Протезно-ортопедическая помощь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казанский филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

«Российский государственный университет правосудия»

ФАКУЛЬТЕТ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ СУДЕБНОЙ СИСТЕМЫ

(ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ)

Курсовая работа по дисциплине: «Право социального обеспечения»

На тему: «Протезно-ортопедическая помощь»

Выполнила

студентка 4 курса гр. П-111 ФНО

Солиева А.И.

Казань 2014

Содержание

Введение

1. Правовое регулирование обязательств по оказанию протезно-ортопедической помощи

1.1 Общая характеристика технических средств реабилитации

1.2 Выбор соответствующего технического средства реабилитации

1.3 Порядок обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями

1.4 Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации

2. Порядок работы по обеспечению инвалидов, отдельных категории граждан, протезно-ортопедическими изделиями

2.1 Общие положения по организации обеспечению протезно-ортопедическими изделиями

2.2 Порядок обеспечения инвалидов и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями

2.3 Порядок расчетов за протезно-ортопедические изделия

2.4 Особенности обеспечения инвалидов протезно-ортопедическими изделиями в Республике Татарстан

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Актуальность темы. Изменившиеся социально-политические и экономические условия в России, переход к рыночной экономике и обязательному медицинскому страхованию населения потребовали серьезной реорганизации всей системы оказания протезно-ортопедической помощи. Организация протезно-ортопедической помощи основывается на реальной потребности в ней населения, для расчета которой необходимо комплексное изучение заболеваемости, объема и качества ранее оказанной помощи, а также нуждаемости в протезировании различными видами конструкций.

Проведенные ранее исследования не могут быть использованы в настоящее время в связи с изменениями социально-экономических и экологических факторов (в том числе от степени урбанизации, уровня развития и структуры промышленности, заболеваемости, а также поло-возрастной структуры населения. Кроме того, на потребность в протезно-ортопедической помощи существенно влияют показания к протезированию различными видами конструкций в отдельных возрастных группах населения. В связи с этим, представляется актуальным определение потребности населения в дифференцированной протезно-ортопедической помощи.

Степень изученности темы. Отдельные аспекты оказания протезно-ортопедической помощи рассмотрены в трудах Батыгина К.С., Зайкина А.Д., Ивановой Р.И., Симоненко Г.С., Тучковой Э.Г., Шайхатдинова В.Ш. и др.

Объектом исследования в курсовой работе являются общественные отношения по оказанию протезно-ортопедической помощи в рамках социального обеспечения.

Предмет исследования - законодательство Российской Федерации, регулирующее оказание протезно-ортопедической помощи и практика его применения.

Целью курсовой работы является изучение правового регулирования оказания протезно-ортопедической помощи.

Основные задачи курсовой работы:

1) дать характеристику технических средств реабилитации;

2) изучить основания выбора соответствующего технического средства реабилитации;

3) охарактеризовать порядок обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями;

4) рассмотреть финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации;

5) проанализировать порядок работы по обеспечению инвалидов, отдельных категории граждан, протезно-ортопедическими изделиями;

6) изучить особенности обеспечения инвалидов протезно-ортопедическими изделиями в Республике Татарстан.

Структура курсовой работы: введение, две главы, разбитые на параграфы, заключение, список использованных источников и литературы.

1. Правовое регулирование обязательств по оказанию протезно-ортопедической помощи

1.1 Общая характеристика технических средств реабилитации

Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» установлены правовые гарантии инвалидам, в том числе проведение реабилитационных мероприятий и получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных федеральным перечнем, утверждаемым Правительством РФ, за счет средств федерального бюджета.

Впервые Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, был утвержден распоряжением Правительства РФ от 21 октября 2004 г. № 1343-р (утратил силу) и вступил в силу с 1 января 2005 г. В настоящее время действует новый, расширенный Федеральный перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.

Статьей 11.1 ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» технические средства реабилитации инвалидов определены как устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Задачей применения технических средств реабилитации является, в широком смысле, облегчение состояния инвалида и улучшение его качества жизни. Специальные свойства технических средств реабилитации определяются наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих учет специфических потребностей инвалидов. Использование инвалидом соответствующих технических средств и связанных с ними реабилитационных технологий способствует максимальной реализации реабилитационного потенциала инвалида.

