Основания применения принудительных мер медицинского характера

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Историческая и общая характеристика принудительных мер медицинского характера

1.1 Историческая характеристика принудительных мер медицинского характера

1.2 Понятие и сущность принудительных мер медицинского характера

1.3 Цели принудительных мер медицинского характера

2. Виды принудительных мер медицинского характера и основания их применения

2.1 Характеристика принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, освобождаемых от уголовной ответственности или наказания, и основания их применения

2.2 Формы принудительного лечения

2.3 Основания применения принудительных мер медицинского характера

3. Порядок назначения, продления, изменения, прекращения принудительных мер медицинского характера

3.1 Порядок назначения принудительных мер медицинского характера

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

принудительный медицинский уголовный лечение

Вменяемость - то есть, способность быть виновным, ответственным и юридически признаваться преступником. Поскольку же названная способность «фиксирована» в уголовном законе, она является обязательным юридическим признаком основания уголовной ответственности (состав преступления), характеризующим субъекта преступления. Отсутствие указанного признака при невменяемости исключает основания уголовной ответственности - состав преступления, и принуждает к принудительным мерам медицинского характера.

Вменяемость - предпосылка конкретного вида юридической ответственности - уголовной. Она - исходный пункт принципа субъективного вменения, важнейшего принципа уголовного права и уголовной политики. Только при наличии вменяемости могут быть поставлены и разрешены вопросы: о субъекте уголовной ответственности и личности преступника; о виновности субъекта; степень его вины; наличии самого основания уголовной ответственности - состава преступления.

Невменяемый не является преступником, его общественно опасные деяния не являются преступлениями. Социальная сущность невменяемого состоит в том, что он является носителем общественной опасности, а его общественно опасное деяние причиняет серьезный вред обществу и интересам. Необходимость охраны общественных отношений от опасных деяний невменяемого ставят перед обществом, государством и правом задачу нейтрализации и предупреждения опасных деяний, невменяемых уголовно правовыми средствами - такими как, например, помещение в лечебный стационар и принудительное лечение.

Не всегда общественно опасные деяния совершают вменяемые лица. Иногда, потрясенные содеянным, а равно наступившими для них неблагоприятными последствиями обвиняемые заболевают душевной болезнью, препятствующей им руководить своими действиями и отдавать себе в них отчет. В таких ситуациях поднимается вопрос о необходимости их лечения принудительно. В принудительном лечении нуждается до 83 % душевнобольных, совершивших преступление или иное общественно опасное деяние.

Принудительное лечение - это особый вид государственного принуждения, особая мера социальной защиты от действий душевнобольных. Хотя преступления в ряде случаев и не было, процедура сбора доказательств, позволяющих принять законное решение о применении к лицу принудительных мер медицинского характера, безусловно, признается частью уголовного процесса - особым производством.

Принудительные меры медицинского характера имеют определенное сходство с мерами уголовного наказания. Оно выражается в том, что, как и наказания, эти меры являются разновидностью мер государственного принуждения и назначаются судом. Тем не менее, эти меры имеют принципиальное отличие от мер уголовного наказания. Указанные принудительные меры лишены такого свойства наказания, как кара. Они не выражают отрицательной оценки от имени государства и суда общественно опасных действий лиц, к которым они применяются.

В Казахстанской уголовной традиции всегда выделялась особая категория лиц, страдающая разного рода психическими отклонениями. Подход к этой группе лиц в уголовной теории и практики менялся с развитием общества.

Оставался лишь вопрос: с дальнейшим развитием понятия «гуманизма» в обществе порядок обращения общественных структур с этой категорией лиц.

Помещение их в монастырь, как в старину, - противоречие принципу «гуманизма», а оставление их свободными в системе общественных отношений, ввиду их неадекватных реакций внутри эти отношения, грозила обществу некоторого рода неудобствами и даже проблемами. Общество такого допустить не могло. Поэтому началась разработка данной проблемы.

На данном этапе исторического развития Республики Казахстан в уголовной сфере этот вопрос решается двумя способами: принудительными и не принудительными мерами медицинского характера. Эти два института уголовного права сложные и структурированные включающие в себя целую систему мер противодействия общества данной категории лиц, лечении, реабилитации их.

В Уголовном Кодексе Республике Казахстан специальный раздел посвящен принудительным мерам медицинского характера, в котором закреплены новые виды мер медицинского характера. Более того, статья 16 УК РК несколько иначе определила понятие невменяемости, по сравнению с тем, что было закреплено в статье 11 УК КазССР.

Принудительные меры медицинского характера являются мерами уголовно - правового воздействия, которые применяются судом в отношении лица, совершившего общественно опасное деяние и страдающего психическими расстройствами, наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией.

Объектом курсовой работы является уголовное законодательство Республики Казахстан.

Предмет: категории мер, применяемые к психически больным, общественно опасных для общества и государства.

Целью курсовой работы является комплексное рассмотрение института принудительных мер медицинского характера, доказать, что принудительное лечение - это особый вид государственного принуждения, особая мера социальной защиты от действий душевно больных.

Задачами данной работы является изучить Уголовный кодекс, юридическую литературу по теме исследования, рассмотрение понятий принудительных мер медицинского характера, исследовать виды принудительных мер медицинского характера.

