Законодательные условия принудительного помещения в психиатрический стационар

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное общеобразовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

Кафедра медицинского права

Зав. кафедрой

Член-корреспондент РАМН

Профессор, д. м. н.

Заслуженный юрист РФ

Сергеев Ю. Д.

КУРСОВАЯ РАБОТА

по учебной дисциплине «Медицинское право»

“Законодательные условия принудительного помещения в психиатрический стационар”.

Выполнила

студентка 3 курса,

лечебного факультета,

дневного отделения,

Проверила Каменская Н. А.

Москва, 2010 год

Содержание

принудительный освидетельствование медицинский психиатрический

Введение

1. Основные понятия и нормативно-правовые акты

2. Специальная часть:

ь Правовое обеспечение оказания психиатрической помощи

ь Психиатрическое освидетельствование

ь Недобровольная психиатрическая госпитализация

ь Пребывание пациента в стационаре и его выписка

ь Наркологическая зависимость - психическое расстройство или нет?

3. Практическая часть

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Принудительные меры медицинского характера, наряду с конфискацией имущества, относятся к иным мерам уголовно-правового характера. Нормы, регулирующие данные меры, содержатся в главе 15 раздела 6 УК РФ.

Уголовный закон России устанавливает исчерпывающий перечень оснований назначения лицу принудительных мер медицинского характера:

· совершение лицом общественно опасного деяния, предусмотренного статьями Особенной части Уголовного кодекса РФ, в состоянии невменяемости.

· наступление у лица, после совершения преступления психического расстройства, делающего невозможным назначение или исполнение уголовного наказания.

· совершение преступления лицом, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Принудительные меры медицинского характера назначаются судом только в тех случаях, когда лица, которым они назначены, представляют в силу психического расстройства опасность для себя или окружающих, либо они способны причинить иной существенный вред. В отношении иных лиц суд вправе передать необходимые материалы в органы здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Уголовный закон России в ст. 99 устанавливает исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера:

· амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра -- может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

· принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа -- может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

· принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа -- может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

· принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением -- может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует интенсивного и постоянного наблюдения.

Таким образом, принудительное помещение в психиатрический стационар является одним из способов изоляции общества от лиц, которые могут совершить общественно опасное деяние

1. Основные понятия и нормативно-правовые акты

Общественные отношения (социальные отношения) -- различные взаимодействия, урегулированные социальными нормами, между двумя или более людьми, каждый из которых имеет социальную позицию и осуществляет социальную роль. Социологи считают общественные отношения высшей формой социальных явлений по сравнению с поведением, действием, социальным поведением, социальным действием и социальным взаимодействием.

Уголовное право -- это отрасль права, регулирующая общественные отношения, связанные с совершением преступных деяний, назначением наказания и применением иных мер уголовно-правового характера, устанавливающая основания привлечения к уголовной ответственности либо освобождения от уголовной ответственности и наказания. Кроме того, под уголовным правом может пониматься раздел правовой науки, изучающий данную правовую отрасль, а также учебная дисциплина, в рамках которой изучаются как правовые нормы, так и общетеоретические положения.

Деяние в уголовном праве -- акт осознанно-волевого поведения человека в форме действия или бездействия, повлёкшие общественно опасные последствия. Деяние является обязательным признаком события преступления и объективной стороны преступления как элемента состава. Деяние является центральным элементом преступления, составляет его сущность.

Преступление (уголовное преступление) -- это правонарушение, совершение которого влечёт применение к лицу мер уголовной ответственности. Преступления могут выделяться из общей массы правонарушений по формальному признаку (установление за них уголовного наказания, запрещённость уголовным законом), а также по материальному признаку (высокая степень опасности их для общества, существенность причиняемых ими нарушений правопорядка).

Уголовная ответственность -- один из видов юридической ответственности, основным содержанием которого выступают меры, применяемые государственными органами к лицу в связи с совершением им преступления.

