Методический подход к оценке эффективности здравоохранения на субфедеральном уровне

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Методический подход к оценке эффективности здравоохранения на субфедеральном уровне

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством

Третьякова Ольга Владимировна

Новосибирск - 2012

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Здравоохранение является наиболее значимой социальной сферой общества. Основной конечный результат функционирования здравоохранения - это здоровье нации, которое служит важнейшим показателем уровня экономического и социального развития государства.

В последние годы значительно возросли объемы финансирования здравоохранения, однако показатели здоровья населения продолжают оставаться негативными. По данным Всемирной организации здравоохранения Россия занимает 127 место по показателю здоровья населения и 130 место по интегральной оценке деятельности здравоохранения среди 191 стран. Это свидетельствует о низкой эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Повышение эффективности здравоохранения на современном этапе развития РФ, является одним из наиболее приоритетных направлений государственной социально-экономической политики. Несмотря на всю значимость этого направления для современной системы государственного управления здравоохранением, его теоретические и практические аспекты находятся в стадии разработки и становления. Отсутствуют комплексные исследования по вопросам повышения эффективности системы здравоохранения, как на уровне учреждения, так и в разрезе отдельных территорий (муниципального образования, субъекта РФ, РФ в целом), что определяет актуальность темы диссертационной работы.

Наряду с низкой общей эффективностью использования ресурсов, система здравоохранения РФ характеризуется высокой степенью дифференциации регионов по большинству показателей обеспеченности здравоохранения ресурсами. Необходимость ликвидации чрезмерной дифференциации регионов по уровню развития здравоохранения, как одного из основных аспектов устойчивого функционирования здравоохранения в современных условиях, также обуславливает несомненный интерес к данной теме.

Степень научной разработанности проблемы.

Вопросы эффективности здравоохранения изучены Г.М. Вялковым, И.А. Егоровой, М.Д. Дугановым, В.Н. Кадыровым, В.З. Кучеренко, В.О. Флек, С.В. Шишкиным, Н.Г. Шамшуриной и другими.

Эффективность использования ресурсов в социальной сфере исследуются О.В. Андреевой, Т.В. Антиповой, Г.А. Бушуевой, В.И. Стародубовым, Н.В. Фадейкиной и другими.

Несмотря на значительное количество научных работ, посвященных исследованию эффективности системы здравоохранения, большинство вопросов в этой области остаются малоизученными и дискуссионными, что определяет необходимость их дальнейшего исследования.

Цель исследования - разработка методического подхода к оценке эффективности здравоохранения на уровне субъекта РФ.

Для достижения поставленной цели были поэтапно реализованы следующие задачи:

1. Определить факторы, влияющие на здоровье населения, выявить особенности воздействия здравоохранение на здоровье в зависимости и периода жизненного цикла населения.

2. Исследовать понятие «эффективность» с позиции разных авторов, определить авторское содержание эффективности системы здравоохранения.

3. Проанализировать методики оценки эффективности здравоохранения на территориальном уровне.

4. Предложить методический подход к оценке эффективности здравоохранения на уровне субъекта РФ.

5. Провести апробацию методического подхода к оценке эффективности здравоохранения для всех субъектов РФ.

6. Сформулировать рекомендации по повышению уровня эффективности здравоохранения

Объектом диссертационного исследования является система здравоохранения Российской Федерации.

Предметом исследования являются методы оценки эффективности здравоохранения субъектов РФ.

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили научные труды и монографии отечественных и зарубежных ученых и специалистов-практиков, посвященные изучению проблем эффективности формирования и использования ресурсов здравоохранения.

Работа основана на системном подходе, позволяющим определять систему здравоохранения, с одной стороны, как часть социально-экономической системы государства, с другой, как совокупность отдельных элементов, оказывающих разное воздействие на реализацию, возложенных на нее функций.

В работе используются общепринятые методы и приемы научного познания: обобщение и формализация информации, метод сравнительного анализа, методы выборки и группировки данных, а также табличные и графические приемы визуализации статистической информации.

Область исследования. Работа соответствует области исследования п. 1.6.111. Ресурсный потенциал отраслей сферы услуг и эффективность его использования.

