О формировании кластеров в системе здравоохранения региона

Размещено на http://www.allbest.ru/

Томский Государственный Университет

О ФОРМИРОВАНИИ КЛАСТЕРОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА

Банин А.С.

г. Томск, Россия

Аннотация

Сегодняшняя система здравоохранения Российской Федерации претерпевает серьезные структурные преобразования. С одной стороны, продолжается массовая децентрализация, приводящая к разобщению институтов здравоохранения, с другой - ослабление возможностей органов управления здравоохранением по использованию прямых административных методов воздействия. Требуется введение новых методов организации здравоохранения, учитывающих особенности функционирования рыночной экономики и интеграции разобщенных участников системы охраны здоровья. В статье описаны основы кластерного подхода как одного из наиболее перспективных инструментов интеграции рыночных институтов, рассмотрены его возможности применительно к российской системе здравоохранения.

Modern healthcare system of Russian Federation is undergoing drastic reformation processes. From one hand, we witness massive decentralization, which leads to disintegration of healthcare institutions, from the other - growing incapability of health authorities to maintain the outdated system of direct control. Therefore, our fragmented healthcare system needs new methods of governing which would be based on economic principles and used the idea of integration of different health-related organizations. The article describes basics of cluster approach as a remarkable integrative tool from the perspective of its potential implementation to the healthcare system.

С 2005 года в России начинается новый этап реформирования системы здравоохранения. Необходимость существенных преобразований отрасли вызвана рядом негативных факторов, свидетельствующих о высокой степени неэффективности системы, а именно:

- резко выраженное несоответствие между затратами на здравоохранение и получаемыми результатами в виде показателей здоровья;

- неравномерное распределение ресурсов здравоохранения, при котором основная часть сосредоточена в третичном здравоохранении (специализированные институты), а в первичном, наиболее массовом, существует их недостаток;

- низкое качество предоставляемых медицинских услуг;

- отсутствие необходимой медицинской помощи для жителей труднодоступных районов;

- выраженное и постоянно углубляющееся несоответствие между потребностью населения в профилактической, лечебной и реабилитационной помощи и структурой финансирования отрасли (например, первичная помощь охватывает 80% населения, но получает 30% всего финансирования; число врачей в первичном звене менее 15%, тогда как в развитых странах - 50-60%);

- обезличенность и немотивированность труда врачей вследствие отсутствия конкуренции и оплаты труда по тарифной сетке;

- отсутствие ответственности и мотивации первичного звена за здоровье человека.

Суть дальнейших преобразований в сфере здравоохранения заключается в активном внедрении рыночных механизмов в организацию и финансирование медицинской помощи: реорганизация действующей сети лечебных учреждений в автономные некоммерческие организации, действующих на принципах хозяйственной самостоятельности; переход от сметного принципа финансирования медучреждений из бюджетов к выделению средств по результатам их деятельности по системе одноканального финансирования и полного фондодержания; поэтапный переход на организацию медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики (ОВП) и смещение финансовых полномочий в первичное звено, внедрение новых форм оплаты труда медицинских работников в зависимости от объема и качества оказанных ими услуг и другие меры.

В качестве катализатора намеченных реформ выступил разработанный в 2005 г. национальный проект "Здоровье", к основным задачам которого относятся:

1. Развитие первичной медицинской помощи: подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров; увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и "скорой помощи"; укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи; профилактика заболеваний и иммунизация населения.

2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи; строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

Вместе с тем, идеологию реформ здравоохранения подвергают резкой критике за отсутствие комплексного подхода. Финансовые вливания не сопровождаются намеченными структурными преобразованиями, законодательная база еще не сформирована, не определены состав и роли ключевых участников в формирующейся рыночно-страховой системе здравоохранения. Острота структурных диспропорций в сочетании с отсутствием у всех субъектов здравоохранения достаточных стимулов к изменению ситуации может привести к тому, что дополнительные средства будут "проедены" неэффективной системой без видимого улучшения доступности и качества медицинской помощи.

Одновременно с целенаправленными нововведениями, в системе здравоохранения России наметились и объективные тенденции, происходящие как реакция на дестабилизирующие процессы: во-первых, постепенное снижение роли вертикального управления в организации охраны здоровья страны, и, во-вторых, формирование горизонтальных связей между субъектами данной системы. Это связано, прежде всего, с переносом центра ответственности за оказание медицинской помощи с федерального и регионального уровня на местный. В условиях формирующихся рыночных отношений требования к объему и качеству медицинской помощи предъявляет не столько государство, сколько пациент, принимающий решение о выборе медицинской организации или участкового врача.