Наказание в уголовном праве -- это меры государственного воздействия, применяемые к лицу, совершившему преступление. Наказание, таким образом, является своего рода социальным последствием преступления. В правовом плане наказание выступает в роли основной формы реализации уголовной ответственности. Право государства применять наказание вытекает из задачи обеспечения безопасности совместной жизни людей в обществе, сохранения неприкосновенным «правового уклада общественной жизни». В настоящее время наказание, как правило, применяется только судом и только в законодательно установленном процессуальном порядке.

Иные меры уголовно-правового характера -- общее название для мер, принимаемых государством в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, которые не являются наказанием.

Принудительные меры медицинского характера -- есть меры государственного принуждения, назначаемые по постановлению или приговору суда, страдающим психическими расстройствами лицам, совершившим общественно опасное деяние, и заключающиеся в психиатрическом лечении указанных лиц. Принудительные меры медицинского характера назначаются только судом и имеют своей целью излечение лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний. Эти меры не являются наказанием и не выражают отрицательной оценки деяния со стороны государства.

Невменяемость - состояние лица, при котором оно не в состоянии осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими вследствие психического заболевания или иного болезненного состояния психики. Невменяемость в уголовном праве является основанием для освобождения лица от уголовной ответственности и применения к нему принудительного лечения.

Психическое расстройство -- в широком смысле -- это состояние психики, отличное от нормального/здорового. Однако этот термин может иметь более частное значение в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология. В юриспруденции психическое расстройство определяется как временное психическое расстройство, хроническое психическое расстройство (заболевание), слабоумие, а также иные болезненные состояния. Наличие психического расстройства является медицинским критерием, который наряду с юридическим (невозможность осознавать значение своих действий или руководить ими) определяет состояние невменяемости у лица.

Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.). Граждане каждой из Договаривающихся Сторон (участники СНГ), совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, в отношении которых имеется решение суда о применении к ним принудительных мер медицинского характера на территории другой Договаривающейся Стороны, по взаимному согласию этих Договаривающихся Сторон передаются для прохождения принудительного лечения в то государство, гражданами которого они являются или на территории которого постоянно проживают (если являются лицами без гражданства) (ст.1 данной Конвенции).

Федеральный закон от 22 апреля 2004 г. N 19-ФЗ "О компетентном органе РФ по Конвенции о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения". Участие федеральных органов исполнительной власти в организации передачи и принятия РФ в соответствии с Конвенцией для проведения принудительного лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых имеется решение суда о применении к ним принудительных мер медицинского характера, осуществляется в порядке, определяемом Правительством РФ. (Ст. 2 данного ФЗ).

Закон РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации. Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 08.04.98г. №108 «О скорой психиатрической помощи». Данный приказ определяет организацию работы бригад скорой психиатрической помощи и систематическую учебу персонала скорой психиатрической помощи.

2. Специальная часть

Правовое обеспечение оказания психиатрической помощи

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением назначается лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст.101 УК РФ). Под особой опасностью, являющейся отличительной чертой данного контингента больных, в соответствии с научной доктриной (правовой и судебно-психиатрической), а также сложившейся практикой понимается высокая степень вероятности совершения новых особо опасных деяний - убийств, причинения тяжкого вреда здоровью и прочее. Дополнительными признаками особой опасности могут служить также систематичность совершения больным опасных деяний, несмотря на принимавшиеся в прошлом меры медицинского характера, а также невозможность содержания некоторых больных в иных условиях, кроме специально организованного постоянного и интенсивного наблюдения. Поэтому в стационарах специализированного типа с интенсивным наблюдением обеспечение безопасности возложено помимо медицинского персонала и на немедицинскую службу охраны. Она находится в оперативном управлении администрации стационара, но подчинена органам юрисдикции - органам Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) Минюста РФ.

В настоящее время в качестве психиатрических стационаров данного типа функционируют самостоятельные учреждения: психиатрические больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, подчиненные непосредственно федеральному органу исполнительной власти - Росздраву РФ. Всего насчитываются семь таких учреждений, каждое из которых обслуживает несколько регионов (краев, областей и пр.). Подобная ситуация сложилась исторически после передачи в 1988г. Психиатрических больниц специального типа (как они тогда именовались) из ведения МВД СССР в подчинение Минздраву СССР. Однако действующее российское законодательство не запрещает создавать такие больницы (или стационарные отделения) в системе психиатрических учреждений, подчиненных органам управления здравоохранения субъектов РФ.

