Особенности ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный университет»

Особенности ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг

Шангареева Зилия Нурисламовна,

студент магистратуры 3 курс,

кафедра «Гражданского права и процесса»

г. Челябинск

Аннотация

право потребитель медицинский законодательство

В статье проведен анализ особенностей ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг. Дана характеристика основаниям, возникающим при нарушении прав потребителей.

Ключевые слова: ответственность, нарушение, оказание услуг, медицинские услуги, медицина.

Annotation

Основная часть

Учреждения системы здравоохранения являются поставщиками медицинских услуг. Медицинские вмешательства в рамках обслуживания пациентов должны оказываться квалифицированным образом. В противном случае наступает юридическая ответственность за услуги медицинского характера, оказываемые недолжным образом.

Юридическая ответственность за нарушение прав потребителей медицинских услуг представляет собой меру принуждения, применяемую в ответ на правонарушение в сфере медицинского обслуживания.

Ответственный за совершенное им правонарушение, медицинский работник обязан претерпеть ограничения личного, либо имущественного характера. Составными элементами правовой ответственности за нарушения прав потребителей медицинских услуг являются общие основания, зафиксированные в положениях статьи 1064 действующего Гражданского Кодекса Российской Федерации. Этими основаниями являются:

а) наличие вреда;

б) противоправность;

в) вина причинителя;

г) наличие причинно-следственной связи между действиями виновного и наступившими последствиями (вредом здоровью). Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. // Собрание законодательства РФ. 2020. № 5.

Исследователями сформулирована следующая классификация основных причин причинения вреда при оказании медицинских услуг:

а) несчастный случай;

б) ошибка врачебного характера;

в) нанесение вреда непреднамеренным образом при осуществлении медицинских мероприятий. Тихомиров А.В. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг: дис. канд. юрид. наук/ А.В. Тихомиров. - Москва, 2008. - С.70.

Если ответственность исполнителя возникла в связи с недостатками оборудования, материалов конструктивного характера, в связи с имеющимися рецептурными недостатками выданных пациенту лекарственных препаратов, в связи с нарушениями медицинским работником требований, предъявляемых к методам лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий может не иметь правового значения наличие вины.

В медицинской деятельности могут возникнуть ситуации, при которых возможно причинение вреда в состоянии крайней необходимости. Условиями правомерности данного института применительно к медицинской деятельности могут быть:

1. Условия правомерности, характеризующие грозящую опасность. Обусловлена необходимостью одновременного выполнения различных обязанностей (например, обязанность врача оказать помощь человеку, с которым только что произошел несчастный случай на улице, и его обязанность явиться по вызову скорой помощи на дом к больному), патологические или физиологические процессы, происходящие в организме человека. Садиев О.М. Крайняя необходимость в медицинской деятельности и условия ее правомерности // Вестник Томбовского Университета. Серия: гуманитарные науки. № 11 (139). 2014. С. 1.

2. Право на причинение вреда в обстановке наличной и реальной опасности возникает у любого лица, если его правоохраняемым интересам или интересам третьих лиц грозит такая опасность. Крайняя необходимость - это всегда конфликт интересов, и врач самостоятельно определяет свое поведение для причинения меньшего вреда. Например, в ночное время на дежурстве находится один врач-травматолог, в приемный покой поступают два пациента, у одного из них травма, угрожающая его жизни, у другого пациента полученная травма не представляет опасности для его жизни. Решение, которое примет врач в такой ситуации, вполне очевидно: оказать помощь тому пациенту, чья жизнь в опасности. Уместным будет тогда постановка вопроса об уголовной ответственности врача за неоказание помощи больному, повлекшее причинение вреда его здоровью. Там же...С. 3.

2. Вред, причиняемый третьим лицам, должен быть меньше вреда предотвращенного.

При неисполнении или ненадлежащем исполнении медицинским работником своих обязанностей, то есть при совершении действий несоответствующих стандарту ли обычно предъявляемым требованиям к качеству, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям возникают основания для противоправного поведения.

