Проблемы правовой регламентации трансплантологии в свете совершенствования действующего права Республики Казахстан

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казахский национальный университет им. аль-Фараби

Кафедра трудового права и гражданского процесса

ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОЙ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В СВЕТЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРАВА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

И.В. Межибовская

Кандидат юридических наук, доцент

г. Алматы

Аннотация

В статье анализируется законодательство Республики Казахстан в области трансплантологии органов, тканей и их компонентов. Данный вид правоотношений регламентируется Кодексом "О здоровье народа и системе здравоохранения" и представляется в форме социальных услуг. Определяются следующие направления правовой регламентации: 1. Основные проблемы законодательного регулирования пересадки органов их слагаемых, донорства крови, ее компонентов, половых, стволовых клеток. 2. Анализируется порядок предоставления таких медицинских услуг, проведения операций в Республике Казахстан и зарубежных государствах гражданам Казахстана. 3. Правовой статус доноров и рецепиентов. 4. Порядок транспортировки трансплантологического материала. 5. Направления международного сотрудничества.

Ключевые слова: трансплантация; донор; рецепиент; пересадка органов; анатомический дар

Чуть более года назад в Казахстане был введен в действие Кодекс Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения". Это первый за всю историю страны кодифицированный законодательный акт, регламентирующий правоотношения в области медицинской реабилитации и охраны здоровья. Особое место в нем занимает раздел, регламентирующий новый, но весьма востребованный вид правоотношений, предметом которых является трансплантология.

Проблемы правового обеспечения пересадки тканей, органов, их слагаемых, донорства крови, ее компонентов, половых, стволовых клеток и т.д. возникли с моментом внедрения в сферу медицинских услуг данного вида деятельности.

В Республике Казахстан такие сложные операции крупномасштабно стали проводить совсем недавно. Так, в 2010 г. в Казахстане, впервые в мировой практике, группой ученых Западно-Казахстанской медицинской академии (г. Актобе) была успешно проведена операция по трансплантации нервных клеток спинного мозга [3]. В марте 2011 г. Министерство здравоохранения на заседании Координационного совета по вопросам развития медицинской деятельности по трансплантации тканей и органов представило анализ актуальных административно-медицинских проблем в данной области, определив конкретные мероприятия и дальнейшие пути ее совершенствования. В частности, в рамках технической документации было зафиксировано создание HLA-лаборатории и Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток. Что касается прошедшего периода, то, по сообщению пресс-службы, в 2010 г. было проведено 9 операций по трансплантации почек от родственных доноров, в ноябре 2010 г. на базе Республиканского научного центра неотложной медицинской помощи впервые в республике проведена операция по аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пациенту с гемабластозом. Заготовка гемопоэтических стволовых клеток для этих целей осуществлялась в Научно-практическом центре трансфузиологии г. Астаны. Во втором квартале 2011 г. в рамках плана мероприятий по развитию в Казахстане трансплантации стволовых клеток будет открыто отделение для детей по трансплантации костного мозга. Сегодня в стране создана официальная база данных по международным (зарубежным) центрам, предоставляющим услуги данного рода, включая условия гарантированной пересадки, доставки, транспортировки и т.д. Вместе с тем, по данным, представленным Общественным фондом "Амансаулык", в трансплантации органов нуждаются в Казахстане 2,5 тыс. человек. Однако донорских органов катастрофически не хватает, что влечет за собой поиск операбельных возможностей в других странах. Именно это явление выходит за рамки национальной правовой регламентации, переходя в разряд теневых отношений. Следует отметить и факт отсутствия по данному вопросу норм международного права, ратифицированных Республикой Казахстан, а также международных договорных обязательств. Республиканское общественное объединение "Общество инвалидов по трансплантации почек "?міт"" в текущем году обратилось к казахстанцам, страдающим хронической почечной недостаточностью "в терминальной стадии" и нуждающимся в пересадке донорского органа, не обращаться за помощью в сомнительные клиники по трансплантологии Пакистана и некоторых других стран. Процесс проведения таких операций и процедура оформления допуска к ним в ряде стран упрощена до минимума. К примеру, в пакистанских клиниках пересадка проводится через неделю после приезда пациента. Это объяснятся тем, что не больной ждет годами подходящую почку, а донор ждет подходящего пациента. В период 2007-2008 гг. трансплантация органов и тканей для граждан Казахстана проводилась в Пакистане легально. Министерством здравоохранения Республики Казахстан был заключен официальный договор с клиникой "Аадил госпитал" в г. Лахор по поводу трансплантации. По его условиям пациентам из Казахстана предоставляли предварительное обследование, лечение и постоперационный уход. Данный договор был утвержден Правительством Республики Казахстан, т.е., это действо было урегулировано на государственном уровне. Сегодня же издан указ о запрете пересадок почек иностранцам в связи с участившимися случаями смертности среди иностранцев, в том числе и казахстанцев. По данным, озвученным председателем фонда, за последние 2 месяца было зарегистрировано 4 летальных исхода в результате операции по трансплантации почек в Пакистане, 14 больных, прооперированных в 2009-2010 гг., скончались по возвращении в Казахстан [4]. Таким образом, ряд моментов по столь актуальной проблеме сегодня выведены за рамки правового поля. Недостаточная регламентация проведения таких операций за рубежом - одно их проблемных правовых направлений ныне действующего законодательства.

