Повреждения, возникающие при падении с высоты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Повреждения, возникающие при падении с высоты

Введение

В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои методы исследования. Она неразрывно связана с блоком юридических дисциплин.

Для того, чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской экспертизы.

С точки зрения судебно-медицинской экспертизы одними из наиболее сложных и труднодиагностируемых видов травм являются травмы, полученные при падении с высоты. Это связано тем, что при падении с высоты наблюдается большое разнообразие видов падения, механизмов и обстоятельств их происхождения. При этом необходимо отметить, что биомеханические аспекты травмы при падении с высоты, по сравнению с другими травмами, с судебно-медицинской точки изучены недостаточно. До сих пор многие аспекты этой проблемы остаются нераскрытыми и неисследованными.

Падение с высоты является своеобразным и сложным для судебно-медицинской экспертизы видом тупой травмы. Это, в первую очередь, связано с большим разнообразием обстоятельств и видов падений, значительным числом факторов, влияющих на характер и тяжесть возникающей травмы.

Повреждения в результате падения с высоты ранее встречались редко, в основном у рабочих строительных профессий, составляя не более 4-5% насильственной смерти от механической травмы.

Актуальность данной темы обуславливается тем, что в последние годы число падений с высоты, особенно в крупных городах, значительно увеличилось и составило к настоящему времени 25-40% смертельной травмы от механических факторов воздействия, занимая второе место после автомобильной травмы. Это привело к увеличению требований судебно-следственных органов к судебно-медицинской экспертизе в подобных случаях. Проблема данного исследования заключается в сложности определения уровня падения и решения вопроса о наличии или отсутствии приданого ускорения при судебно-медицинской экспертизе трупов лиц, погибших при падении с высоты.

Предметом исследования являются повреждения и механизм их нанесения в следствии падения с высоты.

Объектом данной работы выступают общественные отношения в области регулирования, установления обстоятельств, видов падений и значительного числа факторов, влияющих на характер и тяжесть возникающей травмы.

Обстоятельства падения с высоты весьма разнообразны. Это могут быть падения из окон и с крыш зданий, в пролеты лестниц, со строительных лесов, с деревьев, скал, в стволы шахт, трюмы кораблей и т.п. В абсолютном большинстве случаев падения происходят из жилых зданий. Падения при авиакатастрофах, с нераскрывшимся парашютом, при транспортных авариях и из движущегося транспорта - относятся к соответствующим видам травм (транспортной, авиационной и т.п.).

Цель данной работы рассмотреть и раскрыть порядок и особенности повреждений полученных от падения с высоты.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1. Рассмотреть определение “падение с высоты”, его виды

2. Изучить повреждения, возникающие при падении с высоты.

1.Определение и виды падения с высоты

Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты зависит от многих причин; и прежде всего от высоты падения, особенностей почвы и предметов, на которые произошло падение, и позы пострадавшего. Одновременно имеют значение область тела, которой оно ударилось в момент падения, наличие или отсутствие выступающих предметов, о которые тело пострадавшего могло удариться при падении и, конечно, состояние здоровья, и индивидуальные особенности потерпевшего. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (падение на плоскость) до нескольких десятков или сотен метров (падение с большей высоты).

При прямом падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного удара о поверхность.

При непрямом падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, карнизы, спутниковые антенны и др.).

Одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений, возникающих от сотрясения тела, над наружными, образующимися в момент удара о поверхность. Наружные повреждения имеют характер ссадин и кровоподтеков. Они нередко отображают рельеф поверхности, на которую произошло падение. При внутреннем исследовании, как правило, отмечаются множественные переломы костей скелета, а также надрывы и разрывы внутренних органов.

По характеру и локализации переломов костей скелета в ряде случаев можно воссоздать картину происшествия, в том числе установить, на какую часть тела произошло падение. Так, при падении на ноги возможны вколоченные переломы костей голени и бедер, а также круговые переломы костей основания черепа. В случаях падения на голову образуются переломы костей черепа и компрессионные переломы тел позвонков шейного отдела позвоночника. Поэтому при экспертизе такого трупа необходимо вскрытие спинно-мозгового канала, мышц спины и конечностей, включая и стопы (при падении на ноги будут обнаружены кровоизлияния в мышцы подошв стоп).