В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений, функциональных расстройств технические средства реабилитации призваны обеспечивать компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов. В то же время они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности. При определении функциональной достаточности технического средства реабилитации необходимо учитывать социальные факторы жизнедеятельности и среды обитания. Так, кресла-коляски, предоставляемые инвалиду в городской и сельской местности, должны отличаться по ряду параметров (устойчивость, преодоление препятствий и пр.).

К техническим средствам реабилитации относятся специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования, общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия, в том числе протезно-ортопедические изделия, ортопедическая обувь и специальная одежда, глазные протезы и слуховые аппараты; специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения.

Для обеспечения качества, надежности, безопасности предоставляемых инвалидам технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий в РФ приняты государственные стандарты. Некоторые из них посвящены общим вопросам. Так, национальный стандарт РФ ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 11 мая 2006 г. № 92-ст) устанавливает классификацию технических средств реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности, в том числе инвалидов.

ГОСТ Р 51632-2000 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие Технические требования и методы испытания», принятый и введенный в действие постановлением Госстандарта России от 21 июля 2000 г. № 196-ст устанавливает общие технические требования, требования безопасности и методы испытаний технических средств реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности.

ГОСТ Р 15.111-97 «Система разработки и постановки продукции на производство. Технические средства реабилитации инвалидов», принятый и введенный в действие постановлением Госстандарта России от 16 сентября 1997 г. № 306, устанавливает стадии типового жизненного цикла технических средств реабилитации; требования по исследованиям и обоснованию разработки технических средств реабилитации, включая разработку исходных технических заданий на создание технических средств реабилитации, выполнение научно-исследовательских работ; требования по разработке технических средств реабилитации, включая выполнение опытно-конструкторских работ; требования по постановке на производство технических средств реабилитации и их производству; порядок контроля и испытаний технических средств реабилитации при их разработке, постановке на производство, производстве, эксплуатации и капитальном ремонте; требования по эксплуатации (применению) технических средств реабилитации, в том числе по сервисному техническому обслуживанию и ремонту.

Имеется также большое количество государственных стандартов, регламентирующих методы испытаний конкретных технических средств реабилитации. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1666н. Срок пользования техническим средством реабилитации, протезом и протезно-ортопедическим изделием исчисляется с даты предоставления его инвалиду.

Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями разработаны в целях реализации норм ст. 11.1 ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и утверждены постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», вступившим в силу с 1 октября 2008 г. Данным постановлением было признано утратившим силу ранее действовавшее постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. № 877 «О порядке обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями».

Данными Правилами определен порядок обеспечения инвалидов (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лиц в возрасте до 18 лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид» техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.

Как уже говорилось ранее, обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в установленном порядке.

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется путем предоставления инвалиду соответствующего технического средства реабилитации; оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства реабилитации; предоставления проезда инвалиду и при необходимости сопровождающему лицу к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами; оплаты проживания инвалида и при необходимости сопровождающего его лица в случае изготовления технического средства реабилитации в амбулаторных условиях; выплаты компенсации расходов на проезд к месту расположения организации, в случае осуществления этих расходов за счет средств инвалида, включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации.

Заявление о предоставлении технического средства реабилитации должно быть подано инвалидом или его представителем в территориальный орган Фонда социального страхования РФ по месту жительства инвалида, либо в орган исполнительной власти субъекта РФ по месту жительства инвалида, уполномоченный на осуществление переданных полномочий РФ по предоставлению мер социальной защиты инвалидам.

Совместно с заявлением должны быть представлены паспорт или иной документ, удостоверяющий личность инвалида, а также индивидуальная программа реабилитации. Если заявление подается законным представителем или иным лицом, представляющим интересы инвалида, то дополнительно должен быть представлен паспорт или иной документ, удостоверяющий личность представителя, а также документ, подтверждающий полномочия представителя.

В соответствии с утвержденным Порядком, уполномоченный орган в течение 2 рабочих дней со дня подачи заявления запрашивает в порядке межведомственного электронного взаимодействия у территориального органа Пенсионного фонда РФ по месту жительства инвалида сведения из страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования инвалида. Данный запрос направляется в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе - на бумажном носителе с соблюдением требований, установленных ФЗ «О персональных данных». Сведения должны быть представлены в течение 3 рабочих дней после получения запроса. Кроме того, инвалид или его представитель вправе по собственной инициативе представить в уполномоченный орган страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования инвалида.