Обязательным признаком психиатрических мер, именуемых недобровольными, является не только нежелание пациента подвергнуться ей добровольно, но также и особая правовая процедура применения недобровольных психиатрических мер. В этой связи к категории недобровольных психиатрических мер можно отнести только те, которые, во-первых, применяются при несогласии пациента либо его законного представителя подвергнуться им добровольно, и, во-вторых, осуществляется в особом порядке, отличном от правовых процедур оказания добровольной психиатрической помощи. Под указанные признаки подпадают недобровольное психиатрическое освидетельствование (ст. 24-25 Закона о психиатрической помощи) и недобровольная психиатрическая госпитализация (ст. 29, 32-36 Закона). Судебные процедуры их применения регулируются главой 35 ГПК (ст. 302-306).

Психиатрическое освидетельствование

Как уже отмечалось, по общему правилу, психиатрическое освидетельствование допускается только с согласия самого пациента или его законного представителя. Однако Законом предусмотрены условия, при которых освидетельствование возможно и без согласия указанных лиц. Это случаи, когда лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства (ч. 4 ст. 23 Закона), т.е. расстройства, лишающего больного способности к свободному волеизъявлению. (К сожалению, в самом Законе содержание понятия «тяжелое психическое расстройство» не раскрывается, что дает повод для различных его толкований). Однако предположение о наличии у лица такого расстройства - необходимое, но не достаточное основание для недобровольного психиатрического освидетельствования. Требуется также, чтобы предполагаемое расстройство обусловливало (тоже, естественно, в предположительной форме) хотя бы одно из трех обстоятельств:

ь непосредственную опасность больного для себя или окружающих;

ь его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

ь существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи (ч. 4 ст. 23 Закона).

При наличии непосредственной опасности (п. «а» Закона) решение о недобровольном освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно (ч. 1 ст. 24 Закона). В данном случае само освидетельствование носит безотлагательный характер и решение о его проведении должно приниматься немедленно. Врач, принявший это решение, оформляет его в виде записи в медицинской документации. При проведении такого освидетельствования врач вправе не представляться как психиатр (ч. 3 ст. 23 Закона), т.е. может не сообщать об этом обследуемому или его законном у представителю. Данный вопрос решается врачом в зависимости от состояния обследуемого и обстановки, в которой проводится освидетельствование. Поводы к проведению неотложного психиатрического освидетельствования могут быть самыми различными: устные заявления граждан или должностных лиц, задержание и доставка в психиатрическое учреждение лица с признаками тяжелого психического расстройства, обусловливающего опасность, сотрудниками органов охраны правопорядка или обычными гражданами и пр.

В случаях, предусмотренных п. «б» и «в» ч. 4 ст. 23 Закона, экстренная ситуация, которая требовала бы срочных безотлагательных мер, отсутствует. Решение о недобровольном психиатрическом освидетельствовании выносит здесь судья по представлению врача-психиатра (ч. 2 ст. 24 Закона).Заявление о необходимости освидетельствования может подаваться психиатру родственниками лица, подлежащего освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами (ч. 2 ст. 25 Закона). Заявление должно быть письменным и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость психиатрического освидетельствования, и указания на отказ лица (его законного представителя) от обращения к психиатру. Принявший заявление врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения. Если он установит, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о необходимости освидетельствования (по критериям, содержащимся в п. «б» и «в» ч. 4 ст. 23 Закона), он в письменном виде мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании (ч. 4 ст. 25 Закона). Если же врач-психиатр придет к выводу об обоснованности содержащегося в заявлении ходатайства о недобровольном психиатрическом освидетельствовании, то он обращается в суд по месту жительства гражданина, подлежащего данной процедуре. В суд предоставляются заявление врача-психиатра о недобровольном психиатрическом освидетельствовании, врачебное заявление о необходимости его производства и другие имеющиеся материалы. В течение 3 дней со дня подачи заявления судья единолично рассматривает дело «с участием заявителей и других заинтересованных лиц» (ч. 2 ст. 263 ГПК, которая содержит общие нормы, регламентирующие рассмотрение дел в порядке особого производства). По итогам рассмотрения дела судья принимает одно из двух решений:

ь о недобровольном (принудительном) психиатрическом освидетельствовании лица;

ь об отказе в таком освидетельствовании (ч. 5 ст. 25 Закона; ст. 306 ГПК).

