Судебно-психолого-психиатрическая оценка убийств совершенных женщинами с психическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Условия, принципы и эмпирическое подтверждение исследований

При экспертной оценке расстройства личности

Анализ психических расстройств

Заключение

Список литературы

психический расстройство агрессивный убийство

Введение

В последние годы исследователи констатируют рост криминальной агрессии среди женщин в разных странах мира, включая Россию [3,9]. Многие судебные психиатры констатируют важность учёта половой дифференциации при изучении различных вопросов криминальной агрессии. При этом подчеркивается значимость биологических периодов, связанных с генеративными функциями, циклическими изменениями в организме женщин и климаксом, их влияние на оформление психических расстройств (ПР) и совершаемых при этом убийств [4,7].

Хорошо известно, что женщины намного реже (в 10-12 раз), чем мужчины совершают убийства [4]. Это связано с их меньшей криминальной агрессией [4,7], более редким потреблением психоактивных веществ (ПАВ) [4] и другими характерными социально-психологическими гендерными характеристиками [9].

Поскольку склонность психопатических личностей к агрессивным и криминальным поступкам известна давно, это привлекло внимание специалистов к совершившим преступления женщинам с расстройствами личности. При анализе психического состояния женщин, обвиняемых в попытке или совершении убийства, нанесении тяжких телесных повреждений, расстройства личности фигурировали в 61-80% случаев и чаще были представлены диссоциальным, пограничным и параноидным типами. При экспертной оценке расстройств личности у женщин, совершивших тяжкие преступления, В.И. Васянина [1] отметила, что статья 22 УК РФ ("ограниченная вменяемость") чаще применялась к женщинам с истерическим и зависимым расстройствами личности, у которых в условиях длительной психотравмирующей ситуации возникали гетерогенные формы реагирования или наряду с заострением личностных особенностей отмечались признаки депрессии невротического уровня, что значительно затрудняло принятие правильного решения при совершении преступления.

Исследований, посвященных убийствам, совершаемых женщинами, относительно немного. Считается доказанным, что женщины-убийцы чаще мужчин страдают различными психическими расстройствами (ПР)[6] и/или чаще совершают суицидальные попытки [4]. Если у мужчин-убийц в два раза чаще выявляются выраженные ПР по сравнению с общей популяцией, то у женщин - в шесть раз, а с шизофренией или личностными расстройствами - в 10 раз [9].

Среди других факторов, влияющих на совершение убийств женщинами, в литературе обсуждаются: негативные показатели родительской семьи (отягощенной наследственности), акты насилия, низкая социальная адаптация, конфликтные внутрисемейные отношения [4,7]. Особое внимание уделяется связи криминальной агрессии с потреблением ПАВ, включая алкоголь. Семь из десяти женщин убийц регулярно потребляли наркотики и алкоголь. Две трети убийств было совершено ими в состоянии опьянения, почти 50% жертв также до инцидента употребляли ПАВ. Доля женщин, совершивших убийства в состоянии алкогольного опьянения, в некоторых странах может достигать 81% [2].

Особенно большое значение в совершении криминальной агрессии придают наличию ПР, особенно коморбидным состояниям (зависимость от ПАВ в сочетании с шизофренией, психотическими депрессиями и биполярными аффективными расстройствами) [2].

Сравнение женщин-убийц в 1982-1992 и 1993-2005 гг. показало, что число случаев убийств достоверно не увеличилось, однако в последние годы стало больше таких деликтов, совершенных женщинами злоупотребляющими алкоголем или страдающих алкоголизмом. В 1995-2004 гг. женщины-убийцы чаще мужчин-убийц подвергались домашнему насилию, совершали суицидальные попытки, имели трудности с получением образования, чаще обращались за психиатрической помощью [2].

Условия, принципы и эмпирическое подтверждение исследований

При решении подобных экспертных вопросов используются критерии «вменяемости»/«невменяемости». Каждое ПР требует тщательной дифференциации по степени, длительности и характеру демонстрируемой симптоматики. Например, в группе временных психических расстройств психотический характер депрессивного состояния определяется глубиной депрессии, наличием психопатологической симптоматики, аффективно-волевыми расстройствами, импульсивным характером агрессивных действий, а также общими закономерностями развития временных психических расстройств. А наличие психотической депрессии в момент совершения детоубийства свидетельствует о неспособности женщины осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими [6].

В этой группе женщин, совершивших общественно опасное деяние (с временными психическими расстройствами) при судебно-психолого-психиатрической экспертизе в 100% случаев выносилось заключение: тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (Р 32.3, по МКБ-10) в момент совершения агрессивных действий. Развитию депрессивного эпизода предшествовали психические травмы, имеющие для женщин особую значимость. Депрессия вначале протекала на невротическом уровне (Р 32.0 по МКБ-10) и принимала волнообразный характер в зависимости от ситуации. На следующем этапе психическое состояние женщин квалифицировалось уже как умеренный депрессивный эпизод (Р 32.1 по МКБ-10), формирующиеся идеи самообвинения и малоценности носили психологически понятный характер. На фоне присоединения астенизирующих соматогенных факторов и при воздействии дополнительных факторов, связанных по содержанию с той же психогенией, у женщин развивалось острое депрессивное психотическое состояние, характеризовавшееся глубокой тоской, отчаянием, тревогой, страхом, мыслями о безысходности, явлениями деперсонализации и дереализации, определявшими агрессивные действия женщин. Отчетливо выявлялась патологическая альтруистическая мотивация агрессивных криминальных действий - убийства совершались из чувства «сострадания». После совершения общественно опасных деяний у женщин нарастала депрессия, которая в период пребывания на экспертизе в 85,7% наблюдений носила психотический характер.

При экспертной оценке расстройства личности и поведения в зрелом возрасте у женщин основанием для решения о невменяемости в отношении содеянного являются данные об относительно длительном заострении как облигатных, так и факультативных черт, о временной утрате или снижении адаптационных возможностей. При выраженном динамическом сдвиге, соответствующем состоянию декомпенсации, наряду с резким заострением психопатических черт, проявляются сопутствующие признаки невротической депрессии. Для обоснования заключения о невменяемости учитывается так же степень заострения тех или иных черт личности, волевые расстройства, нарушения критики, а также наличие синдрома зависимости от алкоголя.

При судебно-психиатрической оценке женщин с расстройством личности решение о вменяемости в отношении содеянного предопределяется характером мотивации агрессивных действий, которая в большинстве случаев может быть психопатической, складывающейся из аффективного и ситуационно-импульсивных мотивов [9].

При судебно-психиатрической оценке органического расстройства личности у женщин, совершивших убийства своих детей, вменяемость в отношении содеянного обусловливается выраженностью психоорганической симптоматики и сохранностью интеллектуально-мнестических, когнитивных функций и критических способностей. Агрессивные действия женщин данной группы как правило обусловлены эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, склонностью к эксплозивным реакциям [8].

Выбор мер медицинского характера в отношении женщин, совершивших детоубийства и признанных невменяемыми, требует дифференцированного подхода в каждом индивидуальном случае [8]. Так, учитывая тяжесть правонарушения и склонность таких женщин к расширенным самоубийствам, следует рекомендовать принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; наличие гетероагрессивных тенденций по отношению к другим детям и членам семьи при сохраняющейся психотической симптоматике (бред, галлюцинации), может служить основанием для рекомендации принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа и даже в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. В отдельных случаях, принимая во внимание временный и обратимый характер психических расстройств, небольшую социальную опасность таких больных по выходе из психоза, некоторым подэкспертным можно рекомендовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Анализ психических расстройств у женщин, совершивших криминальные агрессивные действия в отношении своих детей, обычно выявляет ряд специфических особенностей при различных нозологических формах [4]:

- При шизофрении и временных психических расстройствах в период, относящийся к правонарушению, на фоне аффективных нарушений появлялись бредовые идеи спасения детей от грядущих несчастий с псевдоальтруистической мотивацией общественно-опасных действий.

Так, в группе больных шизофренией, диагностировались следующие формы (МКБ-10): параноидная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом - 53,2% (16 наблюдений); параноидная шизофрения, непрерывный тип течения - 40,0% (12 наблюдений); в 6,6% (2 наблюдения) отмечалось шизотипическое расстройство (бедная симптомами шизофрения, психопатоподобная шизофрения). При непрерывно протекающей шизофрении наиболее часто встречающимися синдромами были:1) аффективно-бредовой (7 наблюдений); 2) галлюцинаторно-параноидный (6 случаев); 3) психопатоподобный (3 наблюдения). При приступообразно-прогредиентной шизофрении основными психопатологическими синдромами в остром приступе в период совершения агрессивных действий являлись: 1) аффективно-бредовой (9 набл.), 2) галлюцинаторно-параноидный (5 набл.). В структуре непрерывно протекающего и приступообразного типов течения процесса наиболее криминогенными психопатологическими синдромами, способствующими развитию агрессии, являлись: аффективно-бредовой, галлюцинаторно-параноидный и психопатоподобный. В большинстве случаев (97 %) агрессивные действия совершались женщинами в остром психотическом состоянии, при этом на фоне аффективных (депрессивных) расстройств агрессивные действия обусловливались появлением компонентов синдрома психического автоматизма. В 3,3 % случаев агрессивные действия совершались по негативно-личностному механизму на фоне непрерывно текущего процесса с выраженными психопатоподобными и эмоционально-волевыми расстройствами.

- У женщин с органическими психическими расстройствами и расстройствами личности эмоционально-волевые нарушения и морально-этическое снижение нарастают на фоне злоупотребления алкоголем, что способствует потере ситуационного контроля над эмоциональными проявлениями и совершению правонарушений в условиях конфликтных ситуаций в семье.

В группе с органическими психическими расстройствами было установлено органическое расстройство личности (Б 07 по МКБ-10). Дополнительный диагноз - «синдром зависимости от алкоголя» (Р 10.2 по МКБ-10) отмечался у 22,2% женщин. Формирование личностного расстройства по органическому типу, чаще всего с истеро-эксплозивными формами реагирования, происходило на фоне наследственной психопатологической отягощенности, перенесенных повреждающих воздействий раннего периода развития наряду с неблагоприятным микросредовым окружением. При воздействии дополнительных экзогенных факторов (травмы головы, сосудистая патология и длительная алкогольная интоксикация) формировался асоциальный стереотип поведения, нарастало психопатоподобное поведение, что приводило к потере ситуационного контроля над эмоционально-волевыми проявлениями. При совершении правонарушений отмечались эмоциональная бесконтрольность, повышенная внушаемость и подчиняемость.

- При хронических психогениях, вызванных алкоголизмом родителей, препятствующих выработке приемлемых форм разрешения интерперсональных конфликтов.

Экспертное решение в отношении женщин, совершивших агрессивные криминальные действия в отношении своих детей, выносится на основе системного подхода к анализу соотношения синдромальных, личностных и ситуационных факторов, при этом [8]:

- экспертное решение при выявлении синдромов, исключающих возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими, состоит из обоснования психотического уровня психических расстройств, ведущих к экскульпации.

- сохранение способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими обосновывается при выявлении: компенсированных состояний у женщин с расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте; отсутствия признаков отрицательной динамики или декомпенсации состояния органического психического расстройства (легкие когнитивные, церебрастенические и невыраженные психопатоподобные состояния); совершения правонарушений по реально-бытовым мотивам в рамках привычных форм реагирования.

Изучение взаимоотношения психической патологии и агрессивного поведения женщин с компенсированными формами расстройств личности свидетельствует о том, что мотивация, особенности их поведения определялись личностными, ценностными установками с учетом требований, предъявляемых конкретной ситуацией, и не носили болезненного характера. Преступления имели реально-бытовую мотивацию и определялись как выраженностью психопатологии, так и индивидуальной значимостью средовых факторов (паритет параметров "личность - ситуация" по Ф.В. Кондратьеву [5]), являлись гомономными типу расстройства личности. В других случаях в условиях протрагированной психотравмирующей ситуации отмечалось формирование принципиально иного радикала личностного расстройства, что обусловливало мозаичность клинической картины и способствовало возникновению гетерогенных форм реагирования, ограничивавших интеллектуальный и волевой контроль.