Для оценки качества проведенного лечения используют стандарты медицинской помощи по разным заболеваниям. В практике эти стандарты лечения используют как шаблонный способ, которому необходимо следовать, а так же опираются на нее и в судебной практике. Но невозможно представить ситуацию, когда последовательность лечебно-диагностических мероприятий изначально однозначно зафиксирована, а любые отклонения от нее - в том числе и обусловленные спецификой течения болезни у конкретного пациента - запрещены. Там же...С. 5.

В области медицинской деятельности определение противоправности - правомерности причинения вреда имеет особенности, так как нередко медицинский работник может достичь поставленной цели (диагностика, профилактика, лечение) только путем причинения вреда, причем с согласия пациента или его законного представителя. Но, в то же время, согласие не является безусловным основанием признания деяний медицинского работника правомерными, так как действия медицинского работника должны отвечать и другим требованиям. Гибадуллина Л.Т. Гражданско-правовая охрана прав потребителей медицинских услуг: дис. канд. юрид. наук/ Л.Т. Гибадуллина. - Казань, 2015. - С. 71.

Для применения мер ответственности необходимо установление причинно-следственной связи. Причинно-следственная носит объективный характер и устанавливает связь между вредом здоровью и дефектом оказания, так же устанавливает зависимость наступления отрицательных последствий для жизни или здоровья пациента от действий медицинского персонала. Чаще всего для установления причинно-следственной связи необходимо мнение экспертов. Обычно этот вопрос ставиться на разрешение судебномедицинской экспертизы. Там же. С. 85.

Например, Калининским районным судом г. Челябинска удовлетворено частично исковое требование Лопатина К.Н. к ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» за некачественно оказанные медицинские услуги и компенсации морального вреда, так как судебно-медицинская экспертиза пришла к выводу о том, что дефекты оказания медицинской помощи способствовали ухудшению состояния здоровья гражданина Лопатина К.Н., в частности, привели к необходимости проведения дополнительных оперативных вмешательств, но прямой причинно-следственной связи между имеющимися дефектами и неблагоприятным исходом не выявлено, поскольку даже при недопущении и своевременном устранении указанных дефектов оказания медицинской помощи, гарантировать благоприятный исход заболевания у Лопатина К.Н. при имеющимся заболевании - миелопатии не представляется возможным, так как очень высок процент инвалидизации. Решение Калининского районного суда г. Челябинска от 30 мая 2017 года по делу №2-144/2017 [Электронный ресурс]: Доступ из справочно-правовой системы «Судебные и Нормативно-правовые акты»

В большинстве случаев недовольство пациентов, как в данном случае, выражается в отсутствии того эффекта от лечения на которое они надеялись, когда надежды не оправдываются - следует иск.

Необходимым условием наличия причинно-следственной связи может служить любое обстоятельство, при отсутствии которого неблагоприятный результат не наступил бы. Установление такой причинной связи возможно методом исключения вероятных причин; если окажется, что без данного действия медицинского работника вред здоровью и вовсе не наступил бы, значит, оно было необходимым условием результата. Так, если медсестра при постановке внутривенной инъекции кальция хлорида попадает мимо вены, в результате возникает некроз окружающих тканей. Нет сомнений, что некроз тканей в данном случае без инъекции не наступил бы. Шевчук Е.П. Причинно-следственная связь как условие деликтной ответственности при оказании медицинских услуг // Сибирский юридический вестник. 2009. № 2 (45). С. 63.

Суда при установлении причинно-следственной связи полагаются на мнение экспертов, а без квалифицированной экспертизы при отсутствии такой связи невозможно привлечь к гражданско-правовой ответственности. Как правило, экспертное заключение по установлению причинной связи носит категоричный характер. Однако в отдельных случаях при всем их опыте и знаниях даже медицинские эксперты могут констатировать только вероятность наличия или отсутствия причинной связи. Сложность возникает в том, что лечебно-диагностический процесс состоит из нескольких звеньев, в котором принимают участие несколько врачей и даже несколько лечебнопрофилактических учреждений. При этом из цепочки значимых дефектов нужно выделить основной дефект, оказывающий решающее влияние, и дефект, непосредственно приводящий к наступлению вреда. Анализ судебной практики показывает, что при не установлении прямой причинноследственной связи суд отказывает в иске. Там же... С. 61.