Участники рынка медицинских услуг начинают постепенно осознавать, что самостоятельное ведение дел может оказаться сложной задачей: материально-техническая база ЛПУ еще слишком слабая, не сформирован достаточный финансовый резерв для перехода на самофинансирование, в ряде организаций, особенно первичного звена, не хватает квалифицированных кадров (врачей и менеджеров), отсутствует понимание рыночных, экономических методов учета и планирования.

В этих условиях для медицинских учреждений одним из наиболее вероятных, на взгляд автора, вариантов выхода может быть объединение с другими медицинскими организациями, врачами общей практики (от которых будет прямо или косвенно зависеть приток пациентов, а значит и финансовых средств), органами государственной власти и другими институтами с целью разделения финансового и административного бремени, формирования устойчивой клиентской базы, реализации инвестиционных проектов.

В настоящее время экономическая теория и практика предлагает большое количество вариантов и форм интеграции бизнеса. Условно можно их разделить на две категории: "жесткие" и "мягкие". К первым относятся концерны, холдинги, тресты, синдикаты, картели, конгломераты, консорциумы и другие формы, предполагающие наличие головной управляющей компании и формирование контрольного пакета акций. Юридически, фирмы, входящие в состав "жесткого" объединения могут сохранять свою самостоятельность, но в действительности они вынуждены подчиняться управляющей компании. "Жесткие" объединения являются предметом повышенного внимания и контроля со стороны государства, поскольку негативно влияют на развитие рыночных отношений в экономике страны, что ограничивает рамки их деятельности. Кроме этого, часто отмечается инерционность развития, громоздкость принятия управленческих решений. Достоинством таких форм объединения является прочное и долговременное закрепление отношений, основанных на технологических и (или) финансовых взаимосвязях, что позволяет разрабатывать и реализовывать масштабные рыночные стратегии.

"Мягкие" формы включают в себя ассоциации, союзы, стратегические альянсы и т.д. Их особенностями являются зачастую некоммерческий характер деятельности, полное сохранение самостоятельности объединяющихся компаний, а также добровольность входа и выхода из состава участников. Кроме этого, в ассоциации могут входить различные участники как от бизнеса, так и от государства или общественности. Однако, "мягкие" объединения имеют существенные недостатки, заключающиеся, во-первых, в возможности беспрепятственного выхода участников из объединения и использования затем полученной информации для конкурентной борьбы; и во-вторых, кратковременном характере существования таких объединений.

Учитывая эти и другие особенности, большинство исследователей-экономистов делает вывод о слабом потенциале как "жестких", так и "мягких" форм объединений бизнеса. Сравнительно недавно была разработана новая т.н. кластерная структура, объединившая в себе достоинства первых и вторых и наиболее полно описанная в начале 90-х годов ХХ века профессором Майклом Портером.

Согласно теории Майкла Портера, "кластер - это группа географически соседствующих взаимосвязанных компаний (поставщики, производители и др.) и связанных с ними организаций (образовательные заведения, органы государственного управления, инфраструктурные компании), действующих в определенной сфере и взаимодополняющих друг друга" [2]. Кластеры обладают некоторыми чертами "жестких" форм - долговременная ориентация, прочные технологические или финансовые взаимосвязи между участниками, но в то же время напоминают ассоциации, поскольку позволяют участникам не только сохранять юридическую самостоятельность, но и конкурировать между собой (отношения со-конкуренции). Схожесть с "мягкими" объединениями подчеркивается также возможностью участия всех трех секторов экономики: бизнеса, государства и общественности.

Схематически, большинство исследователей теории кластерного подхода изображают кластер в виде следующей пирамиды (рис.1):

Рис. 1. Пирамидальное изображение структуры кластера.

I. Фирмы-лидеры - ключевые для данной отрасли компании, осуществляющие производство товаров для региона и (или) экспортирующие свою продукцию за его пределы. В секторе здравоохранения ими будут являться, в первую очередь, медицинские организации - больницы, поликлиники, врачи общей практики и пр., объединенные с другими участниками кластера, например, целью улучшения качества обслуживания населения, усиления конкурентных преимуществ, выхода на новые рынки и т.д.

II. Поставщики - организации и частные лица, обеспечивающие фирм-лидеров сырьем, материалами, комплектующими, услугами по ремонту, обслуживанию и т.д. Применительно к здравоохранению, важнейшими поставщиками медорганизаций будут аптечные организации, заводы-производители медпрепаратов и медоборудования и т.п.

III. Окружение (экономические основы, бизнес-климат) включает в себя доступ к человеческим ресурсам и технологиям (научно-исследовательские институты, ВУЗы, специализированные лаборатории и т.д.), рынкам капитала (банки, страховые компании, аудиторские и консалтинговые фирмы и другие финансовые институты), а также административную инфраструктуру, общественность, транспортные, информационные компании и прочие организации и учреждения, обеспечивающие базу для существования как компаний-лидеров, так и сети поставщиков.

