Медицинская организация

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание:

Введение

1. Понятие медицинская организация

2. Права медицинской организации

3. Обязанности медицинской организации

4. Ответственность медицинской организации

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Медицинские организации - организации здравоохранения, в уставе которых в качестве основного вида деятельности указывается медицинская деятельность.

Государственно-муниципальный сектор системы здравоохранения (далее - государственно-муниципальный сектор) - организации здравоохранения государственной, или муниципальной форм собственности, основными источниками финансирования которых являются бюджеты всех уровней, а также средства обязательного медицинского страхования.

Частный сектор системы здравоохранения (далее - частный сектор) - организации здравоохранения частной формы собственности, а также граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью без образования юридического лица (далее - граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью).

Медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, осуществляемая в организациях здравоохранения или самостоятельно медицинскими работниками, получившими высшее или среднее профессиональное медицинское образование.

Медицинская услуга в области здравоохранения (далее - медицинская услуга) - совокупность действий медицинских работников по оказанию медицинской помощи пациенту как единый технологический процесс в соответствии со стандартами качества медицинской помощи, установленными федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Платные медицинские услуги - набор услуг в области здравоохранения, оказываемых в организациях здравоохранения государственно-муниципального сектора, обязательным условием которых является договор организации здравоохранения с пациентом о предварительной или последующей их оплате.

Цель данной работы: Изучение правового статуса медицинской организации как субъекта гражданского права, включая отношения по лицензированию медицинской деятельности и ее аккредитации.

Задачи данной работы: медицинский организация гражданский право

1. Исследовать юридическую личность медицинской организации как субъекта гражданского права.

2. Исследовать порядок лицензирования медицинской деятельности как необходимого условия возникновения медицинской организации и его влияния на объем правоспособности последней.

3. Проанализировать правоприменительную практику и ее соотношение с действующим законодательством, регулирующим отношения при создании медицинских организаций.

Объект исследования: Общественные отношения, возникающие при создании, лицензировании и аккредитации медицинских организаций.

Предмет исследования: Законодательство о статусе медицинских организаций на территории Волгоградской области.

1. Понятие медицинская организация

Медицинские организации: юридические лица, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Положения настоящего Федерального закона, предусмотренные в отношении медицинской организации, распространяются также на физических лиц, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности и осуществляющих такую деятельностью без образования юридического лица;

Согласно предложенному определению, исполнитель медицинской услуги - это лицензированное и аккредитованное в установленном законом порядке юридическое лицо любой организационно-правовой формы, а равно - физическое лицо, занимающееся частной медицинской практикой, прошедшее процедуру лицензирования и имеющее сертификат, подтверждающий право заниматься определенным видом медицинской практики или медицинский работник, имеющий диплом о медицинском образовании и осуществляющий медицинскую помощь на основе трудовых отношений.

Статья 68. Субъекты, осуществляющие деятельность в области здравоохранения.

1. Субъектами, осуществляющими деятельность в области здравоохранения, являются физические и юридические лица, занятые деятельностью, предусмотренной статьей 67 настоящего Федерального закона.

2. Физические лица - это граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства. Иностранные граждане и лица без гражданства имеют право осуществлять деятельность в области здравоохранения, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

3. Физические лица могут выступать самостоятельными субъектами частной медицинской деятельности или работать по трудовому договору в организациях здравоохранения.

4. Юридические лица - это зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке коммерческие и некоммерческие организации. Иностранные юридические лица имеют право осуществлять деятельность в области здравоохранения в Российской Федерации, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Статья 69. Организации здравоохранения.

1. Организациями здравоохранения признаются зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке юридические лица, в учредительных документах которых указан один или несколько видов деятельности в области здравоохранения.

2. Организации здравоохранения создаются в государственно-муниципальном и частном секторах в организационно-правовых формах, установленных гражданским законодательством Российской Федерации.

3. Наименование организации здравоохранения должно включать в себя указание на название, соответствующее специализированной номенклатуре организаций здравоохранения.

4. Специализированная номенклатура, содержащая перечень типов и видов организаций здравоохранения в Российской Федерации, а также типовые табели оснащения организаций здравоохранения устанавливаются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Статья 72. Медицинские организации.