При падении на плоскости (с высоты собственного роста) часто возникают переломы костей черепа в затылочной или височной области, сопровождающиеся внутричерепными кровоизлияниями и сдавлением мозга. Признаки сотрясения тела (надрывы корней легких, связок печени и т.д.) при этом, как правило, отсутствуют.

Падение с высоты - это, как правило, результат несчастного случая. Реже оно используется для самоубийства. В судебно-следственной практике известны случаи убийств путем сбрасывания с высоты лиц, находящихся в беспомощном состоянии.

В отличие от других видов тупой травмы, при падении движется (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность, на которую падает тело) неподвижен. Повреждением от падения с высоты называется комплекс механических телесных повреждений, образующихся от удара (ударов) падающего тела о поверхность соударения и предметы, находящиеся на ней, а также о различные предметы, расположенные по траектории падения. Падение с высоты может быть прямым, когда тело до момента "приземления" не соприкасается с какими-либо предметами, и последовательным (ступенчатым), когда тело в процессе падения последовательно ударяется о предметы, расположенные по траектории по- лёта на разной высоте (перила балконов, козырьки, карнизы и т.п.). Кроме того, падение может быть свободным, когда тело падает самостоятельно, без каких-либо предметов, и несвободным, когда вместе с телом падают различные предметы (например, строительные леса, различные конструкции и т.п.). Иногда встречается падение в ограниченном узком пространстве, например, в шахтный ствол, шахту лифта, лестничный пролет. В таких случаях возникают своеобразные повреждения, позволяющие устанавливать данный вид падения. Для смягчения удара в момент "приземления" падающий человек иногда напрягает определенные группы мышц, пытается принять выгодное положение перед ударом, выставляя конечности по направлению падения, "группирует" свое тело. Такое падение называют координированным. Установление факта координированности падения очень важно, так как оно свидетельствует о том, что потерпевший во время падения находился в сознании и был активен. Соответственно, за некоординированное принимается падение без "группировки" тела пострадавшего, без принятия им ситуационно оправданного положения тела в момент соударения с поверхностью. Это может быть при падении человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, в бессознательном состоянии и т.п. Наконец, любое падение с высоты может происходить с предварительно приданным телу дополнительным горизонтально направленным ускорением (прыжок, толчок, выбрасывание) и без такового.

2.Патоморфология повреждений от падения с высоты

Повреждения, наиболее характерные для падения с высоты, образуются при прямом свободном падении.

По механизму образования они могут быть разделены на три группы: 1) первичные прямые, возникающие в момент первичного удара о грунт и локализующиеся в месте этого удара; 2) первичные непрямые (отдаленные), образующиеся также в момент первичного удара, но в отдалении от места этого удара;

3) вторичные повреждения, возникающие при вторичном (вторичных) ударах о грунт другими частями тела, вплоть до его остановки в финальном положении.

В зависимости от конкретных обстоятельств падения отдельные группы повреждений могут не возникать или быть слабо выраженными. При этом локализация, распространенность, тяжесть и морфологические особенности возникающих повреждений зависят от сочетания многих факторов: высоты падения, жесткости и рельефа поверхности соударения, положения тела в момент соударения и мест первичного и вторичного ударов на теле, массы тела, свойств и слойности одежды, угла соударения, наличия алкогольного опьянения, физических данных и конституциональных особенностей пострадавшего и др. Среди них определяющими являются четыре: высота падения, вид падения, положение тела в момент удара, жесткость и рельеф поверхности соударения. Высота падения (от которой, как правило, зависит сила удара) и особенности поверхности соударения определяют, в основном, тяжесть травмы, а положение тела в момент удара о грунт и место первичного удара на теле - локализацию и морфологические особенности возникающих групп повреждений. С увеличением высоты падения уменьшается влияние положения тела в момент удара на локализацию, характер и объём травмы, и возрастает влияние высоты. Высота падения становится фактором, определяющим локализацию, объём и характер повреждений, особенно туловища, начиная с 5-6 этажа (12-14 м). При каждом виде прямого свободного падения с высоты возникают достаточно характерные комплексы первичных прямых, первичных непрямых и вторичных повреждений, знание которых позволяет устанавливать не только вид травмы (падение с высоты), но и обстоятельства падения.

