Эволюция контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эволюция контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения

Авторы: Фельдман М.А., Попова Д.А.

Сегодня в системе здравоохранения существуют отдельные проблемы, которые можно связать с невысоким уровнем жизни населения, недостаточным финансированием системы здравоохранения, развитием «теневого» рынка медицинских услуг, отсутствием ненадлежащего контроля за функционированием медицинских учреждений и т.д.

Важнейшим аспектом современной медицины является контроль за медицинской помощью, оказываемой населению, способный существенно повысить качество медицинской помощи. Поэтому так важно на сегодняшний день в сфере здравоохранения ориентироваться на достижение высоких результатов контрольно-надзорной деятельности. Для этого необходимо использовать эффективные и инновационные инструменты контроля. Такую задачу ставит Реформа контрольной и надзорной деятельности [1].

Проблема актуализации эффективных и инновационных инструментов контроля в сфере здравоохранения была обозначена органами власти РФ начиная с 2017 г. Контрольно-надзорные органы (в сфере здравоохранения) должны были избавиться от прочно устоявшейся и недостаточно эффективной системы проверок и перейти к профилактике нарушений и снижению основных показателей: заболеваемости и смертности россиян. Такая негативная ситуация была связана с тем, что контрольно-надзорные органы реализовывали свои функции в «системе искаженных стимулов» [2], ориентируясь на сбор административных штрафов, а не на предупреждение случаев причинения вреда [3].

Следовательно, для повышения уровня зрелости и эффективности организации контрольно-надзорной деятельности, предотвращения нанесения вреда жизни и здоровью граждан и снижения административной нагрузки на организации и граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность в сфере здравоохранения, был разработан приоритетный проект «Совершенствование контрольной и надзорной деятельности в сфере здравоохранения» [4].

Реализация данного проекта подразумевает внедрение: риск-ориентированного подхода, системы профилактики нарушений обязательных требований, системы оценки эффективности и результативности контрольно-надзорной деятельности и комплексной системы предупреждения и профилактики коррупционных проявлений в контрольно-надзорной деятельности, а также автоматизацию контрольно-надзорных функций и разработку эффективных механизмов кадровой политики.

Ведущей концепцией приоритетного проекта стал риск-ориентированный подход, утверждённый соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5 июля 2017 г. № 801 [5]. Данный подход применяется в сфере здравоохранениядлятого, чтобы систематизировать обязательные требования и обеспечить прозрачность условий для осуществления деятельности подконтрольных субъектов.

Контрольно-надзорные органы в ходе распределения подконтрольных субъектов по соответствующим категориям риска ориентируются на повышение интенсивности контрольно-надзорных мероприятияй в отношении подконтрольных субъектов, наносящих максимальный вред охраняемым ценностям, при единовременном уменьшении частоты проверок или отказа от плановых проверок в отношении подконтрольных субъектов, которые не причиняют значительного вреда охраняемым ценностям [6]. Также обязательно должны использоваться максимально понятные, прозрачные и открытые критерии, формулы и расчеты. Данную информацию контрольно-надзорный орган размещает на личном официальном сайте

Первые результаты применения риск-ориентированного подхода при планировании контрольных мероприятий 2018 г. показали, что существенно сократилось количество плановых проверок. Например,количество плановых проверок по отношению юридических лиц в 2018 году уменьшилось на 43,2% .Результаты приведены в таблице 1 [7].

Таблица 1

Количество юридических лиц, отнесенных к той или иной категории риска

контроль надзор здравоохранение

Снижение плановых проверок показывает, что уменьшается общая административная нагрузка на объекты государственного контроля и увеличивается уровень эффективности контрольно-надзорной деятельности органов власти. Все это может говорить о том, что повышается уровень безопасности ценностей, которые охраняются законом.

Внедрение риск-ориентированного подход реализуется при наличии эффективно выстроенной системы сбора и анализа информа

ции, позволяющей бы своевременно и ответственно формировать подходы к государственному контролю в отношении определенно взятого медицинского учреждения.