1. В номенклатуре организаций здравоохранения выделяется отдельный перечень организаций, в уставе которых в качестве основного вида деятельности указывается медицинская деятельность (медицинские организации).

2. Медицинские организации могут быть некоммерческими и коммерческими.

3. Медицинские организации частного сектора создаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Права медицинской организации

1. Медицинская организация имеет право:

1) принимать участие в согласовании тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования через объединения медицинских организаций;

2) принимать участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования через объединения медицинских организаций;

3) требовать оплаты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, в отношении которых медицинской организацией не заключен договор о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в случаях, определенных правилами обязательного медицинского страхования.

Такая медицинская помощь оплачивается по тарифам, действующим в субъекте Российской Федерации, на территории которого находится медицинская организация. Медицинская помощь застрахованным гражданам, место жительства которых находится на территории другого субъекта Российской Федерации, оплачивается дирекцией территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту нахождения оказавшей медицинскую помощь медицинской организации;

4) осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Статья 80. Право некоммерческих медицинских организаций на осуществление предпринимательской деятельности.

1. Некоммерческие медицинские организации в форме учреждений имеют право осуществлять приносящую доходы деятельность, если запрет на такую деятельность прямо не установлен в учредительных документах. Доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения, учитываются на отдельном балансе и могут использоваться в целях основной деятельности некоммерческой медицинской организации и в соответствии с учредительными документами.

2. Учредители не имеют права изымать доходы и имущество, приобретенное в соответствии с положениями части первой настоящей статьи, за исключением случаев ликвидации организаций.

3. Учредитель или уполномоченное им лицо, а также трудовой коллектив осуществляют контроль за целевым использованием доходов и имущества, приобретенного за счет этих доходов.

4. В случае нарушения положений части первой настоящей статьи руководитель организации несет имущественную ответственность в пределах стоимости имущества, использованного не в целях основной деятельности некоммерческой медицинской организации.

Статья 81. Предпринимательская деятельность некоммерческих медицинских организаций

Некоммерческие медицинские организации осуществляют предпринимательскую деятельность в форме: оказания платных медицинских услуг; передачи имущества, закрепленного за ними, в аренду; иных формах не противоречащих законодательству Российской Федерации.

Статья 82. Оказание платных медицинских услуг

1. Некоммерческие медицинские организации могут предоставлять гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства платные медицинские услуги по их желанию, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации или международными договорами.

2. Платные медицинские услуги не могут быть оказаны взамен услуг, оказываемых в соответствии с программами государственных гарантий, оплачиваемых за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

3. Перечень видов платных медицинских услуг, условия оплаты, порядок их оказания, в том числе меры по исключению смешивания платных медицинских услуг с бесплатной медицинской помощью, определяются Правительством Российской Федерации.

4. Некоммерческие медицинские организации обязаны вести статистический и бухгалтерский учет платных медицинских услуг и представлять отчетность в органы управления здравоохранением, в порядке и на условиях, определяемых федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и федеральным органом исполнительной власти в области статистики.

5. Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг, правильностью взимания платы с пациентов осуществляют в пределах своей компетенции федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти в области здравоохранения субъектов Российской Федерации, государственные органы и организации, на которые законодательством Российской Федерации возложены контрольные функции, Союз потребителей России.

6. Цены на платные медицинские услуги в некоммерческих медицинских организациях государственно-муниципального сектора устанавливаются в соответствии с тарифами, рекомендуемыми органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

7. Некоммерческие медицинские организации перед оказанием медицинской помощи обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией о перечне платных услуг, их стоимости, порядке оказания и льготах для отдельных категорий граждан.

8. Несоблюдение некоммерческой медицинской организацией обязательств по исполнению услуги дает пациенту право потребовать исполнения услуги в полном объеме, в том числе в другой организации здравоохранения за счет средств организации, не выполнившей обязательства, и (или) возмещения убытков в порядке, устанавливаемом законодательством Российской Федерации.

9. Финансовые средства, полученные от деятельности по предоставлению платных медицинских услуг, направляются на цели развития системы здравоохранения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Статья 83. Право на передачу имущества в аренду.

1. Некоммерческие медицинские организации государственно-муниципального сектора имеют право сдавать в аренду закрепленное за ними на праве оперативного управления имущество. Имущество передается в аренду при наличии письменного разрешения учредителя.
2. Арендные отношения регулируются на основании договора об аренде в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.
3. Право на заключение договора аренды приобретается по конкурсу, проводимому в порядке, устанавливаемым соответственно органами исполнительной власти Российской Федерации, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации или муниципальными образованиями.