1. Историческая и общая характеристика принудительных мер медицинского характера

1.1 Историческая характеристика принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера по сравнению с наказанием - сравнительно новый институт уголовного права. Дело в том, что осознание необходимости разделения наказания лиц, совершивших преступления, и лечения лиц, совершивших общественно опасные деяния, в состоянии невменяемости, появилось в России только в первой половине ХIХ века.

Так впервые Судный закон князя Владимира в истории русской юриспруденции содержит ряд статей о психически больных. В главе «О завещании», например, имеется указание, что завещатель должен быть в здравом уме и твердой памяти. Закон запрещает допускать « свидетельствовать на суде несовершеннолетних, рабов, глухих, немых, бесных и блудников».

В церковном уставе Ярослава Мудрого (988 - 1054) также содержатся сведения о гуманном отношении к душевнобольным.

В 1551 году на «Стоглавом соборе», созванном Иваном IV, была признана необходимость попечения о нищих, больных и в том числе о тех, что «одержимы бесом» и «лишены разума». «Бесных» и «лишенных разума» решено было помещать в монастыри, что бы им «не быть помехой для здоровых» и «получать вразумление или приведение в истину».

Реформы Петра Великого почти не коснулись положения душевнобольных. Русская психиатрия начала 18 столетия переживала еще глубокое средневековье. Различие стояло разве лишь в том, что в России меланхолики, параноики, шизофреники могли безнаказанно приписывать себе сношения с дьяволом, почти не рискуя быть сожженными на костре. Понятие о психическом расстройстве, как о болезни, прочно установилось, так как в некоторых криминальных случаях поднимался вопрос о вменяемости преступника. Если его признавали душевнобольным, то ссылали в монастырь и там за ним следили [5, с.28].

В 1723 году Петр I запретил посылать «сумасбродных» в монастыри и возложил на неимением таковых, в последующие десятилетия после Петра душевнобольные направлялись по-прежнему в монастыри [5, с. 37].

В Своде законов (1823 год) речь шла об освобождении от уголовной ответственности лиц, совершивших «в состоянии безумия или сумасшествия» не только убийство, но и любое преступление. В Своде законов впервые говорилось о принудительном лечении, но только лиц, причинивших смерть человеку. О других общественно опасных деяниях и здесь не упоминалось. Лицо, причинившее смерть другому человеку в состоянии безумия или сумасшествия, подлежало водворение в дом сумасшедших для содержания и лечения в особых (от прочих умалишенных) отдельных. Если в течение «пяти лет сряду» у больного не будет замечено припадков сумасшествия, он, говорилось в Своде, может быть освобожден из больницы под поручительством семьи или посторонних лиц, но в каждом случае с разрешения министерства внутренних дел. При этом должно быть установлено полное доверие к лицу - поручителю.

Более полно вопросы принудительного лечения решались в Уложении о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года. В нем ближе к современным понятиям формулируется невменение в виду «преступления», совершенного безумным от рождения или сумасшедшим, когда это лицо по своему состоянию в тот момент не могло иметь понятия о противозаконности и самом свойстве деяния. Принудительному лечению подвергались лица, совершившие убийство, покушение на собственную жизнь (покушение на самоубийство по Уложению было уголовно наказуемо) или поджег, даже в том случае, если родственники были согласны взять такое лицо на поруки. В Уложении был регламентирован порядок принудительного лечения упомянутых лиц, сроки их содержания и условия освобождения. Лица, совершившие названные выше деяния, подвергались «освидетельствованию и испытанию» согласно требованиям Устава уголовного судопроизводства.

Принудительное водворение лица в дом умалишенных и установление опеки над его имуществом производилось по определению окружного суда или судебной платы. За лицом, помещенным в дом умалишенных, предписывалось осуществлять «неусыпное наблюдение и смотрение», чтобы исключить повторное совершение «преступления». Срок обязательного пребывания лица в доме умалишенных устанавливался в два года, в течение которых не должно быть припадков сумасшествия. Этот срок мог быть сокращен при отсутствии опасности больного. Во всех случаях освобождаемое лицо передавалось на поруки заслуживающим доверие людям по решению упомянутых судебных инстанций [5, с.31].

В советское время принудительное лечение осуществлялось по решению суда в отношении лиц, совершивших «преступление в состоянии не вменяемости», когда суд считал их пребывание на свободе опасным для общества. В отличие от дореволюционного законодательства принудительное лечение регулировалось инструкциями НКЮ (1935 год) и Министерства здравоохранения (1954 год) [5, с.32].

Более подробно принудительные меры медицинского характера были регламентированы в УК и УПК КазССР 1960 года. Здесь впервые говорилось о принудительном лечении не лиц, совершивших преступление, а лиц, совершивших общественно опасные деяния. Предусматривалось лечение таких лиц в больницах общего или специального типа в зависимости от характера заболевания, опасности личности для общества и тяжести, совершенных опасных действий; устанавливался порядок помещения в психиатрическую больницу, а также назначения, изменения или прекращения принудительного лечения. Заметим, что и после 1960 года порядок применения принудительные меры медицинского характера регулируется Инструкцией о порядке применения принудительного лечения и других мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния, утвержденной Минздравом КССР по согласованию с Верховным судом, Прокуратурой и МВД СССР 14 февраля 1967 г.

