Презумпция согласия на посмертное донорство органов в законодательстве Российской Федерации и Содружества Независимых Государств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский государственный университет правосудия

Презумпция согласия на посмертное донорство органов в законодательстве Российской Федерации и Содружества Независимых Государств

Афанасьев А.А.,

аспирант кафедры «Международное право»

г. Москва

Аннотация

В статье рассмотрено правовое положение донора по российскому законодательству и законодательству стран СНГ, призванному регулировать правомерное изъятие органов и тканей человека и их трансплантацию. Донорство органов является добровольной процедурой жертвования собственными органами в пользу конкретного лица или неопределенного круга лиц. Необходимо соблюдать юридические и медицинские условия при изъятии и пересадке органов и (или) тканей от трупа: смерть донора должна быть установлена в соответствующем порядке, разрешение главного врача учреждения здравоохранения на изъятие органа и (или) ткани у трупа, волеизъявление самого донора при жизни или его родственников.

Конституционным судом указана «презумпция согласия» на трансплантацию, что вызывает споры между родственниками посмертных доноров и медицинской организацией, где произошло изъятие органов. Также исследован законопроект, предложенный министерством здравоохранения России, где разработан регистр доноров органов - прижизненный и посмертный, формирование которого позволило бы избежать оспаривания действий медицинских работников в суде.

Abstract

The article discusses the legal status of the donor under Russian law and the laws of the CIS countries, designed to regulate the lawful removal of human organs and tissues and their transplantation. Organ donation is a voluntary procedure for donating one's own organs to a specific person or an indefinite number of persons. Legal and medical conditions must be observed when removing and transplanting organs and / or tissues from a corpse: the donor's death must be established in an appropriate manner, the permission of the head physician of the health care institution to remove the organ and / or tissue from the corpse, the will of the donor during his lifetime his relatives.

The Constitutional Court indicated a «presumption of consent» for transplantation, which causes disputes between the relatives of the post-mortem donors and the medical organization where the organs were removed. The draft law proposed by the Ministry of Health of Russia, which developed a register of organ donors - lifetime and posthumous, the formation of which would avoid challenging the actions of medical workers in court, was also investigated

Основная часть

За последние годы заметно снизился уровень смертности в России. Однако данный факт не является утешительным ввиду того, что во всех российских регионах серьезное ухудшение состояния здоровья касается почти всех возрастных слоев населения и показатели смертности высоки. Стоит отметить, что наряду с такими заболеваниями, как рак, инфаркт, особое место занимает и поражение внутренних органов человека. Одним из способов спасения жизни и восстановления здоровья граждан является трансплантация органов и (или) тканей человека [1].

Девиз трансплантологии звучит оптимистично и утверждающе: «Уходя из этой жизни, не забирай с собой органы. Они нужны нам здесь» [2]. В 1992 году законодательство России было приведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства человека в сфере медицины, учитывая нормы и общие принципы гуманности, провозглашенные международным сообществом, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позиция ВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сводится к признанию этого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью после смерти.

На сегодняшний день источниками правового регулирования трансплантации органов и тканей человека в Российской Федерации являются Федеральный закон от 21 ноября 2011 №323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [3], Закон РФ от 22 декабря 1992 года «О трансплантации органов и (или) тканей человека» [4], ведомственные положения и инструкции.

Перечень органов человека - объектов трансплантации, учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека утвержден Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г., а также Приказом Министерства здравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук от 4 июня 2015 г. №306н/3 «Об утверждении объектов трансплантации» [5]. В утвержденный Перечень входят: амниотическая оболочка; белочная оболочка; васкуляризированный комплекс мягких тканей, включающий дермальный слой, подкожную жировую клетчатку и мышцы; верхняя конечность и ее фрагменты; височная фасция; глазное яблоко (роговица, склера, хрусталик, сетчатка, конъюнктива); кишечник и его фрагменты; комплекс сердце-легкое; кости свода черепа; костный мозг; легкое; нижняя конечность и ее фрагменты; нижняя челюсть; печень; почка; поджелудочная железа с двенадцатиперстной кишкой; селезенка; сердце; эндокринные железы (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, паращитовидная железа, слюнная железа, яичко); подкожная жировая клетчатка подошвенной области стопы; серозная капсула печени; сосуды (участки сосудистого русла); трахея; фиброзная капсула почки.