Следующей, не менее актуальной, является проблема правовой регламентации поставки органов и тканей. Из источников средств массовой информации известно, что Казахстан догоняет Украину и Молдову по незаконной продаже человеческих органов, тканей, биологических компонентов. В начале 2011 г. Европейский парламент огласил список стран, в которых процветает преступный бизнес по нелегальной продаже человеческих органов. Обвинения были выдвинуты против Эстонии, Молдавии, Румынии, России и Украины. В списке претендентов была названа и Республика Казахстан. В Казахстане ежегодно производится официально от 20 до 30 операций по пересадке органов и тканей. Согласно данным, самым востребованным "товаром" являются почки. Опыты по пересадке печени оказались неудачными и все привели к летальному исходу. Казахстанские расценки на подобные операции намного ниже мирового уровня. В среднем стоимость операции варьируется в пределах 2-5 тыс. дол. в зависимости от пересаживаемого органа. Вместе с тем, американский журнал Wired подсчитал, что человек может продать свое тело по частям за 45 млн дол. США, что, естественно, несовместимо с жизнью. Методика подсчета основывалась на официальной стоимости отдельных человеческих органов, применяемых в медицине и биотехнологической индустрии США. Цены черного рынка в расчет не принимались. Так, стоимость костного мозга человека составила 23 млн дол. (из расчета 23 тыс./г), легкого - 116,4 тыс., почки - 91,4 тыс., сердца - 57 тыс. [2]. Такие фантастические цены, в сочетании с правовым вакуумом, закономерно влекут за собой криминальный шлейф. Так, по сообщению казахстанской газеты "Время", в Казахстане выявлены около двух десятков случаев, когда у умерших, без ведома родственников, тайно изымали внутренние органы. Этот факт оспаривается юристами Казахстано-американского международного бюро по правам человека и соблюдению законности, которые заявляют, что "нелегальной трансплантации" человеческих органов быть не может, потому, как в Казахстане трансплантация легальна. Однако вряд ли такое не аргументированное утверждение и объяснение заслуживает внимания. По официальным статистическим данным в Казахстане зарегистрированы более двух десятков случаев незаконной трансплантации органов. Что касается неофициальных данных, то их число превышает названную цифру, как минимум в пять раз. Именно за данное действо с органами и тканями год назад был уволен директор алматинского морга, под руководством которого была четко отлажена система продажи человеческих органов как в Казахстан, так и в ближнее зарубежье. Однако уголовного наказания ему удалось избежать именно в силу законодательных пробелов. Человеческое тело стало предметом торговли на черном рынке по "запчастями", а право, регламентирующее трансплантологию, так и не решило многих проблем.

Основополагающие положения правовой регламентации анализируемых правоотношений содержатся, как было отмечено выше, в Кодексе "О здоровье народа и системе здравоохранения". Данный законодательный акт представляет трансплантологию в свете функционирования системы здравоохранения, т.е. как звено в системе мер политического, экономического, правового, социального, культурного и медицинского характера, направленных на предупреждение и лечение болезней, сохранение физического и психического здоровья человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление медицинской помощи в случае утраты здоровья. Лечение, предоставляющее комплекс медицинских услуг, направленных на устранение, приостановление и (или) облегчение течения заболевания, а также предупреждение его прогрессирования, в рамках хирургического вмешательства, предполагает и пересадку органов, тканей и других компонентов, поскольку трансплантация есть не что иное, как пересадка, приживление тканей и (или) органов (части органов) на другое место в организме или в другой организм. В качестве донора может выступать человек, труп человека, животное, от которых производятся забор донорской крови, ее компонентов, иного донорского материала (в том числе спермы, половых клеток, яйцеклетки), а также изъятие ткани и (или) органов (части органов) для трансплантации. В качестве реципиента всегда выступает человек.