Какими преимуществами обладает кластерный подход и почему его создание выгодно для широкого спектра участников современной рыночной системы здравоохранения?

1. Прежде всего, кластер выгоден медицинскому бизнесу:

- Расширение сети поставщиков (фарморганизаций, производителей и поставщиков препаратов и оборудования) и потребителей (пациентов), более легкий доступ к рынку труда и капитала (в том числе и международному).

- Участие финансовых институтов в кластере повышает возможности привлечения необходимых средств на реализацию инвестиционных проектов, закупки дорогостоящего медицинского оборудования.

- Общий доступ к информации и технологиям - происходит свободный обмен информацией и быстрое распространение новинок по каналам поставщиков или потребителей, имеющих контакты с многочисленными конкурентами.

- Достижение эффекта масштаба и серьезная экономия трансакционных издержек (особенно это актуально для общеврачебных практик).

- Совместная работа с органами государственной власти позволяет более эффективно отстаивать интересы медицинских организаций на законодательном уровне, добиваться льгот и субсидий и т.д.

2. Во-вторых, кластер выгоден органам государственной власти.

- Основная цель власти в формировании объединений на основе кластерного подхода - реализация долгосрочных стратегий развития системы охраны здоровья населения региона и отрасли здравоохранения как ее основной компоненты.

- Непосредственное участие власти в принятии организационных и экономических решений деятельности кластера, выступая при этом не в роли внешней принуждающей силы, а в качестве равноправного партнера.

- Более качественное понимание текущего состояния и тенденций развития отрасли здравоохранения благодаря свободному обмену информацией между участниками.

3. Наконец, кластер выгоден бизнес-окружению и населению той или иной территории, охваченной его деятельностью. Для первых (например, НИИ, финансовых институтов, транспортных организаций, консалтинговых фирм) успешное развитие кластера означает увеличение объема новых заказов и клиентуры, для вторых - улучшение качества медицинской помощи (по всем направлениям), сокращение времени ожидания процедур, расширение ассортимента медуслуг, повышение общего уровня сервиса, а также увеличение количества рабочих мест, улучшение жилищной, транспортной инфраструктуры, реализация иных социальных целей.

Организация и формирование новых экономических отношений в системе здравоохранения России, способствующих внедрению кластерного подхода, обусловлены рядом тенденций, происходящих в этой сфере, а именно:

1. Формирование частной системы здравоохранения: увеличение количества медицинских организаций, действующих на принципах частной собственности, активизация деятельности органов государственной власти в сфере законодательства о частном бизнесе в здравоохранении и т.д.

2. Недостаточный объем финансирования медицинских организаций государственной и муниципальной формы собственности, что приводит:

а) к поиску дополнительных источников финансирования, в том числе на условиях объединения финансовых ресурсов:

- областной + муниципальный бюджет - через формирование областных целевых программ;

- областной + федеральный бюджет - через участие в оплате дорогостоящих операций;

- частный капитал + государственный бюджет - через участие частных структур в реализации программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

б) к увеличению доли платных медицинских услуг, в том числе теневого бизнеса в здравоохранении.

3. Разрушение системы вертикали управления отраслью. Этот процесс в последние годы выражается особенно явно в связи с принятием поправок к законам, регулирующим полномочия субъектов РФ и органов местного самоуправления (федеральные законы №95-ФЗ, 131-ФЗ), а также снижением роли Министерства здравоохранения РФ (Министерство здравоохранения и социального развития России не является правопреемником Минздрава).

4. Как следствие из предыдущего пункта - усиление горизонтальной интеграции внутри системы: развитие системы прямых договорных отношений, различного рода соглашений, намерений, рамочных договоров, меморандумов и т. п. между юридически не связанными субъектами системы здравоохранения.

5. Развитие новых форм и методов управления медицинскими организациями, основанных на теории и практике менеджмента в здравоохранении.

6. Появление новых медицинских технологий, требующих участия в их реализации смежных специалистов, в том числе, других отраслей, соответствующего уровня обучения кадров и др.

7. Развитие конкуренции между организациями различных форм собственности, предоставляющих аналогичные медицинские услуги. Даная тенденция стала возможной в связи с появлением похожих в техническом отношении лечебных учреждений, что связано с насыщением рынка медицинских услуг современной техникой, оборудованием, новыми технологиями.

Вместе с тем, формированию кластеров в системе здравоохранения России препятствует несформировавшаяся конкурентная среда, слабая экономическая мотивация и осознание медицинскими организациями преимуществ объединения, недостаточная проработка кластерного подхода в социально-экономических системах, сохранение иерархичной системы полномочий и ответственности органов исполнительной власти в государственной системе здравоохранения.

