Роль и возможности администрации на местах в решении проблем мониторинга и управления качеством жизни населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Институт проблем управления РАН

Роль и возможности администрации на местах в решении проблем мониторинга и управления качеством жизни населения

Дартау Л.А. к.т.н., в.н.с.

dartau@mail.ru

Румянцева Е.С. к.полит.н., зав. кафедрой Рыбинского филиала РАНХиГС

elenaudit@gmail.com

Любая профессиональная деятельность, по сути, является управлением. В то же время многообразие объектов управления с учетом большого числа характеристик (параметров) этих объектов, в отношении которых формулируется цель управления и оценивается конечный результат, привело, в свою очередь, к появлению как многочисленных дисциплин, изучающих конкретные виды деятельности, так и специфических терминологий при их описании. Так врач и учитель «управляют» одним объектом - ребенком. Первый из них лечит, оценивая показатели здоровья ребенка, а второй - учит, оценивая знания ребенка. При этом деятельность одного относится к сфере здравоохранения, а второго - к сфере образования. Исключение составляют небольшое число сфер, в которых термин «управление» используется по его прямому назначению. К ним относится и государственная сфера, включая все ее уровни вплоть до предоставления услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения муниципальных образований.

С середины прошлого столетия во многих научных дисциплинах, включая экономику, теорию управления и здравоохранение, а в последнее время и во многих отраслях государственной деятельности, включая деятельность администрации местной власти, появилось понятие «качество жизни». Так, на основании Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления», Правительству Российской Федерации поручается обеспечить достижение ряда показателей, в том числе: «уровень удовлетворенности граждан Российской Федерации… качеством предоставления государственных и муниципальных услуг к 2018 году - не менее 90 процентов». И далее, «до 1 января 2013 г. обеспечить внесение в законодательство Российской Федерации изменений, предусматривающих: установление критериев и порядка оценки гражданами (в том числе с использованием информационных технологий)… предприятий и учреждений, …осуществляющих оказание услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения муниципальных образований». Если исходить непосредственно из значения термина жизнедеятельность - то есть деятельность, направленная на поддержание жизни - интегральным критерием оценки «услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения муниципальных образований» может быть только здоровье этого населения. Как ни неожиданно это прозвучит при первом прочтении. управленческий здоровье государство

В ноябре 1979 г. Организация Объединенных Наций включила понятие здоровья в свой документ, посвященный развитию цивилизации. А именно: «в соответствии с признанием Генеральной Ассамблеей ООН (Резолюция UNGA 34/58) того факта, что здоровье является составной частью развития, энергия человека, получаемая за счет улучшения здоровья, должна направляться на обеспечение экономического и социального развития, а экономическое и социальное развитие должно быть использовано для улучшения здоровья людей». «Здоровье для всех к 2000 году - глобальная стратегия». Документ ВОЗ (WHA34/5). 1981. - С.28. О здоровье заговорили уже не как об узковедомственной проблеме профессиональной деятельности медиков. Здоровье стало рассматриваться как важнейшая потребность человека и было признано неотъемлемым правом гражданина, реальное обеспечение которого возможно только при соответствующей ответственности гражданина и общества. Другими словами, здоровье населения является по современным представлениям мерой социально-культурного развития и качества жизни и не может больше рассматриваться как объект изолированного воздействия только системы здравоохранения. За здравоохранением была оставлена его традиционная гуманистическая роль, связанная со «снижением распространенности и уменьшением страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями (ВОЗ Здоровье - 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение. (Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 5) Европейское региональное бюро. - Копенгаген, 1998. - С.40., 1998)». Если же речь идет непосредственно о здоровье, то согласно формулировкам ВОЗ, 1998: «укрепление и охрана здоровья на протяжении всей жизни человека» становится сферой ответственности правительств и граждан. А это означает признание того факта, что оказание медицинской помощи и сохранение (укрепление) здоровья представляют собой два различных по сути вида деятельности, как в правовом отношении, так и в распределении ролей между участниками в треугольнике «Государство - гражданин - система здравоохранения».