К принудительным мерам медицинского характера в соответствии с Уголовным Кодексом Республики Казахстан 1997 года относятся не являющиеся наказанием, но предусмотренные уголовным законом меры, применяемые судом к душевнобольным, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, ограниченной вменяемости, и к лицам, совершившим преступления в состоянии вменяемости, но до вынесения приговора или во время отбывания наказания заболевшим психической болезнью, лишающих их возможности отдавать себе отчёт в своих действиях или руководить ими, а равно меры, применяемые к алкоголикам или наркоманам, совершившим преступление. Под общественно опасным деянием в данном контексте понимаются деяния, предусмотренные уголовным законом, независимо от того, будет ли совершившее их лицо признано преступником или оно будет освобождено от уголовной ответственности ввиду невменяемости.

Адекватность широкого применения термина “принудительные” ко всем рассматриваемым мерам вызывает сомнение. В 20-х годах нынешнего столетия видный судебный психиатр И.Н Введенский писал, что «понятие принудительных мер применимо лишь к лицам, которые осознают смысл этих мер и способны нести ответственность за их исполнение (например, к страдающим алкоголизмом) [5, с.42].

В отношении же душевнобольных, которые не способны нести такую ответственность, правильнее говорить о насильственных мерах. Однако, в дальнейшем понятие «принудительные» было расширено, и на сегодняшний день оно объединяет довольно разнообразные и в правовом, и в медицинском отношении меры. Они применяются в одних случаях к лицам, которые не подлежат уголовной ответственности или наказанию в связи с тяжестью имеющегося (или имеющегося на момент совершения общественно опасных деяний) психического расстройства и состоят в связи с этим в строгой психиатрической изоляции, в сочетании с активной биологической терапией. В других же случаях принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, которые не освобождаются от уголовной ответственности и наказания. Эти меры состоят в амбулаторном психиатрическом наблюдении и применении лечебных методов, не способных коренным образом изменить психическое состояние лица. Главное, что они не могут предотвратить возможность совершения нового преступления, поскольку оно не является прямым следствием психического расстройства, а в его основе лежат такие нормативно - психологические явления, как умысел или неосторожность.

Как видно из самого наименования принудительных мер медицинского характера, они сочетают в себе юридическое и медицинское начало

Юридическими они являются потому, что их основания, виды, порядок применения и прекращения определяются уголовным законом (глава 7 УК РК); процедура назначения этих мер регламентирована уголовно - процессуальным законом (глава 54 УПК РК); принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом принимаются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложена на прокуратуру [2, с. 55].

Медицинские принудительные меры названы потому что, таковыми они являются по своему содержанию. Рекомендации по их применению даёт комиссия врачей-психиаторов либо (в установленных законом случаях) судебно- психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, об алкоголизме или наркомании, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально- реабилитационных мероприятиях. Медицинскими по своему содержанию являются и меры по безопасности в учреждении, где проводится принудительное лечение.

Из указанного следует, что хотя юридический аспект в принудительных мерах преобладает, они по своей сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания не преследуют. Правовая природа этих мер не изменяется и в случаях применения их к совершившим преступления лицам, которым принудительное лечение назначено наряду с наказанием за преступления, совершённые в состоянии ограниченной вменяемости, а также к осуждённым, страдающим алкоголизмом или наркоманией. Назначение принудительного лечения таким лицам обусловлено исключительно медицинскими показаниями. Наказание же исполняется само по себе; правда, вид наказания, назначенного с учётом тяжести преступления, может влиять и на место проведения принудительного лечения [10, с.246].

1.2 Понятие и сущность принудительных мер медицинского характера

В соответствии с ч. 1 ст. 88 «Основания применения принудительных мер медицинского характера» УК РК они могут быть назначены судом, следующим лицам:

совершившим деяние, предусмотренные статьями Особенной часть УК, в состоянии невменяемости;

лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнения наказания;

совершившим преступления и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании.

Указанным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения или иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч.2 ст.88 УК РК).

Принудительные меры медицинского характера имеют определенное сходство с мерами уголовного наказания. Оно выражается в том, как и наказания, эти меры являются разновидностью мер государственного принуждения и назначаются судом. Тем не менее, эти меры имеют принципиальное отличие от мер уголовного наказания. Указанные принудительные меры лишены такого свойства наказания, как кара. Они не выражают отрицательной оценки от имени государства и суда общественно опасных действий лиц, к которым они применяются. Эти меры не преследуют цели исправления указанных лиц, а в соответствии со ст. 88 УК РК направлены на их излечение или улучшения их психического состояния, а также на предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных Особенной частью УК РК. В отличие от наказания суд, назначив принудительные меры медицинского характера, не устанавливает их продолжительности, так как не, а состоянии определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояние здоровья лица [2, с.53].