Следует отметить, что законодательство оговаривает разные условия для доноров, т.е. правовой статус донора определяется предметным принципом. Так, донором половых клеток могут быть лишь граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование, при этом такие доноры не имеют права на информацию о дальнейшей судьбе своих донорских половых клеток. Законодательство, в том числе трудовое, не предусматривает для них никаких льгот, не оговариваются и условия оплаты для таких доноров, во всяком случае на государственном уровне, однако предоставляется право решения данного вопроса на договорном уровне.

Совершенно иные требования предъявляет законодательство к донору крови и ее компонентов. Им может быть физическое лицо в возрасте от восемнадцати лет, прошедшее соответствующее медицинское обследование и не имеющее противопоказаний, изъявившее добровольное желание осуществить дачу (донацию) для медицинских целей. Таким образом, законодатель не устанавливает верхней возрастной границы для таких доноров, в отличие от доноров половых клеток. Есть и иные отличительные требования. Так, например, донорство крови и ее компонентов должно осуществляться исключительно на безвозмездной основе. Платно она может осуществляться лишь в случаях, оговоренных законом. Донор может ознакомиться с результатами медицинского обследования и иметь поощрения за него. Перед дачей (донацией) крови донор проходит обязательное бесплатное медицинское обследование. В дни медицинского обследования и дачи крови работник, являющийся донором, освобождается работодателем от работы с сохранением за ним средней заработной платы. В том случае, если по соглашению с работодателем работник все же приступил к работе, ему предоставляется по его желанию другой день отдыха с сохранением за ним средней заработной платы либо этот день может быть присоединен к ежегодному трудовому отпуску. Не допускается привлечения такого донора к работам в ночное время, сверхурочным, тяжелым работам, работам с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда. Аналогичные льготы предоставляются также военнослужащим и студентам. Первые в дни дачи (донации) крови и ее компонентов освобождается от несения нарядов, вахт и других форм службы, а студенты, учащиеся освобождаются от учебно-воспитательного процесса. Существуют и иные дополнительные меры поощрения, предоставляемые донору с учетом суммарного количества дач (донаций). Так, донор, осуществляющий донорскую функцию безвозмездно, для восполнения объема своей крови и энергетических затрат организма после дачи (донации) крови и ее компонентов по выбору получает бесплатное питание либо его денежный эквивалент в соответствующем размере. Если же донорская функция осуществляется на платной основе, то организация здравоохранения, производит выплату в установленных законодательством размерах. Работодатели, руководители обязаны всячески поддерживать мероприятия (акции) по донорству крови, при этом законодательный акт перечисляет обязательства данных лиц, указывая, что работник должен беспрепятственно освобождаться ими от работы в день обследования и дачи крови. При этом, приветствуются дополнительные формы поощрения доноров. Таким образом, правовой статус вышеперечисленных доноров различен.

Когда речь идет о трансплантации, то донором тканей и (или) органов (части органов) может быть как человек, так и труп человека или животное. Соответственно и в данном случае законодатель определяет особые требования к донорскому статусу. Если речь идет о человеке, то донором может быть, прежде всего, лицо, находящееся с реципиентом в генетической связи или имеющее с ним тканевую совместимость (иммунологическое свойство органических тканей, способствующее их приживлению к тканям другого организма). Такой донор должен пройти всестороннее медицинское обследование и получить заключение консилиума врачей о возможности изъятия у него тканей и (или) органов (части органов). Учитывая, что трансплантация часто необходима детям, донорами в данном случае могут выступать и несовершеннолетние. К такой субъектной группе предъявляются особые требования. Необходимо письменное, нотариально удостоверенное согласие законных представителей ребенка при наличии полной необходимой информации о его состоянии здоровья, отсутствие другого совместимого донора, наличие родственных отношений. Так, реципиент должен быть братом или сестрой донора, трансплантация является необходимой и призвана сохранить жизнь реципиента, а потенциальный донор не возражает против изъятия. Согласие законных представителей несовершеннолетних или недееспособных лиц может быть отозвано в любой момент до начала медицинского вмешательства. Такие же требования предъявляются и к донорам, признанным недееспособными.

