Анализ правовой природы, оснований, целей применения принудительных мер медицинского характера

2.1 Виды мер медицинского характера

Для решения вопроса, что представляет собой содержание того или иного явления, необходимо обращение к философским категориям. Категории как структурные элементы научного мышления фигурируют в философской литературе под названием философских категорий-понятий.

Справедливо отмечается, что «категории-понятия - инструмент мышления, идеальное орудие человеческой деятельности». В качестве таких идеальных инструментов мышления, выполняющих роль опорных пунктов, координат и ориентиров научного познания, выступают парные категории-понятия «содержание» и «форма». Под содержанием понимается совокупность различных элементов и их взаимодействий, определяющих основной тип, характер того или иного предмета, явления или процесса. Форма представляет собой принцип упорядоченности, способ существования, организации того или иного содержания.

Поскольку принудительные меры медицинского характера носят уголовно-правовой характер, они могут быть рассмотрены с позиций юридической формы. Последнее есть принудительный способ организации их применения. Содержание же представляет собой совокупность взаимосвязанных элементов, определяющих медицинский характер рассматриваемых мер. В уголовном законе структура содержания принудительных мер медицинского характера представлена в нормах, регулирующих амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра (ст. 100 УК) и принудительное лечение в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК).

Законодатель включил в содержание принудительных мер медицинского характера любого вида два элемента: наблюдение и лечение. В случае амбулаторного применения принудительные меры ограничиваются принудительным наблюдением и лечением у психиатра. Стационарное применение принудительных мер медицинского характера включает в содержание применяемых мер:

1) лечение;

2) медицинский уход;

3) стационарное содержание психически больных;

4) наблюдение за ними.

В отличие от принудительного лечения и наблюдения, осуществляемого амбулаторно, принудительное лечение и наблюдение, которое проводится в условиях психиатрического стационара, имеет постоянный характер. Психически больные лица помещаются в стационары различного типа, что позволяет обеспечить (по сравнению с амбулаторными условиями) более эффективное их лечение и в зависимости от вида стационаранаблюдение за восстановлением психических функций.

Психиатры-клиницисты к числу наиболее распространенных методов терапевтического воздействия на психически больных относят биологическую терапию (лечение психотропными средствами и коматозными методами), психотерапию (внушение уверенности в выздоровлении), интенсивные методы лечения (активное медикаментозное воздействие) и социореабилитационные мероприятия (вовлечение больных в лечебно-восстановительный процесс). Указанные виды и методы терапевтического воздействия должны применяться в комплексе с учетом клинических особенностей заболевания и динамики патологического процесса.

Статья 10 Закона о психиатрической помощи предусматривает, что «для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении» (ч.2). Часть 3 указанной статьи гласит: «Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц».

В соответствии с этими предписаниями в отношении лиц, находящихся на принудительном лечении, не могут быть применены средства и методы лечения, которые не прошли лабораторных и клинических испытаний на пациентах-добровольцах и не разрешены к применению уполномоченным государственным органом (фармкомитетом). Кроме того, к психически больным лицам, находящимся на принудительном лечении, часть 5 статьи 11 Закона о психиатрической помощи не допускает применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение с участием этих лиц испытаний новых медицинских средств и методов.

Медицинский уход за лицами, подвергнутыми принудительным мерам медицинского характера, не зависит от типа психиатрического стационара, так как характер ухода определяется психическим состоянием, которое обусловливает нуждаемость в таком уходе, его специфику и интенсивность.

Содержание в психиатрических стационарах, в которых осуществляется принудительное лечение, зависит не только от психического состояния больного, но и от типа психиатрического стационара. Психическое состояние больного учитывается судом при выборе вида принудительной меры медицинского характера и того типа стационара, где осуществляется соответствующий вид принудительной меры.

По своему психическому состоянию больные, направляемые в психиатрические больницы общего типа, существенно не отличаются от пациентов, госпитализированных на общих основаниях. Такие лица содержатся в психиатрических отделениях по профилю их заболевания наравне с другими пациентами. Вместе с тем в отношении лиц, которые находятся на принудительном лечении, имеются определенные режимные ограничения: отсутствие свободы передвижения по отделениям, проведение прогулок только на территории больницы и непредоставление домашних отпусков.