1.6.115. Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг.

специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством Паспорта номенклатуры специальностей научных работников (экономические науки).

Информационная база исследования. В работе использовались официальные статистические данные, результаты обследований и аналитические материалы Федеральной службы статистики РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства регионального развития РФ, Министерства финансов РФ, Института экономики переходного периода. Нормативную основу работы составили Конституция РФ, Бюджетный кодекс РФ, Бюджетные Послания Президента Российской Федерации, нормативно-правовые акты Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

Ш определены отличия влияния здравоохранения на здоровье население в зависимости от периода жизненного цикла населения;

Ш предложен методический подход к оценке эффективности здравоохранения субъектов РФ, позволяющий оценить основные аспекты эффективности здравоохранения;

Ш предложены рекомендации по повышению эффективности здравоохранения субъектов РФ.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования.

Теоретическая значимость исследования заключается в обосновании необходимость изучения взаимосвязи общественного здоровья и факторов, его определяющих, в аспекте жизненного цикла индивида, в развитии теоретических и методических основ оценки эффективности здравоохранении.

Практические рекомендации, разработанные в результате исследования, могут использоваться федеральными органами управления здравоохранения при разработке программ в области развития здравоохранения; преподавателями высших учебных заведений при подготовке специалистов направлений «Экономика», «Государственное и муниципальное управление».

Апробация диссертационного исследования.

Автор принимал участие во всероссийских конференциях по проблемам обязательного медицинского страхования и конференциях аспирантов и преподавателей НГУЭУ.

По теме диссертационного исследования опубликовано … работ общим объемом … печатного листа, в том числе … статьи общим объемом … печатного листа в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура работы обусловлена целью и поставленными в диссертационном исследовании задачами. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка используемых источников, общим объемом - стр.

Основные результаты диссертационного исследования, выносимые на защиту

1. Обоснована необходимость изучения взаимосвязи общественного здоровья и факторов, его определяющих, в аспекте жизненного цикла индивида

Изучив научную литературу по вопросам определения факторов, влияющих на здоровье населения, нами был сделан вывод о том, что большинство авторов, осуществляющих исследования в этой области, ограничиваются изучением факторов индивидуального здоровья. Комплексные исследования по определению особенностей воздействия факторов на общественное здоровье отсутствуют.

Автор предлагает рассматривать взаимосвязи общественного здоровья и факторов, его определяющих, с учетом жизненного цикла индивида. Такой подход при измерении реальных направлений эффектов воздействия здравоохранения на здоровье населения страны позволит:

- выделить воздействие образа жизни;

- подойти к оценке воздействий окружающей среды на состояние общественного здоровья;

- дать корректную оценку направления воздействия здравоохранения на здоровье.

2. Предложен методический подход к оценке эффективности здравоохранения субъектов РФ, позволяющий оценить основные аспекты эффективности здравоохранения.

В российской практике в настоящий момент отсутствуют типовые методики оценки эффективности, как системы здравоохранения в целом, так и ее отдельных сегментов. Такое положение усложняет процесс осуществления текущего и перспективного планирования на всех уровнях управления здравоохранением.

В последние несколько лет, учитывая рекомендации федеральных органов власти, специалистами в области теории и практики был разработан ряд методик оценки эффективности регионального здравоохранения. Однако все они обладают серьезными недостатками, не позволяющими достоверно, объективно и всесторонне провести оценку эффективности на уровне субъекта РФ (табл.1).

Таблица 1

Методики оценки эффективности здравоохранения на уровне субъектов РФ

Критерий сравнения	Методики оценки системы здравоохранения на региональном уровне
	1 группа	2 группа
Характеристика	Основаны на использовании одного из четырех методов анализа эффективности: методы «затраты-выгода», минимизации затрат, «затраты-результативность», «затраты-полезность».	Отражают в комплексе медико-социальную эффективность и эффективность использования ресурсов
Автор (территория)	А.И. Бабенко и О.В. Пушкарев; М.Д. Дуганов	Хабаровский край; Республика Башкортостан
Недостатки	Оценивается только один аспект эффективности, в связи с чем невозможно комплексно оценить эффективность системы здравоохранения	Оцениваются не все аспекты эффективности. Используются не стандартизованные показатели оценки. Методы расчета показателей не позволяют объективно оценить эффективность здравоохранения.