В случае, когда решение суда не обжаловалось, оно вступает в законную силу по истечении 10 дней, предусмотренных законом для его обжалования в кассационном порядке; в случае подачи кассационной жалобы решение суда, если оно не отменено, вступает в силу после рассмотрения дела судом кассационной инстанции (ст. 209 и 338 ГПК). Получив вступившее в законную силу судебное решение об освидетельствовании, психиатры приступают к его производству.

По результатам недобровольного психиатрического освидетельствования (как неотложного, так и произведенного на основании вступившего в силу решения суда) врач-психиатр может прийти к выводу:

ь о наличие у обследуемого психического расстройства, требующего недобровольной госпитализации, после чего психиатр инициирует процедуру ее применения;

ь об отсутствии такого расстройства.

Последний вариант охватывает разные по своему фактическому содержанию случаи. Например, гражданин, задержанный службой скорой психиатрической помощи с подозрением на тяжелое психическое расстройство, обусловливающее его опасность для окружающих, оказывается лицом с относительно неглубокими психическими расстройствами, грубо нарушившим общественный порядок. Психиатры передают такого гражданина в распоряжение правоохранительных органов для привлечения его к юридической ответственности. Или другой пример. Содержащиеся в заявлении о недобровольном психиатрическом освидетельствовании сведения оказываются не соответствующими действительности. В этом случае может возникнуть вопрос о привлечении к юридической ответственности лиц, сообщивших подобные сведения. Дать исчерпывающий перечень всех ситуаций и вариантов едва ли возможно.

Недобровольная психиатрическая госпитализация

Ей непременно предшествует психиатрическое освидетельствование, причем не обязательно недобровольное. Так, гражданин может добровольно обратиться к психиатру, который обнаруживает у него тяжелое психическое расстройство, требующее обязательного помещения в психиатрический стационар. Однако пациент от предложенной ему госпитализации отказывается, после чего врач получает право начать процедуру недобровольной психиатрической госпитализации. И лишь в экстренных случаях, требующих немедленного психиатрического вмешательства, процедура психиатрического освидетельствования практически «сливается» с процессом помещения пациента в психиатрический стационар.

Процедуры недобровольной психиатрической госпитализации достаточно сложны. Основания ее применения (ст. 29 Закона), на первый взгляд, полностью идентичны уже рассмотренным нами основаниям недобровольного психиатрического освидетельствования (ч. 4 ст. 23 Закона). Это наличие тяжелого психического расстройства, которое обусловливает либо непосредственную опасность больного для себя или окружающих, либо его беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворить основные жизненные потребности), либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи. При идентичности законодательных формулировок разница между ними состоит в том, что в качестве оснований для освидетельствования выступает полученная психиатром «сторонняя» информация, которая исходит от лиц, как правило, не обладающих психиатрическими знаниями. Подобная информация свидетельствует лишь о возможном (предположительном) наличии у гражданина психического расстройства, поскольку она получена без психиатрического обследования гражданина и до проведения его обследования. Тогда как основания госпитализации - данные, выявленные психиатром уже в ходе психиатрического обследования. Это дает ему возможность формулировать свои выводы не в предположительной (вероятной) форме на основе сообщенных ему косвенных данных (как в первом случае), а в форме врачебно-психиатрических диагностических квалификаций на основе лично проведенного психиатрического обследования самого пациента. Однако и это не исключает возможности формулирования психиатром лишь предварительного (предположительного) диагноза, который в дальнейшем может подтверждаться или опровергаться.