Основания применения принудительных мер медицинского характера рассмотрены в ст. 88 УК и назначаются:

судом к лицам, совершившим деяния, предусмотренной Особенной частью УК РК;

только в случаях, когда психические расстройства связаны с опасностью для себя или других лиц либо с возможностью причинения ими иного серьёзного вреда;

в состоянии невменяемости;

заболевшим после совершения преступления психическими расстройствами, делающими невозможным назначение или исполнение наказания;

совершившим преступление и страдающими психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголя и наркомании [2, с.54].

Применение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, означает оказание им психиатрической или иной медицинской помощи. Вместе с тем необходимо помнить, что в не далёком прошлом реальное применение этих мер представляло собой настоящий позор советской психиатрии, справедливо осуждавшейся международным сообществом. В 60-80 - х. гг. существовала едва ли не прямая связь между внесудебными репрессиями и психиатрии (в частности применения принудительных мер медицинского характера) [9, с.114].

Когда для этого не находилось необходимых доказательств, неугодное лицо помещалось в психиатрическую больницу, и фактически это было настоящим лишением свободы.

Вместе с тем применение принудительных мер не есть неизбежное наследствие совершения деяния, предусмотренного уголовным законом, указанными в части первой статьи 88 УК РК.

В соответствии с ч. 4 ст. 88 УК РК в отношении лиц, перечисленных в ч. 1 этой статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан о здравоохранении [2, с. 54].

По общему правилу к лицу, которое после совершения преступления или во время отбывания наказания заболело душевной болезнью, лишающей его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (без действия) или руководить ими после его выздоровления, судом может быть применено наказание, если не истекли сроки давности или нет других оснований для освобождения его от уголовной ответственности и наказания.

Если к такому лицу после выздоровления применяется наказание, время, в течение которого применялись меры медицинского характера, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы (ст. 94 УК РК) [2, с. 57].

В случаях, когда лицо, совершившее уголовно наказуемое деяние, имеет психические недостатки, отменяется, и лицо возвращается для продолжения исполнения приговора.

Необходимо отметить, что время в течение, которого к лицу, заболевшего психическим расстройством после совершения преступления, применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, как до вынесения приговора, так и во время перерыва исполнения наказания, в случае его излечения засчитывается в срок наказания из расчета день за день (ст.94 УК РК).

В п. «в» ч. 1 ст. 88 к основаниям применения принудительных мер отнесено совершением лицом преступления в состоянии, не исключающем вменяемости, деяние совершено лицом, страдающим психическим расстройством. Здесь имеются в виду лица с психическими аномалиями, признанными совершившие преступления в состоянии ограниченной вменяемости (ст. 16 УК РК) [2, с.12] . К психическим аномалиям, прежде всего, относятся структурные или функциональные отклонения стабильного характера, обусловленные нарушениями дородового развития. Например, олигофрения или ядерные конституционные психопатии и т.д. кроме того, среди преступников, имеющих отклонение психики, в рамках вменяемости большой удельный вес имеют алкоголики. Встречаются хотя и значительно реже, наркоманы, которые, однако, не лишают его возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, оно привлекается к уголовной ответственности в общем порядке. Между тем в УК прямо закреплено, что психическое расстройство, не исключающее вменяемости, обязательно должно учитываться судом при назначении наказания [2,с.55]. Законом предусмотрены дополнительные гарантии прав и законных интересов таких лиц в уголовном процессе [2, с.56].

В некоторых других государствах в качестве принудительных мер медицинского характера применяется помещение лица в психиатрическое лечебное заведение, а так же передача его под опеку или на попечение родственников при врачебном наблюдении.

Иногда в других государствах закон содержит специальную оговорку о том, что привело себя в состояние одурманивания, вызвавшее исключение вменяемости, и в этом состоянии совершило уголовно наказуемое деяние, то оно подлежит наказанию в соответствии с нарушенным им законном [4, с. 74].

1.3 Цели принудительных мер медицинского характера

В УК РК определены цели применения принудительных мер медицинского характера (ст.88 УК РК). К ним отнесены: «излечение лиц, указанных в части 1 статьи 88 УК РК, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершение ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК» [2, с.54]. И хотя эти цели в статье 88 УК раскрыто довольно скупо, общие положения главы УК РК о принудительных мерах позволяют сформулировать их более полно. К ним следует отнести:

излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность;

предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или преступления, как во время лечения, так и после его завершения;

обеспечение безопасности больного для самого себя;

проведение мер социальной реабилитации (выработка у больного навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждение, осуществляющих принудительной лечение;

защита правоохраняемых интересов больного;

восстановление нарушенного здоровья больного и приспособление его к самому себе социально - полезной деятельности

- принудительные меры медицинского характера целей уголовного наказания не преследуют;

- достижение целей применение медицинских мер выступает средством реализации предупреждения общественно опасных деяний со стороны лиц, направленных на принудительное лечение [2 с.54].

В конечном счете, достижение целей применения медицинских мер является средством реализации предупреждения общественно опасных деяний и преступлений со стороны лиц, направленных на принудительное лечение. В юридической литературе существует мнение, что при применении принудительных мер отношение лиц, признанных ограничено вменяемыми, алкоголиков и наркоманов, которые отбывают наказания за совершенные преступления, целью этих мер является так же способствование исправлению названных категории преступников [8, с. 23].