Заявление о предоставлении технического средства реабилитации должно быть рассмотрено уполномоченным органом в 15-дневный срок с даты его поступления, после чего инвалиду направляется уведомление о постановке на учет по обеспечению техническим средством реабилитации.

Одновременно с уведомлением уполномоченный орган высылает или выдает на руки инвалиду направление на получение либо изготовление технического средства реабилитации в отобранные уполномоченным органом организации, обеспечивающие техническими средствами. Если необходимо, то инвалиду также выдается специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте или именное направление для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным, водным транспортом транспортных организаций, отобранных уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством РФ для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд для осуществления проезда.

Форма уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями; форма направления на получение либо изготовление технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий; форма специального талона на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями; форма именного направления для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 439н.

Техническое средство реабилитации предоставляется инвалиду бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению.

Ремонт технического средства реабилитации осуществляется бесплатно на основании заявления, поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы.

Порядок осуществления и форма заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 438н, в соответствии которым осуществление медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, предоставленных лицам, признанным инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лицам в возрасте до 18 лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид», производится исполнительным органом Фонда социального страхования РФ.

Медико-техническая экспертиза осуществляется на основании заявления инвалида либо его представителя, поданного в письменной форме в уполномоченный орган по месту жительства инвалида. Совместно с заявлением в уполномоченный орган должно быть представлено техническое средство реабилитации, потребность в ремонте или досрочной замены которого необходимо установить.

Если техническое средство реабилитации не может быть представлено по причине затруднения в его транспортировке или состояния здоровья инвалида, подтвержденного заключением медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, то медико-техническая экспертиза может быть проведена уполномоченным органом на дому у инвалида.

Уполномоченный орган информирует инвалида о дате и месте осуществления медико-технической экспертизы, в которой инвалид по его желанию вправе принять участие. О своем желании принять участие в проведении экспертизы инвалид указывает в своем заявлении о проведении медико-технической экспертизы.

В течение 15 дней с момента получения заявления о проведении экспертизы, уполномоченный орган производит экспертную оценку состояния работоспособности технического средства реабилитации, его соответствия требуемым функциональным параметрам, медицинскому назначению и клинико-функциональным требованиям. При этом требование у инвалида каких-либо документов, необходимых уполномоченному органу для проведения экспертной оценки, не допускается.

По результатам медико-технической экспертизы уполномоченным органом устанавливается целесообразность ремонта технического средства реабилитации и готовится заключение медико-технической экспертизы. Форма данного заключения установлена приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 438н. Заключение готовится в двух экземплярах, один из которых выдается на руки инвалиду.

В заключении медико-технической экспертизы указываются причины неисправности технического средства а также возможные виды ремонта. В том случае, если будет установлено, что техническое средство ремонту не подлежит, то в заключении медико-технической экспертизы делается вывод о необходимости досрочной замены технического средства реабилитации с указанием причин его досрочной замены.

Итак, замена технического средства реабилитации производится по решению уполномоченного органа, на основании заявления инвалида или его представителя по истечении установленного срока пользования, либо при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, подтвержденной заключением медико-технической экспертизы. Как уже говорилось ранее, сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены установлены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1666н.

Выданные инвалидам технические средства реабилитации сдаче не подлежат.

Отказ инвалида либо его представителя от обеспечения техническим средством реабилитации или услугой по его ремонту не дает инвалиду права на получение компенсации в размере их стоимости.

Финансовое обеспечение расходных обязательств РФ, связанных с обеспечением инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на указанные цели. Данные средства предоставляются в бюджет Фонда социального страхования РФ из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, а в отношении инвалидов из числа лиц, осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание в исправительных учреждениях, - за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на обеспечение выполнения функций исправительных учреждений и органов, исполняющих наказания.

В случае передачи полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам, субъектам РФ, то финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ осуществляется за счет субвенций, предоставляемых в установленном порядке из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на реализацию переданных полномочий.