В связи с необходимостью учета большого объема данных в сфере здравоохранения на сегодняшний день особое значение приобретаетбенчмаркинг [6], позволяющийпредоставлять оценку динамики изменения основных показателей и быстрый доступ к данным, позволяя проводить среди подконтрольных субъектов сравнительный анализ деятельности.

Для совершенствования контрольно-надзорных функцийстали использовать проверочные листы - список вопросов, затрагивающих предъявляемые обязательные требования к юридическому лицу и индивидуальному предпринимателю. Их соблюдение является наиболее важным с точки зрения недопущения возникновения угрозы причинения вреда здоровью и жизни граждан [8].

В рамках приоритетного проекта «Совершенствование функции государственного надзора в сфере здравоохранения» [4] Федеральная служба Росздравнадзора РФ разработала перечень показателей результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора и его территориальных органов по трем видам контроля[9]:

· по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности;

· по государственному надзору в сфере обращения лекарственных средств и лицензионному контролю;

· по государственному контролю за обращением медицинских изделий.

В соответствии с данным приказом раз в полгода проводится мониторинг и сбор показателей результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора и его территориальных органов. Исходя из значений собранных показателей составяляется и публикуется рейтинг контрольно-надзорных органов.

5 декабря 2018 г. на коллегии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения были представлены первые результаты реализации реформы контрольно-надзорной деятельности, которые показали положительную динамику развития контроля в сфере здравоохранения [10]. Ориентируясь на это, были приняты дальнейшие мероприятия по совершенствованию контрольной и надзорной деятельности в сфере здравоохранения, которые включали в себя:

- мероприятия, направленные на снижение смертности по контролируемым видам деятельности;

- мероприятия, направленные на государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности;

- мероприятия, направленные на совершенствование государственного контроля за обращением медицинских изделий;

- мероприятия, направленные на формирование подходов к государственному контролю за обращением лекарственных средств.

Существует и ведомственная целевая программа Росздравнадзора «Контроль, экспертиза, мониторинг и предоставление государственных услуг в сфере охраны здоровья» [11], утвержденная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Цель данной программы заключается в полной реализации разрешительных и контрольно-надзорных функций в системе охраны жизни и здоровья граждан на базе риск-ориентированного подхода.

Оценив всецело эволюцию контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения, можно сказать, что она идет правильным, иногда сложным, но результативным и эффективным путем. Содействуют этому основные принципы, заложенные в разных системах менеджмента качества: структура, процесс, результат.

Контрольно-надзорные органы систематизируют подконтрольные субъекты по критериям опасности, формируя соответствующие группы, и для очевидных объектов вводят определённый режим плановых проверок. Качественный контроль сотрудников контрольно-надзорных органов пришел на смену интенсивности контроля и презумпции невиновности, т.к. акцент стал направляться на «слежение за результатами». Контрольно-надзорные органы стали активно взаимодействовать с другими органами исполнительной власти для быстрого и эффективного выполнения контрольно-надзорных функций.

Контрольно-надзорные органы вносят существенный вклад в увеличении продолжительности и качества жизни россиян. По словам руководителя Росздравнадзора Мурашко М.А. служба каждый год восстанавливает свыше 15 тысяч граждан на получение безопасной и качественной медицинской помощи. За последние годы все чаще стали проводиться тематические проверки, позволяющие полно оценить качество медицинской помощи в разрезе определенного клинического профиля [12].

За первый год совершенствование контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения помогло сократить количество плановых проверок более чем на 6 %. Повлияло на данный результат изменение самого подхода к контрольным проверкам: законодательно установлены четкие рамки проверок, которые ограничены рамками перечня нормативно-правовых актов, плановые проверки стали проводиться с использованием проверочных листов, которые содержат в себе перечень вопросов по всем видам контрольно-надзорных функций. Также действует система выдачи предостережений юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям за впервые совершенное негрубое нарушение обязательных требований, которые не повлекли за собой причинение вреда жизни и здоровью граждан. Данная система позволила снизить административное давление на бизнес и избежать добросовестным медицинским учреждениям убытков.