Приказ значительно расширяет Перечень объектов трансплантации, учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека.

Пересадка органов и (или) тканей может быть применена только в том случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни и восстановления здоровья больного (реципиента). Для проведения данной операции необходимо иметь медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека [6]. В соответствии со ст. 5 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития России №258 от 25 мая 2007 г. «О медицинском заключении о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека» заключение выдается консилиумом врачей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, входящих в Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека. В состав консилиума врачей центра трансплантации утверждается главным врачом. В него входят лечащий врач, хирург, анестезиолог, а при необходимости - врачи других специальностей. По результатам проведения очной консультации и дополнительным лабораторным исследованиям больного консилиумом врачей определяется решение о выдаче больному заключения. Данное заключение выдается пациенту лично, а лицам, не достигшим 15 лет, и гражданам, признанным в установленном законном порядке недееспособными, - их законным представителям. На его основании больной имеет возможность направить все медицинские документы в центр трансплантации для решения вопроса о включении в «лист ожидания» и госпитализации для оперативного лечения - трансплантации органов и (или) тканей человека.

Законом предусмотрено два вида трансплантации: от живого донора и от трупного.

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора осуществляется с его письменного согласия. При этом он должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья. Если донор не достиг совершеннолетия либо признан в установленном порядке недееспособным, то согласие на забор органов и (или) тканей дают его родители или законные представители. Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без согласия донора либо без согласия его родителей или законного представителя возможно в исключительных случаях, когда медлить нельзя и осуществление соответствующей операции необходимо, чтоб сохранить жизнь реципиенту.

Заметим, что современная медицинская практика, в большинстве случаев, производит изъятие органов и (или) тканей у трупа, нежели у живого донора [7], п. 1 ст. 11 Закона предусматривает изъятие для трансплантации трупные органы и ткани. Возможно, данный подход верный, потому как это единственная возможность получить непарный орган, также исключается возможность причинения вреда жизни и здоровью донора [8].

Необходимо соблюдать юридические и медицинские условия при изъятии и пересадке органов и (или) тканей от трупа: смерть донора должна быть установлена в соответствующем порядке, разрешение главного врача учреждения здравоохранения на изъятие органа и (или) ткани у трупа, волеизъявление самого донора при жизни или его родственников [9].

Вполне подробно и полно сконструировано специальное законодательство в сфере органного донорства и их трансплантации в странах СНГ. Исследовав правовое положение донора, можно заметить, что в целом нормативные акты России и законы о трансплантации органов и тканей человека на постсоветском пространстве пересекаются. Так, в соответствии со ст. 3 Закон Республики Таджикистан «О трансплантации органов и (или) тканей человека» [10], изъятие органов и (или) тканей у живого донора допускается только в случае, если данным действием его здоровью, по заключению консилиума врачей - специалистов, не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. Статья 6 Закона указывает на то, что изъятие органа и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18-ти лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), либо признанного в установленном порядке недееспособным; также если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Республики Таджикистан. Закон позволяет изъятие органов и (или) тканей у трупа (ст. 11) с согласия близких родственников умершего и разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона.

В случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинской службой с уведомлением об этом прокуратуры.

В соответствии со ст. 7 Закона Республики Армения «О трансплантации органов и (или) тканей человека», органы и (или) ткани у трупа в целях трансплантации могут быть изъяты только в случаях, если при жизни данное лицо дало на это письменное согласие в порядке, установленном законодательством Республики Армения.

В соответствии со ст. 11 забор органов у трупного донора разрешается с момента констатации смерти в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Государственным комитетом судебных экспертиз Республики Беларусь [11].