4. Запрещается передача в аренду имущества, необходимого для выполнения программы государственных гарантий.

5. Передаваемое в аренду имущество разрешается использовать исключительно для осуществления деятельности в области здравоохранения. 6. Запрещается передача имущества в аренду с правом выкупа.

7. Арендатор обязан страховать за свой счет переданное ему имущество.

8. Срок аренды не должен превышать по недвижимому имуществу пяти лет, по движимому имуществу трех лет.

9. Арендодатель имеет право контролировать сохранность и целевое использование имущества, переданного в аренду.

Статья 87. Условия приобретения права на осуществление частной медицинской деятельности.

1. Наряду с требованиями, установленными статьей 71 настоящего Федерального закона субъекты частной медицинской деятельности - физические лица имеют право на занятие частной медицинской деятельностью и частной фармацевтической деятельностью, если их стаж работы по специальности составляет не менее пяти лет.

2. Граждане, работающие по найму в медицинских организациях государственно-муниципального сектора, не имеют права осуществлять индивидуальную предпринимательскую деятельность в области здравоохранения с использованием имущества медицинских организаций государственно-муниципального сектора здравоохранения за исключением имущества, переданного в аренду в соответствии со статьей 83 настоящего Федерального закона.

Статья 88. Право на участие в государственных программах в области здравоохранения.

1. Субъекты частной медицинской деятельности имеют право участвовать в реализации программ государственных гарантий на основании заключения договоров с органами управления здравоохранением.

2. Договоры, предусмотренные частью первой настоящей статьи, заключаются по результатам конкурса, если иное не предусмотрено законом.

3. Затраты на медицинскую помощь, оказанную гражданам в частном секторе в связи с реализацией программ обязательного медицинского страхования или программ государственных гарантий, возмещаются государством в размерах, соответствующих государственным нормативам затрат на получение медицинской помощи в организациях здравоохранения государственно-муниципального сектора, если иное не предусмотрено в договоре.

Статья 89. Ограничения права на занятие отдельными видами деятельности.

1. Субъекты частной медицинской деятельности не имеют права заниматься лечением заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, заготовкой крови и ее компонентов, пересадкой органов и тканей, санитарно-эпидемиологической деятельностью, искусственным прерыванием беременности в сроки более 12 недель, иными видами медицинской деятельности, запрет на занятие которыми для этих субъектов установлен федеральным законом.

2. Субъекты частной медицинской деятельности не имеют права проводить медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и военно-врачебную экспертизу.

3. Обязанности медицинской организации

2. Медицинская организация обязана:

1) предоставлять застрахованным гражданам гарантированную медицинскую помощь в соответствии с договорами о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2) оказывать гражданам экстренную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования, независимо от предъявления ей гражданином полиса обязательного медицинского страхования в момент обращения за этой помощью и (или) наличия заключенных в их отношении договоров о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

3) вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по видам, объемам, стоимости и по иным параметрам в соответствии с законодательством Российской Федерации и договором о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

4) бесплатно предоставлять застрахованному гражданину по его требованию сведения об оказанной медицинской помощи, в том числе сведения о видах, объемах и стоимости оказанных медицинских услуг; бесплатно предоставлять выписки из медицинской документации;

5) предоставлять страховой медицинской организации информацию о лицензиях на осуществление медицинской деятельности, распорядке работы, иную необходимую информацию об организации предоставления медицинской помощи; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи; первичную медицинскую документацию, необходимую для осуществления контроля соблюдения медицинской организацией требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным гражданам; иные сведения в объеме и в порядке, определенном договором о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

6) обеспечивать необходимые условия для осуществления контроля со стороны страховой медицинской организации за соблюдением медицинской организацией требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным гражданам, в том числе, обеспечивать доступ специалистов, привлекаемых страховыми медицинскими организациями, на территорию медицинской организации, к медицинской документации и иным сведениям, относящимся к оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам;

7) исполнять иные обязанности в соответствии законодательством Российской Федерации.

О здравоохранении в Российской Федерации

Статья 96. Обязанности медицинских организаций в случае смерти пациента.