Для выявления фактов правонарушения необходимо квалифицированное заключение экспертной комиссии, работа которой направлена на выяснение следующих обстоятельств:

1. вызвано ли осложнение ошибкой исполнителя услуги;

2. есть ли зависимость между развитием осложнения и качеством оказания услуги;

3. имеется ли причинно-следственная связь между осложнением и причинением вреда здоровью и жизни человека. Тем самым, необходимо установить объективную взаимосвязь причинно-следственного характера между противоправным поведением представителя медицинской организации и получателя услуг медицинского характера. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. - М., 2018. - С.124.

Например, решением Центрального районного суда г. Челябинска отказано в удовлетворении искового требования Рогованова С.С., Ромжаевой

О.Р., действующей за себя, а также в интересах несовершеннолетнего Рогованова Е.С., к ГБУЗ «Областная клиническая больница №», о компенсации морального вреда. Поскольку, по мнению экспертов наиболее вероятной причинной образования у ребенка некроза кожи левой кисти в месте стояния периферического катетера явилась совокупность факторов, взаимно отягощающих друг - друга. Так как не возможно установить точную причину возникновения химического ожога III Б степени, данное состояние не было расценено судом как дефект медицинской помощи, допущенный при катетеризации периферической вены ребенка. Решение Центрального районного суда г. Челябинска от 8 августа 2017 года по делу № 2-258/2018[Электронный ресурс]: Доступ из справочно-правовой системы «Судебные и Нормативно-правовые акты»

Четвертым условием ответственности является вина причинителя вреда. В ГК РФ нет определения вины и его форм, лишь заимствованное определение из Уголовного Кодекса. В ст. 401 ГК РФ есть упоминание форм вины как умысел и неосторожность: «лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности». Гражданскийкодекс Российской Федерации (часть первая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ(ред. от 29.12.2017) [Электронный ресурс]: Доступ из справочно - правовой системы «Консультант Плюс» (дата обращения 21.02.2020)

Особенности правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг относятся к специфике функционирования сферы здравоохранения и к содержанию врачебных процедур в рамках медицинского обслуживания. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. - М., 2017. - С.151-152.

С юридической точки зрения для медицинских услуг характерны общие признаки услуг как объектов гражданских прав. В то же время, у них есть набор специфичных признаков. Это связь с профессионализмом исполнителя, направленность воздействия на здоровье человека, сопряженность с риском причинения вреда здоровью, сложная процедура определения качества, потребность в использовании специального медицинского оборудования для некоторых услуг.

Медицинская деятельность связана с риском. Это обстоятельство объясняется сложностью функционирования человеческого организма и необходимости подбора индивидуальных методов лечения.

Следует отметить, что ответственность за нарушение прав потребителей медицинских услуг наступает в соответствии с нормами различных отраслей права. Гражданско-правовая ответственность основывается на возмещении вреда.

Содержание гражданско-правовой ответственности носит имущественный (материальный) характер и может быть представлено в формах возмещения причиненного вреда, возмещение утраченного заработка, компенсации морального вреда. Возмещение вреда осуществляется медицинской организацией, на базе которой были оказаны услуги, обладающей правом регрессного требования по отношению к своему работнику.

Для гражданско-правовой ответственности действует презумпция виновности причинителя вреда. В ходе судебного производства исполнитель услуг обязан доказать свою невиновность, опираясь на достаточность и обоснованность своих действий для предотвращения вредоносного воздействия в отношения состояния здоровья и жизни пациента.

Также важным обстоятельством является то, что ответственность наступает вне зависимости от того, связаны ли потребитель и исполнитель договорными отношениями или нет во время оказания услуг в медицинских учреждениях. Если в ходе оказания медицинских услуг их потребителю были причинены страдания морального или физического характера, то по решению суда нарушитель будет обязан осуществить компенсацию морального вреда. Суханов Е.А. Гражданско-правовая ответственность. Учебник: Гражданское право: в 2 т. Том 1. Ответственный редактор профессор Суханов Е.А. - Москва, 2016. - С.432.

Медицинская организация освобождается от ответственности за правонарушения, совершенные работниками в отношении потребителей медицинских услуг лишь в двух ситуациях: при причинении вреда в следствии непреодолимой силы, либо нарушения самим пациентом требований по лечению и обязанностей, возникших у него по договору оказания медицинских услуг.