2.1 Падение на голову

Как уже отмечалось, падение на голову может иметь несколько вариантов: с первичным ударом лобно-лицевой, лобно-теменной, теменной, теменно-затылочной, теменно-височной, затылочной областями головы. Локализация первичного удара на голове в основном определяет направление вторичного (последующего) падения, а следовательно - локализацию и особенности вторичных повреждений. Так, первичный удар лобно-лицевой, лобно-теменной областями приводит чаще к вторичному соударению передней поверхностью тела, а удар теменно-височной или затылочной областью - к вторичному падению на одну из боковых или на заднюю поверхность тела. Падение на голову приводит к возникновению комплексов характерных первичных прямых, непрямых и вторичных повреждений. К первичным прямым относятся: ссадины, ушибленные раны и кровоизлияния в мягких тканях головы, переломы костей черепа, ушибы и разрушения головного мозга, деформация головы (Рис 1).

Рис. 1 Повреждения при падении с высоты с приземлением на голову, а кровоизлияние в мягкие покровы головы в месте соударения; 6 - перелом костей свода черепа (вид слева); в - разрывы твердой мозговой оболочки с кровоизлияниями; г - кровоизлияние под твердую мозговую оболочку (вид при надрезе); д - свертки крови под твердой мозговой оболочкой; е - разрушение базальных отделов головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Повреждения мягких тканей головы встречаются почти во всех случаях (99%). Ссадины в основном локализуются на лице и в местах облысения. Ушибленные или ушибленно-рваные раны встречаются примерно одинаково часто на лице и волосистой части головы. Переломы костей черепа возникают в 95% случаев, обычно имеют характер оскольчатых или вдавленно-оскольчатых (Рис. 2).

Рис. 2 Множественные оскольчатые переломы костей свода черепа в виде радиальных н концентрических линий при падении с высоты на голову

Изолированные линейные переломы встречаются в единичных случаях. Оскольчатые переломы свода черепа носят характер "паутинных". В месте удара образуется отломок округлой или овальной формы, который фрагментируется радиально направленными переломами, образуется 4-7 секторов неправильной треугольной формы. Часть радиальных линий переломов выходит за пределы указанного отломка и веерообразно распространяется по своду черепа. Продолжающаяся деформация черепа приводит к возникновению экваториальных линий переломов. Соединяя радиально направленные линии переломов на разных уровнях за пределами центрального отломка, они определяют степень фрагментации черепа и характерную картину "паутинного" перелома. При этом большинство костных отломков на своде черепа имеют неправильно треугольную или трапециевидную форму, узкие основания которых направлены к месту удара на голове. На основание черепа распространяется лишь часть радиально направленных линий переломов, которые соединяются с переломами противоположной стороны в средней черепной ямке. Повреждения головного мозга (99%) локализуются в основном в зоне удара. Противоударные очаги обнаруживаются только при падении на затылочную или теменно-височную области в случаях, не сопровождавшихся обширными повреждениями черепной коробки. С увеличением степени фрагментации костей черепа видовые признаки травмы ускорения перестают образовываться. В таких случаях доминируют грубые контактные повреждения. Падение на голову, вне зависимости от его варианта, приводит к образованию первичных непрямых повреждений - компрессионным и компрессионно-оскольчатым переломам шейных или верхнее-грудных позвонков. Морфология повреждений шейного отдела позвоночника зависит от положения головы в момент первичного удара. При сгибательном ее положении чаще возникают компрессионные переломы тел нижних шейных позвонков; при разгибательном положении головы - разрывы межпозвонковых дисков, переломы дужек и остистых отростков позвонков. В ряде случаев падение на голову происходит с первичным упором на выпрямленные руки. При этом возникают повреждения кистей и других сегментов верхних конечностей, характерные для нагрузки по оси. Диагностика таких повреждений свидетельствует о координации процесса падения и "приземлении" в ситуационно оправданном положении тела. Пассивное отвисание рук не приводит к характерным повреждениям от нагрузки по оси конечности. После первичного удара головой происходит вторичное падение на заднюю, переднюю или одну из боковых поверхностей тела, где возникают комплексы вторичных наружных и внутренних повреждений, однако степень их выраженности может быть различной. Повреждения от сотрясения возникают примерно в половине случаев, причем чаще в органах груди, чем в органах живота.