Содержание психически больных, проходящих принудительное лечение в специализированных стационарах, отличается от содержания пациентов в психиатрических стационарах общего типа тем, что специальный стационар организуется в крупных психиатрических больницах из одного-двух отделений, которые предназначены специально для проведения принудительного лечения, с более строгим режимом содержания. Режим обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной. Прогулки психически больных проводятся отдельно от других пациентов в строго изолированных местах. Наряду с этим осуществляются коррекционно-воспитательные мероприятия и трудовая реабилитация больных под контролем медицинского персонала и сотрудников, обеспечивающих безопасность содержания больных в специальном стационаре.

Режим содержания в специализированных стационарах с интенсивным наблюдением является наиболее строгим, так как особенность деятельности этих региональных психиатрических учреждений состоит в том, что в каждом из них содержатся для осуществления принудительного лечения лица, представляющие по своему психическому состоянию особую опасность для себя и для других лиц. Медицинский персонал таких учреждений обеспечивает постоянный контроль и ведет наблюдение за пациентами, которые содержатся в приемном, реабилитационном и других отделениях, при осуществлении психофармакологических, лечебно-реабилитационных и других мероприятий. Интенсивность наблюдения наряду с медицинским персоналом обеспечивается деятельностью специальных подразделений, осуществляющих наружную охрану и надзор за содержанием психически больных лиц в специализированных стационарах с особо опасным контингентом.

Наблюдение за психически больными как составная часть принудительных мер медицинского характера может быть различным по степени выраженности в психиатрических стационарах, в которых находятся психически больные, нуждающиеся в обычном, постоянном либо интенсивном наблюдении.

2.2 Применение принудительных мер медицинского характера к осужденным за преступления

Пункт «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ устанавливает возможность применения принудительных мер медицинского характера к лицам, «совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости». Очевидно, что данное основание применения принудительных мер медицинского характера непосредственно связано с нормами уголовного закона об ответственности лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 УК РФ). Многие авторы считают, что включение в УК РФ норм, касающихся уголовной ответственности лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, реализует существующую в доктрине уголовного права концепцию «ограниченной вменяемости».

Часть 1 ст. 22 УК РФ гласит: «Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности». Таким образом, уголовный закон однозначно относит лиц, в момент совершения преступления страдавших психическим расстройством, ограничивавшим способность к осознанно-волевой регуляции поведения, к категории вменяемых.

Часть 2 ст. 22 УК РФ устанавливает правило, согласно которому психическое расстройство, не исключающее вменяемости:

а) учитывается судом при назначении наказания;

б) может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

Последнее положение воспроизведено в п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ.

Обратим внимание на то, что в ч. 1 ст. 22 УК РФ речь идет о психическом расстройстве, в силу которого вменяемое лицо не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое лицо подлежит уголовной ответственности. Следовало бы ожидать, что уголовно-правовые последствия признания лица страдающим именно таким (ограничивающим, но не исключающим способность к осознанно-волевой регуляции поведения) психическим расстройством будут определены в ч. 2 ст. 22 УК РФ. Однако в тексте названной нормы говорится о психическом расстройстве, не исключающем вменяемости, без каких-либо уточнений. Другими словами, каким бы психическим расстройством ни страдал подсудимый, вне зависимости от того, существовало ли это расстройство во время совершения преступления, а если существовало, то какова его роль в механизмах правонарушающего поведения, такое психическое расстройство, во-первых, учитывается судом при назначении наказания и, во-вторых, может служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера.

Анализ УК РФ позволяет прийти к заключению о том, что законодатель не проводит четких различий между понятиями: «психическое расстройство, вследствие которого вменяемое лицо во время совершения преступления не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими», с одной стороны; «психическое расстройство, не исключающее вменяемости», с другой стороны.