Применение принудительного лечения связано с ограничениями прав и свобод лиц, в отношении которых оно применяется. Они состоят, прежде всего, в помещаются в лечебное заведение без согласия лица, которому оно назначено, а также без согласия его родственников. Лицам, которым назначено такое лечение, запрещается самостоятельно покидать психиатрический стационар, а иногда - отделение стационара или даже палату. Им не предоставляются отпуска, а в не которых случаях могут быть запрещены свидания (например, в состоянии острого психоза) [10 с.44].

В то же время лица, находящиеся на принудительном лечении, сохраняют права, которые не связанны с ограничениями, вытекающими из психического состояния и определенного судом вида принудительного лечения. Если они обладают дееспособностью, у них имеются права, предусмотренные Гражданским кодексом РК.

Эти права определяют их правовой статус во время пребывания в стационаре. Они вправе: обращаться к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки и соблюдение их прав, подавать жалобы и заявления без цензуры, встречаться с адвокатом или священнослужителем наедине, исполнять религиозные каноны, иметь религиозную атрибутику и литературу, выписывать газеты и журналы, несовершеннолетние вправе получать образование по программе общеобразовательной школы, получать вознаграждение за труд, если они работают. Эти права не могут быть ограничены. Пациенты так же могут: вести переписку без цензуры, получать посылки бандероли, денежные переводы, пользоваться телефоном, принимать посетителей, иметь предметы первой необходимости и носить свою одежду. Однако, в интересах здоровья и безопасности других лиц права, названные в последней группе, могут быть ограниченны по рекомендации лечащего врача, главным врачом или заведующему отделением [13, с. 134].

2. Виды принудительных мер медицинского характера и основания их применения

2.1 Характеристика принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, освобождаемых от уголовной ответственности или наказания, и основания их применения

В отличие от некоторых принципиальных положений судебной психиатрии, в частности, связанных с освобождением от уголовной ответственности (невменяемость) или наказания, которые на протяжении многих лет не подвергаются существенным законодательным изменениям, положения, определяющие формы или виды принудительных мер медицинского характера, носящие более прикладной характер и связанные с определенными организационными моментами, подвергались в отечественном законодательстве определенным изменениям, направленным главным образом на все большую дифференциацию этих мер.

До 1988 г. Уголовным Кодексом предусматривались всего две формы принудительных мер медицинского характера:

принудительное лечение в психиатрических больницах общего типа;

принудительное лечение в психиатрических больницах специального типа;

Причем больницы специального типа, предназначавшиеся для больных, представляющих особую опасность для общества, находились в ведении органов внутренних дел [6, с.204].

В 1988 г. в УК были внесены изменения, в соответствии с которыми были установлены три вида принудительного лечения: в психиатрических больницах с обычным, усиленным и строгим наблюдением. Одновременно было принято положение о том, что все виды принудительного лечения осуществляются лечебными учреждениями органов здравоохранения.

Не смотря на то, что два вида (с обычным и строгим наблюдением) представляли не что иное, как преобразованные старые, помещение в психиатрическую больницу с усиленным наблюдением явилось новым, предназначенным для довольно четко определенной категории психически больных видом принудительных мер медицинского характера, аналогов которому не было в прежнем законодательстве [6, с. 211].

2.2 Формы принудительного лечения

В соответствии со ст. 88 УК РК 1997 г. в настоящее время существует уже четыре формы принудительного лечения, три из которых являются переименованными видами принудительных мер, установленных в 1988 г., а одна, амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра) представляет качественно иную форму принудительного лечения, которая была не известна прежнему отечественному законодательству. Итак, в настоящее время законом (ст. 88 УК РК) предусмотрены следующие виды принудительных мер медицинского характера:

амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением [2, с.54].

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено в случаях, перечисленных в ч.1 ст. 88 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Этот вид принудительных мер медицинского характера в соответствии с ч.2 ст. 90 УК может применяться к лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости или ограниченной вменяемости, и нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании, токсикомании или психического расстройства. К лицам, совершившим общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, указанная мера может быть применена в случаях, если лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния не представляет опасности для общества, и если амбулаторное наблюдение будет достаточным для излечения больного и предупреждения совершения, новых общественно опасных деяний.

Для применения данной меры суд должен установить, что больной в состоянии самостоятельно или с помощью родных или близких удовлетворять свои потребности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра так же может назначаться при совершении лицом деяний, относящихся к преступлениям небольшой или средней тяжести в состоянии кратковременного расстройства психики, вызванного патологическим опьянением, алкогольным психозом, а так же к лицам, страдающим хроническими психическими расстройствами и слабоумием. Прошедшим принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, больной в течение определенного времени нуждается во врачебном контроле с целью предупреждения рецидива заболевания.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра выражается в периодическом регулярном посещении больным врача - психиатра, который в необходимых случаях назначит лечение. По закону психиатрическая помощь предполагает проведение мер социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами. Полагаем, что этому направлению работы медицинских учреждений следует уделять самое серьёзное внимание.

Нынешнее состояние работы по социальной реабилитации психически больных не может быть признано удовлетворительным. Место проведения принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра зависит от вида наказания, назначенного судом. Лица, осужденные к наказанию, связанные с изоляцией от общества, эта мера назначается по месту отбывания наказания.

