Организация профилактической работы на территории Артёмовского городского округа Приморского края

на предупреждение возникновения заболеваний (посредством пропаганды здорового образа жизни);

на раннее обращение за медицинской помощью (посредством пропаганды мер первичной профилактики отдельных заболеваний);

на сроки выздоровления (в процессе постоянного врачебного наблюдения);

на эффективность долечивания и восстановления трудоспособности (реабилитации);

на повторную госпитализацию (посредством пропаганды мер вторичной профилактики - школы здоровья).

Тема моей дипломной работы: "Организация медицинской профилактики на территории Артёмовского городского округа Приморского края". Целью работы является изучение теоретических положений медицинской профилактики и разработка практических рекомендаций по организации работы по медицинской профилактики.

Для досюютижения посюютавленной цели предполагаетсююя решить комплексюю взаимосюювязанных задач:

Изучить теоретические основы медицинской профилактики и законодательную базу медпрофилактики;

1. Изучить формы и методы медицинской профилактики, применяемые в МКУЗ «ЦМП»;

2. Обобщить опыт работы по организации профилактики в Артёмовском городском округе Приморского края.

3. Разработать практические рекомендации по организации работы по медицинской профилактике.

Работа сююосюютоит из введения, изложенного на трех сюютраницах, осююновной часююти, которая сююосюютоит из трёх глав на…. 30 ……..ююю сюютраницах и заключения. В дипломной работе проведён обзор литературы по медицинской профилактике, изучены мнения таких авторов, как Н.Д. Ющук, И.В. Маев, К.Г. Гуревич, изучены законодательные документы и обобщён личный опыт работы по организации медицинской профилактики.

1. Обзор литературы

1.1 Понятие медицинской профилактики и её виды

Наряду с развитием лечебных и диагностических технологий, со-временная медицина характеризуется прогрессом в области профилактики. Интерес к данной проблеме связан с тем, что произошло осознание здоровья индивидуума как одной из ценностей общества. Необходимость усиления профилактического компонента здравоохранения неоднократно отмечалась в выступлениях Президента РФ и других первых лиц государства.

Для того чтобы показать изменение парадигмы медицины на профилактическую, Всемирной организацией здравоохранения был введен термин «укрепление (продвижение) здоровья» (health promotion). Под данным термином понимают социальные, экономические и др. аспекты здоровья, направленные на улучшение жизни человека. Это -- так называемое гуманистическое направление в медицине. Продвижение здоровья невозможно без диалога врача и пациента.

Данный диалог должен быть направлен на объяснение необходимости проведения тех или иных профилактических или лечебных процедур. Кроме того, профилактика многих заболеваний невозможна без изменения образа жизни. Поэтому центральным моментом в продвижении здоровья является пропаганда здорового образа жизни.

Понятие «здоровый образ жизни», прежде всего, ориентировано на конкретного человека. Оно подразумевает выявление факторов риска у индивидуума и разработку конкретных программ для снижения потенциального вреда здоровью. Здоровый образ жизни подразумевает изменение отношения индивидуума к состоянию собственного здоровья и осмыслению здоровья как основополагающей человеческой ценности.

Т.к. факторы, влияющие на здоровье многогранны, то для достижения учебных целей издания авторы были вынуждены их условно разделить. Профилактика. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определяет профилактику как «комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».

Медицинская профилактика (профилактика заболеваний) - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Различают следующие виды профилактики:

1. Первичная профилактика направлена на предотвращение разви-тия заболеваний у здоровых лиц.

2. Вторичная профилактика проводится у лиц, имеющих факторы риска, с целью предотвращения развития определенной болезни, а также у пациентов, имеющих начальные стадии хронических заболеваний, чтобы замедлить сроки прогрессирования заболевания, увеличить длительность ремиссии.

3. Третичная профилактика предназначается для пациентов с хро-ническими заболеваниями. В стадии ремиссии проводится с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрессирования заболевания, а в стадии обострения (манифестации) основной задачей третичной профилактики является скорейшее восстановление пациента и социальная адаптация.

Некоторые авторы выделяют четвертичную профилактику, подразумевая под ней медикосоциальную реабилитацию и исключение социальной изоляции пациента.