Реформа контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения подразумевает постепенное формирование «умного надзора». Поэтому успешная реализация реформы контрольно-надзорной деятельности стала возможной и более эффективной с помощью цифровизации контрольно-надзорных органов, так как в 2017-2018 гг. в рамках модернизации автоматизированной информационной системы (далее - АИС) Росздравнадзора, был разработан ряд подсистем, который обеспечил автоматизацию контрольно-надзорных функций. В 2018 году обновленная АИС завоевала две награды на конкурсе «Контрольная точка» среди лучших практик контрольно-надзорной деятельности, а также стала самой лучшей в номинации «Автоматизация контрольно-надзорной деятельности» благодаря проекту «Онлайн калькулятор риска».

Реформа контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения носит масштабный характер. При дальнейшем развитии контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения органам власти стоит сделать акцент на региональный уровень, поскольку в некоторых субъектах РФ государственный контроль за здравоохранением находится на достаточно низком уровне. Решение данной проблемы и реализация ключевых направлений, обозначенных в приоритетном проекте, должны обеспечить значимое совершенствование контрольно-надзорных функций.

Но успешная реализация актуальной реформы контрольно-надзорной деятельности в некой степени зависит от внедрения комплексной процедуры мониторинга и оценки ее результатов. Это требует определенных усилий по сбору данных и разработки методов к интегральной оценке результативности и эффективности контрольно-надзорных органов. При осуществлении такой оценки необходимо гарантировать учет позиций всех участников реформы - органов государственной власти, подконтрольных субъектов и граждан.

Литература

1. Реформа контрольной и надзорной деятельности: Паспорт приоритетной программы. Утвержден протоколом президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 21 декабря 2016 г. № 12. [электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_222109/ (дата обращения: 02.10.2019).

2. Плаксин С.М., Семенов С.В. Количественный анализ деятельности надзорных органов в Российской Федерации в 2011-2014 гг.// Вопросы государственного и муниципального управления. 2015. № 3. С. 121-144.

3. Южаков В.Н., Добролюбова Е.И., Покида А.Н., Зыбуновская Н.В. Реформа контрольно-надзорной деятельности государства: оценка с позиции граждан // Экономическая политика. 2019. № 1. С. 71-92.

4. Совершенствование функции государственного надзора в сфере здравоохранения в рамках реализации приоритетной программы Реформа контрольной и надзорной деятельности: Паспорт приоритетного проекта. Утвержден протоколом заседания проектного комитета от 21 февраля 2017 г. № 13 (2) [электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_292811/ (дата обращения: 02.10.2019).

5. О внесении изменений в Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности: Постановление Правительства Российской Федерации от 05 июля 2017 г. № 801 [электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_219543/ (дата обращения: 02.10.2019).

6. Ковалев С.В. Правоприменительная практика осуществления государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности [электронный ресурс] // Сайт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения URL: http://www.roszdravnadzor.ru/i/upload/files/Реформа%20контрольно-надзорной%20деятельности/Система%20комплексной%20профилактики%20нарушений/19.02.2018/Ковалев.pdf (дата обращения 02.10.2019).

7. Мурашко М.А., Серегина И.Ф., Матыцин Н.О. Методические основы применения риск-ориентированного подхода при осуществлении государственного контроля в сфере здравоохранения // Вестник Росздравнадзора. 2017. № 3. С.9-13.

8. Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов), используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при проведении плановых проверок при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности: Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 20 декабря 2017 г. № 10450 [электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_289425/ (дата обращения: 02.10.2019).

9. Об утверждении перечней показателей результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальных органов: Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 2017 г. № 9048 [электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=722198&dst=100001#05165999975868898 (дата обращения: 02.10.2019).

10. О дальнейших мероприятиях по совершенствованию контрольной и надзорной деятельности в сфере здравоохранения: Решение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 05 декабря 2018 г. Доступ из информационно-правовой системы «Гарант» (дата обращения 03.10.2019).

11. Контроль, экспертиза, мониторинг и предоставление государственных услуг в сфере охраны здоровья: Приказ Росздравнадзора от 27 декабря 2018 г. № 9056 [электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=626131#033321054813668094 (дата обращения: 02.10.2019).

12. Мурашко М.А. Росздравнадзор сегодня // Вестник Росздравнадзора. 2019. № 2. С.9-20.

Размещено на Allbest.ru