1. В случае смерти пациента медицинская организация обязана без промедления сообщить об этом членам его семьи или близким родственникам, при наличии законного представителя - его законному представителю.

2. В случае отсутствия лиц, указанных в части первой настоящей статьи, сведения о смерти пациента сообщаются иным гражданам, указанным пациентом при жизни.

3. Порядок подтверждения факта смерти пациента в медицинской организации устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

4. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий в медицинских организациях устанавливается в соответствии с настоящим Федеральным законом.

5. Медицинская организация гарантирует бесплатное содержание тела умершего до тех пор, пока его заберут члены семьи, законные представители либо граждане, указанные пациентом при жизни, но не более предусмотренного органом местного самоуправления срока, по истечении которого тело умершего передается специализированной службе по вопросам похоронного дела.

закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Ст. 20 закона определяет права и обязанности медицинских учреждений. Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования (дополнительные платные услуги). Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

4. Ответственность медицинской организации

Статья 84. Ответственность медицинских организаций по обязательствам.

1. Медицинские организации государственно-муниципального сектора несут ответственность по своим обязательствам в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.

2. Некоммерческие медицинские организации отвечают самостоятельно по обязательствам, связанным с их дополнительной коммерческой деятельностью, в пределах приобретенного имущества. Учредитель не несет ответственности по этим обязательствам за исключением случаев, когда он выступает в качестве гаранта (поручителя) по ним.

Статья 153. Гражданско-правовая ответственность субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения

1 Субъекты, осуществляющие деятельность в области здравоохранения, несут гражданско-правовую ответственность в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации за: вред, причиненный жизни или здоровью пациентов;

вред, причиненный жизни или здоровью медицинских и фармацевтических работников;

в иных случаях, предусмотренных гражданским законодательством Российской Федерации.

2. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, моральный вред, причиненный потерпевшему, возмещается в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации, независимо от наступления дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за те же правонарушения.

3. Организации здравоохранения несут ответственность перед собственником за нецелевое использование и вред, причиненный имуществу, закрепленному за ними на праве хозяйственного ведения или оперативного управления. Контроль за деятельностью организаций здравоохранения в этой части осуществляется учредителями, а также уполномоченными на то органами исполнительной власти.

Статья 154. Уголовная ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации в области здравоохранения.

Лица, виновные в нарушении настоящего Федерального закона, несут уголовную ответственность в соответствии с уголовным законодательством Российской Федерации.

Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Ст. 27 закона определяет ответственность сторон в системе медицинского страхования. Медицинские учреждения в соответствии с Законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Кроме этих основных законодательных актов, виды ответственности медицинских работников регламентируются и другими нормативными документами:

* Ведомственными приказами, указаниями, инструкциями Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и подчиненных ему органов здравоохранения;

* Трудовым кодексом РФ;

* Гражданским кодексом РФ;

* Уголовным кодексом РФ.

Ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в сфере здравоохранения может быть: гражданской, уголовной, административной и дисциплинарной. С точки зрения и врача, и пациента, наиболее важными из них являются гражданская и уголовная, так как в результате гражданского или уголовного правоприменения пациент может получить возмещение за понесенный ущерб, а врач - понести материальную и уголовную ответственность.

Гражданская ответственность в сфере здравоохранения может носить как общий, так и персонифицированный характер, т.е. за действия, нарушающие права граждан, может быть привлечено к ответственности как учреждение здравоохранения в целом, как причинитель какого-либо вреда, так и конкретный медицинский работник. Уголовная ответственность персонифицирована субъектом - человеком, медицинским работником, который и привлекается к данному виду ответственности.

Гражданская ответственность наступает за нарушение требований Законов РФ (“Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, “О лекарственных средствах” и т.д.) и других нормативных актов Правительства, министерств и ведомств, договорных требований между пациентом-потребителем медицинских услуг и лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с Гражданским Кодексом (ГК) РФ и требованиями Закона РФ “О защите прав потребителей”, предполагающими оказание гражданам медицинских услуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни.

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить:

1) при неосторожном причинении легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ);

2) при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ);

3) при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст.1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) (ответчиком);

4) при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге (ст. 732 ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст.1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком);

5) при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях в момент причинения вреда (ст. 1073, 1074 ГК РФ).