Непосредственно перед выходом Указа № 601 В.В. Путиным была опубликована статья, где говорится: «Эффективность социальной политики измеряется мнением людей - справедливо ли устроено общество, в котором мы живем Путин В.В. Строительство справедливости. Социальная политика для России // Комсомольская правда. - М., 2012. - 13 февраля.». Следует отметить, что существует не так много сфер общественных отношений, где бы нарушение принятых правил поведения было бы сравнимо по значимости с теми негативными последствиями, которые могут иметь место там, где эти отношения касаются здоровья человека.

Для рассмотрения современной ситуации со здоровьем в данной работе используется теоретико-управленческий подход, опирающийся на принципы и логику системного анализа и общей теории управления, сокращенно «ТУ-подход», благодаря которому и была разработана технология управления здоровьем и качеством жизни на местном административном уровне Дартау Л.А., Мизерницкий Ю.Л., Стефанюк А.Р. Здоровье человека и качество жизни: проблемы и особенности управления. - М.: СИНТЕГ, 2009. - 400 с.. На уровне, где люди живут, работают и учатся. И где, на самом деле, «портится здоровье, ВОЗ, 1979».

По причине мультидисциплинарного использования понятия «качества жизни» его трактовка, толкование и определения разнятся от дисциплины к дисциплине. Приведем здесь определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поскольку именно его мы использует в своих работах. «Качество жизни - степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности предоставляются» Здоровье - 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ (Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 6). 1999. - 310 с. (глоссарий).. В этом определении речь идет о потребностях на уровне жизнеобеспечения, которые в современном обществе не могут обеспечиваться самими людьми, например водоснабжение, радиационная безопасность и другие. В документах ВОЗ они обозначаются как «Детерминанты здоровья». Что касается возможности для достижения благополучия и самореализации, то здесь право выбора предоставляется самому человеку в свободное от работы «на пользу общества» время и на средства, оставшиеся после оплаты основных расходов на поддержание базовых параметров существования, таких как прожиточный минимум, норма жилья в м²/на человека и пр.

Как это принято в теории систем, когда ввиду сложности структуры объекта и его функциональных проявлений, невозможно привести его математическое описание, используем способ ситуационного (имитационного) моделирования. На Рис.1 представлена иерархическая схема, на которой, для наглядности, в виде секторов полусфер, вложенных друг в друга, изображены отдельные «Детерминанты здоровья» по степени их удаленности от объекта воздействия (организма конкретного человека) Dahlgren G., Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health. - Stockholm, Institute for Future Studies, 1991. Цит. по Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ (Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 6). 1999. - С.94.. Эта схема дополнена авторами еще одним слоем между полусферами 2 и 3, который соответствует совместной деятельности по управления здоровьем в системе «Гражданин-Государство», согласно изложенным ниже выводам.

Рисунок 1 Основные «Детерминанты здоровья» по рекомендациям ВОЗ.

Возраст, пол и наследственные факторы составляют фундамент здоровья и не предполагают какого-либо воздействия на них с целью их изменения (сектор 4). Факторы образа жизни сосредоточены в секторе 3, который охраняется соответствующим законом о невмешательстве в частную жизнь Конституция РФ / Статья 23/1. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени… и неприкосновенность жилища Конституция РФ / Статья 25/Жилище неприкосновенно. Никто не вправе проникать в жилище против воли проживающих в нем лиц…. Закон о невмешательстве в частную жизнь как раз и гарантирует человеку право на привычки и навыки личной жизни, которые и составляют на сегодняшний день основной резерв обеспечения долголетия. Все остальные факторы входят в сектора сферы 2 - сферы деятельности государства. Объектом воздействия для их поддержания и совершенствования является не сам человек (здоровье которого подлежит управлению), а другие объекты живой и неживой природы. Ответственность за нарушения правил безопасности для человека при потреблении услуг или продукции этих «детерминант» (с учетом возможного их негативного влияния на здоровье населения), несут конкретные люди в связи с их должностными обязанностями. Таким образом, Рис.1 наглядно демонстрирует, что любое неблагополучие в сфере жизнеобеспечения в итоге может опосредованно повлиять на здоровье.