Вместе с тем замена формулировки, содержащейся в ч. 1 ст. 97 УК РФ, на ту, которая приведена в ч. 2 той же статьи и повторяется в п. «в» ст. 97 УК РФ, а также применена в ч. 1, 2 ст. 18 УИК РФ, существенно расширяет круг лиц, по отношению к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Такой признак, как степень влияния психического расстройства на способность лица к осознанно-волевой регуляции своего поведения во время совершения преступления, действующий уголовный закон не называет в качестве обязательного условия применения рассматриваемых нами мер уголовного принуждения.

С учетом изложенного сформулированы предложения о внесении в ст. 22 и п. «в» ст. 97 УК РФ определенных изменений. Положение о возможности применения принудительных мермедицинского характера к осужденным, которые во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, необходимо выделить в самостоятельную часть ст. 22 УК РФ.

Формулировка предлагаемой нормы могла бы быть следующей: «Осужденному, который во время совершения преступления в силу психического расстройства не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом». Аналогичным образом потребуется изменить и п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ, который может принять следующий вид: «в) к осужденным, которые во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими».

Разумеется, предложенные поправки нельзя считать сугубо техническими, так как в результате их гипотетического принятия законодателем была бы серьезно изменена как идеология, так и практика применения принудительных мер медицинского характера в отношении осужденных за преступления. Возможность применения такой меры к осужденным сохранится лишь в том случае, если при вынесении обвинительного приговора суд применит ст. 22 УК РФ, что означает установление факта наличия у виновного в момент совершения преступления такого психического расстройства, которое ограничивало в тот период его способность к осознанно-волевой регуляции поведения.

Если же, внеся рассмотренные изменения в текст ст. 22 и 97 УК РФ, законодатель сочтет необходимым сохранить возможность применения принудительных мер медицинского характера к осужденным, страдающим психическими расстройствами, вне зависимости от роли такого расстройства в механизме правонарушающего поведения и вообще его (расстройства) существования в момент совершения общественно опасного деяния потребуется установить еще одно самостоятельное основание для применения таких мер: наличие психического расстройства у осужденного за преступления.

Такое основание могло бы занять свое место в ч. 1 ст. 97 УК РФ, однако, как уже отмечалось, применение принудительных мер медицинского характера в случаях, когда отсутствует причинно-следственная связь между психическим расстройством и совершением уголовно запрещенного деяния, представляется не только нецелесообразным, но и противоречащим правовой природе рассматриваемых мер уголовно-правового воздействия. В подобных случаях целесообразно применение иных существующих в законодательстве о здравоохранении правовых институтов, регламентирующих оказание психиатрической помощи (в том числе без учета согласия пациента), что заслуживает отдельного обсуждения.

Еще один вопрос, который необходимо рассмотреть при обсуждении п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ, касается оснований применения рассматриваемого вида принудительных мер медицинского характера. Исходя из того что законодатель определил место данному пункту в перечне других содержащихся в ч. 1 ст. 97 УК РФ оснований применения принудительных мер медицинского характера, никак его не выделив и не снабдив какими-либо примечаниями, можно предположить, что к лицам, указанным в п. «в», при наличии оснований можно применить любой вид из предусмотренных УК РФ таких мер. Однако ч. 2 ст. 99 УК РФ гласит: «Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра». Данная норма традиционно понимается как правило, устанавливающее возможность применения к осужденным за преступления лишь одного (указанного в ней) вида принудительных мер медицинского характера; некоторые исследователи считают, что она устанавливает для осужденных особый вид таких мер, отличающийся от одноименного их вида, названного в п. «а» ст. 99 УК РФ («Виды принудительных мер медицинского характера»). Правда, формулировка рассматриваемой правовой нормы не содержит модальной частицы «только», что позволяет понимать ее следующим образом: осужденному наряду с наказанием может быть назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра согласно ч. 2 ст. 99 УК РФ, но к нему может быть применен и другой вид принудительных мер медицинского характера, предусмотренный ч. 1 той же статьи.

