8%. Уровень заболеваемости морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, которые регистрируются в данной возрастной группе, определяет динамику состояния здоровья в последующие возрастные периоды. Наибольший темп роста выявлен для заболеваний костно-мышечной системы (в 1,9 раза); органов зрения (в 3,3 раза).

В основе отрицательной динамики показателей здоровья детского и подросткового населения лежит несоблюдение основных принципов сохранения здоровья, как на уровне семьи, так и на уровне образовательных учреждений: нерациональное питание в семье и школе, длительное пребывание за компьютером, низкая двигательная активность.

С целью изменения эпидемической ситуации по неинфекционным хроническим заболеваниям у детей и подростков планируется организация и проведение эпидемического мониторинга за неинфекционными хроническими заболеваниями и их факторами риска, а также анализ уровня физической активности учащихся образовательных учреждений. Данное мероприятие будет осуществляться совместно с территориальным управлением Роспотребнадзора и финансироваться за счет средств федерального бюджета.

В рамках запланированных мероприятий планируется внедрение малозатратных форм здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях (витаминизация пищи, закаливание, физиолечение, повышение двигательной активности учащихся путем использования возможностей ФОКов). Указанные мероприятия будут проводиться в рамках текущей деятельности министерства здравоохранения и министерства образования Нижегородской области.

Кроме того, запланировано проведение ежегодных смен по подготовке волонтеров для работы с молодежью из числа студентов ВУЗов по вопросам здорового образа жизни. Планируется не менее двух ежегодных профильных смен.

В общеобразовательных средних учреждениях Нижегородской области планируется внедрение учебно-просветительских программ по формированию навыков здорового питания и здорового образа жизни для учащихся.

В рамках Подпрограммы совместно с Нижегородским филиалом Общественной организации "Лига здоровья нации" (по согласованию) запланированы организация и проведение ежегодных выездных акций мобильных профилактических центров, специалистов Лиги здоровья нации для проведения массовой функциональной диагностики различных систем организма и профилактических мероприятий с населением.

Нижегородской области насчитывается 2 945 малочисленных сельских населенных пункта. По итогам 2012 года в 114 населенных пунктах численностью до 100 человек функции по оказанию первой медицинской помощи (само- и взаимопомощь) выполняли домовые хозяйства. В дальнейшем предполагается создание 42 домовых хозяйств.

С целью создания службы неотложной помощи проводится реорганизация в системе здравоохранения муниципальных образований Нижегородской области. Проводимые мероприятия позволят приблизить к населению оказание медицинской помощи по острым и неотложным состояниям, снять несвойственную для скорой медицинской помощи функцию, увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи и снизить объемы стационарной медицинской помощи.

Проблема борьбы с инфекционными заболеваниями является одной из самых актуальных как в Российской Федерации в целом, так и на территории Нижегородской области. Ежегодно в Нижегородской области регистрировалось от 700 тысяч до миллиона случаев инфекционных заболеваний.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на современном этапе вопросы обеспечения адекватной вакцинопрофилактики относятся к вопросам национальной безопасности и стратегического развития регионов и страны в целом. Финансовое обеспечение проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь, является расходным обязательством Российской Федерации, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям субъекта Российской Федерации.

Территория Нижегородской области является эндемичной по клещевому энцефалиту, туляремии; неблагополучной по бешенству.

Ежегодно регистрируется заболеваемости клещевым энцефалитом (2010 год - 5 случаев, 2011 год - 2 случая, 2012 год - 5 случаев), туляремией (2010 год - 2 случая, 2011 год - 2 случая, 2012 год - 17 случаев); случаи заболевания бешенства среди животных (2010 год - 112, 2011 год - 34 случаев, 2012 год - 35 случаев. Сохраняется высокий уровень обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов животными (2009 год - 10 618 человек, 2010 год - 11 151 человек, 2011 год - 10 809 человек, 2012 год - 9 993 человека).

В Нижегородской области имеет место неблагополучная эпидемиологическая ситуация по инфекциям не относящихся к вакциноуправляемым инфекциям и не входящих в Национальный календарь профилактических прививок:

- ветряная оспа: 2010 год - 502,1 на 100 тыс. населения, 2011 год - 626,67 на 100 тыс. населения, 2012 год - 735,9 на 100 тыс. населения. В 2012 году в общей структуре инфекционной заболеваемости ветряная оспа занимает второе место после гриппа и ОРВИ.

- заболеваемость внебольничными пневмониями в структуре инфекционной заболеваемости без гриппа и острых респираторных инфекций занимает лидирующее второе место, после заболеваемости ветряной оспой. В условиях ежегодных эпидемий гриппа в целях профилактики бактериальных осложнений различных нозологических форм (пневмоний, менингитов, отитов и др.) значительно увеличивается роль вакцинации против пневмококковой инфекции.

- вирусный гепатит А: 2010 год - 3,72 на 100 тыс. населения, 2011 год - 2,87 на 100 тыс. населения, 2012 год - 1,71 на 100 тыс. населения.

муниципальный здравоохранение нижегородский лекарственный

2.2.3 Анализ лекарственного обеспечения населения

Основными направлениями работы по организации лекарственного обеспечения населения и ЛПУ Нижегородской области являются:

1. Обеспечение доступности лекарственной помощи через:

- оптимизацию деятельности субъектов фармацевтического рынка;

- применение рациональной системы ценообразования;

- формирование ассортиментной политики;

- повышение профессионального уровня специалистов.

2. Обеспечение контроля деятельности субъектов фармацевтического рынка и контроль безопасности лекарств.

3. Государственное регулирование фармацевтической деятельности через:

- лицензирование;

- стандартизацию;

- Сертификацию лекарственных средств;

- государственный заказ;

- программу государственных гарантий;

- ценовую и финансовую политику;

- организационно-методическое обеспечение.

4. Рациональное использование финансовых ресурсов и лекарственных средств через:

- реорганизацию системы лекарственного обеспечения;

- внедрение формулярной системы;

- утверждение "Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих льготному отпуску";

- организацию конкурсных закупок лекарственных средств;

- использование оптимальных схем лечения в соответствии со стандартами.

При рациональном соотношении вышеперечисленных факторов развитие фармацевтического рынка может обеспечить качественную своевременную и необходимую лекарственную помощь.

Говоря об интенсивном пути развития розничного сегмента фармацевтического рынка области, следует отметить, что согласно распоряжению губернатора от 28.01.11 г. N36-р "О реорганизации фармацевтических предприятий Нижегородской области" в 2012 году государственные аптечные предприятия Нижегородской области были объединены в единое оптово-розничное предприятие. Это позволит администрации Нижегородской области, как собственнику ГП "Нижегородская областная фармация":

1. Обеспечить государственную безопасность в сфере обеспечения лекарственными средствами.

2. Обеспечить финансовую стабильность государственной аптечной сети.

3. Благодаря рациональной закупочной политике и современному менеджменту увеличить доходность от коммерческой деятельности предприятия.

4. Увеличить рентабельность основного вида деятельности предприятия.

...