Вышеуказанные правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации не распространяются на лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания утверждена постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания». Инструкция по заполнению указанной формы дана в постановлении Минтруда РФ от 30 января 2002 г. № 5 «Об утверждении Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 56». Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сроков их эксплуатации приведен в письме Фонда социального страхования РФ от 5 февраля 2002 г. № 02-18/10-783.

1.2 Выбор соответствующего технического средства реабилитации

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые определяются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. В соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Выбор для инвалида соответствующего технического средства реабилитации, его типа и вида осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании индивидуальной программы реабилитации с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также наличия у инвалида соответствующих ограничений жизнедеятельности. При этом технические средства реабилитации должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности инвалида.

Каждое из имеющихся технических средств реабилитации призвано решать определенные задачи в процессе реабилитации инвалида. Напомним, что к техническим средствам реабилитации, предусмотренным Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р относятся трости опорные и тактильные; костыли, опоры, поручни; кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные; протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы;.ортопедическая обувь; противопролежневые матрацы и подушки; приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов; специальная одежда; специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения; собаки-проводники с комплектом снаряжения; медицинские термометры и тонометры с речевым выходом; сигнализаторы звука световые и вибрационные; слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления; телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами; телефонные устройства с текстовым выходом; голосообразующие аппараты; специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники); абсорбирующее белье, памперсы; кресла-стулья с санитарным оснащением.

Для каждого вида технического средства реабилитации имеются медицинские показания и противопоказания. В письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 января 2005 г. № 160-АЛ «Об обеспечении инвалидов и ветеранов протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации» разъяснено, что основанием для первичного протезирования является справка о потребности в нем, выданная лечебно-профилактическим учреждением, а решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается, в соответствии со ст. 11.1 ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

К примеру, медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов креслом-коляской с электроприводом являются выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными нарушениями функций верхних конечностей (преимущественно двусторонними), в частности параличи, значительно выраженные, выраженные парезы обеих нижних конечностей в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; ампутационные культи двух или одной нижней конечности на любом уровне в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; гемиплегия, значительно выраженный гемипарез; другие заболевания и стойкие деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с нарушением ходьбы и стояния в сочетании с заболеваниями, деформациями или парезами верхних конечностей.

При обеспечении инвалидов креслом-коляской с электроприводом должны также учитываться возраст, состояние интеллекта, критики и других психических функций для решения вопроса о возможности освоения и управления креслом-коляской; состояние сенсорных функций (зрения, слуха). Противопоказаниями для самостоятельного пользования инвалидами креслами-колясками (особенно креслом-коляской с электроприводом) являются расстройства психических функций с выраженным снижением критики, интеллекта, частыми эпилептиформными припадками, выраженными нарушениями ориентации; а также выраженные нарушения функций органа зрения.

Медицинскими показаниями для обеспечения инвалида таким техническим средством реабилитации, как трость опорная является восстановление способности к передвижению. Выбор вида опорной трости определяется характером имеющихся у инвалида заболеваний, дефектов, патологических состояний. Так, трости для ходьбы с одной ножкой и рукояткой различных модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; умеренного гемипареза; умеренного пареза одной нижней конечности; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2 стадии или стенокардией напряжения ФК III; эндопротеза коленного или тазобедренного сустава; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 2 степени; слоновости одной нижней конечности. Трости трехопорные, четырехопорные, пятиопорные выдаются инвалидам при наличии: умеренного пареза обеих нижних конечностей; умеренного трипареза (парез обеих нижних и одной верхней конечностей); умеренного тетрапареза; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени.

Также восстановление способности к передвижению являются показаниями для обеспечения инвалида костылями. Костыли различных модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие стойких деформаций или заболеваний костей и суставов нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости, ложным суставом; стойким болевым синдромом; ампутационных культей одной или обеих нижних конечностей (протезированных); порочного положения стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью; свищевой формы остеомиелита одной нижней конечности с нарушением ее опороспособности; эндопротеза коленного, тазобедренного суставов; болезней периферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2-3 степени; с хронической венозной недостаточностью 2-3 степени; слоновости обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы; умеренного, выраженного гемипареза; умеренного, выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного пареза одной нижней конечности в сочетании с парезом одной верхней конечности.