2.2 Падение на выпрямленные ноги

При этом виде падения соударение с поверхностью происходит стопами. В отличие от падений на голову, падение на ноги обычно происходит с высоты более второго этажа и наблюдается в подавляющем большинстве случаев у лиц, в крови которых этанол не обнаружен (которые могут координировать процесс падения). При падении на выпрямленные ноги первичными прямыми повреждениями являются повреждения стоп: кровоизлияния и ушибленные раны подошвенных поверхностей, особенно пяточных областей, переломы пяточных, таранных и других костей стопы. Обувь на толстой микропористой подошве может почти полностью исключить образование повреждений на стопе. В таких случаях сила первичного удара целиком передается по оси тела, где возникают обширные и распространенные первичные непрямые повреждения: переломы нижних третей берцовых костей, нередко со смещением проксимальных отломков книзу; разрывы капсул голеностопных суставов; рваные раны области голеностопных суставов; оскольчатые переломы нижних третей бедренных костей; характерные повреждения таза (разрывные переломы боковых частей крестца, разрывы крестцово-подвздошных суставов, разрывной перелом верхне-передней и компрессионный перелом нижне-задней поверхности верхней ветви лобковой кости, косо-вертикальный перелом вертлужной впадины); компрессионные переломы тел нижне-грудных и поясничных позвонков; переломы поперечных отростков поясничных позвонков, а также повреждения от сотрясения органов живота и груди (Рис. 3).

Рис. 3 кровоизлияние у ворот почки множественные повреждения печени и разрывы селезенки от сотрясения

Возникновение обширных повреждений в сегментах нижних конечностей в значительной степени поглощает энергию первичного удара и отдаленные повреждения в таких случаях менее распространены и менее тяжелы. В единичных случаях образуются центральные вывихи бедра, а также кровоизлияния в костный мозг неповрежденных бедренных костей, которые выявляются при их продольном распиле. Отмеченные кровоизлияния возникают при падении с высоты не менее 9-10 м. Их можно считать признаком сотрясения тела. Для падения на выпрямленные ноги характерны переломы грудины, возникающие либо вследствие углового ударного кифоза (тогда линия перелома зияет снаружи), либо от удара подбородком, что приводит к перелому, формирующемуся с внутренней поверхности кости. Переломы рёбер возникают не менее чем в 80% случаев и образуются как при первичном, так и при вторичном ударах тела. Повреждения головы при падении на ноги также могут возникать как в момент первичного, так и последующего удара о грунт. Считающийся характерным круговой перелом основания черепа возникает в единичных (1,5-2%) случаях, изолированные поперечный или диагональный переломы основания черепа - несколько чаще. Редкость указанных переломов объясняется тем, что возникающие обширные и смещенные повреждения в нижележащих сегментах скелета амортизируют силу удара позвоночника в основание черепа. Имеет значение и величина угла между основанием черепа и осью шейного отдела позвоночника в момент первичного удара. Редкость отмеченных переломов не снижает их диагностической ценности, они способствуют реконструкции возможных обстоятельств падения, в частности, падения вертикально расположенного тела по прямой (вертикальной) траектории. Вторичные повреждения при падении на ноги зависят от локализации вторичных ударов, а их морфологические особенности схожи с повреждениями при том или ином варианте падения плашмя.