По целевым группам, для которых проводится профилактическая программа, различают популяционную, групповую и индивидуальную профилактику:

1. Популяционная профилактика охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом. Как правило, популяционная профилактика не ограничивается медицинскими мероприятиями. Это -- коммунальные (общественные) программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. 2. Групповая профилактика проводится по отношению к группам лиц со сходными симптомами или факторами риска.

3. Индивидуальная профилактика проводится по отношению к от-дельным индивидуумам. Первичная профилактика реализуется в виде популяционных, групповых и индивидуальных программ. Вторичная профилактика может быть реализована на групповом и индивидуальном уровнях. Третичная профилактика может быть только индивидуальной (рис. 1). ВОЗ призывает делать акцент на программах первичной и вторичной профилактики, проводимых на популяционном и групповом уровнях. По мнению экспертов, при подобной организации профилактики возрастает эффективность расходования средств.

Рисунок 1. Соотношение различных видов профилактики

Сегодня одним из основных направлений профилактики является пропаганда Здорового образа жизни. Проще всего определить здоровый образ жизни следующим образом: это способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Под здоровым образом жизни подразумевается изменение отношения индивидуума и общества в целом к состоянию личного (а через него и общественного) здоровья. Действительно, если индивидуум не пьет, не курит, не употребляет наркотики, занимается физической культурой, то его шансы заболеть уменьшаются. Если общество запрещает рекламу алкоголя, табака, то их потребление снижается. Если государство занимается строительством спортивных учреждений, пропагандой активных занятий спортом, то растет число лиц, занимающихся физической культурой. Таким образом, лишь совокупность индивидуальных и общественных мероприятий в состоянии улучшить как личное, так и общественное здоровье. Комплекс индивидуальных и общественных мероприятий, направленных на улучшение личного и общественного здоровья, можно рассматривать как залог стабильного или успешного развития человеческого сообщества.

Говоря о здоровом образе жизни, следует иметь в виду, что проблемы социального здоровья в разных странах неодинаковы, поэтому могут потребоваться различные мероприятия, направленные на их решение.

Профилактическая медицина имеет своей целью профилактику определенных заболеваний. Здоровый образ жизни предусматривает сохранение здоровья. Как видим, цели профилактической медицины и здорового об-раза жизни во многом совпадают. Однако здоровый образ жизни является более общим понятием. В нашей стране был разработан проект концепции развития системы отечественного здравоохранения до 2020 г. В частности, в концепции указывается, что система здравоохранения будет фокусироваться не только на охране от болезней и лечении болезней, но на развитии потенциала здоровья населения. Таким образом, этот концепция направлена не только на продвижение профилактической медицины, но и на развитие здорового образа жизни.

Медицинские работники практически не могут повлиять на социально-экономические факторы или же изменить среду обитания. Однако, путем пропаганды и обучения населения здоровым привычкам (здоровьесберегающим технологиям), можно пытаться скорректировать образ и стереотипы жизни отдельных лиц или же определенных групп населения. Основная задача при этом - информирование и обучение определенным навыкам поведения; цель - повышение ответственности индивидуума за собственное здоровье и изменение мотивации поведения. Подобная работа может проводиться средним медицинским работником самостоятельно и/или совместно с врачом, другим заинтересованным специалистом. Если индивидуум приобретает необходимые знания и навыки, позволяющие ему контролировать собственное здоровье, а также улучшать его, то говорят о реализации процесса укрепления здоровья. Разумеется, укрепление здоровья достигается не только путем информирования и обучения, но и за счет формирования соответствующей государственной по-литики. То есть укрепление здоровья - понятие более широкое, чем здоровый образ жизни. Среди приоритетных направлений деятельности по укреплению здоровья, хотелось бы выделить следующие, актуальные для медицинского работника:

* усиление ответственности индивидуума за свое здоровье;

* упрочнение и расширение партнерских связей и контактов в интересах укрепления здоровья;

* обеспечение необходимой для здоровья инфраструктуры.

Исходя из вышесказанного, понятно, что укрепление здоровья - многофакторный и многосторонний процесс. Он не ограничивается только медико-санитарным просвещением. Подобное просвещение не дает необходимых навыков и умений, а лишь способствует предоставлению ин-формации.