В качестве донорства может быть классифицирован и анатомический дар. Это добровольное пожертвование дееспособным лицом тканей и (или) органов (частей органов) как при жизни, так и после его смерти, осуществляемое лицом посредством надлежаще оформленного договора или завещания. Сведения об анатомическом даре разглашению не подлежат. При этом законодательство допускает и факт отсутствия согласия. Так, анатомическим даром, помимо завещанных тканей и (или) органов (частей органов), признаются также трупы лиц, не опознанные и не востребованные в течение сорока пяти дней со дня их обнаружения. Таким образом, принудительное изъятие тканей и (или) органов (части органов) человека, их пересадка и купля-продажа запрещаются.

Гарантом при трансплантации всегда выступает государство в лице соответствующих органов. Так, изъятие и консервация тканей и (или) органов (части органов) возможно только в государственных организациях здравоохранения и в организациях здравоохранения с государственным участием, а также в Национальном холдинге в области здравоохранения и его дочерних организациях, осуществляющих деятельность по специальности "трансплантология" в соответствии с лицензией. Что же касается донорства, имеющего отношение к процессу воспроизводства человека (репродуктивные ткани, половые клетки), а также крови, то эти правила, естественно, не применяются. Законодательство оговаривает условия ввоза, вывоза тканей и (или) органов, (части органов), крови и ее компонентов и другие вопросы, однако многие юристы отмечают недостаточно высокий уровень такой правовой регламентации. Кроме того, следует обратить внимание и на порядок дачи согласия на такую процедуру. Отсутствие письменного согласия в ряде случаев трактуется как его наличие. Во всяком случае, это касается анатомического дара.

В серьезной доработке, как мы думаем, нуждается и уголовное законодательство, устанавливающее несерьезные санкции за принуждение к изъятию органов или человеческих тканей для трансплантации или иного использования, даже в случае смерти человека. По статистике каждый год в мире возбуждается более пятидесяти уголовных дел о незаконной продаже человеческих органов. Из них только 20% поддаются раскрытию и наказанию, поскольку законодательство в данном случае имеет достаточно большое количество пробелов [5].Следует обратить внимание и на нормы международного права, которые также не разрешают данную проблему должным образом. Постоянно вспыхивающие скандалы в различных государствах подтверждают данный факт. В качестве примера можно привести материалы по Афганистану, Ирану. Последний случай, вызвавший серьезный резонанс и повлекший международное расследования ООН, связан с неоспоримыми фактами незаконной торговли человеческими органами, зафиксирован в Косово. В докладе Генерального секретаря ООН Пан Ги Муна было отмечено, что за период с 16 января по 15 апреля 2011 г. жертвами "черной трансплантологии" в Косово стали тысячи человек, в том числе и граждане Казахстана. При этом указывалось на участие в организованной преступной группировке, занимавшейся торговлей людьми, руководства страны. В докладе было отмечено, что имелась подробная карта переправки людей для использования в дальнейшем их органов для продажи на черном рынке. Среди пострадавших значатся граждане не только Сербии, но и многих других стран, в том числе Албании, России, Молдавии, Казахстана, Турции. И обо всех перечисленных фактах международному сообществу было известно на протяжении последних 10 лет. Возникает вопрос, если в течение столь длительного времени мировому сообществу было известно о таких фактах, имеющих государственный уровень, почему же до настоящего времени не разработан комплекс международных правовых мер по пресечению данного явления, отсутствуют единые международные стандарты и договорные обязательства.

В настоящее время Миссия Евросоюза по вопросам законности и правопорядка выступила с заявлением о необходимости проведения судебных мероприятий. Вероятно, назрела необходимость разработки норм международного права по внесудебному разрешению данной проблемы, ее пресечению, поскольку любые международные конфликты, многие террористические акты в ряде государств сегодня приобретают окраску "черной трансплантологии" [1].

Анализируемая нами проблема выходит за рамки медицинского права, она не имеет государственных границ и требует комплексного подхода, с учетом отраслевых правовых особенностей, сочетания норм национального законодательства и международного права.

Библиографический список

трансплантология законодательство донорство

1. Казахстанские новости [Электронный ресурс]. URL: News.kz (дата обращения: 01.04.2011).

2. КазИнформ (Национальное информационное агентство). 2011. 16 мая. 17:45.

3. Новости-Казахстан (Агентство международной информации). 2011. 13 мая. 09:38.

4. Финансовый портал bnews.kz. 2011. 31 марта. 09:39.

5. News.bbc.co.uk [Электронный ресурс].

Размещено на Allbest.ru