Дифференциально-диагностические критерии бредаи современный культуральный фон

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БРЕДАИ СОВРЕМЕННЫЙ КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ ФОН

Бондарев Н.В.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

Аннотация

В статье освещаются вопросы разработки дифференциально-диагностических критериев при проведении обследования пациентов принимавших участие в новых религиозных движениях, осуществлен анализ диагностических ошибок и методологическая база их преодоления.

Ключевые слова: диагностические критерии, психопатология, новые религиозные движения.

Key words: diagnostic criteria, psychopathology, new religious movements.

В настоящее время происходит стремительное изменение социо-культурального фона. Существенным фактором явилось то, что общественный менталитет потерял интеллектуально-критическую сопротивляемость восприятия явной нелепицы, содержащийся в учениях новых научно-мистических направлений и верований [7], [3].

Исходя из концепции Ф.В. Кондратьева, личность - ситуация - синдром, для понимания образования психопатологических комплексов, мы видим, что изменение общественного менталитета приводит к трансформации бредообразования.

Смена научного мировоззрения и широкая популяризация мифических и полумифических идей, мистики, оккультных знаний, псевдонаучных представлений послужила тем протравливающим фактором, благодаря которому сознание людей стало подготовленным к принятию любых, не поддающихся логической проверке идей. Участие в эзотерических ритуалах религиозных "сект", сопровождающихся активным гетеро- и самовнушением, в гипнотических состояниях и состоянии самогипноза (медитации) часто приводит к манифестации, обострению или рецидивам шизофрении, аффективных и реактивных психозов [6], [4], [13].

Стиль мышления приобретает групповой характер и включает: иллюзию неуязвимости и веры в групповую мораль, уверенности рациональности членства в группе даже в условиях стресса, культивируется принуждение для поддержания групповой однородности с иллюзией единодушия, самоцензурой и давлением на инакомыслящих [9], [1], [14], [15]. Принятие культовой лексики и терминологии приводит к изменению стиля мышления, восприятия и оценивания втиснутых в упрощенные рамки схем. Устройство мира воспринимается исключительно в соответствии с культовыми трактовками, деятельность культа становится стержнем всей человеческой истории [2]. Это достигается через религиозный синкретизм, который является одной из характерных черт неорелигиозности [8]. Контроль эмоций осуществляется через разрешение только тех чувств, которые способствуют созданию привлекательного имиджа группы. В культе одобряемы те качества личности, которые обеспечивают тотальный контроль над сознанием и поведением адептов [5], [10], [11], [12].

Результаты исследования: в работе, в ходе обследования более чем 300 пациентов, выявлены две взаимно противоположные тенденции, связанные с вопросами дифференциальной диагностики, проводимой в отношении лиц вовлеченных в современные религиозные культы.

В первом варианте резкое социальное снижение пациента (после вовлечения в секту) в сочетании с высказыванием нелепых идей культа расценивалось как начало психического расстройства. Только учет вовлеченности пациента в новое религиозное движение позволяло правильно расценить состояние.

Другая тенденция отражала проникновение в общественное сознание оккультно-мистических идей как некой "нормы" повседневной жизни. Это приводило к квалификации явно бредовых идей пациентов как элементов новых эзотерических и оккультных знаний, присущих современному обществу.

Примером вышесказанного может служить следующее наблюдение. Больной Г., 1952 г. р., обвиняется по ст.127 ч.2 УК РФ в незаконном врачевании.

С 1992 "открыл" у себя знахарские способности. Посещал занятия "гуру - целителя с Востока", осваивал методы самосовершенствования и нетрадиционного лечения. Со слов испытуемого, сам получил "инициацию в гуру". Затем "понял", что может лечить самостоятельно.

Летом 1995 года, по объявлению в газетах, к Г. обратилась мать мальчика с раннего детства страдающего бронхиальной астмой и сахарным инсулинозависимым диабетом. После однократного визита к Г. у мальчика прошли приступы бронхиальной астмы. В 1996 году мать привезла сына к испытуемому, чтобы тот вылечил сахарный диабет. Испытуемый сделал инъекцию гамма- глобулина подкожно, после чего сказал, что диабета у К. нет, инсулин колоть не нужно и можно есть сладкое. После этого мальчику стало плохо, началась рвота, головные боли. Мать консультировалась по телефону с Г., спрашивая, не надо ли сделать укол инсулина, вызвать врача. Испытуемый сказал, что ничего не нужно делать, все так и должно быть. Через день мальчик умер. Приехавший по вызову родителей Г. запретил им вызывать врача, т.к. врачи увезут его в морг, и он не сможет его оживить. Г. каждый день приходил к ним, "выслушивал шум в сердце", убеждал родных, что сын жив.