Перечень названий секторов на Рис.1 как раз и соответствует предприятиям и организациям, «осуществляющим оказание услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения муниципальных образований» из Указа Президента. Складывается впечатление, что в документах ВОЗ многие аспекты современных требований к социальной политике государства разработаны гораздо раньше, чем необходимость в них возникла на уровне правительств развитых стран.

Таким образом, «медицинская модель» здоровья, доминировавшая большую часть XX века, вытесняется сегодня «социальной моделью», согласно которой здоровье является результатом целого ряда социально-экономических, культурных и внешне средовых факторов, а деятельность по сохранению и укреплению здоровья лежит вне сектора здравоохранения. Одновременно признается и факт определяющего влияния на здоровье поведенческих факторов и мотивов личности, так называемого образа жизни. Доля влияния образа жизни на здоровье и продолжительность жизни индивида особенно возрастает в условиях относительной удовлетворенности населения большинством требований социально-экономического характера, что характерно для индустриально-развитых стран, включая Россию.

Экономической наукой (в основном оперирующей деньгами) признается, что «в управлении человеческие ресурсы -- самый обременительный из всех активов. Тем не менее, люди -- единственный элемент, обладающий способностью производить стоимость. Все остальные переменные -- деньги и их «родственник» кредит, сырье, заводы, оборудование и энергия -- могут предложить лишь инертные потенциалы». В то же время «Данные, полученные из стран Западной и Восточной Европы, указывают на то, что нерегулируемые рынки не могут сочетаться с самим понятием здоровья как социальной ценности», ВОЗ Здоровье - 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ (Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 6). 1999. - С.187.. Одного этого аргумента достаточно для того, чтобы признать ВОЗовскую разработку как наиболее полно отражающую суть проблемы качества жизни.

Опросы показывают, и это подтверждается как отечественными исследованиями, так и зарубежными, что население в целом оценивает действительность (социальную реальность) выше, чем это делают специалисты, причем иногда - в разы. Это касается как оценки ощущения благополучия (счастья), так и оценок уровня жизни, материального обеспечения, жилья, питания и пр. К основным государственным институтам, непосредственно влияющим на ощущение благополучия в повседневной жизни, граждане относят, в первую очередь, школы и поликлиники Потанина Ю.А., Дартау Л.А., Белоконь О.В. Компьютерная технология ЭДИФАР как средство сбора данных от населения (для разработки социальной политики на местах) - М.: Московский лицей, 1999. - 205 с..

Словосочетание управление здоровьем в работах ИПУ РАН по теме «Исследование неоднородных популяций и управление по неполным данным» начали использовать с середины 90-х годов в связи с участием коллектива в международной программе СИНДИ»: популяционных исследованиях по распространенности среди населения развитых стран факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), являющихся на сегодняшний день основной причиной смертности граждан, особенно в трудоспособных возрастах. Все вместе взятое приводит к росту социального напряжения и обеспокоенности правительствами сложившейся обстановкой, которая рассматривается сегодня, как очередной вызов властям.

Мы начинали эту работу в качестве специалистов по информационным технологиям, а в итоге вышли на уровень государственной деятельности по управлению здоровьем, в отличие от прописанной в конституции государственной деятельности по охране здоровья Дартау Л.А. Инновационный проект ИПУ РАН «Организационная технология ЭДИФАР» (в сфере государственной деятельности по управлению здоровьем) // Труды VIII Международной научно-практической конференции «Регионы России: стратегии и механизмы модернизации, инновационного и технологического развития», 31 мая - 1 июня 2012 г. Москва / РАН. ИНИОН. Отд. науч. сотрудничества и междунар. связей; Отв. ред. Ю.С. Пивоваров. - М., 2012. - Ч. 1. - С.512-517.. Полученные в результате этой работы выводы носят мультидисциплинарный характер и построены на анализе ситуации со здоровьем с привлечением научных знаний из разных областей, которые в настоящее время фактически присутствуют в общественном сознании и, в основном, не оспариваются. Все удалось объединить в конструктивную технологию по управлению здоровьем благодаря принципам и логике общей теории систем и теории управления, базирующихся на общих закономерностях процессов управления и передачи информации в машинах, живых организмах и обществе.