Оценка эффективности здравоохранения субъекта РФ представляется методологически сложной задачей, включающего не только определение показателей оценки и методов их расчета, но и механизма использования результатов оценки.

Авторский методический подход заключается в комплексной сопоставимой оценке всех аспектов эффективности системы здравоохранения на субфедеральном уровне и выработке, на основе этой оценки, рекомендаций по повышению эффективности регионального управления здравоохранением.

Предлагаемый методический подход к оценке эффективности системы здравоохранения субъектов РФ включает пять последовательно реализуемых этапов (рис.1).

здравоохранение эффективность территориальный



Рисунок 1 Этапы методического подхода к оценке эффективности здравоохранения субъекта РФ

На этапе 1 определяются основные требования, предъявляемые к показателям оценки эффективности.

· достижимость, то есть возможность количественного определения;

· соответствия, означает, что показатели, применяемые для оценки, фактически отражают эффективность здравоохранения субъектов РФ;

· достаточность, означает возможность на основе системы показателей выработки обоснованных выводов об эффективности здравоохранения соответствующей территории;

· комплексность, означает обязательную оценку всех аспектов эффективности здравоохранения;

доступность, означающий относительно низкую стоимость сбора и обработки информации, необходимой для расчета показателей эффективности;

· достоверность используемой для расчета показателей информации, означает использование источников и методов сбора информации, исключающих (ограничивающих) возможность существенного искажения данных;

· межвидовая и межтерриториальная сопоставимость показателей оценки эффективности.

На этапе 2 предложена методика оценки эффективности системы здравоохранения на уровне субъектов РФ. При формировании системы показателей оценки эффективности здравоохранения субъекта РФ были отобраны прежде всего параметры здоровья, фиксирующие положительную значимую взаимосвязь с интегральными характеристиками здравоохранения. Система показателей, используемых для оценки эффективности здравоохранения субъектов РФ, а также методика их расчета, представлена в табл.2.

Таблица 2

Методика расчета показателей эффективности системы здравоохранения субъектов РФ

Показатель	Содержание показателя
Показатели обеспеченности ресурсами
Индекс обеспеченности финансовыми ресурсами (ИОФРi)	Характеризует уровень расходов консолидированного бюджета субъекта РФ на здравоохранение в расчете на душу населения с учетом специфических региональных особенностей в формировании стоимости бюджетных услуг
Индекс обеспеченности медицинскими кадрами (ИОМКi)	Представляет собой оценку количества врачей и среднего медицинского персонала в расчете на душу населения
Индекс материального стимулирования медицинских работников (ИМСРi)	Позволяет оценить соотношение средней месячной заработной платы медицинских работников и работников, занятых в сфере экономики региона
Индекс обеспеченности материальными ресурсами (ИОМРi)	Характеризует обеспеченность населения соответствующего субъекта РФ больничными койками и мощностями амбулаторно-поликлинических учреждений
Показатели медико-социальной эффективности
Индекс смертности детей (ИСДi)	Определяется с использованием показателей младенческой (до 1 года), детской (от 1 года до 9 лет) и подростковой (от 10 до 15 лет) смертности
Индекс здоровья детей (ИЗДi)	Характеризует инвалидность и заболеваемость детей в соответствующем субъекте РФ в возрасте до 15 лет
Индекс смертности населения трудоспособного возраста (ИСТНi)	Определяется через показатели смертности от новообразований, болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания
Индекс здоровья населения трудоспособного возраста (ИЗТНi)	Характеризует уровень инвалидности и среднюю продолжительность одного случая временной нетрудоспособности в связи с заболеванием трудоспособного населения соответствующего субъекта РФ
Индекс репродуктивного здоровья женщин (ИРЗi)	Рассчитывается на основе показателей материнской смертности и заболеваемости женщин во время родов и в послеродовый период
Показатели рационального использования ресурсов
Индекс экономичности в использовании ресурсов (ИЭИРi)	Характеризует экономическую эффективность процесса оказания медицинской помощи субъекта РФ
Индекс развития новых управленческих технологий (ИРНТi)	Характеризует развитие новых управленческих технологий, ориентированных на повышение качества медицинской помощи и рациональности использования ресурсов

Все индексы, используемые для оценки эффективности здравоохранения, имеют сопоставимый вид и представляют собой относительные, по сравнению со средними по РФ уровнями, оценки уровней соответствующих показателей.

