Правовая сущность медицинской услуги

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Правовая сущность медицинской услуги

Право человека на охрану своего здоровья и медицинскую помощь является неотъемлемым и естественным, поэтому и закреплено законодательно на международном и национальном уровнях. Конституция Российской Федерации содержит положение о праве каждого гражданина на бесплатную медицинскую помощь, которое реализуется через систему государственных и муниципальных учреждений здравоохранения [4]. В то же время в стране создаются все необходимые условия для развития частного бизнеса в этой сфере. И в последние время развитие бесплатной медицинской помощи и развитие платных услуг медицинского характера являются взаимодополняющими институтами на рынке медицинских услуг. Именно такое сочетание, на взгляд российского руководства, создаёт необходимые условия для реализации гражданами права на охрану здоровья и получение высококвалифицированной медицинской помощи.

Рассмотрим, что представляет собой медицинская услуга, которая сравнительно недавно появилась в гражданском законодательстве, но уже существует много научных работ, посвященных данному вопросу. Проанализировав их, можно прийти к выводу, что медицинская услуга должна включать в себя признаки, характерные для услуг вообще и характерные только для нее, так как она связана с жизнью и здоровьем человека, что признается высшей ценностью.

Во-первых, у медицинской услуги специфический объект, по поводу которого в науке ведутся споры. Одни считают, что объектом медицинских услуг выступает здоровье человека, потому что именно оно подвергается воздействию при оказании медицинской услуги. Сторонники данного взгляда говорят о том, что в самом законодательстве здоровье уже трактуется как самостоятельный объект. Так, в ст. 150 ГК РФ говорится о здоровье как неотчуждаемом нематериальном благе, что дает возможность пациенту, потребителю медицинской услуги, применять для своей защиты соответствующие гражданско-правовые способы [3].

Другие считают, что объектом медицинских услуг будет выступать организм человека, а здоровье будет выступать как неотъемлемое его свойство, как состояние организма [2, с. 22]. Данная точка зрения видится более правильной, поскольку организм - живое целое с согласованно действующими органами, а здоровье - состояние организма, которое при воздействии может изменяться (ухудшаться или улучшаться). Поэтому, при оказании медицинской услуги, которая непосредственно направлена на организм человека, изменяется его физическое и психологическое состояние, т.е. здоровье. Улучшение состояния здоровья пациента будет конечной целью воздействия на организм человека, но при этом возможно и промежуточное воздействие, например, в том случае, если требуется проведение диагностики. Поэтому в предоставлении медицинских услуг можно выделить промежуточные цели, которые требуют дополнительного оформления договора и приобретают самостоятельное значение, за их ненадлежащее исполнение исполнитель может понести юридическую ответственность.

Но в любом случае объектом и промежуточных, и конечных целей будет являться организм человека.

Второй признак медицинской услуги - это ее эквивалентный характер. Ст. 779 ГК РФ закрепляет исключительно возмездную модель договора на оказание услуг, в том числе и медицинских. Медицинская услуга имеет определенную стоимость, поэтому сопровождается эквивалентной обязанностью по ее оплате. Безвозмездные медицинские услуги, медицинская помощь не относятся к договорным гражданско-правовым услугам, на это указал Верховный Суд РФ, и при отсутствии или недостаточном бюджетном финансировании право пациента на получение бесплатного лечения не должно заменяться предоставлением платных услуг [5]. Также нужно отметить, что в Российской Федерации ряд медицинских услуг предоставляются гражданам бесплатно, но только в рамках программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Третий характеризующий признак медицинской услуги - это ее специальный субъективный состав. Заказчиком в договоре медицинских услуг может быть любой субъект, а в качестве лица, на которого непосредственно будет направлено медицинское вмешательство, может выступать только физическое лицо, именуемое пациентом.

Договор может быть заключен самим пациентом, от имени пациента третьим лицом (например, одним из родителей при предоставлении медицинской услуги несовершеннолетнему пациенту). В случае если исполнитель (врач) вынужден предоставлять услугу в чрезвычайных обстоятельствах (например, пациент находится в бессознательном состоянии, но ему необходимо медицинское вмешательство), даже при неодобрении пациента предоставленные медицинские услуги подлежат вознаграждению, а медицинские затраты подлежат возмещению. Это связано с тем, что специфика оказания экстренной медицинской помощи заключается в том, что не требуется одобрения действий врача, так как речь идет о спасении жизни человека, при этом волеизъявление пациента не имеет значение.

Следует отметить, что медицинская деятельность - это та деятельность, которую могут осуществлять не все лица. Медицинская услуга - это совокупность действий профессионала, который должен обладать специальными навыками, знаниями и умениями. Поэтому одна из сторон договора возмездного оказания услуг - врач - должна обладать правом на оказание данной услуги. Медицинская организация или непосредственно сам медицинский работник (врач, работающий в частном порядке) должны иметь лицензию на право осуществления медицинской деятельности [6]. Но этого недостаточно, необходим профессионализм исполнителя, так как потребитель медицинских услуг не способен определить, в каком объеме, виде и т.д. ему требуется медицинское вмешательство. Возможно, пациент ожидает и рассчитывает на конечный результат - улучшение здоровья, но не имеет представления, какие конкретно услуги для этого ему необходимы. Пациент рассчитывает на профессионализм и умение исполнителя (врача), и здесь большую роль играют профессиональные качества медицинских работников. Поэтому понятие медицинской услуги могут сопровождать такие понятия как «деловая репутация» и «эксклюзивность».