Начнем с определения Основы автоматического управления / Под ред. В.С.Пугачева. - М.: Наука, 1974. - 720 с.: управление - это такая организация того или иного процесса, которая обеспечивает достижение определенных целей. Как следует из этого определения, в котором ничего не говорится об объекте управления, принципы и выводы теории управления применимы к управлению объектами (или деятельностью) любой природы. В итоге был получен вывод, что индивидуальное здоровье - это феномен, возникающий в результате непрерывного функционирования элементов организма (в течение всего срока его существования) по управлению потоками вещества, энергии и информации в открытой системе Дартау Л.А. Феномен здоровья. Концепция и прикладные аспекты // Проблемы управления. - М., 2005. - № 5. - С.92-98.. Целью управления является поддержание относительного постоянства так называемых существенных переменных внутренней среды организма (давление, температура, уровень сахара и др.). Управление осуществляется с помощью созданных в организме (в процессе эволюционного развития или с любой другой ментальной точки зрения) контуров управления, функционирующих на подсознательном уровне.

Сформулировано следующее определение здоровья: Здоровье - это феномен, возникающий в результате управления согласованной деятельностью клеток, тканей и органов живой системы с целью достижения постоянства (относительного равновесия) параметров, характеризующих как внутреннюю среду организма, так и относительную стабильность (гармонию) отношений в социуме. Коротко, - Здоровье есть результат управления. Наблюдаемыми и измеряемыми характеристиками (параметрами) управления являются значения существенных переменных. Без управления этот феномен исчезает. Как следствие, прекращается и жизнь, хотя все структурные компоненты системы продолжают некоторое время существовать. Затем исчезают и они. Этот вывод согласуется с утверждением: «Естественная смерть - есть смерть регуляторная» Дильман В.М. Большие биологические часы. Введение в интегральную медицину.- М.: Знание, 1986.- Изд. 2-е, перераб. и доп. - С.229.. Таким образом, сам человек является основным регулятором своего здоровья, независимо от того, осознает он это или нет, Рис.2.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2. Структурная схема контура управления в общем виде (применительно к здоровью)

Контур включает минимальное количество блоков, назначение которых: принятие решения и оценка результатов управления (регулятор); исполнение решения (устройство воздействия на объект) в цепи прямой связи; измерение параметров состояния объекта, в том числе в результате воздействия - (устройство измерения) в цепи обратной связи. Расположенный вне контура управления, Блок 4 соответствует источнику знаний, как о принципах управления, так и об особенностях (природе) объекта управления. Сразу же отметим: из приведенной схемы следует, что управление каким-либо объектом может взять на себя «регулятор», незнакомый ни с принципами управления, ни с особенностями объекта. Такая ситуация характерна при управлении общественными процессами, а также при использовании многочисленных бытовых приборов и устройств, включая автомобили.

В организме человека реально и виртуально присутствует неисчислимое количество контуров управления (функционирующих постоянно и временно). Наиболее наглядным примером является управление согласованными действиями огромного количества скелетных мышц, обеспечивающих равновесие и скоординированные движения тела человека. В быту, на вопрос, «что такое здоровье», неподготовленные люди обычно так формулируют свой ответ: «Здоровье - это, когда у меня ничего не болит, и я хорошо себя чувствую». Такой ответ подразумевает, что первую, а, зачастую, и окончательную оценку своему здоровью дает именно сам человек. Забегая вперед, отметим, что в этой ситуации убедить кого-либо в том, что он ведет нездоровый образ жизни, практически невозможно.

Сегодня политика государств в сфере охраны здоровья должна заключатся в достижении полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья». Для конкретного человека это может звучать так: Прожить как можно дольше, болея как можно меньше! Эта политика имеет две основные цели:

• Укрепление и охрана здоровья граждан на протяжении всей их жизни.

• Снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.