Предложенная методика оценки эффективности системы здравоохранения субъекта РФ:

· содержит совокупность сопоставимых показателей, что позволяет подвергнуть их сравнению, подсчету, математической обработке как по разным аспектам эффективности, так и в территориальном разрезе;

· дает возможность выявлять проблемы, характеризующие тот либо иной аспект функционирования здравоохранения и определять конкретные рекомендации к их решению.

На этапе 3 в соответствии с авторской методикой расчет эффективности осуществляется отдельно по каждой группе показателей. Для исследуемых субъектов РФ рассчитываются два интегральных показателей эффективности: общий индекс обеспеченности ресурсами здравоохранения, общий индекс медико-социальной эффективности здравоохранения, а также индекс экономичности в использовании ресурсов и индекс развития новых управленческих технологий.

Общие индексы определяются посредством расчета простой средней арифметической соответствующих индексов.

Общий индекс медико-социальной эффективности здравоохранения определяется по формуле:

Общий индекс обеспеченности ресурсами здравоохранения определяется по формуле:

На этапе 4 проводится формирование типологических групп с разным уровнем эффективности. Для получения устойчивых типологических групп, а также с целью взаимной верификации качества разбиения исходная типология осуществлялась несколькими различными алгоритмами, именно с использованием метода многомерной средней, кластерным и факторным анализом, применялась также техника многомерного шкалирования.

На этапе 5 осуществляется качественная оценка эффективности здравоохранения в регионах и предлагаются рекомендации по повышению эффективности здравоохранения субъектов РФ.

3. Проведена типология субъектов РФ по уровню эффективности здравоохранения.

Авторский методический подход к оценке эффективности здравоохранения был апробирован на 80 субъектах РФ.

В результате использовании методов многомерной средней, кластерного анализа, факторного анализа, многомерного шкалирования все субъекты РФ по уровню обеспеченности ресурсами здравоохранения были разделены на четыре типа:

1 тип - регионы с низким уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами;

2 тип - регионы с умеренно низким уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами;

3 тип - регионы со средним уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами;

4 тип - регионы с высоким уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами.

Все использованные методы имеют в своей основе разные принципы, непохожие механизмы. Использование различных инструментов для проведения типологии дает основания предполагать, что ее результаты не могут и не должны быть полностью идентичны. Однако наличие совпадений позволяет достаточно достоверно сформировать ядро типа, выделить характерные объекты для каждого типа, его ярких представителей. Остальные объекты, не вошедшие в состав ядра, являются переходными. Они могут обладать характерными чертами сразу нескольких типов, вследствие чего и затрудняется их типология.

Для идентификации каждого объекта нами был использован аппарат дискриминантного анализа. При этом установленные для каждого типа характерные объекты выступают в качестве обучающих выборок (табл. 3).

Таблица 3

Типология субъектов РФ по уровню обеспеченности здравоохранения ресурсами за 2009 год

