Правовые механизмы компенсации морального вреда в сфере здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Практика судебных разбирательств свидетельствует о том, что работники медицинских организаций и учреждений неправильно понимают такую правовую категорию, как моральный вред. Бытовое толкование этого понятия приводит к значительным денежным и временным потерям организации при возникновении разногласий с пациентом. Это касается также разногласий, которые рассматриваются в судебном порядке.

Следовательно, необходимо внести ясность в понимание таких ключевых понятий.

Здоровье гражданина с точки зрения гражданского законодательства относится к так называемым нематериальным благам (ст. 150 ГК РФ). Ему может быть нанесен как прямой ущерб, так и моральный вред. Пленум Верховного суда РФ в Постановлении «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» (п. 2) дает следующее определение: «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законом об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими и имущественные права.

Человек претерпевает страдания во множестве случаев, в том числе и в результате неправомерных действий других лиц, но это не означает, что он во всех случаях приобретает право на компенсацию морального вреда. Такое право возникает при наличии предусмотренных законом условий. Пациент имеет право потребовать компенсацию морального вреда в любом размере (законодательство не ограничивает размеры такой компенсации) при условии, что он докажет обоснованность своих требований.

Обязательство по компенсации морального вреда в общем случае возникает при наличии одновременно следующих условий:

1. Претерпевание морального вреда.

2. Неправомерное действие причинителя вреда.

3. Причинная связь между неправомерным действием и моральным вредом. гражданский моральный вред законодательство

4. Вина причинителя вреда.

На практике пациент (самостоятельно или при помощи защитника) довольно успешно реализует свое право на получение денежных средств за моральный вред, используя формальные ошибки медицинской организации.

Суд при принятии решения об обоснованности претензии пациента о нанесенном ему моральном вреде исходит из того, был ли пациент проинформирован о методе лечения до момента начала лечения. Обычно такую информацию пациент получает при оформлении информированного согласия пациента на оказание медицинской услуги. При возможности доказать документально тот факт, что пациент был проинформирован обо всем вышеизложенном, имеется достаточная гарантия защиты от любых необоснованных претензий пациента на удовлетворение любого ущерба (в том числе морального), а обоснованные претензии не приводят к неоправданным денежным потерям.

Что же приводит к значительным неприятностям?

Ответ достаточно банален: элементарное незнание администрации и персонала организации, как на практике использовать отдельные положения законодательства: Гражданского кодекса РФ, Закона о защите прав потребителей от 09.01.96, Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93. Типичные ошибки:

1. Самая типичная ошибка - факт информирования пациента и согласие пациента на лечение оговорены устно, и в случае необходимости их наличие весьма сложно доказать.

В большинстве случаев пациент, имеющий претензии к медицинской организации, отрицает факт информированности и факт согласия на медицинское вмешательство, если таковые были высказаны им устно. В результате против его слова есть только устные заверения сотрудников организации о том, что все предусмотренные законодательством требования были соблюдены. На практике это приводит к тому, что медицинская организация не может документально подтвердить свою правоту и проигрывает судебное дело.

Рассчитывать на морально-этическую порядочность «конфликтного» пациента не приходится. Отсюда вытекает главный формальный принцип оказания медицинской услуги (особенно - платной): письменно документировать все принципиальные моменты (в том числе до начала лечения).

2. Факты информированности и согласия пациента зафиксированы письменно, но неконкретны.

На практике мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда письменное согласие пациента на медицинское вмешательство невозможно привязать к конкретным медицинским манипуляциям. Это происходит в случае, если подпись пациента под фразами «с диагнозом ознакомлен и планом лечения согласен», находится на отдельном листе или в документе, который не содержит описание диагноза и назначенного плана лечения.

На порядочность пациента в таком случае рассчитывать не следует, потому что он, как правило, утверждает, что был информирован и давал согласие не на те медицинские услуги, которые ему были фактически оказаны. Кроме того, пациент нередко заявляет, что, не будучи специалистом, в медицине, не мог понять сразу, что получил не то, что было обещано и согласовано. В результате медицинской организации ставится в вину, что она навязала услуги пациенту против его воли, и тем самым последнему был нанесен моральный вред.

3. Письменное фиксирование факта информированности пациента о плане лечения, последствиях лечения и т.д. произведено несвоевременно. Речь идет о дате информирования пациента и получения его согласия на медицинское вмешательство. Не всегда возможно установить дату такого согласия по тем документам, которые есть в организации. В частности, при оформлении информированного согласия пациента отдельным документом на нем не всегда ставиться дата. Иногда на таком документе указана более поздняя дата, чем на документах, фиксирующих начало оказания медицинской услуги. В таких случаях имеющий претензии пациент отрицает, что был проинформирован до начала оказания услуги, и требует удовлетворения морального вреда вследствие такой несвоевременной информированности.