2.3 Падение плашмя

Падение плашмя - самый частый вариант "приземления" при падении с высоты, встречается более чем в 50% случаев. Падение плашмя наиболее часто происходит с высоты более четвёртого - пятого этажей. Соударение плашмя, вне зависимости от варианта падения, приводит к возникновению тяжелых распространенных прямых и непрямых повреждений, возникающих одновременно во многих частях тела. При этом преобладают грубые контактные повреждения костей скелета и внутренних органов, признаки сотрясения четко выражены и локализуются во всех или почти во всех частях тела. При падении на заднюю поверхность тела наиболее часто возникают следующие первичные прямые повреждения: массивные кровоизлияния в мягких тканях спины, поясницы, ягодиц; продольные переломы затылочной кости, противоударный ушиб лобных и височных долей головного мозга; переломы позвоночного столба (переломы тел позвонков, разрывы межпозвонковых дисков, переломы дужек и остистых отростков), часто с повреждением спинного мозга; переломы лопаток; двусторонние переломы рёбер по задним линиям; ретросакральные переломы подвздошных костей, переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных суставов; повреждения области локтевых суставов. В качестве первичных непрямых повреждений при падении на заднюю поверхность тела следует указать: переломы по подмышечным линиям, разрывные вертикальные переломы вертлужных впадин, повреждения от сотрясения органов груди и живота. Для падения на боковую поверхность тела характерны следующие прямые повреждения: поперечные переломы черепа; ушибы головного мозга; односторонние переломы рёбер и ключиц; разрывы печени; оскольчатый перелом крыльев подвздошных костей; горизонтальный перелом вертлужной впадины; компрессионный перелом боковой части крестца; компрессионный перелом верхне-передней поверхности верхней ветви лобковой кости и продольное её растрескивание. При падении на выставленную руку наблюдается перелом лучевой кости в типичном месте. К первичным непрямым повреждениям при падении на боковую поверхность тела следует отнести: переломы рёбер и таза на противоположной стороне, разрывы брыжейки тонкой и толстой кишок, повреждения от сотрясения внутренних органов груди и живота.

2.4 Падение на ягодицы

Падение на ягодицы происходит редко. При этом возникают массивные первичные прямые повреждения в виде размозжения мягких тканей ягодиц с обширными кровоизлияниями и нередко с формированием карманов, заполненных кровью, а также характерные повреждения таза. Передача травмирующего воздействия вдоль позвоночника приводит к формированию выраженных первичных непрямых повреждений позвоночника, ребер, черепа, повреждений от сотрясения внутренних органов живота и груди. Последующее падение на заднюю или на одну из боковых поверхностей тела приводит к возникновению вторичных повреждений с соответствующей локализацией.

2.5 Падение на колени

При первичном ударе о грунт коленями комплекс первичных прямых повреждений локализуется в области коленных суставов: ссадины; ушибленно-рваные раны; кровоизлияния в мягкие ткани; оскольчатые переломы костей, образующих коленные суставы (надколенника; мыщелков бедренных и большеберцовых костей); нередко - разрывы капсулы и связок коленных суставов. Первичные прямые повреждения формируются примерно в тех же местах, как и при падении на выпрямленные ноги (за исключением повреждений нижних и средних третей голеней). Вторичные повреждения при этом виде падения обычно локализуются на передней или одной из боковых поверхностей тела.

Заключение

Необходимо отметить, что человек получивший множество травм при падении с высоты, прежде всего, нуждается в медицинской и психологической помощи. После чего разрешается проводить судебно-медицинскую экспертизу.

В вопрос о повреждении (судебная травматология): входит изучение различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесения травмы и их юридическая оценка, что может быть представлено в следующем виде:

- часть процессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.

- часть материальная, в которой излагаются медицинские и естественно-научные сведения, составляющие содержание судебной медицины.

