Комплексный подход к проведению судебномедицинских экспертиз в отношении несовершеннолетних в случаях травм, подозрительных на насильственные действия

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Комплексный подход к проведению судебномедицинских экспертиз в отношении несовершеннолетних в случаях травм, подозрительных на насильственные действия

А. В. Ковалев

Отдел повторных, сложных судебномедицинских экспертиз Российского центра судебномедицинской экспертизы Минздрава России

Рассмотрены проблемы проведения судебномедицинских экспертиз в отношении несовершеннолетних в случаях травм, подозрительных на насильственные действия. Актуальность темы обусловлена отсутствием единого комплексного экспертного подхода к проведению подобных экспертиз в отношении детей. На основе научного и практического анализа выявлены недостатки при проведении судебномедицинских экспертиз в отношении несовершеннолетних и показаны пути их устранения

насильственный несовершеннолетний экспертиза

Судебномедицинская экспертиза несовершеннолетнего -- это комплекс сложных организационных, правовых, психологических и медицинских методов, направленных на решение задач, поставленных судебноследственными органами. В ходе проведения экспертизы в отношении детей необходимо учитывать их анатомофизиологические и психологические особенности, а также их социальную неадаптированность. Согласно ст. 7 Федерального закона No323ФЗ от 21.11.11 (ред. от 03.07.16) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей [1].Насилие над детьми входит в широчайший перечень социальных девиаций, т.е. отклонений от ценностнонормативной системы общества. Насилие над детьми оказывает травмирующее воздействие на их физическое и психическое состояние. Ребенку сложно не только противостоять насильственным действиям со стороны взрослого человека, но и часто в силу возраста осознать противоправность произошедшего с ним. Таким образом, под насилием по отношению к детям понимаются любые действия физического, сексуального, психического или эмоционального характера, причиняющие им вред [2, 3].По данным А.Л. Задарновского и соавт. [4], при семейном насилии, кроме прямого физического воздействия, имеет также место длительный стресс (как повреждающий фактор), вызывающий формирование стойких нарушений здоровья. Данный факт позволяет сделать вывод, что у жертв насилия в семье при длительном его существовании и повреждающем воздействии на состояние здоровья имеется группа соматических расстройств, у которых прослеживается этиопатогенетическая связь с фактами насилия, что подтверждается клинической практикой.Как показали исследования [5, 6], детям, перенесшим такую выраженную психическую травму, как жестокое обращение в семье, в большинстве случаев свойственно наличие всех симптомов посттравматического стрессового расстройства: навязчивое воспроизведение травматической ситуации, повышенная физиологическая возбудимость и нарушение функционирования.Последствия насилия вызывают тяжелые психологические травмы и оказывают негативное влияние на личность ребенка. Рост числа детей, подвергшихся насилию, трудности выявления его причин и признаков, а также влияние последствий насилия на развитие личности ребенка постоянно требуют внимания исследователей [7].Как указано в постановлении Пленума Верховного суда РФ No10 от 27 мая 1998 г. «О применении судами законодательства при разрешении споров, связанных с воспитанием детей» (ред. от 06.02.07), жестокое обращение -- это прежде всего физическое или психическое насилие, применяемое в отношении несовершеннолетнего (нанесение побоев, умышленное причинение легкого вреда здоровью, совершенное без хулиганских побуждений, связывание, систематические угрозы причинения вреда здоровью, сексуальные домогательства и т.п.), издевательство над его личностью (лишение пищи, тепла, воды). Жестокое обращение с детьми может проявляться и в применении к несовершеннолетним недопустимых способов воспитания (грубое, пренебрежительное, уничижающее человеческое достоинство обращение с детьми, оскорбление или эксплуатация детей) [8].

Цель судебномедицинской экспертизы -- установление факта телесных повреждений, определение давности и механизма их образования, определение тяжести причиненного вреда здоровью, установление причинноследственных связей [9--11].В случае жестокого обращения с детьми в семье, помимо телесных повреждений, у них могут развиться серьезные психические расстройства, нарушающие контакт с ребенком и являющиеся самостоятельными признаками вреда здоровью. В подобных случаях целесообразно первичное проведение комиссионных экспертиз с включением в экспертную комиссию различных специалистов медицинского профиля, в том числе при необходимости, психолога и психиатра. Кроме того, при наличии повреждений, квалифицированных как не причинившие вреда здоровью, а также в случаях, когда объективных признаков повреждений не зарегистрировано, детей следует определить в группу риска для последующего медицинского наблюдения, в том числе врачомпсихиатром.Проведение судебномедицинской экспертизы в случаях причинения повреждений детям и подросткам их близкими требует от судебномедицинского эксперта не только обязательного соблюдения «Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», но и крайне тактичного отношения к ребенку [12].При опросе прежде всего следует завоевать доверие ребенка или подростка, тогда при проведении судебномедицинской экспертизы эксперт сможет объективно составить картину происшедшего. Желательно присутствие на экспертизе независимого психолога, с которым ребенок сможет поделиться своей проблемой [13].