Для достижения первой из них требуются совместные действия государства и граждан во имя общих интересов. Для достижения второй - поддержка государством и гражданами традиционной гуманистической деятельности систем здравоохранения. Таким образом, проблема сохранения и укрепления здоровья выходит за рамки медицинской науки и не ограничивается результатами деятельности только системы здравоохранения. Это организационная проблема, а точнее - проблема управления здоровьем.

В то же время при «оптимальных» условиях существования ключевую роль в реализации конкретным человеком своего потенциала долголетия начинают играть не столько качество среды и продуктов потребления, сколько характер этого потребления. В этой ситуации весь спектр воздействий на организм входит в перечень так называемых привычек и навыков повседневной жизни. И в этом случае полученный результат требует, с одной стороны, признания определяющей роли личности в качестве регулятора собственного здоровья, а с другой стороны, требуется осознание факта отсутствия на индивидуальном уровне знаний и мотиваций для такого управления. Знания о здоровье (а тем более о болезнях) в полном объеме всегда принадлежали, и будут принадлежать, другим людям. В первую очередь, представителям медицинской науки, специалистам системы здравоохранения и других наук и сфер деятельности. Как следствие, человека нельзя назначить ответственным за его здоровье! Сегодня об этой ответственности заговорили на всех уровнях, включая действующего Президента, который в одной из своих предвыборных статей в разделе «Сохранение человека» отметил: «Необходимо повысить ответственность каждого человека за состояние своего здоровья. Иначе никаких денег не хватит. Сегодня у нас 80% людей не занимаются физкультурой или спортом, 65% регулярно употребляют крепкие спиртные напитки или курят, 60% проходят медобследования только в случае болезни. При этом большинство опрошенных уверено, что следят за своим здоровьем» Путин В.В. Строительство справедливости. Социальная политика для России // Комсомольская правда. - М., 2012. - 13 февраля..

Драматизм ограниченности срока жизни человека по-прежнему препятствует, с одной стороны, объективному обсуждению вопросов «жизни и смерти» со здоровой личностью, а с другой стороны, не позволяет привлечь ее к реальной ответственности за утраченное здоровье. Но разделить с ним эту ответственность, можно! Отсюда следует ключевой вывод: если поставлена цель - сохранение и укрепление здоровья индивида и популяции, то ее достижение возможно лишь на системной основе, путем создания контура управления, включающего в качестве основных субъектов управления гражданина и государство. Другими словами, возникает необходимость создания соответствующей сферы общественных взаимоотношений на основе социального партнерства.

Предложено для формализации этих взаимоотношений использовать структуру контура управления здоровьем, включающую три основных субъекта: государство, гражданина и учреждение первичной медицинской помощи - поликлинику. Первые два основных субъекта выступают в роли регулятора. Это индивид, здоровье которого становится целью управления, и представитель государства - лицо, облеченное по отношению к этому индивиду административной властью и обладающее, в связи с этим, административным ресурсом. Отметим здесь, что в качестве государства могут выступать любые объединения граждан, в которых существуют законодательно оформленные отношения между людьми. Примерами таких объединений могут быть предприятия, школы, вузы, а также территориальные объединения граждан с муниципальной властью во главе. Для случая, когда в качестве регулятора здоровья выступают работодатель и работник, разработан документ, названный «Дополнительным соглашением к трудовому договору», в котором прописаны обязанности и ответственность сторон Дартау Л.А., Алехин А.И., Пищита А.Н. Общественные взаимоотношения и принципы управления индивидуальным здоровьем в структуре современного здравоохранения, как основа инновационной деятельности государства по сохранению человеческого потенциала РФ. // Россия: тенденции и перспективы развития. Ежегодник. Вып. 6. Часть 2. Редкол.: Пивоваров Ю.С. (отв. ред.) и др. - М.: ИНИОН РАН. 2011. - С.208-213..

На Рис.1 сфере общественных взаимоотношений на основе социального партнерства соответствует дополнительный «слой» в промежутке между полусферами 2 и 3. В этом слое конечный результат управления - уровень здоровья конкретного человека, достигается совместными усилиями по управлению здоровьем самого гражданина и государства, закрепленными соответствующим договором с этим гражданином. В состав замкнутого контура управления входит искусственно созданная для этих целей система здравоохранения. Аналогом такого рода партнерства может служить управление знаниями, когда конечный результат обучения - уровень знаний конкретного ученика, достигается совместными усилиями ученика и государства, оформленными соответствующим сертификатом о получении того или иного образования при участии искусственно созданной в государстве системы образования.