Совокупность потенциальных областей для создания кластерного объединения можно разделить на три ключевые группы:

1. Кластеры медицинских услуг - объединение нескольких медицинских учреждений (больниц, поликлиник, частных практик, медсанчастей, страховых компаний, медицинских учебных заведений и пр.) с целью обмена технологиями, опытом, оборудованием, формирования единой базы пациентов и ускорения и совершенствования процесса диагностики и лечения за счет сокращения трансакционных издержек, большей эффективности логистической схемы движения медицинских ресурсов и пациентов, активного использования современных технологий и оборудования.

2. Кластеры лекарственного обеспечения, медикаментов, медицинского оборудования - объединение фармацевтических организаций различных форм собственности, производителей и поставщиков (частных и государственных) лекарственных препаратов, медикаментов, оборудования медицинского назначения, исследовательских центров и лабораторий, учебных заведений медицинского профиля и т. д. Цель - организация системы бесперебойного обеспечения лекарственными средствами населения, поставок качественных и доступных медикаментов и оборудования медицинским организациям региона, представление и защита интересов фармацевтического рынка, информационная, юридическая, консультативная поддержка фармацевтических предприятий, повышение их конкурентоспособности, содействие развитию инфраструктуры фармацевтического рынка.

3. Кластеры биотехнологий и инноваций в медицине. Этот тип кластеров широко распространен в зарубежной практике [6] и представляет собой объединение научно-исследовательских центров, институтов, медицинских и технических ВУЗов, лабораторий, инжиниринговых компаний, поликлиник и медицинских центров, основным приоритетом которого является разработка и реализация инновационных продуктов и технологий в сфере медицины и охраны здоровья.

Наиболее перспективным направлением развития кластерного подхода в российском здравоохранении, на взгляд автора, является организация центров общеврачебных практик (ОВП). Цель такого кластера - увеличение количества прикрепленного населения, сокращение административных расходов, улучшение качества диагностики заболеваний за счет использования современного оборудования и квалифицированных кадров. Для эффективного функционирования кластера ОВП необходимо, в первую очередь, установление связей между объединяющимися врачами общей практики (совместное использование площадей, заключение договоров с ЛПУ на обслуживание прикрепленного населения, участие в совместных проектах). Обеспечивающим сектором будут являться медицинские учреждения (больницы, поликлиники, МСЧ, реабилитационные центры и т.д.), предоставляющие медицинские услуги вторичного уровня, а также фармацевтические организации, заводы-изготовители и поставщики лекарственных препаратов и медицинского оборудования, страховые компании. В бизнес-окружение должны входить государственные органы (представители органов управления местным и региональным здравоохранением, департаментов по развитию экономики и предпринимательства и др.), исследовательские центры и лаборатории, ВУЗы (в первую очередь, медицинского профиля), общественно-политические организации, профсоюзы, финансовые организации, СМИ, транспортные и коммунальные службы, поставщики услуг связи и прочие предприятия и организации. кластерный интеграция здравоохранение

Для формирования кластеров в системе здравоохранения России необходима теоретико-методическая основа, что в свою очередь требует проведения детального институционально-географического и экономического анализа рыночных структур, занимающихся организацией, обеспечением и предоставлением медицинской помощи населению с точки зрения выявления у них потенциальных точек соприкосновения, общих конкурентных барьеров и возможностей. Значительную поддержку на начальном этапе формирования кластеров должно предоставить государство, что может выражаться в стимулировании кластерных инициатив в здравоохранении, создании новых экономических мотиваций (подушевое финансирование, частичное, полное фондодержание и др.) организации нейтральных площадок для проведения совместного диалога медицинского бизнеса и власти, координации процесса создания кластера, законодательном и нормативно-правовом урегулировании сложных и спорных вопросов и противоречий, предоставлении необходимых финансовых и административных ресурсов.

Литература

1. Мигранян А.А. Теоретические аспекты формирования конкурентоспособных кластеров в странах с переходной экономикой. [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://subcontract.ru/Docum/DocumShow_DocumID_171.html.

2. Портер М. Международная конкуренция. М.: Международные отношения, 1993.

3. Реформа здравоохранения: о системности кризиса в здравоохранении и несистемности реформ // Врачебная газета. 2004. № 6-10 (57-61).

4. Третьяк В.П. Кластеры предприятий: пути создания и результативность функционирования [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://subcontract.ru/Docum/DocumShow_DocumID_133.html

5. Цихан Т.В. Кластерная теория экономического развития // Теория и практика управления. 2003. № 5.

6. Cooke P. Regional Innovation Systems: General Findings and Some New Evidence from Biotechnology Clusters // The Journal of Technology Transfer. 2002. January. Volume 27. Number 1. P. 133-145.

Размещено на Allbest.ru