Опоры различных модификаций выдаются инвалидам для восстановления передвижения при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного тетрапареза; выраженного трипареза; выраженного гемипареза; выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений; выраженных амиостатических нарушений.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов опорными устройствами (поручнями, ручками-опорами, стойками) является восстановление способности к передвижению и самообслуживанию.

Показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются: статическая недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации стоп; врожденные деформации и т.д.

Медицинскими показаниями к применению тифлотехнических средств реабилитации (специальных устройств для чтения, собак-проводников с комплектом снаряжения; медицинских термометров и тонометров с речевым выходом и т.д.) являются выраженные нарушения функций зрения. Так, применение специальных устройств для чтения «говорящие книги» показано инвалидам по зрению, детям-инвалидам, слепым и слабовидящим (при остроте зрения - 0-0,1). Выбор устройства осуществляется индивидуально в зависимости от характера патологии органа зрения, анатомо-оптических характеристик и других офтальмологических параметров. Медицинские тонометры с речевым выходом обеспечивают контроль за состоянием артериального давления, самостоятельную оценку эффективности лечения и приема лекарственных препаратов как элементов самообслуживания, и назначаются инвалидам по зрению I группы (слепые - острота зрения 0-0,05), страдающим артериальной гипертонией. Медицинские термометры с речевым выходом предназначены для контроля температуры тела и назначаются инвалидам по зрению слепым (острота зрения - 0-0,05).

Сурдотехнические средства реабилитации, в частности, слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления, предназначены для компенсации ослабленного слуха. Их основное назначение - преобразование сигнала, создаваемого источником звуковой информации, таким образом, чтобы этот сигнал смог быть воспринят слабослышащим человеком с достаточно высокой степенью слухового ощущения. Слуховые аппараты различных модификаций выдаются инвалидам по слуху для восстановления способности к общению при наличии следующих показаний: заболевания, последствия травм органа слуха, приведшие к снижению слуха (нарушение слуховых функций III, IV степени). Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами, носители видеоинформации с субтитрами выдаются инвалидам с нарушением слуховых функций IV степени при отсутствии слухового аппарата или невозможности слухопротезирования. Телефонное устройство с текстовым выходом выдается инвалидам для восстановления способности к общению, ориентации при наличии заболеваний, последствий травм органа слуха, приведших к нарушению слуховых функций IV степени. Голосообразующие аппараты различных модификаций предназначены для лиц с нарушением функции голосообразования; устройство синтезированной речи (различных модификаций) выдаются при заболеваниях, врожденных аномалиях, последствиях травм органов речи для восстановления функции голосообразования.

1.3 Порядок обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями

Приказом Минсоцобеспечения РСФСР от 15 февраля 1991 г. № 35 утверждена Инструкция «О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов».

Обеспечение граждан всеми видами протезно-ортопедических изделий, ортопедической обувью, велоколясками, кресло-колясками и средствами, облегчающими жизнь инвалидов, возложено на органы социального обеспечения. Протезы рук, приспособления к протезам рук, кистедержатели, перчатки к протезам рук, протезы ног, чехлы на культю, ортопедические аппараты, сложная ортопедическая обувь, корсеты, обтураторы, протезы грудных желез, подколенники, туторы, вкладные башмачки, спинодержатели, реклинаторы, протезы-подставки, кожаные сиденья, кожаные брюки с подошвами, одежда для безруких выдаются всем нуждающимся в них гражданам РСФСР бесплатно, за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование.

Одновременно с основным протезно-ортопедическим изделием, независимо от срока его получения, по решению медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия 1) гражданам может выдаваться запасное, рабочее, спортивное, бытовое протезно-ортопедическое изделие.

Гражданам, получающим протезы рук и ног, независимо от заказа нового протеза и срока пользования ранее полученным протезом, выдается бесплатно на 2 года:

1) по четыре шерстяных чехла на культю ноги, при одновременном пользовании основным и дополнительным протезом - по пять чехлов на культю;

2) по три трикотажных хлопчатобумажных чехла на культю руки;

3) инвалидам Отечественной войны и приравненным к ним гражданам с культями ног - по пять шерстяных чехлов на культю независимо от количества имеющихся у них протезов разного назначения.