Нужно также отметить, что медицинская услуга - это продукт совместной деятельности заказчика (пациента) и исполнителя (врача). Они должны действовать согласованно для достижения конечной цели - улучшения здоровья. Оказание медицинской услуги требует личных контактов медицинского работника (производителя) и пациента (потребителя). В этой связи обращают на себя внимание морально-этическое воспитание медицинских работников и их правовая культура. Этические нормы в такой области как здравоохранение должны идти наравне с правовыми. Но ученые поднимают еще один немаловажный вопрос: пациент от врача находится в определенной зависимости; может ли врач скрыть информацию о заболевании, например, онкологическом? С правовой точки зрения у пациента есть право на достоверную информацию о своем здоровье, которую в полном объеме ему должен предоставить врач. Но в юридической и медицинской литературе существует мнение о том, что известие о тяжелом заболевании помешает проведению необходимой адекватной терапии вследствие психологического расстройства. Так, Е.Е. Васильева предлагает ввести российское законодательство «правило о терапевтической привилегии», когда право на удержание информации о реальном состоянии здоровья признается за лечащим доктором. В случае предположения врача, что раскрытие онкологического диагноза может привести к реальному ухудшению состояния здоровья человека, он имеет право не сообщать ему диагноз [1, с. 11].

Четвертый признак медицинской услуги - риск. Наличие этого признака связывают с тем, что сама медицина несовершенна, и мы не в совершенстве владеем информацией о физиологических и патологических процессах в организме человека, а само медицинское воздействие несет в себе определенный риск. Поэтому пациент должен осознавать, что в определенных случаях он идет на риск. Врачи должны минимизировать медицинский риск путем принятия соответствующих мер: принимать во внимание информацию пациента о его состоянии здоровья, результаты обследований и медицинские показания.

Пятым признаком медицинской услуги будут являться такие важные свойства как качество, эффект и результат, которые между собой неразрывно связаны. Качество медицинской услуги невозможно формализовать, так как нет материализованного результата, который позволил бы оценить услугу на предмет качества. Медицинская услуга носит алеаторный характер, это означает, что пациент несет риск случайной невозможности исполнения договора. Многие говорят о том, что на сегодняшний день существует необходимость урегулировать вопросы, касающиеся качества услуг в медицине, через стандартизацию. То есть стандартизовать сам процесс оказания возмездной медицинской услуги путем установления количества, последовательности, продолжительности действий по оказанию услуги и т.д. Стандарты оказания медицинской услуги, возможности медицинского учреждения по оснащенности, достижения медицинской науки позволяют определить качество медицинской услуги, а также оценить безопасность и ее результат. Результат и эффект (эффективность) проводимого лечения, а это - улучшение состояния здоровья, напрямую зависят от качества медицинской услуги.

Шестой признак медицинской услуги - неосязаемость. Её нельзя услышать, увидеть, потрогать. При оказании возмездной медицинской услуги заказчику предоставляется не сам результат, а действия, к нему приведшие. Поэтому неосязаемость, т.е. невидимый характер продукта, является главным в деятельности медицинских услуг. К приведенному признаку можно добавить несохраняемость как признак медицинской услуги. Данная услуга, в отличие от товаров, не подлежит накоплению, хранению, и сам эффект может сохраняться лишь некоторое время. Услуга приобретается потребителем в процессе ее оказания и не имеет вещественного выражения, потому принадлежит конкретному физическому лицу и не может быть передана другому лицу (лицам).

Таким образом, рассмотрев основные признаки медицинской услуги, можно прийти к следующим обобщениям. Медицинская услуга связана с предпринимательской деятельностью профессиональных медицинских работников, направленной на устранение негативных проявлений организма человека (пациента). Медицинская услуга является предметом добровольной сделки и совершается на возмездной основе, направлена на удовлетворение потребностей потребителя по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации заболеваний, прежде всего конечным результатом такой услуги является сохранение или улучшение физического и психологического здоровья человеческого организма. Но все же медицинская услуга имеет товарный характер, что отличает ее от медицинской помощи и позволяет включить ее в гражданский оборот, как и другие услуги. Важно отметить, что медицинская услуга может оказываться только в рамках медицинской деятельности, таким образом фармацевтическая деятельность, народная медицина не относятся к медицинским услугам. Понятие «медицинская услуга» есть гражданско-правовая категория, с учётом ее морально-правового аспекта, и должна быть регламентирована законодательством.

Список литературы

медицинский правовой помощь

1. Васильева Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: автореф. дисс. … к.ю.н.: 12.00.03. Томск, 2004. 28 с.

2. Галь И.Г. Обязательство по оказанию медицинской услуги: дисс. … к.ю.н.: 12.00.03. М., 2014. 178 с.

3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 г. №51-ФЗ (в ред. 03.07.2016 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации (СЗРФ). 1994. №32. Ст. 3301.

4. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 г. (в ред. 21.07.2014 г. №11-ФКЗ) // СЗРФ. 2014. №31. Ст. 4398.

5. Определение Верховного Суда Российской Федерации от 19 апреля 2013 г. №77-КГ13-1 [Электронный ресурс]. Доступ из СПС «КонсультантПлюс».

6. По вопросу лицензирования деятельности медицинских организаций, осуществляющих работы (услуги) по медицинской реабилитации [Электронный ресурс]: Письмо Росздравнадзора от 27 октября 2015 г. №03-33889/15. Доступ из СПС «КонсультантПлюс».

Размещено на Allbest.ru