Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Новосибирский государственный университет

Институт медицины и психологии

Центр постдипломного медицинского образования

РЕФЕРАТ

Правовые основы, виды и объемы медицинской помощи

по профилю "Дерматовенерология"

Выполнила интерн

по специальности «Дерматовенерология»

Ильчевская Елена Алекандровна

Руководитель курса "Право"

д.м.н., проф., Майер Е.О.

Новосибирск 2016

Сфера медицинской деятельности является одной из форм общественных взаимоотношений. Это специфические взаимоотношения, в которых должны реализовываться права личности, предусмотренные международными соглашениями и закрепленные в отечественном законодательстве. В связи с бурным развитием высокотехнологичных методов диагностики, лечения, реабилитации, возникновением и развитием новых отраслей медицины, а также в связи с всё более широким распространением правового самосознания народонаселения резко возросла значимость правовой системы, охватывающей максимально полно все возможные аспекты медицинской деятельности.

Врач должен быть компетентен в области медицинского права, но не только в той его части, что регламентирует его деятельность как специалиста, но в части, касающейся системы здравоохранения в целом. Знание правовых основ профессиональной медицинской деятельности позволяет выстраивать правовую защиту для врача, учитывая, что сегодняшнее медицинское законодательство врача защищает в меньшей степени, чем пациента. Активно расширяется рынок медицинских услуг, растет и уровень гражданского самосознания общества в системе здравоохранения. Причём это касается не только частного, но и государственного сектора данной системы. Пациенты активно высказывают своё недовольство и обращаются не всегда с обоснованными жалобами в проверяющие инстанции и, нередко, в суды. В нашей стране распространяется так называемый потребительский терроризм, что находит свое отражение и на относительно молодом рынке медицинских услуг.

Знание и соблюдение норм законодательства с сфере охраны здоровья - залог эффективной деятельности каждого конкретного участника данной сферы, а также основа для профессиональной защиты врачебной деятельности. Т.е. врач должен быть юридически грамотен в вопросах, касающихся его профессии - это в наши дни неотъемлемая часть его профессионализма. Один из широко известных принципов юридической ответственности гласит: "Незнание закона не освобождает от ответственности".

Целью данного реферативного исследования является систематизация правового регулирования медицинской деятельности по профилю дерматовенерология, а также выявление слабо урегулированных аспектов медицинской деятельности, а также пробелов отечественного законодательства, регламентирующего правоотношения в сфере охраны здоровья граждан, в частности по профилю дерматовенерологии.

Правовая система - сложное, многослойное, разноуровневое, иерархическое и динамическое образование, в структуре которого есть свои системы и подсистемы, узлы и блоки.

Высший нормативный правовой акт Российской Федерации - Конституция Российской федерации, вступила в силу со дня официального опубликования 25 декабря 1993 года.

Согласно ст.15 (часть 4) Конституции Российской Федерации Общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.

Международные договоры Российской Федерации регулируют отношения России с зарубежными государствами и международными организациями. Они заключаются в соответствии с Конституцией и федеральными законами от имени Российской Федерации уполномоченными федеральными органами. После официального признания, ратификации и одобрения международные договоры в установленном порядке приобретают обязательную силу на территории России.

Охрану здоровья и медицинскую помощь на территории РФ регламентирует следующая статья Конституции РФ.

[Статья 41 Конституции РФ]

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.]

В ч. 1 ст. 41 признается право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в ??????????ии со ст. 25 Всеобщей декларации прав человека и ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, а также ст. 2 Протокола N 1 от 20 марта 1952 г. к Европейской конвенции о защите прав человека и основных ???бод.

Часть 1 ст. 41 устанавливает, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств ??????????ующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в ??????????ии с программами обязательного медицинского страхования.

Кроме того, вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены и в других статьях Конституции РФ (ст. 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 и др.).

Следующими за Конституцией по иерархии идут кодифицированные акты. Кодификация - вид систематизации законодательства, при котором все нормативно-правовые акты уровня «закон», регулирующие одну сферу жизни общества, объединяются в один. Проще говоря, кодекс - это набор федеральных законов, да и сам он является таким законом, поэтому нередко его называются Федеральный Кодекс. В настоящее время в Российской Федерации существует огромное множество кодексов - от известного нам Гражданского до Уголовно-исполнительного, и все созданы посредством кодификации законов.