Важным является также положение ст. 29 Закона о том, что помещение лица в психиатрический стационар допустимо, если «его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях». Приведенная норма накладывает на госпитализацию некоторые дополнительные ограничения. Так, больной с тяжелым психическим расстройством, обусловливающим его беспомощность (п. «б»), госпитализируется лишь тогда, когда уход и надзор за ним в иных условиях невозможны. Если же надлежащий уход и надзор обеспечиваются вне стационара (к примеру, дома родными и близкими, нанятыми сиделками и пр.), то больного следует признать не нуждающимся в госпитализации. В данном случае она не должна проводиться исключительно потому, что психическое состояние больного полностью соответствует признакам психического расстройства, которые содержатся в п. «б» ст. 29 Закона. Но если тяжелое психическое расстройство обусловливает непосредственную опасность лица для себя или окружающих (п. «а» ст. 29 Закона), то обеспечение безопасности возможно только путем помещения его в психиатрический стационар для содержания, медицинского ухода и лечения.

Началом процедуры недобровольной психиатрической госпитализации служит направление гражданина в психиатрический стационар врачом-психиатром, осуществившем освидетельствование (чаще всего - психиатром психоневрологического диспансера или скорой психиатрической помощи). Иногда данный этап может отсутствовать; например, прохожие, задержавшие на улице человека с подозрением на наличие у него тяжелого психического расстройства, доставляют его непосредственно в психиатрическую больницу.

По прибытии (доставке) гражданина в стационар его осматривает врач-психиатр приемного отделения, который вправе принять решение о приеме в стационар или об отказе в госпитализации, если он не обнаружит признаков психического расстройства, дающего основания для недобровольной госпитализации.

Затем в течение 48 часов гражданин должен быть освидетельствован комиссией врачей-психиатров данного стационара, которая вновь исследует и оценивает его психическое состояние и принимает решение об обоснованности госпитализации (ч. 1 ст. 32 Закона). Если комиссия не выявит достаточных оснований для недобровольной психиатрической госпитализации, гражданин подлежит немедленной выписке (ч. 2 ст. 32 Закона). Он может быть оставлен в стационаре лишь с его согласия, если имеются достаточные основания для добровольной психиатрической госпитализации.

Если врачебная комиссия приходит к выводу о необходимости недобровольной госпитализации, то в течение тех же 48 часов должно последовать обращение в суд по месту нахождения стационара (ч. 1 ст. 303 ГПК). В то время, как Закон «О психиатрической помощи» предусматривает лишь 72 часа от момента госпитализации для обращения в суд. Однако нормы гражданско-процессуального законодательства приоритетны, поэтому при исчислении сроков надлежит руководствоваться ст.303 ГПК, а не ч. 2 ст. 32 Закона. Следует также иметь в виду, что срок в 48 часов не может быть продлен за счет праздничных или выходных дней. (В ГПК действует следующее правило: «если последний день процессуального срока приходится на нерабочий день, днем окончания срока считается следующий за ним рабочий день» (ч. 2 ст. 108 ГПК). Однако это правило применимо лишь к срокам, которые исчисляются днями, а не часами, как в рассматриваемом нами случае).

В суд подаются заявление представителя стационара о недобровольной психиатрической госпитализации с указанием его оснований и ссылками на закон, мотивированное заключение психиатрической комиссии, иные материалы, если они имеются (ч. 2 ст. 33 Закона; ст. 302 ГПК). Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения дела (ч. 2 ст. 303 ГПК). А рассмотрено оно должно быть в течение 5 дней со дня его возбуждения (ч. 1 ст. 304 ГПК).

Судебное заседание проводится в помещении суда или психиатрического стационара. Гражданин вправе лично участвовать в судебном заседании. Если по сведениям, полученным от представителя стационара, психическое состояние гражданина не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении его дела в помещении суда, оно рассматривается судьей в психиатрическом учреждении (ч. 2 ст. 34 Закона; ч. 1 ст. 304 ГПК).

Дело рассматривается с участием прокурора, представителя психиатрического стационара и представителя гражданина, в отношении которого решается вопрос о недобровольной госпитализации (ч. 3 ст. 34 Закона; ч. 2 ст. 304 ГПК).