4. Нарушения пациентом своих обязательств, приведшие к отрицательным последствиям, не задокументированы. В основном это касается неявок пациента на назначенные приемы к врачу в рамках лечения или в рамках наблюдения после оказанной услуги. Медицинские организации не фиксируют такие неявки, и в случае возникновения судебных претензий очень сложно доказать халатность самого пациента. Фиксирование таких неявок должно осуществляться либо в регистратуре, либо врачами. Кроме неявок пациента необходимо отражать в медицинской карте факты неисполнения пациентом рекомендаций врача. Например, сильный зубной налет свидетельствует о несоблюдении гигиены полости рта, что может вызвать усиление воспалительного процесса при оказании стоматологической услуги.

Если медицинской организации удается урегулировать конфликт с пациентом в досудебном порядке, необходимо письменно фиксировать отказ от претензий или частичный отказ от претензий. Однако письменный отказ от претензий не дает гарантий того, что пациент впоследствии не потребует в судебном порядке удовлетворить нанесение морального вреда. Согласно законодательству такая возможность у пациента остается.

Оформленный отказ от претензий может гарантировать клинике полную оплату услуги в случае невозможности ее оказания по вине пациента (п. 2 ст. 781 ГК РФ), возврат полностью или частично стоимости услуги, если невозможность лечения возникла по обстоятельствам, за которые ни пациент, ни клиника не отвечают (п. 3 ст. 781 ГК РФ). Клиника вправе отказаться от исполнения обязательств по договору оказания медицинской возмездной услуги лишь при условии полного возмещения пациенту убытков. Пациент вправе отказаться от исполнения договора при условии оплаты клинике фактически понесенных расходов (п. 1 ст. 782 ГК РФ).

Хотелось бы привести конкретный пример конфликтной ситуации при типичных ошибках работников медицинских учреждений. Гражданка Г. Обратилась в клинику за ортопедической стоматологической помощью. В результате осмотра было принято решение о протезировании нескольких зубов. Врачом клиники были проведены терапевтическая санация и препарирование зубов, необходимые для ортопедического лечения. Однако, не закончив курс лечения, гражданка отказалась от последующего протезирования. Каких-либо письменных документов, подтверждающих ее отказ, не составлялось. На препарированных зубах образовался кариес. Гражданка обратилась в суд с исковыми требованиями к клинике о возмещении вреда здоровью и компенсации морального ущерба. В судебном заседании гражданка Г. Заявила, что, несмотря на своевременное обращение в клинику, ей было отказано в предоставлении медицинской помощи. После неоднократных обращений и устной жалобы главному врачу, по словам истицы, лечение все-таки было начато, но не доведено лечащим врачом до конца. В результате спустя некоторое время после окончания лечения на препарированных зубах развился кариес, и истица была вынуждена обратиться в другую клинику для повторного курса лечения.

Каких-либо доказательств добровольного отказа истицы от медицинского вмешательства суду представлено не было.

Суд счел доводы ответчика несостоятельными, не подтвержденными доказательствами и несоответствующими фактическим обстоятельствам дела и исковые требования гражданки Г. удовлетворил в полном объеме.

Даже не вдаваясь в подробности данного судебного дела, очевидно, что причиной ответственности клиники в этом случае явилось неправильное оформление добровольного отказа пациента от лечения. Следовательно, необходимо повышать уровень грамотности работников медицинских учреждений по ключевым разделам права в системе здравоохранения.

Список литературы

1. Гражданское право: Учебник / Под ред. А.П. Сергеева, В.К. Толстого. - М.: «Проспект», 1997. - Ч. 1. - C. 600. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ (постатейный) / Под ред. О.Н. Садикова. - М.: Юридическая фирма «КОНТРАКТ»; ИНФРА - М, 1998. - Часть 1. - XXII. - C. 444.

2. Комментарий законодательства о медицинском обслуживании населения / Под ред. Г.Р. Колоколова. - М.: Феникс, 2005. - С. 288.

3. Сергеева А.П., Толстой В.К. Гражданское право: Учебник. - М.: «Проспект», 1999. - Часть 1. - С. 600. Сергеев Ю.Б. Профессия врача: юридические основы. - К.: Высшая школа, 1998. - С. 166.

Размещено на Allbest.ru