Уголовная ответственность наступает в связи с причинением тяжелых форм вреда здоровью, либо причинением смерти получателю услуг в результате причинении вреда виновного характера при оказании услуг медицинского характера, медицинском вмешательстве. Уголовная ответственность наступает в ситуациях, когда в сфере оказания медицинских услуг произошло общественно-опасное деяние, предусмотренное действующим уголовным законодательством. В качестве примера можно привести ситуацию, при которой медицинская сестра забыла осуществить дезинфекцию инструмента для оперативного вмешательства. В результате чего, по ее вине пациент заразился СПИДом.

Исследователи выделяют две разновидности преступлений, совершаемых работниками здравоохранения: должностные преступления и преступления, направленные против жизни и здоровья человека. В качестве примера должностного преступления следует привести преступную халатность медицинского работника. Общим квалифицирующим признаком общественно опасных деяний в отношении уголовной ответственности следует факт ненадлежащего исполнения лицом-исполнителем медицинских услуг своих должностных обязанностях. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС (проблемы задачи и подходы к их решению). Методическое пособие. Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, П.П. Глущенко. - Москва, 2015. - С.26.

Проанализировав содержание и особенности юридической ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг, необходимо сделать следующие выводы.

Во-первых, медицинские услуги, в отличие от остальных разновидностей услуг, имеют специфичные признаки: высокую степень риска причинения вреда и прогнозируемый характер последствий.

Во-вторых, на качество медицинских услуг влияют следующие факторы, такие как: квалификация врача, высокое качество медицинского оборудования и лекарственных средств, научная и профессиональная обоснованность применяемых методов лечения.

В-третьих, от самого пациента зависит его жизнь и безопасность: насколько точно он будет следовать врачебным рекомендациям и обязанностям по договору оказания медицинских услуг, насколько полно и всесторонне он проинформирует исполнителя о симптомах своего заболевания и особенностях своего организма.

Юридическая ответственность за нарушение прав потребителей медицинских услуг зависит от объективной причинно-следственной связи между противоправными действиями медработника в рамках медицинского обслуживания и наступившими неблагоприятными последствиями в форме причинения вреда здоровью, жизни пациента-получателя услуг. В зависимости от степени вредоносных последствий, юридическая ответственность может варьироваться от дисциплинарного административного выговора до обвинения в совершении уголовно - наказуемого деяния.

Список литературы

1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. // Собрание законодательства РФ. 2020. №5.

2. Решение Калининского районного суда г. Челябинска от 30 мая 2017 года по делу №2-144/2017 [Электронный ресурс]: Доступ из справочноправовой системы «Судебные и Нормативно-правовые акты»

3. Решение Центрального районного суда г. Челябинска от 8 августа 2017 года по делу №2-258/2018 [Электронный ресурс]: Доступ из справочноправовой системы «Судебные и Нормативно-правовые акты»

4. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. - М., 2017. - С. 151-152.

5. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. - М., 2018. - С. 124.

6. Гибадуллина Л.Т. Гражданско-правовая охрана прав потребителей медицинских услуг: дис. канд. юрид. наук/ Л.Т. Гибадуллина. - Казань, 2015. - 212 с.

7. Крылов И.Ф. Врачебная ошибка: правовые последствия. //

Медицинская газета. - 2017.

8. Садиев О.М. Крайняя необходимость в медицинской деятельности и условия ее правомерности // Вестник Томбовского Университета. Серия: гуманитарные науки. №11 (139). 2014. С. 1-8.

9. Суханов Е.А. Гражданско-правовая ответственность. Учебник: Гражданское право: в 2 т. Том 1. Ответственный редактор профессор Суханов Е.А. - Москва, 2016. - С. 432.

10. Тихомиров А.В. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг: дис. канд. юрид. наук/ А.В. Тихомиров. - Москва, 2008. - С. 70.

11. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС (проблемы задачи и подходы к их решению). Методическое пособие. Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, П.П. Глущенко. - Москва, 2015. - С. 26.

12. Шевчук Е.П. Причинно-следственная связь как условие деликтной ответственности при оказании медицинских услуг // Сибирский юридический вестник. 2009. №2 (45). С. 63.

Размещено на Allbest.ru