Гражданско-правовая ответственность за нарушение требований Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, договорных требований (программа ОМС, ДМС, платные услуги и др.) наступает в соответствии с ГК РФ и требованиями ст. 4, 7, 14 (имущественная ответственность за причиненный вред) и ст. 15 (компенсация морального вреда) Закона РФ “О защите прав потребителей”, предполагающих оказание услуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни.

Оказание медицинской помощи без наличия лицензии на определенный вид медицинской деятельности может быть предметом рассмотрения, как в рамках гражданского процесса, так и в рамках уголовного законодательства по составам преступления - незаконное предпринимательство, обман потребителя, неосновательное обогащение.

Работа ЛПУ без лицензии нарушает требования Закона РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Данным законом установлены следующие положения.

Статья 15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что «предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. При несоответствии условий деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения установленным стандартам лицензия и сертификат не выдаются».

В соответствии с требованиями статей 8 и 9 Закона «О защите прав потребителей» «если вид деятельности, осуществляемой исполнителем, подлежит лицензированию, потребителю должна быть предоставлена информация о номере лицензии, сроке ее действия, а также информация об органе, выдавшем эту лицензию». Не предоставление пациенту информации об отсутствии лицензии, но оказание ему вида медицинской помощи, подлежащего лицензированию, согласно указанному закону влечет возмещение всех убытков пациенту в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить: при неосторожном причинении легкого вреда здоровью; при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости; при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги (вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя; при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге (независимо от вины причинителя; при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях в момент причинения вреда).

Невиновное причинение вреда здоровью больного может произойти при следующих обстоятельствах:

1) при причинении вреда в результате несчастного случая как непрогнозируемого медицинского исхода (ст. 1064 п. 2 ГК РФ; ст. 28 п. 1 УК РФ);

2) при причинении вреда в результате несчастного случая как объективно непреодолимого исхода (ст. 1064 п. 2 ГК РФ, ст. 28 п. 2 УК РФ);

3) при причинении вреда в результате грубой неосторожности самого пациента (ст. 1083 п. 2 ГК РФ);

4) при причинении вреда здоровью в условиях обоснованного правомерного риска (ст. 1064 п. 3 ГК РФ; ст. 41 п. 2 УК РФ);

5) при причинении вреда здоровью в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ч. 2 ГК РФ; ст. 39 п. 2 УК РФ);

6) при причинении вреда здоровью при наличии умысла потерпевшего (ст. 1083 п. 1 ГКРФ).

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования РФ в письме № 1993/36.1-и от 05.05.1998г. о введении в медицинскую практику Методических рекомендаций ФФ ОМС РФ “Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования” официально ввел в практику следующие дефиниции.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Вред (ущерб) - это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению.

Этим же документом предусмотрены виды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным:

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2. Выставление счета за фактически не оказанную услугу (случай медицинской помощи),

- неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги;

- выставление счета за услуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медицинского учреждения, а также за действия, не являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугой при принятом порядке оплаты.

3. Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.),

- необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.

4. Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных:

- заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе:

- внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;

- осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.

5. Преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе:

- преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периода реконвалесценции или хронизацию заболевания или другие неблагоприятные последствия;

- преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.

6. Другие нарушения, ущемляющие права застрахованных, гарантированные статьей 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Согласно Закону РФ “О защите прав потребителей” и ст. 30 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” гражданин, имеющий претензии к учреждению здравоохранения в случае нарушения его прав пациента может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд.

29.2.2. Возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина

Возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина определяется статьями 1084-1096 ГК РФ.

В силу статьи 1085 ГК РФ при причинении гражданину повреждения его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел, либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно статье 1092 ГК РФ суммы в возмещение дополнительных расходов могут быть присуждены на будущее время в пределах сроков, определяемых на основе заключения медицинской экспертизы, а также при необходимости предварительной оплаты стоимости соответствующих услуг и имущества, в том числе приобретения путевки, оплаты проезда, оплаты специальных транспортных средств.

Статья 1095 ГК РФ определяет основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги: вред, причиненный жизни, здоровью вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Помимо имущественных требований возмещения вреда здоровью (статьи 4, 7, 14 Закона РФ “О защите прав потребителей”) гражданин вправе на основании статьи 15 указанного Закона РФ предъявить требования о компенсация морального вреда, понесенного им в результате нарушения его законных прав.