Тип	Количество территорий	Субъекты РФ
Регионы с низким уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами	14	Владимирская область, Тамбовская область, Калининградская область, Ростовская область, Республика Дагестан, Республика Ингушетия, Ставропольский край, Республика Татарстан, Пензенская область, Курганская область, Тюменская область, Республика Бурятия, Томская область, Приморский край
Регионы с умеренно низким уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами	23	Брянская область, Воронежская область, Костромская область, Курская область, Орловская область, Смоленская область, Архангельская область, Вологодская область, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия - Алания, Республика Башкортостан, Республика Марий Эл, Удмуртская Республика, Нижегородская область, Челябинская область, Республика Тыва, Красноярский край, Иркутская область, Республика Саха (Якутия), Амурская область, Магаданская область, Чукотский автономный округ
Регионы со средним уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами	39	Белгородская область, Ивановская область, Калужская область, Липецкая область, Московская область, Рязанская область, Тверская область, Тульская область, Ярославская область, Республика Коми, Ленинградская область, Мурманская область, Новгородская область, Псковская область, Республика Адыгея, Республика Калмыкия, Краснодарский край, Астраханская область, Волгоградская область, Чеченская республика, Республика Мордовия, Чувашская Республика, Пермский край, Кировская область, Оренбургская область, Самарская область, Саратовская область, Ульяновская область, Свердловская область, Республика Алтай, Республика Хакасия, Алтайский край, Забайкальский край, Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область, Хабаровский край, Республика Карелия, Еврейский автономный округ
Регионы с высоким уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами	4	г. Москва, г. Санкт-Петербург, Камчатский край, Сахалинская область

Таким образом, наиболее многочисленные группы составили регионы со средним и умеренно низким уровнем обеспеченности здравоохранения (39 и 23 субъекта РФ соответственно).

Значительное количество регионов характеризуется низким уровнем обеспеченности здравоохранения - 14 субъектов РФ, большая часть которых попала в эту группу вследствие критически низкого уровня обеспеченности финансовыми ресурсами. У наименее финансово обеспеченных регионов (Тюменская область, Республика Татарстан, Приморский край) этот показатель более чем в 8 раз уступает аналогичному показателю регионов 4 типа.

Самая немногочисленная группа регионов с высоким уровнем обеспеченности здравоохранения. К числу этих регионов относятся г. Москва, г. Санкт-Петербург, Камчатский край, Сахалинская область, причем попадание в эту группу обусловлено высокими значениями всех четырех индексов обеспеченности ресурсами.

Для проведения типологии субъектов РФ по уровню медико-социальной эффективности здравоохранения также были выделены четыре типа регионов:

- регионы с низким уровнем медико-социальной эффективности здравоохранения

- регионы с умеренно низким уровнем медико-социальной эффективности здравоохранения

- регионы со средним уровнем медико-социальной эффективности и здравоохранения

- регионы с высоким уровнем медико-социальной эффективности здравоохранения

В ходе факторного анализа также выделено два главных фактора, объясняющие в сумме 51% вариации первичных признаков. Первый фактор наиболее сильно связан с признаками «Индекс здоровья детей», «Индекс здоровья населения трудоспособного возраста» и «Индекс репродуктивного здоровья женщин» (факторные нагрузки составляют соответственно -0,73; -0,66; -0,52). Значения второго фактора в наибольшей степени определяются значениями признаков «Индекс смертности детей» и «Индекс смертности населения трудоспособного возраста» (факторные нагрузки 0,57 и 0,78).

Применив метод многомерного шкалирования, получили двумерную пространственную карту хорошего качества (значение стресса 0,10).

Итоговая типология по уровню медико-социальной эффективности здравоохранения представлена в таблице 4.

Таблица 4

Типология субъектов РФ по уровню медико-социальной эффективности здравоохранения за 2009 год

Тип	Количество территорий	Субъекты РФ
Регионы с низким уровнем медико-социальной эффективности здравоохранения	8	Республика Калмыкия, Кировская область, Чеченская республика, Ульяновская область, Республика Тыва, Томская область, Камчатский край, Сахалинская область
Регионы с умеренно низким уровнем медико-социальной эффективности здравоохранения	32	Владимирская область, Ивановская область, Костромская область, Курская область, Орловская область, Рязанская область, Смоленская область, Тверская область, Тульская область, Республика Карелия, Архангельская область, Вологодская область, Ленинградская область, Новгородская область, Псковская область, Пермский край, Нижегородская область, Оренбургская область, Курганская область, Свердловская область, Челябинская область, Республика Бурятия, Республика Хакасия, Алтайский край, Иркутская область, Кемеровская область, Республика Саха (Якутия), Приморский край, Хабаровский край, Амурская область, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ
Регионы со средним уровнем медико-социальной эффективности и здравоохранения	4	Волгоградская область, Республика Дагестан, Красноярский край, Магаданская область
Регионы с высоким уровнем медико-социальной эффективности здравоохранения	36	Белгородская область, Брянская область, Воронежская область, Калужская область, Липецкая область, Московская область, Тамбовская область, Ярославская область, г. Москва, Республика Коми, Калининградская область, Мурманская область, г. Санкт-Петербург, Республика Адыгея, Краснодарский край, Астраханская область, Ростовская область, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия - Алания, Ставропольский край, Республика Башкортостан, Республика Марий Эл, Республика Мордовия, Республика Татарстан, Удмуртская Республика, Чувашская Республика, Пензенская область, Самарская область, Саратовская область, Тюменская область, Республика Алтай, Забайкальский край, Новосибирская область, Омская область