Укрепление здоровья невозможно без диалога медицинского работника и индивидуума. Данный диалог должен быть направлен на объяснение необходимости проведения тех или иных профилактических мероприятий. Без диалога индивидуум не способен активно воспринимать и зачастую игнорирует информацию о факторах, влияющих на здоровье, подвергающих его риску. Для успешного проведения мероприятий по укреплению здоровью медицинский работник должен хорошо знать все разделы медицины. Но, прежде всего, он должен понимать, что такое здоровье и болезнь, какие существуют критерии их выявления, как они сказываются на качестве жизни индивидуума. Кроме того, медицинский работник должен обладать информацией об основных факторах, влияющих на здоровье. Также необходимы знания об особенностях реализации программ укрепления здоровья в различных целевых группах 12.

1.2 Основные нормативные акты, регулирующие деятельность в профилактическом направлении

Одним из документов опредеяющих роль профилактики является Конституция Российской Федерации, где в Статье 41 сказано:

- Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

- В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Концепция охраны здоровья здоровых в РФ, приказ МЗ РФ №113 от 21.03.2003определяет своей целью создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, реализации потенциала здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни направленных на снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.

Задачи:

· разработка перспективных и увеличение объема существующих оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний;

· укрепление, сохранение здоровья, сокращение сроков восстановления здоровья путем внедрения в практику здравоохранения современных методов экспресс - диагностики и комплексных оздоровительных технологий;

· развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;

· увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья и здоровьесберегающих технологий, путем сокращения заболеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и предотвратимой смертности, в 1-ю очередь, в трудоспособных и детских возрастах

· определение способностей, индивидуальности, формирование личности человека, мотивации к труду и ЗОЖ, уверенности в своем здоровье для достижения высоких результатов;

· обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования ЗОЖ.

Основными принципами являются консолидация действий органов исполнительной власти всех уровней, организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны здоровья здорового человека;

многоуровневый подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны в целом, так и специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп;

единство всей системы охраны здоровья независимо от территориальных и ведомственных разграничений;

единство медико - профилактической, оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья здоровы

Ключевой проблемой для всех направлений охраны здоровья является формирование культуры здоровья, повышение престижности здоровья, самосознание ценности здоровья как фактора жизнестойкости, активного долголетия.

Приоритеты концепции:

Обеспечение здоровья детей, здоровье молодежи и укрепление здоровья работоспособного населения. Значительное и устойчивое сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия, отравлений и травм, основных неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения

Сохранение здоровья в пожилом возрасте. Люди в возрасте старше 60 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении своего здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе.

Концепция развития здравоохранения до 2020г, утверждена распоряжением Правительства РФ № 1662-р от 17.11.2008 г.

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по следующим направлениям:

1) совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации и обязательному внедрению соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования. В рамках указанного направления необходимо осуществлять обучение гигиеническим навыкам по соблюдению правил гигиены труда, режима труда (в том числе учебы) и отдыха, режима и структуры питания, своевременного обращения за медицинской помощью и иных норм поведения, поддерживающих здоровье;

2) созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.), включающей просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем, содействие сокращению употребления табака и алкоголя, регулирование и раскрытие состава табачных изделий и алкогольной продукции, и предоставление полных сведений о составе на упаковке, защита некурящих от воздействия табачного дыма, ограничение употребления алкоголя в общественных местах, регламентирование размещения мест продажи алкогольных напитков, табака и порядка их реализации, а также ценовые и налоговые меры;

3) созданию системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях, в первую очередь, посредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан Российской Федерации, формирования моды на здоровье особенно среди подрастающего поколения, внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

4) созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;

5) профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний;

6) созданию системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

В целях формирования здорового образа жизни будут решены следующие задачи:

проведение прикладных научных и эпидемиологических исследований по обоснованию совершенствования законодательства и методической базы;

обеспечение межведомственного сотрудничества и функционирования координационного механизма (включая организацию деятельности федерального ресурсного центра);

* разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры федеральных научных, образовательных учреждений;

организация и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения современных медико-профилактических технологий;

организационно-методическое обеспечение деятельности региональных профилактических организаций (центров медицинской профилактики), а также учреждений первичной медико-санитарной помощи;

разработка и реализация федеральных информационных и коммуникационных кампаний;

организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене;

организация школ здоровья по основным факторам риска;

развитие условий для ведения здорового образа жизни, включая обеспечение мониторинга и современного уровня контроля (надзора) за соответствием продукции, предназначенной для человека, а также факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства.