Важной особенностью современного здравоохранения является усиление правовой регламентации медицинской деятельности, для оценки которой в настоящее время широко используется понятие «качество медицинской помощи». Несмотря на это, ни один из действующих медико-социальных законов не декларирует качество как основную характеристику медицинской помощи. В России на законодательном уровне не закреплено понятие «качество медицинской помощи», не определены субъекты обеспечения качества медицинской помощи, а соответственно, и полномочия в этой сфере.

Статья 309 Гражданского кодекса Российской Федерации дает определение качественной медицинской помощи -- это своевременная медицинская помощь, оказанная квалифицированными медицинскими работниками и соответствующая требованиям законов, правовых актов, стандартов оказания медицинской помощи, условиям договора или, в отсутствие таковых, соответствующая обычно предъявляемым требованиям. Оценка качества медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными «стандартами» или «эталонами», хотя практически все существующие в стране стандарты, как федеральные (утвержденные приказом МЗ РФ), так и местные, на самом деле являются стандартами не качества, а объема. Все стандарты по виду исполнения можно разделить на законодательные, нормативные и рекомендательные. Стандарты, касающиеся обеспечения безопасности при использовании ресурсов здравоохранения, как правило, имеют законодательную силу, многие из них носят национальный или даже международный статус. Нормативные стандарты широко используются в профессиональной деятельности медицинских работников. Они связаны с организацией лечебного процесса, диагностики, реабилитации и профилактики. Рекомендательные стандарты содержат рекомендации в от- ношении мер, которые следует предпринимать с учетом категории медицинского персонала, уровня и профиля лечебно- профилактического учреждения. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011) закреплены права пациента, в том числе право граждан на информацию о состоянии здоровья, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства. Обязательными условиями наступления ответственности является наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского работника (учреждения) и наступившим вредом, а также вина конкретного медицинского работника или медицинского учреждения в целом. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи.

медицинский здоровье правовой регулирование

Уголовная ответственность медицинских работников

Уголовные преступления работников здравоохранения подразделяются на профессиональные и профессионально-должностные.

Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность: крайняя необходимость (ст. 39 УК РФ); обоснованный риск (ст. 41); невиновное причинение вреда (ст. 28).

Часть права, регламентирующая уголовную ответственность медицинского работника представлена в следующих статьях УК РФ:

Не вошедшими в данную таблицу статьями являются: незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ), разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст. 155 УК РФ). К иным профессиональным правонарушениям медицинских работников, относящимся к разряду преступлений против личности, при определенных условиях могут быть отнесены: нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137); отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140); торговля несовершеннолетними (ст. 152); подмена ребенка (ст. 153); неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего (ст. 156).

Центральное место в правовой системе, регламентирующей правовые отношения, касающиеся сферы охраны здоровья, занимает Федеральный закон от 21 ноября 2011 г.

[Настоящий ФЗ регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.]

Источник: Ст.1 323-ФЗ

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания помощи по профилю дерматовенерология регламентируется приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология"

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология" в медицинских организациях (далее - Медицинская помощь).

2. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля, при отсутствии медицинских показаний для направления в нее. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами.

6. Скорая медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".

7. Скорая медицинская помощь больным оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

8. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение больных.

9. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в дерматовенерологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным оказывается врачами-дерматовенерологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н.

13. Плановая медицинская помощь больным оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больных, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния

14. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н..., а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

15. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи его направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н...

16. При подозрении или установлении диагноза врожденного сифилиса новорожденным в неонатальном периоде проводят специфическое лечение в родильном доме (отделении) или в детском инфекционном отделении с привлечением врача-дерматовенеролога, врача-неонатолога и (или) врача-педиатра. При наличии медицинских показаний для продолжения лечения и (или) уточнения диагноза осуществляется перевод детей в дерматовенерологическое или инфекционное отделение детской больницы. При выявлении у больного инфекций, передаваемых половым путем, осложненных воспалительными заболеваниями органов малого таза и других органов, в том числе при беременности, лечение проводят с привлечением врача-акушера-гинеколога, врача-уролога, врача-офтальмолога, врача-колопроктолога.

17. В случае выявления (подозрения) онкологического заболевания у больного во время оказания медицинской помощи больного направляют в первичный онкологический кабинет (отделение).

18. Больные с дерматовенерологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

19. Медицинская помощь больным по профилю "дерматовенерология" оказывается в соответствии с приложениями N 1 - 23 к настоящему Порядку.]

Приказы МЗ, вводящие стандарты медицинской помощи по каждой нозологической форме. Носят рекомендательный характер.

Примеры стандартов медицинской помощи: Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей; Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эксфолиативном дерматите, Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном ихтиозе; Стандарт специализированной медицинской помощи при буллезном пемфигоиде (в дневном стационаре); Стандарт специализированной медицинской помощи при буллезном пемфигоиде.

Выводы

Имеющаяся нормативно-правовая база, регламентирующая оказание медицинской помощи, не соответствует в полной мере существующим реалиям, практической деятельности врача. Следование всем нормам закона заставляет врача в своей деятельности большую часть своего времени тратить на заполнение бесчисленного множества документов, что происходит в ущерб качеству лечебно-диагностической работы врача. Это усложняет правоотношения в сфере медицинской деятельности. Есть такая русская народная поговорка: "Куда ни кинь, всюду клин" - это про нас, врачей, вынужденных одновременно пытаться максимально следовать правовым нормам, чтобы защитить себя в правовом отношении, при этом каким-то волшебным образом справляться с чрезмерно повышенной нагрузкой, когда на одного человека возлагается работа, которую должны выполнять двое, а нередко и трое-четверо врачей (в количественном аспекте, что выражается, например, в приеме, ведении пациентов). Простыми словами, врач-практик, особенно в государственном секторе здравоохранения, испытывает крайний дефицит времени. Приходится чем-то жертвовать, это может выглядеть как формализованный поход к ведению пациентов по типу "лишь бы на бумаге всё было написано как надо", либо врач остается не в состоянии полностью, стопроцентно выполнять требования существующей нормативно-правовой базы, что делает его недостаточно защищённым в правовом отношении. Я считаю, что в настоящее время в сфере правовых отношений, в том числе касающихся медицинской помощи, происходит дрейф в сторону западного образца, где приоритетом провозглашается право как таковое. А что такое право без обязанности кого-то это право обеспечивать? Оно ничего не стоит, его просто нет. А от правообладателеей мы то и дело слышим: "Имею право но то-то и то-то". А ты выполнил свои обязанности перед государством, чтобы требовать обеспечения прав? В людей внедрили совершенно ложный посыл: "Ты никому ничего не должен..." Эта дорога, по которой мы идём, ведёт в никуда. Мы только и делаем, что обеспечиваем права людей, у которых нет никаких обязанностей (я сейчас перехожу к взаимоотношениям врач-пациент), он даже не обязан следовать нашим рекомендациям! Кратко: я нахожу настоящую правовую систему зарегулированной, усложнённой, перегружающей врача бумажной работой, существует резко выраженный перекос в сторону прав пациента и обязанностей перед ним врача, чрезвычайно лёгкой другую сторону весов - прав врача и обязанностей пациента. Это неравновесие имеет массу негативных последствий, мы уже начали их пожинать в виде резкого снижения эффективности медицинской помощи, падении престижа профессии и пр. - то, что мы сейчас наблюдаем. Прогноз пессимистичный.

Список использованной литературы

1. Конституция РФ

2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

3. Уголовный кодекс Российской Федерации

4. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология"

5. Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. - Теоретико-правовые аспекты. - ЦКБ РАН, 2008 г. - 115 с.

6. Шалагина М.А. Правоведение. 2008

7. Трусова Л. Н., Рассказова В. Н. Правовая грамотность - защита профессиональной деятельности врача , "Медицинское право", 2014, N 2

8. Сашко С.Ю., Кочорова Л.В., Медицинское право: учебное пособие -М 2009. -352с.

9. Исаков В.Д. Профессиональные правонарушения медицинских работников и их судебно-медицинская экспертиза : лекция

10. Ю.И. Пиголкин. Судебная медицина: Учебник - М.:ГЭОТАР-МЕД,2002. - 360 с., 2002

11. http://vnedogovora.com/view_post_t.php?id=16 О системе нормативных правовых актов в Российской Федерации, 2013-10-01

Размещено на Allbest.ru