Особое внимание обращает на себя обилие молодых женщин, воспитание которых проходило в дисгармоничных семьях, нередко в условиях криминального окружения, что способствовало формированию с детства аномальных форм личностного реагирования, обусловливающих раннее начало противоправной деятельности с высокой криминальной активностью [1]. Социальная пассивность (низкий общеобразовательный уровень, отсутствие трудовой занятости), неспособность к установлению стабильных интерперсональных отношений и трудности конструктивного разрешения конфликтов способствовали нарастающему снижению социального функционирования и систематическому употреблению алкоголя (как одной из форм компенсаторного поведения) с последующим формированием алкогольной зависимости, облегчавшей реализацию агрессии, что в совокупности определяло "замкнутый круг" маргинального существования и социальную опасность женщин с расстройствами личности.

Анализ конституционально-биологических, микросоциальных факторов и условий формирования агрессивного поведения показал, что в группе, совершивших агрессивные действия, направленные вне семьи, по сравнению с группой, совершивших агрессивные действия в отношении членов семьи, достоверно чаще отмечались: отягощенная наследственность, в том числе расстройствами личности; социальная и семейная депривация в детстве (пребывание в детских домах и интернатах, неполные семьи, конфликты и алкоголизация родителей, жестокое обращение, насилие); агрессивные тенденции самих испытуемых, направленные на сверстников и незнакомых лиц; проявление девиантного и асоциального поведения в период пубертатного криза.

В связи с этим экспертное решение о применении юридической нормы "ограниченной вменяемости" (ст. 22 УК РФ) у женщин с аномалиями личности должно включать не только оценку глубины и стабильности личностных расстройств, но и характер взаимодействия их с конкретной фрустрирующей ситуацией и учетом степени интенсивности эмоционального реагирования. Применение ст.22 УК РФ рекомендуется в следующих случаях:

Заключение

1) при определенном типе личностного расстройства (преимущественно истерического и расстройстве личности типа зависимой) на фоне длительной, субъективно значимой, провоцирующей психотравмирующей ситуации, отмечалось появление гетерогенных форм реагирования, происходящих в структуре стресса, с ограничением интеллектуального и волевого контроля при совершении правонарушения (паритетное влияние личностного и ситуационного факторов);

2) на фоне длительной, объективно сложной психотравмирующей ситуации, наряду с заострением личностных особенностей, отмечаются признаки депрессии невротического уровня, снижающей самоконтроль и затрудняющей принятие правильного решения в период совершения правонарушения (ведущее влияние ситуационного фактора);

3) определяющее значение имеют патохарактерологические особенности, проявляющиеся в ситуации правонарушения (чаще нейтральной), возникающей одномоментно и имеющей повышенную субъективную значимость, приводящие к снижению критичности и недостаточности прогноза в момент совершения криминала (ведущее влияние личностного фактора).

Список литературы

1. Васянина В.И. Клинико-социальная характеристика и судебно-психиатрическая оценка расстройств личности у женщин, совершивших агрессивные криминальные действия: дис.... канд. Мед. наук. М., 2002. 187 с.

2. Голенков А.В. Эпидемиологические и судебно-психиатрические аспекты убийств, совершенных больными алкоголизмом и коморбидными состояниями // Наркология, 2011. №10. С. 30-35.

3. Голенков А.В., Цымбалова А.Б. Судебно-психиатрическая экспертиза испытуемых, совершивших убийства в Чувашии (1981-2010 гг.) // Новые технологии организации психиатрической помощи: мат. Всерос. науч.-практ. конф. Саранск, 2012. С. 15.

4. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А., Ромасенко Л.В. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. М.: Медицина, 2003. 248 с.

5. Кондратьев Ф.В. Общественно опасные деяния психически больных (анализ формирования опасных тенденций и причин их реализации) // Первый съезд психиатров социалистических стран. М., 1987. С. 351-357.

6. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. М.: Медицина, 1995. 256 с.

7. Миннетдинова Л.М. Клинико-социальная характеристика психически больных женщин с внутрисемейным агрессивным поведением: Автореф. … канд. мед. наук. Казань, 2007. 24 с.

8. Сатьянова JI.C. Клинико-социальные факторы риска и судебно-психиатрическая оценка психического состояния женщин, жестоко обращавшихся со своими детьми («избивающие матери») // Российский психиатрический журнал. 2011. № 2. С. 25-30.

9. Шумский Н.Г., Калюжная Н.Б., Ювенский И.В. Женщины-убийцы. Очерки судебной психиатрии. СПб.: БАН, 2004. 246 c.

Размещено на Allbest.ru