Обеспечение здорового безопасного питания

* поддержка грудного вскармливания детей раннего возраста;

* образование и обучение различных групп населения в вопросах здорового питания, в том числе с участием научных и лечебных центров, занимающихся вопросами питания;

* информационно-коммуникационная кампания по формированию у граждан Российской Федерации рациона здорового безопасного питания;

* осуществление мониторинга состояния питания населения.

Также важным направлением являются меры по повышению двигательной активности, которая представляет собой важнейшее условие поддержания здоровья граждан. В числе таких мер должны быть:

пропаганда и стимулирование активного образа жизни, образование населения в вопросах физической культуры;

восстановление производственной гимнастики и разработка конкретных рекомендаций по её содержанию и формам осуществления с учётом условий труда;

развитие лечебной физкультуры и физической культуры, направленной на поддержание здоровья с опорой на имеющиеся в этой области разработки российских учёных и мировой опыт.

Одним из важнейших документов является концепция демографической политики РФ до 2025г. (утв. Указом президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351)

Решение задач по укреплению здоровья населения, существенному снижению уровня социально значимых заболеваний, созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни включает в себя:

- формирование у различных групп населения, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни путем повышения информированности граждан через средства массовой информации о влиянии на здоровье негативных факторов и возможности их предупреждения, привлечения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, организации отдыха и досуга независимо от места жительства, а также разработку механизмов поддержки общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения;

- разработку мер, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, регулирование производства, продажи и потребления алкогольной продукции, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребления алкоголя и табачных изделий детьми и подростками;

создание эффективной системы профилактики социально значимых заболеваний, предупреждения факторов их развития;

Информационное обеспечение реализации настоящей Концепции направлено на обеспечение информационной поддержки проведения демографической политики Российской Федерации, расширение социальной рекламы в средствах массовой информации, выпуск тематических теле- и радиопрограмм, газет и журналов, разработку учебных программ, шире информировать население о возможных опасностях для жизни и здоровья, связанных с наиболее распространенными заболеваниями, эпидемической обстановкой, стихийными бедствиями и техногенными авариями, с появлением на рынке опасных для здоровья товаров, а также о мерах, позволяющих предупредить их вредное воздействие на, здоровье человека.

На органы местного самоуправления ложатся функции беспечения организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий на основании ч. 2 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ.

Федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» статьёй 7 определены полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака

К полномочиям органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака относятся:

1) участие в реализации мероприятий по охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территориях муниципальных образований;

2) обеспечение организации оказания гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной' зависимости и последствий потребления табака, в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

3) информирование населения о масштабах потребления табака на территории соответствующего муниципального образования, о реализуемых и (или) планируемых мероприятиях по сокращению его потребления, в том числе на основании мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака.

Федеральный закон №29-ФЗ от 02.01.2000 "О качестве и безопасности пищевых продуктов" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 5, 31 декабря 2005 г.,31 марта 2006 г.) статьей 5. Информация о качестве и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий указано, что лица, осуществляющие деятельность по изготовлению и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, оказанию услуг в сфере розничной торговли пищевыми продуктами, материалами и изделиями и сфере общественного питания, обязаны предоставлять покупателям или потребителям, а также органам государственного надзора и контроля полную и достоверную информацию о качестве и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий, соблюдении требований нормативных документов при изготовлении и обороте пищевых продуктов, материалов и изделий и оказании таких услуг.

Важным документом является Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 12.03.99г. в котором в Главе I. Статье 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения говорится о том, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством комплекса мероприятий, включающего в себя и:

меры по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятиях;