Конфликты в стоматологической деятельности

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

"Конфликты в стоматологической деятельности"

Выполнил: студент Сыздыков Тимур Русланович

Группа 571, стоматологический факультет

Содержание

Введение

1. Правовая оценка профессиональной ошибки в стоматологии

2. Профессиональные риски в стоматологии

Выводы

Список использованной литературы

Введение

Анализ состояния практической стоматологии свидетельствует о геометрическом росте числа конфликтных ситуаций между медицинским учреждением и пациентом, между стоматологом и пациентом, несмотря на несколько возросший в последние годы уровень стоматологической помощи, внедрение современных технологий лечения и материалов, оснащение все большего количества стоматологических учреждений новейшим оборудованием и инструментами. Стоматолог, администрация стоматологического учреждения находятся в постоянном состоянии риска при контактах с пациентом.

История стоматологии показывает, что медицинская помощь в ней всегда была ответом на социальные потребности, более того, ни одно из направлений медицины не оказывает такого сильного воздействия на социальное самочувствие, как стоматология. В то же время стоматология стала первой отраслью медицины, где еще в условиях советской системы здравоохранения стали практиковаться платные услуги. Сегодня это одно из тех немногих направлений медицины, на которые очень ограниченно распространяются принципы ОМС. Эти особенности, а также высокая дифференцированность лечебных учреждений данного профиля по формам собственности в наше время делают необходимым не только сугубо медицинский, но и обстоятельный этико-правовой анализ перспектив развития данной отрасли. Пока же исследования в области стоматологии посвящены в большинстве своем новым методам и технологиям профилактики, лечения и реабилитации пациентов. Прогноз потребления тех или иных услуг стоматологии отсутствует, контингент пациентов не изучается, рынок услуг стоматологии формируется стихийно. При этом конкуренция предоставляющих эти услуги носит зачастую нецивилизованный характер, чем обусловлено большое количество жалоб, особенно в секторе услуг частной стоматологической практики. Конфликтность в стоматологии гораздо выше, чем в других отраслях медицины, поскольку она характеризуется высоким уровнем профессиональных и этических рисков, кроме того, стоматологическая деятельность наиболее ярко отражает коммерческий подход в медицине. Сегодня взаимоотношения пациентов и врачей имеют более жесткую и детальную этическую и правовую регламентацию, чем раньше, однако суть этой регламентации далеко не всегда известна и понятна и пациентам, и стоматологам. Одна из проблем - выбор правового поля разрешения конфликта. Будет он решаться этическими или юридическими средствами, зависит не только от его содержания, не только от возможности или невозможности четкого "подведения под закон", но и от субъективной интерпретации стоматологического конфликта. В условиях недостаточной правовой подготовки врачей и низкой правовой культуры пациентов определить необходимость перехода от этической регуляции к юридической в конфликтных ситуациях бывает достаточно сложно.

1. Правовая оценка профессиональной ошибки в стоматологии

Ошибка - неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях.

Как известно, человеку свойственно совершать ошибки. К сожалению, и на практике тоже ошибаются и, видимо, будут ошибаться впредь, ибо ,даже став врачами и получив дипломы и сертификаты, мы остаемся людьми. При этом профессиональная ошибка - это, как правило, сложный, драматический, а иногда и трагический момент в любой медицинской практике в том числе - стоматологической.

Стоматология, являясь одной из самых сложных медицинских специальностей , требует большого напряжения душевных и физических сил, основательных знаний, умений и навыков тех, кто ею занимается. Несмотря на успехи современной стоматологии, вооружившие врачей большим количеством техноемких средств и методов диагностики и лечения, многие стороны функционирования организма человека в условиях патологии зубов и полости рта остаются еще не раскрытыми. К тому же причины ряда стоматологических заболеваний и сейчас еще не совсем известны, а значит, в отношении них не существует абсолютно эффективной этиотропной терапии.

Что же означает это понятие, именуемое "врачебной ошибкой"? Как известно, "врачебная ошибка" не относится к числу правовых категорий и действующее российское законодательство не применяет такого понятия. Согласно известному определению И.В.Давыдовского, "врачебная ошибка" понимается как добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, возникшее в результате атипичного течения заболевания или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества. Интересно, что такое определение "врачебной ошибки", будучи широко распространенным в медицине, вместе с тем отсутствует в юридической литературе.

На протяжении длительного времени в работах судебных медиков, клиницистов и юристов в термин "врачебная ошибка" вкладывалось крайне противоречивое содержание. Толкование данного термина колеблется в довольно широком диапазоне между диаметрально противоположными понятиями: от "небрежных, недобросовестных, неосторожных действий и приемов по оказанию медицинской помощи, результатом которых явилось телесное повреждение либо смерть пациента" до "добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества". Только в медицинской литературе содержится далеко не один десяток промежуточных определений и признаков врачебных ошибок, что свидетельствует об отсутствии единства взглядов на трактовку рассматриваемого понятия, его происхождение, условия возникновения, основания применения. Не лучше обстоит дело и в юридической литературе. Вместе с тем ряд ученых-юристов предлагает дать определение понятию "врачебная ошибка" или закрепить его в законе. При этом многие авторы отождествляют понятия "врачебная ошибка" и "несчастный случай" .

Как отмечает Ю.Д. Сергеев (1994), понятия "врачебная ошибка" и "несчастный случай в медицине", не имеющие должного теоретического обеспечения ни с судебно-медицинских, ни с правовых позиций, являющиеся индифферентными к экспертной и правовой практике, не должны использоваться ведомственными и экспертными комиссиями в своих заключения. Вместе с тем, по мнению Ю.Д. Сергеева, нельзя отрицать, что термин "врачебная ошибка" может использоваться в клинической практике для обозначения объективно ненадлежащих, неверных действий медицинских работников в ходе оказания помощи пациентам. Это вполне допустимо, поскольку в компетенцию клиницистов не входит оценка того, является ли действие противоправным и виновным, - это прерогатива суда. Однако, используя в протоколах КЭК термин "врачебная ошибка", надо помнить, что эти протоколы в критический момент могут стать объектом изучения правоохранительных органов, которые имеют самые разные взгляды на его содержание.

В.Л.Попов и Н.П.Попова (1999) указывают, что основная неточность допускается при трактовке врачебной ошибки как "заблуждения", ибо любое добросовестное или недобросовестное заблуждение само по себе не причиняет вреда здоровью человека, но только до тех пор, пока оно не приведет к ошибочным действиям врача, которые и повлекут за собой неблагоприятные последствия. Заблуждение лишь предопределяет возможность ошибочных действий, но не является само по себе ошибочным действием. Поэтому врачебная ошибка должна рассматриваться не как заблуждение, а как неоправданное (неправильное) действие врача или его бездействие (например в критических ситуациях, когда необходимо осуществить срочные медицинские мероприятия).

Наряду с данным толкованием врачебную ошибку можно определить как неправильное действие или бездействие врача при выполнении своих профессиональных обязанностей по диагностике болезни, организации и проведению лечебных мероприятий. При этом степень тяжести, серьезность ошибки во многом зависит от ее последствии, которые могут быть очень тяжелыми, вплоть до смерти пациента. Поэтому в зависимости от степени ущерба здоровью человека врачебная ошибка может быть расценена либо как проступок, либо как преступление.

2. Профессиональные риски в стоматологии

Проблема повышения качества оказания медицинской помощи в современном российском обществе решается несколькими путями: реформированием медицинского образования с целью адаптации его к мировым стандартам, реформой экономики здравоохранения, реформой организации здравоохранения. Можно спорить о правомерности и эффективности мероприятий, предполагаемых этими реформами, но нельзя не обратить внимание на то, что они, практически, не затрагивают сферу межличностных отношений внутри самой медицины, в то время как именно здесь зарождаются конфликты и противоречия, приобретающие со временем характер социальных проблем. Внутренние противоречия медицинской деятельности опосредованно влияют на качество оказания медицинской помощи, причем, это влияние бывает столь значительным, что требуются социальные меры для решения проблем, выходящие далеко за рамки медицины. Характерным примером в этом отношении является ситуация, сложившаяся в отечественной стоматологии.

Стоматологическая деятельность характеризуется высоким уровнем профессиональных и этических рисков, поскольку связана с возможностью причинения вреда здоровью. Выполняя свои профессиональные обязанности, стоматологи, действуют в состоянии риска, применяя высокие технологии, современные лекарственные средства и увеличение количества этических и юридических конфликтов, связано с переходом стоматологии к рыночным отношениям; стоматологическая деятельность наиболее ярко отражает коммерческий подход в медицине; взаимоотношения пациентов и врачей имеют более жесткую и детальную этическую и правовую регламентацию, чем раньше, однако суть этой регламентации далеко не всегда известна и понятна, и пациентам и врачам

В медицине конфликты практически всегда переходят из сферы деловых отношений в сферу личностную. Пусковым моментом в развитии конфликта нередко служит отсутствие должного контакта с больным, чем глубже недоверие (имеющее разные основания) к врачу, тем чаще проявляются действия в виде сутяжничества или агрессии по отношению к медицинским работникам.

В этой ситуации механизмом профессиональной защиты врача выступает страхование профессиональных рисков (ответственности), так как этим обеспечивается защита медицинского работника от непредвиденных обстоятельств практической деятельности всегда таящей в себе реальные опасности. Ведущую роль в реализации этого права, должны сыграть профессиональные стоматологические сообщества, инициируя работу по принятию нормативных документов о страховании профессиональной ответственности медицинских работников .

Усиление конфликтности в медицине и стоматологии в частности, связано с тем, что:

* медицина входит в рыночные отношения, но к этому еще не подготовлено сознание и пациентов, и медицинских работников, что ведет к росту этических и юридических конфликтов;

* стоматологическая деятельность наиболее ярко отражает коммерческий подход в медицине, поэтому обладает повышенной конфликтностью;

* взаимоотношения пациентов и врачей более детально, чем в прошлые годы регламентированы законодательством, однако не всегда четко и последовательно, при чем суть этой регламентации далеко не всегда известна и понятна, и пациентам и врачам.

Анализируя многообразие причин существования «врачебных ошибок», как собственно медицинского, так и социально-правового явления, можно сделать вывод, что одной из причин дефектов оказания стоматологической помощи, а в дальнейшем и причин развития как этических, так и юридических конфликтов, является недостаточный уровень этико-правовых знаний основополагающих концепций соблюдения прав пациента, как личности и гражданина.

Решение данной проблемы, несомненно, возможно только на базе достоверных данных, полученных при помощи социологии медицины, поскольку конфликты в стоматологии а) имеют выраженный социальный эффект и б) могут иметь позитивное разрешение в поле социальной нормативной регуляции. Результаты этой работы будут реализованы в защите прав, как пациента, так и врача, обеспечивая тем самым высокий уровень бесконфликтности в профессиональной деятельности врачей-стоматологов.

Доказано, что в нашем регионе именно стоматологии принадлежит первенство по количеству возникновения юридических конфликтов среди других медицинских специальностей и эксплицированы медицинские, психологические и экономические причины такого положения.

выявлена иерархия причин конфликтов в стоматологии и распределение ролей субъектов-участников стоматологических взаимодействий в этих конфликтах.

Проанализированы на конкретном материале возможности биомедицинской этики и медицинского права как социальных регуляторов бесконфликтных отношений в стоматологической деятельности, предложен инвариант такой регуляции.

1. Конфликты между врачом и пациентом остаются по-прежнему одной из самых сложных проблем в профессиональной деятельности врачей-стоматологов. По данным исследования абсолютное большинство респондентов в той или иной степени сталкивались с ситуацией конфликта в своей работе, отмечая, что наиболее частой причиной развития конфликтов составляют «необоснованные претензии пациентов» (25,7%).

2. Среди перечня причин развития конфликтов врачи отмечают недостаточное информирование пациентов при оказании медицинской помощи. Но, по мнению врачей, это связано не с низкой квалификаций врачей или некомпетентностью пациентов, а с отсутствием единой формы информированного согласия в стоматологических организациях. Наиболее частой причиной дефектов оказания стоматологической помощи по данным КЭК также является нарушение концепции добровольного информированного согласия (28,12%).

3. В определение инициаторов стоматологических конфликтов было отмечено, что именно взаимное «перекладывание вины» является главной причиной его «неразрешимости». Кроме этого, 36% врачей считают, что инициаторами конфликтов являются родственники пациентов. Однако нормативные документы ограничивают возможность родственников пациентов быть участниками отношений, возникающих при оказании медицинской помощи (недееспособность пациента, дети до 15 лет). Исходя из этого, родственники пациентов могут стать косвенными участниками конфликтов, способных усугублять динамику его развития.

4. Судебное решение конфликтов в стоматологии встречается чаще, чем в других областях медицины (на втором месте - акушерство-гинекология, на третьем - хирургия). При этом гражданские дела характерны для всех отраслей стоматологической деятельности.

5. Стоматологи не обладают достаточным уровнем этико-правовой знаний. Врачи плохо знают этические и правовые принципы своей деятельности, не умеют пользоваться правовыми механизмами обеспечения своей автономии.

6. Сложившаяся ситуация нуждается в более активном применении альтернативных способов разрешения стоматологических конфликтов этическими комитетами и третейскими судами, что требует адекватного правового регулирования.

Практические рекомендации работы, такие как создание третейских судов, развитие сети этических комитетов, организация новых форм переподготовки врачей-стоматологов, могут быть использованы в работе стоматологических ассоциаций и комитетов по здравоохранению на муниципальном и региональном уровнях. Рекомендации по введению «медицинского права» в перечень научных специальностей может быть использована на федеральном уровне.

стоматология конфликтный профессиональный ошибка

Выводы

1. Межличностные конфликты в стоматологической деятельности существуют как проблема. 79,5% врачей, принявших участие в исследовании отметили увеличение конфликтности в их профессиональной деятельности. Наиболее частой причиной конфликтов, по мнению врачей, являются «необоснованные претензии пациентов», что составило 25,6%. Высокий процент в определении инициаторов конфликта пациентов и их родственников (суммарно 86%), взаимное «перекладывание вины» за возникновение конфликта, является главной причиной их «неразрешимости».

2. При разрешении конфликтов теоретически 20,87% врачей рассчитывают лично на себя, а фактически 69% респондентов разрешали конфликты с пациентами сами. Очевиден недостаточный уровень знаний правовых механизмов урегулирования конфликтов, недоверие врачей к профессиональным ассоциациям (1,83%), незнание структуры и функций этических комитетов (2,58%). Однако этические комитеты с каждым годом становятся все более мощным регулятором конфликтов в медицинской деятельности. Существующая модель нормативной регуляции стоматологической деятельности и увеличение «этических» конфликтов создало необходимость в создании сети этических комитетов, как альтернативного механизма разрешения конфликтов на досудебном уровне.

3. Полученные данные по определению этико-правовых проблем взаимоотношений врача и пациента четко демонстрируют заинтересованность врачей-стоматологов вопросами биоэтики и медицинского права, однако очевиден значительный пробел знаний и эта проблема характерно не только для стоматологии, а для всего врачебного сообщества, являясь следствием общегражданской правовой неграмотности. Однако юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствует: чем выше этико-правовая культура врачей, тем неукоснительнее исполняются профессиональные обязанности, тем выше качество оказания медицинской помощи, что обеспечивает высокий уровень бесконфликтности профессиональной деятельности врачей-стоматологов.

4. Гражданских дел по стоматологии в Волгоградской области не выявлено. Исходя из специфики профессиональной деятельности, именно стоматологии принадлежит первенство по количеству возникновения юридических конфликтов среди других медицинских специальностей. Наибольшей проблемой является соблюдение концепции добровольного информированного согласия, что составило 28,12% от всех дефектов медицинской деятельности за 2004-2005 г.г.

5. Разрешение юридических конфликтов стоматологической деятельности органами негосударственной юрисдикции, т.е. третейскими судами позволяет избежать недостатков судебного механизма разрешения конфликтов. Так как данный суд является специализированным органом по разрешению «врачебных дел», что повышает результативность его деятельности, уменьшает число возможных ошибок; повышает оперативность разрешения дел за счет упрощенной процедуры третейского разбирательства; снижает издержки сторон третейского разбирательства за счет специализации судей и упрощенной процедуры разбирательства; обеспечивает конфиденциальность и создает условия для сохранения личной, семейной, служебной и коммерческой тайны; обеспечивает исполнимость решения третейского суда за счет взятых сторонами обязательств, а также механизма принудительного исполнения решений.

Предлагаются следующие практические рекомендации.

1. Исходя из того, что стоматологическая деятельность является одной из самых коммерциализированных, профессиональная защита в рыночных условиях - это право врача на страхование профессиональной ответственности, поскольку такое страхование защищает его от непредвиденных обстоятельств, и это право должно быть гарантированно в обязательном порядке соответствующими законодательными актами.

2. Проведенное исследование демонстрирует острую потребность пересмотра программы подготовки студентов стоматологических факультетов, переподготовки врачей-стоматологов на кафедрах постдипломного образования в сторону более детального изучения нормативных документов, регулирующих профессиональную деятельность врача-стоматолога.

3. Создание сети этических комитетов в стоматологических организациях не только существенно улучшит ситуацию с разрешением конфликтов, но и позволит обеспечить соблюдение концепции прав человека при оказании медицинской помощи. Необходимо принятие Закона РФ об этих комитетах, поскольку сейчас в их создании и функционировании много неопределенности.

4. Нормативно-правовая база и практика работы, постоянно действующих третейских судов на территории РФ, являются основанием для создания специализированного третейского суда в Волгоградской области для разрешения «врачебных дел».

5. Необходимо принятие решения по введению в номенклатуру ВАК специальность «медицинское право», инициировать работу по защите кандидатских и докторских диссертаций по данной специальности.

Список использованной литературы

Основная литература

1. Пугинский Б.И. Правоведение: учебник. М.: Юрайт, 2011.

2. Сергеев Ю.Д. Основы медицинского права Росси: учебное пособие М. МИА, 2011;

3. Хрусталёв Ю.М. Введение в биомедицинскую этику. М.,«Академия». 2010.

4. Леонтьев О.В. Правоведение: Учебник для медицинских вузов / О.В.Леонтьев. СПб.: Спец. Лит, 2010.

5. Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности. Практикум по правоведению. О.В. Леонтьев. - СПб.: СпецЛит, 2009.

6.Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению /Под. ред. В. З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.

7. Моисеев В.И. Философия науки. Философские проблемы биологии и медицины : учебное пособие для вузов: учебное пособие для студентов медицинских вузов. .М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008.

8. Ларенцова Л.И. Конфликты в стоматологической практике: подходы к их решению и профилактике. М.: Медицинская книга, 2005

Основные нормативно-правовые акты

1. Конституция Российской Федерации. М.: Приор, 2013. 63 с.

2.Уголовный кодекс Российской Федерации. М.: Омега-Л, 2013. 186 с. (№63-ФЗ от 13 июня 1996г. с послед. изменениями).

3. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.М.: Омега-Л, 2013. 234 с. (№174 ФЗ от 18 декабря 2001г. с послед. изменениями).

4. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части 1-4. М.: Омега-Л, 2011. 498 с.

Размещено на Allbest.ru