Лица, осужденные к наказанию, не связанным с изоляцией от общества, а так же признанными не вменяемыми, проходят амбулаторное принудительное лечение у психиатра или нарколога, по месту жительства.

Преимущество данного вида принудительных мер медицинского характера по сравнению с принудительным лечением в стационаре заключается в том, что больной не лишается свободы, сохраняет привычный для него образ жизни, что не мало важно для его выздоровления [6, с.214].

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра - новый вид принудительного лечения, который в настоящее время только осваивается практической психиатрией. Ранее в Казахстане применялись исключительно стационарные виды принудительных мер медицинского характера, хотя в некоторых зарубежных странах эта мера небезуспешно применяется в отношении определенных контингентов психически больных.

Справедливости ради следует отметить, что до 1988 года в уголовных кодексах некоторых союзных республик к принудительным мерам медицинского характера была отнесена передача больного на попечение родственникам и опекунам при обязательном врачебном наблюдении, что являлось ни чем иным, как амбулаторным принудительным лечением. Однако, в силу ряда обстоятельств, не в последнюю очередь в результате позиции Министерства здравоохранения СССР, осуществляющего методическое руководство применением принудительных мер медицинского характера.

Амбулаторная принудительная мера практического применения не нашла. Поэтому современные отечественные психиатры пока не имеют опыта ее применения.

Суть данной меры в том, что лицо, освобождаемое от уголовной ответственности или наказания, направляется судом в психоневрологический диспансер или другое учреждение, выполняющее аналогичные функции, для взятия под систематическое наблюдение и проведение необходимых лечебно - реабилитационных мероприятий в амбулаторном порядке (без помещения в стационар). Лицу разъясняется смысл и значение этих мер, а так же то, что уклонение от наблюдения и лечения может привести к замене амбулаторного лечения в стационаре.

Главное преимущество такой меры состоит в том, что лицо, к которому она применяется, остается в привычной для больного обстановке, живет в семье, продолжает работать, свободно общается с окружающими.

Однако эти же условия не позволяют широко применять эту меру. Она показана только в тех случаях, когда лицо отличается относительной социальной сохранностью, по своему психическому состоянию, способно осознавать смысл применяемой меры и организовывать своё поведение сообразно предписанием врачей. Более всего этим требованиям соответствуют лица, совершившие общественно опасное деяние в остром психотическом (от слова «психоз») состоянии, которое не имеет выраженной тенденции к повторению, но требует врачебного контроля и, возможно профилактической терапии.

Адекватна эта мера так же в случаях хронического психического расстройства, когда уже проведено принудительное лечение в стационаре, но достигнутый эффект нуждается в закреплении в привычной для лица обстановке.

Амбулаторное - принудительное наблюдение у психиатра назначается:

больной совершил преступление, не относящееся к категории тяжких или особо тяжких;

лицо, совершившее общественно опасное деяние, страдает хроническим и затяжным психическим заболеванием со стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;

Лицо не предоставляет опасности для общества и не склонно к агрессивным действиям;

Имеется возможность проведения рекомендуемых больному лечебных мероприятий во внебольничных условиях.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа заключается в помещении лица в обычную психиатрическую больницу (отделение, диспансер) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь населению. В психиатрическом стационаре общего типа проходят лечение больные, не совершившие никаких опасных деяний. Вместе с тем в отношении лиц, которые находятся в указанных стационарах на принудительном лечении за совершение общественно опасных деяний, предусмотрены определенные ограничения: запрещается свободный выход из помещения лечебного учреждения, прогулки разрешаются только по территории лечебного учреждения, не предоставляются домашние отпуска.

В психиатрический стационар общего типа обычно направляются психические больные, совершившие общественно опасные деяния, не относящиеся к категории тяжких или особо тяжких, которые совершили указанные деяния вследствие стечения неблагоприятных обстоятельств, в обычной обстановке не склонны к агрессии, нарушению режима содержания, не конфликтуют с окружающими.

Определенным преимуществом этой меры является размещение лиц, направленных на принудительное лечение, внутри больницы по тем же принципам, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматическое), либо по территориальному принципу (в зависимости от места жительства), что обеспечивает наиболее дифференцированное применение лечебно - реабилитационных мер [10, с.236].

По своему состоянию больные, направляемые на принудительное лечение в такие стационары, существенно не отличаются от пациентов, которые поступают туда на общих основаниях. Чаще всего у них имеют место острые или обострившиеся хронические или психические расстройства, требующие активной медикаментозной терапии. Общественная опасность таких больных прямо связана с их психотическими переживаниями: бредовыми идеями, галлюцинациями, явлениями психического автоматизма. Вне психотического обострения эти лица, даже при хроническом течении заболевания, обычно антисоциальных тенденций не обнаруживают.

Поэтому купирование с помощью терапии названных психотических явлений и установлении ремиссии (светлого промежутка в течение хронического заболевания) являются основанием для прекращения применения принудительной меры. Необходимо лишь удостовериться, что достигнутое улучшение является стойким и не грозит скорый рецидив заболевания. Именно последнее обстоятельство приводит обычно к тому, что сроки принудительного лечения в таких отделениях бывают все же значительно более длительными, чем пребывание в них обычных пациентов.