Немаловажной проблемой, с которой может столкнуться эксперт при проведении экспертного исследования, является отказ ребенка от освидетельствования как при проведении первичного исследования, так и при назначении повторных экспертиз. Как правило, категоричный отказ от освидетельствования обусловлен комплексом психоэмоциональных причин. Судебномедицинское освидетельствование оказывает на ребенка серьезное травмирующее воздействие. Ребенок, испытывающий вполне естественное чувство страха, может препятствовать проведению экспертизы, отказываясь выполнять требования эксперта и оказывая сопротивление при обследовании [14].Категорический отказ от освидетельствования несовершеннолетнего при проведении судебномедицинской экспертизы в случаях подозрения на насилие (физического, сексуального, сочетанного характера) приводит к формальным выводам и назначению повторных экспертиз. Это часто является причиной безвозвратной утраты важных объективных морфологических данных с течением времени, усугублению психологической травмы у ребенка в связи с продолжительными следственными действиями.Не менее важную роль играют сроки проведения судебномедицинской экспертизы с момента причинения повреждений. При проведении судебномедицинских экспертиз в отношении несовершеннолетних также необходимо помнить об анатомофизиологических особенностях детского организма.По мнению Г.П. Тимченко, организм ребенка отличается недостаточно сформировавшейся сопротивляемостью, специфическими реакциями на внешние воздействия, неполноценностью компенсаторноприспособительных механизмов, интенсивностью реактивных изменений, процессов заживления и др. Все это определяет как своеобразие морфологии повреждений у детей, так и специфику клинического развития и исходов травматической болезни [15].

Практический опыт проведения комиссионных экспертиз (первичные, повторные, дополнительные) в отношении несовершеннолетних (в частности, в случаях несмертельной травмы, подозрении на насильственные действия) и их ретроспективный анализ позволяют выделить ряд недостатков, которые влияют на качество их проведения [16--19].1. При проведении первичной экспертизы в отношении детей (освидетельствование) не привлекаются специалисты клинического профиля с целью комиссионного обследования. Судебномедицинскую экспертизу в отношении ребенка (в том числе экспертизы состояния половых органов несовершеннолетних), как правило, проводит эксперт единолично, что часто приводит к необоснованным выводам о наличии или отсутствии повреждений. Например, судебномедицинский эксперт, проводящий экспертизу половых органов, даже обладающий дополнительной специализацией в области гинекологии, урологии, проктологии, не имеет специальных познаний в области педиатрии, что приводит к формулированию экспертных заключений без учета анатомофизиологических особенностей детского организма. При детском травматизме освидетельствование в большинстве случаев также проводится единолично, без участия детских травматологов, хирургов и других необходимых специалистов. Часто указанные экспертизы проводят по медицинским документам, а специалисты, выполняющие исследование дополнительных материалов (например, рентгенограмм), не участвуют в формулировке

Иэкспертных выводов и не подписывают результаты своих исследований в заключении.2. При проведении первичных экспертиз по поводу детской травмы в большинстве случаев не назначают контрольные дополнительные методы диагностики (рентгенография, компьютерная и магнитнорезонансная томография и т.д.) для правильной и достоверной формулировки выводов эксперта.3. На экспертизу не предоставляют либо эксперт запрашивает не все медицинские документы, необходимые для оценки состояния здоровья до травмы, дифференциальной диагностики предшествующих травме состояний и заболеваний пострадавшего ребенка, что приводит к недостоверным выводам эксперта.4. При проведении экспертизы в отношении несовершеннолетних, в частности при подозрении на насилие (физическое, сексуальное, психоэмоциональное, сочетанное), не привлекаются психологи, врачипсихиатры. Часто это не позволяет установить доверительный контакт с освидетельствуемым ребенком и усугубляет психотравмирующий фактор, наносимый участием в следственных действиях.Таким образом, первичные судебномедицинские экспертизы в отношении несовершеннолетних при подозрении на насильственные действия должны проводиться в комиссионном порядке, с возможностью присутствия лиц, в том числе специалистов соответствующего профиля, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством РФ. Согласно ст. 57 УПК РФ, эксперт вправе ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов. Наши исследования и практический опыт показывают, что анатомофизиологические особенности детского организма, особенности психического развития, восприятия травмирующей ситуации требуют проведения комиссионного судебномедицинского исследования на первичном этапе, что значительно объективизирует экспертное заключение, а также сокращает срок психотравмирующей ситуации, нарастающей при проведении повторных судебномедицинских экспертиз. Отсутствие единого комплексного подхода при судебномедицинской экспертизе детской травмы оказывает существенное влияние на качество проводимых экспертных исследований и достоверность экспертных выводов. В связи с этим необходима дальнейшая комплексная разработка

Литература

1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» No323ФЗ от 21.11.11.

2. Осокин Р.Б. Квалификация жестокого обращения с несовершеннолетним при конкуренции ст. 156 и П. «а» Ч. 2 ст. 242. 1 УК РФ. Вестник ТГУ. 2011;7:245248.

3. Анисимова С.Г., Колбина Е.Ю. Насилие в отношении несовершеннолетних: медикодевиантологический анализ. Вестник СевероВосточного федерального университета им. М.К. Аммосова. 2012;2:7881.

4. Задарновский А.Л., Солодун Ю.В. Установление психосоматических расстройств у жертв насилия в семье при производстве судебномедицинской экспертизы. Сибирский медицинский журнал. 2009;3:9193.

5. Ковальчук В.И., Иодковский М. Синдром жестокого обращения с ребенком (СЖО). Журнал Гродненского ГМУ. 2005;3(11):161162.

6. Курзин Л.М., Ефимов А.А., Лазарева Е.Н. Синдром жестокого обращения с ребенком. Судебномедицинские аспекты. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2014;2:753757