Большая часть субъектов РФ (85%) сформировали две основные группы - регионы с умеренно низким и с высоким уровнем медико-социальной эффективности (32 и 36 субъектов РФ соответственно). К 1 типу - регионам с низким уровнем медико-социальной эффективности здравоохранения было отнесено 8 субъектов РФ. Средний уровень медико-социальной эффективности характерен для 4 регионов.

Несмотря на то, что группа регионов с высоким уровнем медико-социальной эффективности, является самой многочисленной, лишь у четырех регионов (Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия - Алания, Краснодарский край, г. Москва) все показатели медико-социальной эффективности лучше среднероссийских. В остальных субъектах РФ этой группы один или несколько показателей медико-социальной эффективности уступают среднему по РФ значению.

На основе полученных типологий субъектов РФ по уровню обеспеченности здравоохранения ресурсами и по медико-социальной эффективности здравоохранения предложена схема перекрестной классификации (табл.5).

Таблица 5

Условное обозначение типов субъектов РФ по уровню эффективности здравоохранения

Уровень обеспеченности ресурсами	Низкий	Умеренно низкий	Средний	Высокий
Медико- социальная эффективность
Низкая	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Умеренно низкая	Группа 5	Группа 6	Группа 7	Группа 8
Средняя	Группа 9	Группа10	Группа11	Группа12
Высокая	Группа 13	Группа 14	Группа 15	Группа16

На главной диагонали расположены регионы (1, 6, 11, 16 группы), для которых характерно соответствие ресурсного обеспечения и конечных результатов здравоохранения. То есть медико-социальная эффективность напрямую зависит от вложенных ресурсов, их объема и качества. Стратегия развития для этого типа регионов с целью достижения наилучшей эффективности заключается в необходимости ресурсных вложений одновременно с совершенствованием системы управления и распределения ресурсов.

Регионы, расположенные над главной диагональю (2, 3, 4, 7, 8, 12 группы), отличаются превышением уровня обеспеченности ресурсами над медико-социальной эффективностью. То есть отдача от вложенных ресурсов в этих регионах ниже, чем в остальных. Попадание субъектов РФ в этот тип является следствием неэффективного и нерационального управления ресурсами. Стратегическим направлением развития здравоохранения для регионов данного типа является перераспределение всех видов ресурсов к наименее развитым видам медицинской помощи, повышение экономичности в использовании ресурсов.

В группах, расположенных под главной диагональю (5, 9, 10, 13, 14, 15), напротив, уровень обеспеченности ресурсами ниже уровня медико-социальной эффективности, что свидетельствует о более рациональной и эффективной системе организации и управления здравоохранением. Стратегической задачей развития здравоохранения этого типа регионов является увеличение ресурсного обеспечения для достижения наибольшей медико-социальной эффективности здравоохранения.

Таблица 6

Типология субъектов РФ по уровню обеспеченности ресурсами и медико-социальной эффективности здравоохранения за 2009 год