Понятие морального вреда в гражданско-правовом смысле приводится в статье 151 ГК РФ, где моральный вред определяется как “физические или нравственные страдания”, т.е. исходя из смыслового значения этого определения - переживания. Основным содержанием переживаний могут быть ужас, страх, чувство стыда, унижение, состояние психологического дискомфорта (пациенту указано на его место в обществе, пациент оказался “не в своей тарелке” и т.д.).

Определение понятия “моральный вред” дано в Постановлении Пленума Верховного суда РФ “Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации “морального вреда” от 20.12.94 № 10. “Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т. п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законом об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.”.

Обязательства по компенсации морального вреда возникают при сочетании ряда следующих условий:

1. Факт претерпевания морального вреда.

2. Неправомерное действие причинителя вреда.

3. Причинная связь между неправомерным действием и претерпеванием морального вреда.

4. Вина причинителя вреда.

Законодательство не всегда определяет вину в качестве необходимого условия ответственности за причинение морального вреда. Статья 1100 ГК РФ устанавливает, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

Наиболее частыми правонарушениями, совершаемыми медицинскими работниками и влекущие за собой уголовную ответственность, являются:

преступления против жизни и здоровья: 1) причинение смерти по неосторожности (ст. 109); 2) причинение умышленного вреда здоровью (ст. 111, 112, 115); 3) причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118); 4) заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122); 5) неоказание помощи больному (ст. 125);

преступления против здоровья населения и общественной нравственности: 1) незаконное изготовление, приобретение, хранение и перевозка, либо сбыт наркотических средств и психотропных веществ (ст. 233); 2) хищение или вымогательство наркотических средств и психотропных веществ (ст.229);

преступления против государственной власти: 1) превышение должностных полномочий (ст. 286); 2) получение взятки (ст. 290); 3) служебный подлог (ст. 292); 4) халатность (ст. 293).

29.3.1. Особенности профессиональных преступлений

врачей против жизни и здоровья

Как правило, медицинские профессиональные преступления характеризуются формой вины в виде косвенного умысла и неосторожности. Косвенный умысел характеризуется осознанием опасности совершаемых действий, предвидением возможности их наступления, не желанием, но сознательно допущением их наступления или к ним безразличным отношением.

Статья 26 УК РФ дает характеристику преступления, совершенного по неосторожности. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

Психическое отношение виновного к содеянному характеризуется при неосторожности интеллектуальным и волевым элементами. Интеллектуальный элемент преступного легкомыслия характеризуется предвидением возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия). Волевой элемент -- самонадеянным расчетом на предотвращение этих последствий.

От любых разновидностей умышленной и неосторожной вины следует отличать так называемый случай, т.е. невиновное причинение вреда. Статья 28 УК РФ дает понятие невиновного причинения вреда. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия), либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

В главе УК РФ “Обстоятельства, исключающие преступность деяния” имеется статья 41, характеризующая обоснованный риск. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам. Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Обоснованный риск является, как правило, риском профессиональным (риск заболеть при введении себе или своему родственнику новой вакцины). Законом признается обоснованным риск правомерный, т.е. он необходим для достижения социально-полезных целей (спасение жизни или здоровья людей) при условии, что лицо, пошедшее на риск, должно предпринять все необходимые меры для предотвращения возможного вреда.

Понятие крайней необходимости составляет одну из форм обстоятельств, исключающих вину человека, совершившего действие, которое формально предусмотрено УК РФ. Определение этого понятия дается в ст. 39 УК РФ: “Не является преступлением причинение охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т. е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей интересам личности…, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом было допущено превышение пределов крайней необходимости”.

Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред, равный или более значительный, чем предотвращенный.

Поскольку операция по жизненным показаниям всегда предпринимается для предотвращения неминуемой смерти, которая должна наступить без такого вмешательства, последнее, бесспорно, подпадает под понятие крайней необходимости. По существу понятие крайней необходимости предполагает два основных определяющих положения: 1) невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда; 2) причинение вреда меньшего, чем вред предотвращенный, как в количественном, так и в качественном отношениях.