По медицинским показаниям и в зависимости от конструкции протезов шерстяные чехлы могут заменяться чехлами из других материалов и выдаваться в количестве, суммарная стоимость которых не превышает стоимости заменяемых шерстяных чехлов. Чехлы на культи сверх количества, указанного в п. 3 Приказа Минсоцобеспечения РСФСР от 15 февраля 1991 г. № 35 утверждена, могут при необходимости приобретаться гражданами за наличный расчет по действующим ценам.

На протез руки ежегодно выдается бесплатно одна пара кожаных или трикотажных перчаток, в зависимости от желания инвалида, инвалидам Отечественной войны - одна из кожаных перчаток на утепленной подкладке на кисть сохранившейся руки.

Гражданам, получающим протезы грудных желез, ежегодно выдается бесплатно три лифа-крепления к протезу, независимо от заказа нового протеза.

Сложная ортопедическая обувь и обувь на ортопедические аппараты из черного хрома выдаются бесплатно:

- инвалидам всех групп - одна пара без утепленной подкладки и одна пара - на утепленной подкладке из прессукна сроком на один год;

- детям до 16 лет - две пары, в т.ч. одна пара на утепленной подкладке из прессукна, сроком на один год.

С инвалидов Отечественной войны и приравненных к ним граждан не взимается дополнительная оплата за цветной хром, шевро всех цветов, утепленную подкладку, ажурную строчку заготовки, застежку «молния», декоративный рант, утолщенную до 1 см декоративную подошву.

Малосложная ортопедическая обувь, т.е. обувь на укорочение нижней конечности при компенсации до 3 см, с супинатором пронатором, а также обувь при деформациях стоп (увеличение головок плюсневых костей, омозолелости, шпоры, разные размеры стоп и др.), всем гражданам, в т.ч. и детям, выдаются за наличный расчет по действующим ценам.

Инвалидам Отечественной войны и приравненным к ним гражданам, страдающим сосудистыми поражениями нижних конечностей, выдается бесплатно одна пара малосложной ортопедической обуви на утепленной подкладке из прессукна сроком на 1 год.

Инвалидам с культями обеих рук, а также с культей одной руки и деформацией кисти другой руки, грубо нарушающей функцию, обувь с боковыми резинками или застежкой «Вилькро», или «молния» выдается в порядке, предусмотренном пунктом 6.

Инвалидам всех групп и детям выдается бесплатно 2 пары обуви на протезы, в т.ч. по желанию инвалида с односторонней ампутацией одна пара обуви на утепленной подкладке из прессукна, в течение календарного года.

В тех случаях, когда ампутирована одна нижняя конечность и инвалид пользуется только рабочим протезом, ему может быть выдано на сохранившуюся конечность 3 ботинка.

Гражданам, находящимся в профтехучилищах-интернатах, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, в детских домах-интернатах системы социального обеспечения, обувь на протезы и малосложная ортопедическая обувь выдается за счет средств указанных учреждений.

Супинаторы и пронаторы всем гражданам выдаются за полную стоимость по действующим ценам.

Бандажные и прочие виды изделий (лечебные бандажи, костыли, трости), выдаются бесплатно инвалидам I и II групп, гражданам, находящимся в профтехучилищах-интернатах, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, в детских домах-интернатах систем социального обеспечения. Гражданам, не перечисленным выше, указанные изделия выдаются за полную стоимость по действующим ценам. Всем инвалидам Отечественной войны и приравненным к ним гражданам лечебные и грыжевые бандажи выдаются бесплатно. Инвалидам Отечественной войны и приравненным к ним гражданам с ампутационными культями нижних конечностей кроме протезов могут выдаваться бесплатно по показаниям трость и два костыля, трость и костыль или две трости.

Велоколяски и кресло-коляски выдаются бесплатно по месту постоянного жительства инвалидам войны, труда и детства, пенсионерам по возрасту, а также детям-инвалидам в возрасте до 16 лет при наличии заключения врачебно-трудовой экспертной комиссии о необходимости инвалиду иметь в своем распоряжении велоколяску или кресло-коляску из-за невозможности протезирования или в связи с серьезными затруднениями в пользовании протезно-ортопедическими изделиями.