По результатам рассмотрения выносится решение суда об удовлетворении заявления о недобровольной госпитализации или о его отклонения. Это решение может быть обжаловано в кассационном порядке в течение 10 дней. Решение суда об удовлетворении заявления является основанием для содержания гражданина в стационаре (ч. 2 ст. 305 ГПК).

Пребывание пациента в стационаре и его выписка

Пребывание пациента в психиатрическом стационаре в порядке недобровольной госпитализации продолжается только на время сохранения оснований, по которым она была проведена (ч. 1 ст. 36 Закона). Тем самым Закон не устанавливает каких-либо сроков пребывания в стационаре пациента в статусе недобровольно госпитализированного; однако Законом предусмотрены процедуры контроля сохранения оснований для такого пребывания. Контроль осуществляется в форме регулярных врачебных освидетельствований госпитализированного с целью решения вопросов продления госпитализации или выписки.

В течение 6 месяцев комиссионное врачебное освидетельствование (не менее чем двумя психиатрами) должно проводиться не реже 1 раза в месяц. При продлении госпитализации более 6 месяцев освидетельствование комиссией врачей проводится не реже 1 раза в 6 месяцев (ч. 2 ст. 36 Закона).

По истечении первых 6 месяцев с момента недобровольной госпитализации комиссионное врачебное заключение о необходимости ее продления направляется администрацией стационара в суд по месту нахождения стационара. Судья в порядке, установленном ст. 302-305 ГПК, рассматривает это заключение и выносит решение о продлении госпитализации (либо об отказе в нем). В дальнейшем решение о продлении недобровольной госпитализации принимается судьей ежегодно (ч. 3 ст. 36 Закона).

При отпадении оснований для недобровольной госпитализации пациент подлежит выписке по заключению врачебной комиссии. Пациент подлежит выписке и тогда, когда недобровольная психиатрическая госпитализация не была продлена судом (ч. 3 ст. 40 Закона). В ряде случаев могут отпадать основания для недобровольного содержания больного в стационаре при сохранении оснований для его возможного пребывания там в добровольном порядке. Например, показанный по состоянию здоровья курс лечения предпочтительнее провести в стационарных условиях. В таких случаях больного можно оставить в стационаре только с его согласия или с согласия его законных представителей.

Наркологическая зависимость - психическое расстройство или нет?

Среди специалистов не утихает дискуссия по вопросу о том, распространяются или нет нормы Закона на лиц с наркологической зависимостью (алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией). Мнения лиц, принявших участие в дискуссии, разделились.

На мой взгляд, принципиальный подход к решению этой проблемы заложен в самом Законе. В нем используется термин «психические расстройства», который в соответствии с действующей классификацией болезней (МКБ-10) охватывает в числе прочего все состояния, вызванные употреблением алкоголя, наркотических веществ и иных ПАВ. Следовательно, Закон относит состояния зависимости от ПАВ к числу психических расстройств, а пациенты с указанной зависимостью подпадают под действие данного Закона.

При более внимательном анализе проблемы выясняется, что центральным в развернувшейся дискуссии является не этот, а другой вопрос: применимы ли нормы Закона, касающиеся недобровольных психиатрических мер, к больным с наркологической патологией и, в частности, с состояниями зависимости от ПАВ? Ответ на него представляется следующим.

Если злоупотребление ПАВ вызывает тяжелое психическое расстройство, т.е. расстройство, настолько выраженное по глубине поражения психических функций, что больной утрачивает способность к свободному волеизъявлению (например, алкогольный психоз), то такие болезненные состояния подпадают под критерии, содержащиеся в ч. 4 с. 23 и ст. 29 Закона. Значит, они могут служить основанием для недобровольного психиатрического освидетельствования и недобровольной психиатрической госпитализации. При менее тяжелом (глубоком) характере наркологической по своей природе психопатологии недобровольные психиатрические меры неприменимы. К этой категории расстройств относится подавляющее большинство состояний зависимости ПАВ.

Видимо, одной из причин расхождения во мнениях по рассматриваемому вопросу является то, что содержание термина «тяжелое психическое расстройство» не раскрывается в самом тексте Закона (хотя и вытекает из его концепции, о чем уже говорилось выше). Для устранения отмеченного недостатка в Закон надлежит внести соответствующие изменения.