Уровень обеспеченности ресурсами	Низкий	Умеренно низкий	Средний	Высокий
Медико- социальная эффективность
Низкая	Томская область	Республика Тыва	Республика Калмыкия, Чеченская республика, Кировская область, Ульяновская область	Камчатский край, Сахалин-ская область
Умеренно низкая	Владимирская область, Курганская область, Республика Бурятия, Приморский край	Костромская область, Курская область, Орловская область, Смоленская область, Архангельская область, Вологодская область, Нижегородская область, Челябинская область, Иркутская область, Республика Саха (Якутия), Амурская область, Чукотский автономный округ	Ивановская область, Рязанская область, Тверская область, Тульская область, Республика Карелия, Ленинградская область, Новгородская область, Псковская область, Пермский край, Оренбургская область, Свердловская область, Республика Хакасия, Алтайский край, Кемеровская область, Хабаровский край, Еврейская автономная область
Средняя	Республика Дагестан	Красноярский край, Магаданская область	Волгоградская область
Высокая	Тамбовская область, Калининград-ская область, Ростовская область, Республика Ингушетия, Ставрополь-ский край, Республика Татарстан, Пензенская область, Тюменская область	Брянская область, Воронежская область, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия - Алания, Республика Башкортостан, Республика Марий Эл, Удмуртская Республика	Белгородская область, Калужская область, Липецкая область, Московская область, Ярославская область, Республика Коми, Мурманская область, Республика Адыгея, Краснодарский край, Астраханская область, Республика Мордовия, Чувашская Республика, Самарская область, Саратовская область, Республика Алтай, Забайкальский край, Новосибирская область, Омская область	г. Москва, г. Санкт-Петербург

Проведенное исследование расширяет аналитические возможности системы показателей государственной статистики, отражающей состояние и динамику здравоохранения и здоровья в регионах России. Анализ полученных типологических групп позволил определить влияние различных показателей на общую эффективность здравоохранения субъекта РФ и сформировать рекомендации по повышению эффективности здравоохранения для всех субъектов РФ.

4. Предложены рекомендации по повышению эффективности здравоохранения субъектов РФ.

Все рекомендации, предлагаемые нами по повышению эффективности здравоохранения в субъектах РФ разграничены нами:

1. В зависимости от аспектов эффективности, выделенных нами в первой главе настоящего исследования:

- повышение уровня ресурсной обеспеченности здравоохранения;

- улучшение показателей здоровья населения;

- повышение рациональности использования ресурсов.

2. В зависимости от стадий жизненного цикла населения:

- улучшение показателей здоровья детского населения

- улучшение показателей здоровья населения трудоспособного возраста

- улучшение показателей репродуктивного здоровья.

Повышать уровень ресурсной обеспеченности здравоохранения рекомендуется регионам с низким, умеренно низким и средним уровнем обеспеченности здравоохранения ресурсами. Предложения могут быть следующие: увеличение объемов финансирования здравоохранения; использование методов финансирования, направленных на стимулирование повышения эффективности медицинских учреждений; повышение материально-технического уровня и технологического оснащения здравоохранения; расширение объемов и внедрение новых видов высокотехнологичной помощи; приведение численности медицинских кадров и их структуры в соответствие с потребностями населения определенного субъекта РФ; реформирование системы оплаты труда медицинских работников; повышение профессионального уровня работников здравоохранения; применение мер по повышению квалификации работников кризисных секторов здравоохранения.

Рекомендации по улучшению показателей здоровья населения должны применяться всеми субъектами РФ в части показателей медико-социальной эффективности, значения по которым уступают среднероссийским: направление дополнительных ресурсов в кризисные секторы здравоохранения соответствующего субъекта РФ, разработка и реализация целевых программ по оказанию медицинской помощи соответствующей группе населения; пропаганда профилактических мероприятий в кризисных областях (пропаганда здорового образа жизни, диспансеризация и иммунизация населения); повышение квалификации медицинских работников и формирование системы мотивации к оказанию качественной медицинской помощи соответствующей группе населения; развитие сети лечебно-профилактических учреждений и повышение их материально-технической оснащенности в кризисных секторах здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НАШЛИ ОТРАЖЕНИЕ В СЛЕДУЮЩИХ ПУБЛИКАЦИЯХ АВТОРА

1. Третьякова О.В. Здравоохранение и здоровье: о гендерных и возрастных особенностях взаимодействия // Вестник НГУЭУ. 2011. № 2. С. 67-72.

2. Третьякова О.В. О подходах к оценке эффективности здравоохранения // Вестник НГУЭУ. 2012. № 2. С. 183-191.

Размещено на Allbest.ru

...