Если протезирование осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, то листок нетрудоспособности не выдается. По беременности и родам Новой редакцией разд. 8 Порядка № 514 разрешена выдача листка нетрудоспособности не только акушером-гинекологом, а при его отсутствии фельдшером, но и - при отсутствии акушера-гинеколога - врачу общей практики (семейному врачу). В этом случае листок выдается женщине в 30 недель беременности единовременно на 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок выдается в 28 недель единовременно на 194 календарных дня. То есть сроки выдачи листка нетрудоспособности в этом случае не изменились. Однако Приказом № 593н увеличен срок выдачи листка нетрудоспособности при диагнозе многоплодной беременности при родах.

В этом случае он выдается дополнительно на 54 календарных дня вместо ранее установленных 40 календарных дней той медицинской организацией, где произошли роды. Заполнение листка нетрудоспособности. Остановимся на изменениях, которые нужно учитывать при заполнении листка нетрудоспособности. Допускается производить в нем записи на русском языке не только чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового и черного цвета, но и с применением печатающих устройств. Приказом № 593н в п.60 Порядка № 514 введен новый абзац. В предусмотренную для заполнения строку “Код медицинской организации" следует проставлять код медицинской организации по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций.

При заполнении граф “Специальность и фамилия врача" и “Подпись врача" предусмотрено, что по согласованию с пациентами или их законными представителями в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и других) вместо отдельных специальностей врача (например, психиатр, нарколог, дерматолог, венеролог, фтизиатр) могут быть указаны специальности врачей общего профиля (терапевт, семейный врач, педиатр и другие), а также зубного врача и фельдшера. Добавлен абзац в п.61 Порядка № 514, предусматривающий внесение записей в случае, если гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности не является на прием.

В этом абзаце говорится, что, если при очередном посещении медицинского учреждения гражданин признан нетрудоспособным, в строках граф “С какого числа" и “По какое включительно“ таблицы “Освобождение от работы“ проставляется период неявки гражданина на прием к врачу и делается соответствующая запись в строке “Отметки о нарушении режима“. Пункт 64 Порядка № 514, указывающий, что при лечении в условиях дневного стационара в листке нетрудоспособности в строке “Режим“ делается запись “Амбулаторный режим“, дополнен предложением следующего содержания: оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях дневного стационара осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении.

При заполнении листка нетрудоспособности на дородовый и послеродовый отпуск в графах “Специальность и фамилия врача" и “Подпись врача" нужно указать специальность и фамилию лечащего врача, фамилию председателя врачебной комиссии, здесь же проставляются их подписи. В пункте 75 Порядка № 514 указано, что при оформлении листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне места постоянной регистрации, в строке “Разрешена выдача (продление) листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне постоянного места жительства“ указывается дата начала и окончания периода нетрудоспособности, ставиться подпись главного врача или его заместителя и обязательно проставляется круглая печать медицинской организации. Контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности За организацией экспертизы временной нетрудоспособности, рациональным расходованием средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется контроль.

Он может быть ведомственным и вневедомственным (межведомственным). Документом, регулирующим порядок проведения такого контроля, является совместный Приказ Минздрава РФ и ФСС РФ № 291/167* (6). Согласно п.3 данного документа функции контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляются: - при ведомственном контроле - должностными лицами территориальных органов управления и учреждений здравоохранения; - при вневедомственном (межведомственном) контроле - специалистами исполнительных органов ФСС совместно с территориальными органами управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения.

При необходимости для этих целей могут привлекаться представители лицензионно-аккредитационных комиссий, страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, профессиональных медицинских ассоциаций, учреждений высшего профессионального образования, научно-исследовательских институтов, других учреждений здравоохранения и независимых экспертов в пределах их компетенции. Ведомственный контроль Ведомственный контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертными комиссиями и (или) заместителями руководителей по клинико-экспертной работе лечебно-профилактических учреждений.

Проводимые ими проверки могут быть как плановыми, так и внеплановыми. В ходе плановых проверок, которые проводятся не реже одного раза в квартал, выявляется обоснованность выдачи листка нетрудоспособности. Анализу подвергается не менее 30 - 50 медицинских карт амбулаторных или стационарных больных у проверяемого врача или подразделения, отобранных выборочным методом. По результатам проведенных проверок проверяющими представляется информация с указанием выявленных недостатков и рекомендациями по их устранению, которая доводится до сведения проверяемых и руководителей лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, плановый контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется также клинико-экспертными комиссиями муниципальных органов управления здравоохранением или субъектов РФ не реже одного раза в три года. Внеплановый контроль может проводиться: - в связи с письменными запросами исполнительных органов ФСС, страхователей (работодателей), граждан по обоснованию выдачи, продления или оформления листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате; - при возникновении конфликтных ситуаций по экспертизе временной нетрудоспособности и своевременности направления больных в учреждения медико-социальной экспертизы.

Результаты проверки доводятся не только до проверяющих, но и до территориальных органов управления здравоохранением и исполнительных органов ФСС. Вневедомственный контроль Такой контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности каждого лечебно-профилактического учреждения осуществляется исполнительным органом ФСС в соответствии с планом-графиком, утвержденным совместным приказом (распоряжением) регионального отделения фонда и территориального органа управления здравоохранением. Он проводится не реже одного раза в пять лет. На основании необходимых для проведения контроля документов, предъявленных медицинским учреждением, экспертному контролю подлежат следующие случаи временной нетрудоспособности: - длительнее ориентировочных сроков на 30% (и более) или короче этих сроков; - несвоевременное представление больных на клинико-экспертную комиссию; - закончившиеся выходом на инвалидность; - несвоевременное направление больных в учреждения медико-социальной экспертизы и другие вопросы, которые касаются обоснованности выдачи листков нетрудоспособности.

В связи с письменными или устными запросами граждан, страхователей по обоснованности выдачи, продления, оформления, учета и хранения листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате, и в других случаях, требующих экспертного контроля, производится внеплановый контроль. Выявленные при контроле экспертизы временной нетрудоспособности недостатки, отклонения от установленного порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, с рекомендациями по их устранению, а также с выводами и предложениями по улучшению работы отражаются в справке, составленной в трех экземплярах.

По одному ее экземпляру направляют проверяемым, исполнительному органу ФСС и территориальным органам управления здравоохранением. Вопросы состояния экспертизы временной нетрудоспособности рассматриваются территориальными органами управления здравоохранением совместно с исполнительными органами ФСС не реже одного раза в год. Если расходы по государственному социальному страхованию произведены с нарушением установленных правил или не подтверждены документами, то они к зачету приниматься не должны - они подлежат возмещению в установленном порядке.

Заключение