Коллективом разработчиков компьютерной системы (получившей впоследствии название «ЭДИФАР») был создан специальный интерфейс пользователя - пациента поликлиники - человека, как правило, не обладающего навыками компьютерной грамотности. Затем последовала ИТ-формализация вопросников и решающих правил для формирования групп риска по основным хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), авторами которых были специалисты-медики. Процедура самостоятельного заполнения электронной анкеты пациентом, осуществлялась в «Доврачебном кабинете» поликлиники в диалоговом режиме с компьютером. ЭДИФАР это аббревиатура от Экспертный Диалог для Исследования ФАкторов Риска.

Первым, и одним из главных, результатов эксплуатации системы ЭДИФАР в конкретной поликлинике, принципиальным для дальнейшего развития работы, была абсолютно адекватная психологическая реакция людей на обстановку доврачебного кабинета, в котором осуществлялся прием пациентов. Вторыми по значимости были обнаруженные разработчиками факты «стабилизации» и «репрезентативности» накапливаемых в процессе сбора данных. Эти уникальные факты, позволили рассмотреть возможность использования интерактивного диалога населения с компьютером не только для практических медицинских целей, но и для более широкого круга вопросов социального характера. Результат оказался более чем значительным. Становилось очевидным, что доврачебный кабинет территориальной поликлиники может (одновременно!) служить местом репрезентативного общения с населением по вопросам качества жизни как для администрации на местах, так и для специалистов многочисленных дисциплин по изучению человека. Такой кабинет может обслуживать не только профилактическую медицинскую деятельность, но и выполнять функции информационно-аналитического центра мониторинга качества жизни при местной администрации. Объединение их «под одной крышей» поликлиники является организационным приемом, основанием для которого служит как упомянутое выше совокупное влияние на здоровье человека практически всех структур жизнеобеспечения на местах, так и необходимость (в случае обнаружения во время процедуры собеседования отклонений в здоровье) последующего пошагового участия специалистов медицинского профиля.

Таким образом, одним из основных результатов анализа современной ситуации со здоровьем с позиций ТУ-подхода является вывод о необходимости повышения роли и статуса учреждений первичной медицинской помощи в решении общих задач жизнеобеспечения органами местной власти. При этом, признавая компетентность медицины в вопросах оценки здоровья, местная власть не вправе возлагать на учреждения здравоохранения ответственность за отклонения в здоровье, причиной которых являются образ жизни конкретного человека и/или окружающая его среда. А в связи с выходом Указа Президента РФ № 601 предлагается использовать этот подход для разработки критериев и способов оценки гражданами деятельности местной администрации по обеспечению жизнедеятельности на местах. Поэтому и создание в структуре современного учреждения первичной медицинской помощи информационно-аналитического центра мониторинга качества жизни в контексте изложенного уже не выглядит так неожиданно. Другое дело, что вход в это комплексное учреждение для «здоровых» граждан и «пациентов», то есть граждан, нуждающихся, по их мнению, в консультации у специалиста поликлиники, должен быть раздельным. Они не должны пересекаться и в очереди на прием к специалистам. А Администрация, в свою очередь, получает возможность мониторинга качества жизни во всем многообразии проявления этого, субъективного по своей природе, феномена в реальной действительности.

В результате предлагаемых действий прогнозируется синергетический эффект, который, с одной стороны, приведет к снижению напряжения в обществе и взаимных претензий сторон в здравоохранной деятельности государства. А с другой стороны, гармонизирует общественные отношения и повысит общий уровень удовлетворенности граждан услугами по жизнеобеспечению населения, предоставляемыми им со стороны муниципальной власти.

Коротко: «Совместное управление здоровьем в системе «Гражданин-Государство» позволит принципиально изменить характер здравоохранной деятельности и повысить уровень гармонизации общественных отношений практически во всех сферах».

Размещено на Allbest.ru