Что касается возможности недобровольного лечения лиц с состояниями зависимости от ПАВ, то для его легализации необходимы выработка и включение в законодательный текст иных критериев, отличных от тех, что содержатся сейчас в ст. 23 и 29 Закона. Соответствующие нормы могли бы войти в этот Закон (в рамках новой самостоятельной главы) или в другой законодательный акт, специально посвященный вопросам недобровольного лечения больных с состояниями наркологической зависимости.

Вопрос о целесообразности легализации такого лечения, о критериях состояний зависимости, требующих его применения, и ряд других связанных с этим вопросов, нуждаются в специальном обсуждении.

3. Практическая часть

Ситуационная задача

В отделение милиции вечером от жильцов дома № Х поступила жалоба на громкие крики, звуки борьбы, доносящиеся из квартиры соседей. Приехавшие сотрудники милиции обнаружили в квартире труп женщины и никак не реагировавшего на происходящее мужчину, который держал в одной руке окровавленный нож и стоял над телом жертвы, бормоча что-то бессвязное. При задержании сопротивления не оказывал.

Было выяснено, что задержанный несколько лет назад состоял на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом «шизофрения».

Судебно-психиатрическая экспертиза признала мужчину невменяемым на момент совершения им преступления.

1. Как, и на основании каких нормативно-правовых актов должна была проходить процедура задержания?

2. Какое решение вынесет суд при рассмотрении данного дела?

Решение

Согласно ст.21 УК РФ, лицо, которое в момент совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, не подлежит уголовной ответственности.

Задержание проводится в присутствии понятых. На основании ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», этот человек может быть помещен в психиатрический стационар, так как представляет опасность для окружающих.

В течение 48 часов должно быть проведено освидетельствование комиссией врачей психиатров (ч.1 ст. 32 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: «Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке»).

Затем заключение комиссии в течение суток направляется в суд (ч.2 ст. 32 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: «Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем»).

Согласно ст.34 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»:

ь заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении;

ь лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении;

ь участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

Так как этот мужчина совершил преступление в состоянии невменяемости, ему в соответствии со ст. 97, 99, 101 УК РФ будет назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре. Тип данного лечебного заведения будет также установлен судом в соответствии с заключением экспертов.

Заключение

Психическое здоровье - это состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения. В современных условиях во всех регионах России обнаруживается увеличение числа психических расстройств среди населения, и эта тенденция является весьма устойчивой. По данным специальных исследований, распространенность основных форм психических заболеваний возрастает каждые десять лет на 10-15 %.

Как показывает мировой опыт, по меньшей мере, каждый четвертый житель планеты нуждается в консультации психолога, психотерапевта или психиатра. По этой причине продолжает расти показатели первичной инвалидности. Психические заболевания являются одной из важных социальных, экономических, культурных и медицинских проблем в современной России.

Список используемой литературы

Нормативно-правовые акты

1. Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.).

2. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (ст.128 УК РФ).

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1.

4. Федеральный закон от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением".

5. Федеральный закон от 22 апреля 2004 г. N 19-ФЗ "О компетентном органе Российской Федерации по Конвенции о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения".

6. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

7. Приказ Минздрава РФ от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи».

Дополнительная литература

1. Постатейный комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под редакцией д. ю. н., профессора А.И. Чучаева). - "Юридическая фирма "КОНТРАКТ", "ИНФРА-М", 2009 г.

2. Рождествина А.А. Комментарий к Закону РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". - Система ГАРАНТ, 2006 г.

3. Судебная практика по делам о недобровольном помещении лиц в психиатрические стационары (С.Н. Ким, "Медицинское право", N 2, II квартал 2006 г.).

4. Принудительные меры медицинского характера в законодательстве РФ (А.Н. Пищита, "Медицинское право", N 3, III квартал 2005 г.).

5. Судебная психиатрия. (Дмитриева Т. Б., Ткаченко А. А., Харитонова Н. К., Шишков С. Н., «Медицинское информационное агентство», 2008г.).

Размещено на Allbest.ru

...