Суд, назначая тот или иной вид принудительных мер медицинского характера с направлением в психиатрический стационар, должен учесть рекомендации экспертов - психиатров, изложенные в заключении судебно - психиатрической экспертизы, общественную опасность совершенного деяния, степень и глубину психического расстройства, степень опасности этого лица для окружающих и для себя, а так же возможность повторного совершения общественно опасного деяния.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершения общественно опасного деяния нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения, (ч. 2 статьи 92 УК РК)

Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические больницы или отделения, предназначенные исключительно для принудительного лечения определенных контингентов психически больных. Показания для направления в такие стационары обнаруживают до 60 процентов и более лиц, к которым применяются принудительные меры. Лиц, не направленных судом на принудительное лечение, в этих стационарах нет.

В соответствии с этим режимом таких больниц или отделений и организация лечебно-реабилитационного процесса в них существенно отличается. Специфика состоит, во - первых, в значительно более строгом психиатрическом контроле и наблюдении, во вторых, в том, что наряду с лечением существенная роль в таких стационарах отводится психокоррекционном, трудотерапевтическим, социо-культурным мероприятиям.

Дело в том, что общественная опасность направляемых сюда больных не носит временного, преходящего характера, поскольку она обусловлена не относительно корабельными (поддающимися лечению) обострениями психоза, а стойкими, малообратимыми патологическими изменениями личности и сформировавшейся на этой почве жизненной антисоциальной позицией.

Медикаментозное лечение, сколько бы активным оно не было, не может существенно повлиять на общественную опасность таких лиц. Они обычно проявляют тенденцию к противоправным действиям даже во время пребывания в психиатрическом стационаре. Поэтому и необходимо обеспечить здесь более строгое наблюдение, что достигается либо за счет лучшей обеспеченности их медицинским персоналом, на который возлагаются функции психиатрического контроля и надзора [4, с. 36].

Наряду с этим в таких стационарах много внимания уделяется выработке и закреплению у больных социально - приемлемых стереотипов поведения, коррекции их мировоззренческих установок.

Поэтому наряду с врачами все большее значение в таких отделениях приобретает работа специалистов социально - психологического профиля: психологов, инструкторов по трудовой терапии, педагогов, которые могут проводить занятия по программе вечерней школы, социальных работников, юристов.

Хотя формальные возможности для этого в настоящее время имеются, на практике далеко не каждый стационар располагает необходимым набором достаточно квалифицированных специалистов и может привести в систему проводимые социо - реабилитационные мероприятия. Эффект от этих мероприятий, естественно, наступает не так быстро, как от медикаментозной или биологической терапии. Поэтому и длительность принудительного лечения в таких стационарах обычно бывает значительно большей.

Психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначены для больных, представляющих по свому психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния особую опасность, при этом имеется в виду, прежде всего риск совершения агрессивных действий, угрожающих жизни окружающих, а так же систематичность ООД, совершаемых, несмотря на применявшееся в прошлом принудительное лечение, или склонность к грубым нарушениям больничного режима (попытки побега, нападения на персонал и других больных, инициирование групповых беспорядков), делающая невозможным проведение показанных лечебно - реабилитационных мероприятий в психиатрических стационарах иного типа.

С особой опасностью направляемых сюда больных связанны, во-первых, небольшая потребность в таких стационарах, а во вторых, наиболее строгий режим содержания пациентов. Интенсивность наблюдения обеспечивается наличием наряду с медицинским персоналом специальных подразделений МВД (не войсковой контролерский состав), обеспечивающих охрану и надзор за содержащимися здесь пациентами.

Следует сказать, что в клиническом отношении в больницах с интенсивным наблюдением представлены и больные, совершившие опасные действия в состоянии острого или обострившегося хронического психического расстройства (которым показана преимущественно активная медикаментозная терапия), и с состояниями выраженного психического дефекта или слабоумия (нуждающиеся главным образом в психокоррекционных мероприятиях).Общим свойством пациентов этих учреждений, является не какая либо клиническая особенность, а такой социальный признак, как особая опасность для общества.

В силу этого лечебно - реабилитационный процесс в таких стационарах отличается разнообразием форм, что требует узкой профилизации отделений, соответствующей либо различным этапам терапии, через, которые должен последовательно пройти практически каждый пациент (приемной, активной терапии, реабилитационное и другие отделения) [4, с.41].

2.3 Основания применения принудительных мер медицинского характера

Основания применения принудительных мер медицинского характера сформулированы в законе достаточно определенно (ст. 88 УК РК 1997 г.)

а) совершение лицом деяния, предусмотренного статьями Особенной части УК РК, в состоянии невменяемости, исключающей наличие состава преступления ввиду отсутствия его субъекта;

б) совершение лицом преступления, после которого наступило психическое расстройство, делающее не возможным назначение или исполнение наказания, т.е. нецелесообразность назначения или дальнейшего исполнения наказания т.к. лицо заболело психическим расстройством, лишающим его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;

в) совершение лицом преступления, признанным нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании;

г) совершение преступления лицом, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, т.е. нецелесообразность назначения наказания, т.к. лицо страдающим психическими расстройствами, лишается возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими.