падение высота травма экспертиза

Список литературы

1.Авдеев М.И. Повреждения от падения с высоты // Авдеев М.И. Курс судебной медицины. - М.: Госюриздат, 1959. - С.129-133.36

2.Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. -М.: Медицина, 1976. Гл.17. -С.158-162.

3.Бачу Г.С. Характер повреждений грудной клетки в случаях падения с высоты // Бачу Г.С. Современные методы диагностики и лечения травм опорно- двигательного аппарата. -- Кишинев, 1974. - С.58-60.

4.Громов А.П. Повреждения при падении на плоскости // Громов А.П., Науменко В.Г. Судебно-медицинская травматология. - М., 1977. - С.319-330.

5.Зорин Б.Н. Судебно-медицинская экспертиза смертельной травмы, обусловленной падением в шахтный ствол // Проблемы криминалистики и суд.экспертизы. - Алма-Ата, 1965. -С.346-347.

6.Исаев Ю.Л. О кольцевидных переломах основания черепа при падении с высоты и транспортной травме // Суд.мед. и реаниматология. - Казань, 1969. - С.59- 61.

7.Исаев Ю.Л. К вопросу о диагностике и механизме смертельной черепно- мозговой травмы, полученной при падении // Суд.мед. и реаниматология. - Казань, 1969. - С.57-58.

8.Исаев Ю.Л. К вопросу о механизме закрытых разрывов сердца при падении с высоты // Сб.тр. по суд.мед. и суд. химии. - Пермь, 1969. - Вып. 3. - С.191-192.

9.Караванов А.Г., Граифер Г. Р. Счастливые исходы падения с нераскрывшимся парашютом с больших высот // Врачебное дело. - 1946. - № 6. - С.361.

10.Кондратов М.Г. Характер повреждений, возникающих при свободном падении с большой высоты // Вопросы суд.-мед. травматологии. - Киев, 1969. - Вып. 2. - С.31-33.

11.Коновалов А. И. Особенности переломов грудного отдела позвоночника при падении человека с высоты на спину и плечи // Сб. материалов 2-го Всесоюзного съезда судебных медиков. - Минск, 1982. - С.250-252.

12.Кушечев В.П. О повреждениях при падении с высоты в судебно- медицинском отношении: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л. , 1954.

13.Ланцман Ю.В., Григорьев М.В., Кузнецов В.А., Запрягаев В.П., Титов С.П. К анализу повреждений при падении с высоты // Актуальные вопр. суд.-мед. травматологии. -М., 1975.-С.110-113.37

14.Легеза В.В. О характере повреждений почек при падении с высоты // Суд.-мед. экспертиза и крим. на службе следствия. - Ставрополь, 1971. - Вып. 6. - С.275-276.

15.Лебедев А.Н. Материалы к судебно-медицинской экспертизе повреждений при падении с высоты: Автореф. дне. канд. мед. наук / Л., 1985.

16.Матышев А.А. Механизм образования повреждений при прямом свободном падении с высоты // Сб. материалов 2-го Всесоюзного съезда судебных медиков. - Минск, 1982. -С.246-248.

17. Муханов А.И. Повреждения возникающие при падении // Муханов А.И. Судебно медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. - Тернополь, 1974. - С.263- 284.

18. Попов Н.В. Судебная медицина. - М., 1946. - С. 182-186.

19.Соколов Е.Я. Характеристика повреждений, возникающих при падении с высоты // Суд.-мед. экспертиза и криминалистика на службе следствия. - Ставрополь, 1967. - Вып.5.-С.116-119.

20.Федченко Т.В. Повреждения почек при падении с высоты // Материалы 1-ой Дальневосточной конференции урологов. - Владивосток, 1969. - С.37-38.

21. Федченко Т.В. О повреждениях кишечника при падении с высоты //*Сб. трудов по суд.мед. и суд. химии. - Пермь, 1969. - Вып. 3. -С.469-470.

Размещено на Allbest.ru