Наличие в пользовании у инвалидов автомобилей или мотоколясок не является основанием для отказа в обеспечении их комнатной или прогулочной (дорожной) кресло-колясками, если по заключению ВТЭК они в них нуждаются.

Средства, облегчающие жизнь инвалидов (приспособления для ванны, туалета, поручни, устройства для приготовления пищи и тому подобное), выдаются бесплатно с разрешения органа социального обеспечения, производящего оплату протезно-ортопедических изделий.

Инвалидам после ампутации двух бедер, получившим один из видов колясок, перечисленных в п. 14 Приказа Минсоцобеспечения РСФСР от 15 февраля 1991 г. № 35 утверждена, может быть выдана бесплатно малогабаритная коляска и к ней бесплатно одна пара кожаных утепленных рукавиц и одна пара шерстяных чехлов на культи бедра - сроком на один год. Инвалидам, которые не могут самостоятельно передвигаться на аппаратах, в соответствии с заключением ВТЭК, выдаются бесплатно кресло-коляски.

Велоколяски и кресло-коляски, предоставляемые инвалидам в пользование как средство передвижения бесплатно, являются собственностью государства и по минованию надобности в них подлежат возврату в органы социального обеспечения. Замена коляски на новую осуществляется при обязательной сдаче старой.

Протезно-ортопедические изделия (протезы и ортопедические аппараты верхних и нижних конечностей, туторы, корсеты, реклинаторы, подколенники, кожаные сидения), находящиеся в пользовании, заменяются по мере необходимости по решению медико-технической комиссии в зависимости от медицинских показаний или технического состояния изделий, независимо от срока их изготовления или наличия у инвалидов изделий различного социально-бытового назначения. При этом новое изделие выдается при условии сдачи на предприятие вышедшего из строя. Разрешается иметь протезируемому одновременно не более 2 протезов одного социально-бытового назначения (основного и запасного).

Протезно-ортопедические изделия, изготовленные из текстильных материалов (корсеты, бандажи, реклинаторы, одежда для бездвуруких), вкладные башмачки, протезы грудных желез заменяются с учетом их износа по заключению медико-технической комиссии.

Для детей сроки пользования протезно-ортопедическими изделиями и последующей замены определяются медико-технической комиссией.

Сложная ортопедическая обувь, обувь на аппараты и протезы детям до 16 лет заменяется при необходимости по заключению медико-технической комиссии.

Хлорвиниловые кисти и оболочки к пластмассовым кистям протезов заменяются по мере износа по заключению медико-технической комиссии.

Костыли, трости, ходилки, средства, облегчающие жизнь инвалидов, выданные бесплатно, заменяются по мере износа или медицинским показаниям по заключению медико-технической комиссии при условии сдачи на предприятие изделия, вышедшего из строя.

Велоколяски, кресло-коляски и малогабаритные коляски заменяются после того, как они придут в негодность, но не ранее следующих сроков пользования ими:

- велоколяски и прогулочные кресло-коляски - 4 года;

- комнатные кресло-коляски - 6 лет;

- малогабаритные коляски - 1 год 6 месяцев.

По решению органов социального обеспечения может быть произведена досрочная замена комнатных и прогулочных (дорожных) колясок, если в связи со значительным износом или повреждением их ремонт не целесообразен.

Все граждане, пользующиеся протезно-ортопедическими изделиями, сложной ортопедической обувью, обувью на протезы и ортопедические аппараты могут заказывать их за плату по действующим ценам до истечения установленных сроков пользования или сверх установленных норм по решению медико-технической комиссии.

1.4 Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации

В соответствии со ст. 11.1 ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования РФ. Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.

Необходимо обратить внимание, что до внесения изменений в ст. 11.1 ФЗ от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, вопрос о финансировании расходов на средства реабилитации для инвалидов решался несколько иначе. В частности, финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими и иными средствами реабилитации осуществлялось за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и Фонда социального страхования РФ. При этом за счет средств федерального бюджета осуществлялось изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий (включая ортопедическую обувь и специальную одежду), а также иных протезных изделий (включая глазные протезы и слуховые аппараты), кроме зубных протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов, приравненных по стоимости к драгоценным металлам; обеспечение транспортными средствами инвалидов из числа ветеранов в соответствии с ФЗ «О ветеранах». За счет средств бюджетов субъектов РФ осуществлялось обеспечение инвалидов другими техническими средствами реабилитации, а также выплаты инвалидам ежегодных денежных компенсаций расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников и лошадей. Указанные расходы субъектов РФ возмещались за счет средств федерального бюджета. В настоящее время Законом предусмотрено получение дополнительных средств для финансирования расходов на предусмотренные настоящей статьей технические средства реабилитации инвалидов, которые могут быть получены из иных не запрещенных законом источников, в том числе из региональных бюджетов.