Если признать соответствующим интенции законодателя правило, согласно которому к осужденным за преступления может применяться исключительно амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (а тем более если эта мера представляет собой нечто иное, чем одноименная принудительная мера медицинского характера, применяемая к лицам, страдающим тяжелым психическим расстройством, исключающим вменяемость или делающим невозможным назначение либо исполнение наказания), то представляется целесообразным внести приведенные ниже изменения в некоторые нормы уголовного закона. В ч. 2 ст. 22 УК РФ заменить слова «принудительных мер медицинского характера» на слова «амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра». Пункт «б» ч. 1 ст. 97 УК РФ в этом случае можно было бы выделить в самостоятельную часть (следующую за существующей ч. 1 этой статьи), где устанавливалось бы правило, согласно которому «амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может назначаться судом лицам, которые во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими».

Соответственно норма, содержащаяся в существующей ч. 2 ст. 97 УК РФ (которая станет третьей частью), должна будет распространяться на лиц, указанных в ч. 1 и 2 новой редакции этой статьи.

Заключение

принудительный уголовный медицинский психический

Таким образом, под содержанием принудительных мер медицинского характера следует понимать предусмотренные уголовным законом в отношении психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния или преступления, взаимосвязанные меры, включающие в себя принудительное лечение, проводимое амбулаторно либо в психиатрическом стационаре определенного типа, медицинский уход за лицами с психическими расстройствами и наблюдение за ними, обеспечивающее безопасное поведение таких лиц.

Многосторонний подход к принудительным мерами медицинского характера показывает, что эти меры могут рассматриваться в качестве мер государственного принуждения, поскольку назначаются судом. Их применение к лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление, не зависит от желания лиц, представляющих опасность, и в этом качестве меры медицинского характера являются принудительными.

По общей социальной направленности, определяющей правовую природу принудительных мер медицинского характера, их следует рассматривать в качестве мер безопасности, реализация которых способствует обеспечению безопасности психически больных и окружающих лиц. Подобная трактовка принудительных мер медицинского характера заслуживает поддержки и дальнейшей разработки и, на наш взгляд, является перспективным направлением исследования принудительных мер в компаративистском аспекте.

Вместе с тем объем сведений о содержании принудительных мер в научной литературе незначителен. Зачастую он сводится к упоминанию категории «содержание принудительного лечения» во введении специальных работ, или это понятие включается в качестве признака принудительных мер медицинского характера в определение соответствующих мер. При этом исследователи признают, что решение вопроса о содержании принудительных мер медицинского характера имеет большое значение для выработки целостной концепции принудительных мер.

Литература

1. Абдульманов А.А. Уголовное право России. Общая часть. Особенная часть учебник по специальностям «Правоохранительная деятельность», «Правовое обеспечение национальной безопасности»: для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению подготовки «Юриспруденция», Москва: Юриспруденция, 2013 - 942с.

2. Байбарин А.А. Уголовное право России. Общая часть: учебное пособие / А.А. Байбарин, А.А. Гребеньков, С.В. Шевелева; М-во образования и науки Российской Федерации, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Юго-Западный гос. ун-т» (ЮЗГУ) Курск: Юго-Западный гос. ун-т, 2013 - 428с.

3. Вишнякова Н.В. Уголовное право России. Особенная часть: учебное пособие / Н.В. Вишнякова, О.Н. Расщупкина; М-во внутренних дел Российской Федерации, Омская акад. Омск: ОмА МВД России, 2013 - 203с.

4. Есаков Г.А. Уголовное право России. Части Общая и Особенная: учебник для бакалавров: для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению «Юриспруденция» / Г.А. Есаков и др.; отв. ред. А.И. Рарог; М-во образования и науки Российской Федерации, Московская гос. ю Части Общая и Особенная Москва: Проспект, 2013 - 494с.

5. Кибальник А.Г. Актуальные проблемы уголовного права и криминологии: сборник научных трудов / Северо-Кавказский федеральный ун-т; редкол.: А.Г. Кибальник (отв. ред.) и др. Ставрополь: АГРУС, 2013 - 262с.

Размещено на Allbest.ru