Через две недели, когда труп начал разлагаться, появились черви, он запретил им входить в комнату, т.к. их может парализовать. Говорил им, что он получил информацию, будто в теле мальчика образовалась капсула, а в ней находятся 4 мальчика, один из которых их сын. Приехавший с дачи дедушка мальчика вызвал милицию и Г. был арестован. В милиции заявил: " У мальчика будет заменено 36 атолов, чтобы отцепить от связи с Вселенной, и он оживет", после чего был госпитализирован в психиатрическую больницу. бредообразование оккультный культуральный дифференциальный

При первичном осмотре в отделении подробно изложил анамнез, сообщил, что в течение последних 5-6 лет испытывает подсказанные чужие мысли. Изложил свою теорию развития человека: "Человек состоит из 14 сшитых между собой пространств, которые взаимодействуют друг с другом и удерживают человека в том состоянии, в каком нужно. Если человек умирает, уходит 12 пространств одновременно, а 13-е и 14-е начинают постепенно разрушаться. В отделении был спокоен, упорядочен. Выписан через неделю с диагнозом: "Реактивное состояние". После выписки испытуемый продолжал заниматься "целительством" различных заболеваний.

Последствием этих противоправных действий были смерть еще одной пациентки и потеря здоровья - другой. Вновь был арестован и направлен на судебно-психиатрическую экспертизу. Экспертиза установила, что Г. во время совершения противоправных действий страдал психическим расстройством (шизофрения, параноидная форма), что лишало его способности, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В связи с этим по решению суда Г. был освобожден от уголовной ответственности и направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар.

Заключение

Представленное наблюдение в полной мере иллюстрирует влияние культуральных факторов на диагностические подходы и возможные ошибки дифференциальных критериев. В ходе судебно-психиатрической экспертизы диагноз "реактивное состояние" был справедливо признан ошибочным. В представленной на экспертизу истории болезни Г. имелось достаточно сведений, говорящих в пользу хронического психического заболевания, и, тем не менее, этот диагноз поставлен не был. Явно бредовые переживания пациента были расценены как некая новая модель нетрадиционного подхода в медицине. Это привело к не оказанию помощи пациенту и возможности совершения им новых правонарушений. Разбор подобных случаев помогает создать методологическую базу преодоления диагностических ошибок и организовать своевременную помощь пациентам.

Литература

1. Грановская Р.М. Психология веры. - СПб.: "Речь", 2004. - 576 с.

2. Григорьева Л.И. Религии "Нового века" и современное государство. Красноярск: СибГТУ, 2002. - 400 с.

3. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Кондратьев Ф.В. Социальные факторы и судебная психиатрия // в кн.: Руководство по социальной психиатрии. М.: "Медицина", 2001. - с. 315 - 340.

4. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - № 1. - с. 22 - 27.

5. Озаренко Е.Ю. Нравственность в традиционных религиях // Материалы конф. "Нравственность в традиционных религиях и культах". СПб, 2000. - с. 24 - 34.

6. Полищук Ю.И. Негативное влияние оккультизма и мистицизма на духовное и психическое здоровье населения России // Материалы XII съезда психиатров России, М.: РОП, 1995. - с.101 - 102.

7. Положий Б.С. Психическое здоровье и социальное состояние общества // в кн.: Очерки социальной психиатрии. М., 1998. - с. 43 - 72.

8. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Бабкин Р.А. Социально - психологические аспекты сектантства // Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 3. - с. 29 - 33.

9. Целикова В.В. Психологические механизмы влияния на личность в культе // Журнал практического психолога. - 1996. - № 5. - с.71 - 75.

10. Швагирь И.А. Отношение к культам в России и за рубежом // "Нравственность в традиционных религиях и культах". СПб, 2000. - с. 35 - 43.

11. Balch R.W., Taylor D. Making Sense of the Heaven's Gate Suicides // Cults, religion, and violence / edited by David G. Bromley, J. Gordon Melton.CambridgeUniversityPress, 2002. - p. 209 - 228.

12. Hall J.R. Gone from the provides land. Jonestown in American cultural history. Transaction boors.New BrunswickandOxford, 1987.

13. Lifton R. Thought Reform and the Psychology of Totalism. NY: W.W. Norton and Company, Inc., 1961.

14. McPherson S.B. Death Penalty Mitigation and Cult Membership: The Case of the Kirtland Killings // Behavioral Sciences and the Low. - 1992. - Vol. 10. - No 1. - р. 65 - 74.

15. Tobias M., Lalich J. Captive Hearts, Captive Minds: Freedom and Recovery Cults and Abusive Relationships. Hunter House, 1994.

Размещено на Allbest.ru