Так, Законом РТ от 8 декабря 2004 г. № 63-ЗРТ «Об адресной социальной поддержке населения в Республике Татарстан» определен порядок и условия предоставления мер социальной поддержки по обеспечению инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации. Финансирование расходов, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации, осуществляется за счет и в пределах средств, предусмотренных Комитету Государственного Совета Республики Татарстан по социальной политике на соответствующий финансовый год.

Положением о порядке предоставления мер социальной поддержки по обеспечению инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации определен порядок и условия предоставления мер социальной поддержки гражданам РФ, имеющим место жительства в РТ, являющимся инвалидами и нуждающимся в обеспечении дополнительными техническими средствами реабилитации по медицинским показаниям. Обеспечение инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации, осуществляется бесплатно, если в индивидуальной программе реабилитации имеется запись о нуждаемости инвалида в данном дополнительном техническом средстве реабилитации, либо если нуждаемость в данном дополнительном техническом средстве реабилитации установлена заключением медицинского учреждения, оказывающего лечебно-профилактическую помощь.

Дополнительные технические средства реабилитации предоставляются инвалидам в соответствии с нормами обеспечения и сроками пользования, установленными в указанном Положении.

В течение 10 рабочих дней со дня приема заявления, в районной администрации должно быть принято решение о предоставлении инвалиду дополнительного технического средства реабилитации или об отказе в предоставлении указанного средства.

Решение о предоставлении дополнительного технического средства реабилитации оформляется распоряжением администрации района. В течение 5 дней со дня издания распоряжения инвалиду направляется уведомление о принятом решении. При отказе в предоставлении дополнительного технического средства реабилитации в уведомлении указываются причины отказа, и разъясняется порядок обжалования данного решения.

В течение трех рабочих дней со дня издания распоряжения инвалиду выдается направление установленной формы, которое является основанием для получения дополнительного технического средства реабилитации и действительно в течение трех месяцев со дня его получения.

Дополнительные технические средства реабилитации предоставляются инвалидам организациями, прошедшими квалификационный отбор на право обеспечения инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации. В квалификационном отборе могут принимать участие юридические лица любой организационно-правовой формы, за исключением государственных (муниципальных) учреждений.

Приложением к Положению о порядке и условия предоставления мер социальной поддержки по обеспечению инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации установлены нормы обеспечения и сроки пользования дополнительными техническими средствами реабилитации, каковыми являются средства для обучения способности передвигаться (вертикализаторы); кровати или кресла-кровати с механическим приводом регулирования; кресла (сидения, табуреты, стулья) для ванны и душа; противоскользящие маты для ванны и душа; сиденья-надставки для унитазов; приборы для письма шрифтом Брайля; сопутствующие расходные материалы для письма по системе Брайля; часы наручные с речевым выходом; часы наручные Брайля; будильники с речевым выходом; приборы для измерения уровня сахара в крови с речевым выходом; пандусы телескопические; складные ванны-простыни.

2. Порядок работы по обеспечению инвалидов, отдельных категории граждан, протезно-ортопедическими изделиями

2.1 Общие положения по организации обеспечению протезно-ортопедическими изделиями

Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2004 г. № 771 утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета.

Приказом Фонда социального страхования РФ от 26 января 2005 г. № 11 утвержден Порядок работы исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации по обеспечению инвалидов, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета. Данный порядок разработан на основании ст. 11.1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», с последующими изменениями и дополнениями, статьей 14-19 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах» с последующими изменениями и дополнениями, в целях оказания методической помощи и единообразного применения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации постановления Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2004 г. № 771 «Об утверждении Правил обеспечения году инвалидов техническими средствами реабилитации, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета» (далее - Правила).

...