Статья 109 УК РФ определяет ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ограничение свободы на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового). Статья 118 УК РФ определяет ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Причинение смерти (тяжкого вреда) по неосторожности - результат грубой недисциплинированности, невнимательности, неосмотрительности виновного. Объектом рассматриваемого преступления являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни человека. Объективная сторона преступления выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем в результате смерть (вред здоровью) другому человеку. Смерть потерпевшего или вред его здоровью при этом должны находиться в причинной связи с деянием виновного. Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 109 УК РФ, характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.

Причинение смерти (вреда здоровью) по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность ее наступления в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на ее предотвращение (ч. 2 ст. 26).

Причинение смерти (вреда здоровью) по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности ее наступления в результате своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло ее предвидеть (ч. 3 ст. 26), например, медицинская сестра по невнимательности дает больному вместо лекарства сильный яд, в результате причиняется смерть другому человеку.

Известен прецедент из судебной практики. Действие медицинской сестры, давшей больной по неосторожности вместо необходимого лекарства другое (ядовитое вещество), повлекшее смерть пациентки, квалифицировано как неосторожное причинение смерти (Бюлл. ВС РСФСР, 1963, № 4, с. 6.) (Скуратов Ю.И., 1996).

Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимается совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.

Заключение

В обобщенном виде значение современного отечественного здравоохранения сводится к определению роли и места медицинских учреждений в организационно-правовых и имущественных отношениях сферы здравоохранения. В этих условиях большое значение приобретает совершенствование административно-правового регулирования организации и деятельности медицинских учреждений в России, так как существующий механизм, организационные структуры, формы управления и действующее законодательство в значительной степени устарели и не отвечают новым общественно-политическим и социальным реалиям. Слабо разработаны вопросы правовой регламентации оказания медицинских услуг, правового статуса субъектов оказания медицинской помощи в этой социальной сфере. Нормативно-правовые акты (не только административного, но и трудового, финансового, гражданского права, права социального обеспечения) оставляют нерешенными целый ряд проблем как существовавших ранее, так и постоянно возникающих в связи с появлением новых организационно-правовых форм медицинских учреждений. Реформы в правовом обеспечении деятельности медицинских учреждений не успевают за изменениями, происходящими в реальной жизни. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев служит тормозом позитивных процессов.

Для устранения этих негативных явлений необходимы, в первую очередь, совершенствование организации здравоохранения и управления им, разработка правовой регламентации этого процесса, дальнейшее углубление и развитие демократических начал и повышение качества и эффективности работы медицинских учреждений.

Список использованной литературы

1.Алексеев С.С. Проблемы теории права. М., 1972. Т.1. С. 378.

2.Алексеев С.С. Указ. соч. С. 350.

3.Брагинский М.И., Витрянский В.В.Договорное право. Книга первая: Общие положения. М.: «Статут», 2002. с. 607; Гражданское право. / Под. ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого. М.: ПБОЮЛ Л.В. Рожников, 2001. Т.1. С. 536 и др.

4.Гражданское право: В 4-х т. / Том I. Общая часть: Учебник / Отв. ред. проф. Е.А. Суханов. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Волтерс Клувер, 2004. С. 587.

5.Гражданское право: Учебник. Ч. 1 / Под. ред. Ю.К. Толстого, А.П. Срегеева. М.: ТЕИС, 1996. С. 480-481.

6.Закон РФ N 1499-1 от 28.06.91 "О медицинском страховании граждан в РФ"

7.Иоффе О.С. Избранные труды по гражданскому праву: Из истории цивилистической мысли. Гражданское правоотношение. Критика теории «хозяйственного права». М., 2003.

8.Козьминых Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. 2001. №2;

9.Курылев С.В. Санкция как элемент правовой нормы // Советское государство и право. 1964. №8. с 47-48.

10.Марченко М.Н. Указ. соч. С. 491-492.

11.Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности.: Дис. к.ю.н. М.: РГБ, 2003.

12.Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., Козырев В.А. Ненадлежащее оказание медицинской помощи: социально-правовые аспекты проблемы // Адвокат. 1999. № 7;

13.Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. С. 321-322.

14.Суханов Е.А. Указ. соч. С. 591.

15.Тихомиров А.В. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Закон и право. 2001. № 8. С. 29.

16.Федорова М.Ю. Медицинское право: Учеб. пособие для вузов. М.: ВЛАДОС, 2003. С. 278-279.

Размещено на Allbest.ru

...