Данной категории лиц принудительных мер медицинского характера назначаются:

- когда психические расстройства связанны с возможностью причинения вреда для себя и окружающих;

- когда психические расстройства этих лиц связанны с опасностью для самого себя;

- когда психические расстройства этих лиц связанны с опасностью для окружающих [2, с.73].

Для применения принудительных мер необходимо установить, что лицо совершило деяние, предусмотренное УК РК (часть 1 статьи 88). Имея ввиду общественно опасное деяние, которое хотя и предусмотрено в Кодексе как преступление, однако не может быть признано таковым из за отсутствия субъекта преступления, обязанного по закону нести уголовную ответственность. Иными словами, речь идет о совершении этого деяния в состоянии невменяемости [10, с.244].

В результате анализа экспертных материалов в ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени Сербского было установлено, что общественно опасные деяния, совершенные психически больными, по характеру мотивов делятся на несколько основных групп:

1.совершаемые под влиянием бредовых мотивов и галлюцинаций (чаще всего это более опасные больные, например, до 70% обвиняемых, страдающих шизофренией, совершали убийства под влиянием бреда);

2.совершаемые психически больными и невменяемыми лицами по недомыслию (это, как правило, олигофрены, не способные правильно оценить реальные факты и события; для них характерны кражи и хулиганство);

3.совершаемые в результате ослабления контроля над своими инстинктивными влечениями (таких больных до 8%, их деяния большой частью связаны с сексуальными неконтролируемыми влечениями);

4.совершаемые в результате аффективных нарушений, характеризуемых эмоциональной тупостью (агрессивные действия, такие как убийства, причинение вреда здоровью, хулиганство и подобные; соответствующие лица составляют по численности вторую группу после лиц с бредовыми идеями);

5.совершаемые при истинном отсутствии мотивов в состоянии нарушенного сознания: сумеречное состояние при эпилепсии, патологическое опьянение, иные аналогичные состояния (например, убийство или иное деяние, совершенное импульсивно, иногда может оказаться единственным эпизодом в анамнезе этого человека) [4, с. 38].

Основанием применения принудительных мер к лицу, совершившего преступление в состоянии вменяемости, является заболевание его после этого психическим расстройством, делающим невозможным назначение или исполнение наказания (п. «б» ч.1 ст.88 УК РК) [2, с.57].

Психические расстройства, развившиеся уже после совершения деяния, в одних случаях (если они развились до вынесения приговора) препятствуют участию этих лиц в любых процессуальных действиях, в том числе и в судебном заседании. Это связанно с неспособностью осознавать смысл и значение предъявляемого обвинения, свидетельских и своих собственных показаний, общественную опасность содеянного, с невозможностью осуществлять собственную защиту, а так же осознавать смысл наказания. В других случаях психическое расстройство препятствует только исполнению или дальнейшему исполнению наказания, если оно развивалось после вынесения приговора. Поскольку заболевший в таких случаях не осознает общественной опасности содеянного и значения назначенного наказания, не могут быть достигнуты и цели последнего.

Для признания лиц с психическими расстройствами, развившимися до вынесения приговора, не подлежащими наказанию и приостановления производства по делу имеет значение в основном глубина психического расстройства (лишает ли оно лицо способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими) и имеет существенного значения его длительность (временное или хроническое). Принудительные меры могут применяться до тех пор, пока не будет восстановлена способность к адекватному отображению окружающего и сознательному регулированию своего поведения. Правда, в некоторых случаях с самого начала может быть ясно, что начавшееся заболевание носит необратимый характер, и по этому следует принять решение не о приостановлении по делу, а об освобождении лица от наказания (ст.517 1. п.2 УПК РК) [3, с.63].

Когда же психическое расстройство возникло во время отбывания наказания, с самого начала существенны и его глубина, и характер его течения. Временное, острое психическое расстройство, сколько бы оно выраженным не было, обычно не рассматривается как основание для освобождения лица от дальнейшего отбывания наказания.

Сам характер заболевания вынуждает с самого начала прибегать к неотложной психиатрической помощи, в частности к госпитализации лица в лечебном учреждении мест лишения свободы.

Процедура освобождения от дальнейшего отбывания от дальнейшего отбывания наказания, связанная с освидетельствованием комиссией врачей-психиаторов, представлением в суд администрации исправительного учреждения и рассмотрением его в суде, столь громоздка, что нередко продолжается дольше, чем само заболевание. К этому следует, добавит, что клинические данные обычно позволяют предвидеть скорое выздоровление, поэтому вопрос об освобождении таких лиц выписывается без прерывания срока наказания.

Если же заболевание имеет хроническое течение (является необратимым), что нередко выясняется после довольно длительного безуспешного лечения в психиатрическом учреждении мест лишения свободы, то реализуется процедура освобождения от дальнейшего отбывания наказания.

При этом врачебно-психиатрическая комиссия, производящая освидетельствование такого лица, должны констатировать, что заболевание не только носит хронический характер, но и достигает степени, лишающей лицо способности осознавать фактический характер, но и достигает степени, лишающей лицо способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

...