Забор органов у умершего донора не допускается, если при жизни данное лицо либо близкие родственники, законные представители до его смерти заявили о несогласии на забор органов для трансплантации после смерти в порядке, установленном настоящим Законом. Забор органов у умершего донора также не допускается, если руководителям государственной организации здравоохранения, органа Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь, руководителям структурного подразделения государственной организации здравоохранения, органа Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь или лицам, исполняющим их обязанности, до момента забора органов представлено заявление о несогласии на забор органов для трансплантации, написанное супругом (супругой), а при его (ее) отсутствии - одним из близких родственников или законным представителем умершего донора. Забор органов у трупного донора не допускается также в случае, если государственная организация здравоохранения, орган Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь были поставлены в известность о несогласии лица на забор органов для трансплантации до его смерти путем устного или письменного заявления в присутствии врача-специалиста (врачей - специалистов), других должностных лиц государственной организации здравоохранения, органа Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь, иных лиц, которые могут засвидетельствовать такой отказ.

В случае смерти или неизлечимой травмы, каждый человек в России считается согласным на изъятие органов для пересадки. Нравится вам это или нет, но такой порядок распоряжения вашим «внутренним миром» не информируя об этом родственников или близких, предусмотрен Федеральным законом. Одни соглашаются стать донором и исходят их принципов гуманности и сострадания к потенциальным реципиентам, а другие руководствуются принципом «ни себе, ни людям». Однако и те и другие в случае беды не откажутся от жизненно важного органа. Согласно закону «о трансплантации органов или тканей человека» в России действует презумпция согласии, в соответствии с которой каждый гражданин по умолчанию согласен на посмертное донорство. Смерть в данном случае подразумевает собой необратимые изменения головного мозга, когда его функции уже не могут быть восстановлены. При этом остальные органы еще «живы».

Избежать донорства можно в том случае, если при жизни человек выразил свое несогласие в изъятии органов. Но и тут можно столкнуться с проблемой. Человек должен постоянно носить в письменном виде отказ на изъятие, иначе врачи просто не смогут узнать его возражения на донорство. В России пока не существует единого регистра, где хранилась бы информация о несогласии пациентов стать донорами, но, по мнению трансплантолога Российского научного центра радиологии, такой регистр решил бы множество проблем.

Если будут созданы базы данных, то человеку будет проще выразить свое отношение к донорству - категорический отказ или же согласие. Если человек находится в листе согласных, то сразу же возникает мнение, что такого человека будут специально отлавливать, умертвлять и забирать на органы. Возникает вопрос: зачем нужен регистр на согласие? Государство должно учесть именно негативное отношение к посмертному донорству. Если человек, по каким-либо причинам не хочет быть донором, то он внесет себя в список отказавшихся. Если человек не выразил своего несогласия, то он по умолчанию не против стать донором.

Когда речь заходит о презумпции согласия, возникает множество споров о ее гуманности. Люди, отказавшиеся от посмертного донорства, идут на этот шаг осознанно. Но могут ли тогда они рассчитывать, в случае необходимости, на донорский орган? Тут возникает вопрос социальной солидарности. Как правило, такие люди настаивают на пересадке донорского органа.

Общество, которое скажет, что мы не согласны с посмертным донорством, не доросло до такого морального состояния, чтобы воспользоваться разработанной с технологической точки зрения медицинской помощи как пересадка донорских органов.

Исходя из закона «О трансплантации тканей или органов человека», врачи имеют права изымать органы у пациента, не информируя об этом родственников или близких.

Для родных принятие решения о трансплантации является настоящей психологической нагрузкой. Родственники умерших, переживая уход родного человека, просто откажутся от посмертного донорства, даже не осознавая, что согласие смогло бы спасти несколько жизней. Обязательное информирование родственников умершего, приведет к снижению операций по трансплантации.

В 2014 году Елена Саблина, мать погибшей в автокатастрофе Алины обратилась в Конституционный суд России. Девушка попала в реанимацию после того, как ее сбил автомобиль. Она пробыла в коме шесть дней, а затем скончалась. Месяц спустя, изучая материалы дела, Елена случайно узнала, что ее дочь похоронили без семи органов, в том числе сердца, печени и почек. Суд подтвердил право медицинских учреждений изымать органы у скончавшихся людей, не уведомляя об этом их родственников.

Девушка погибла не от изъятия органов, а от черепно-мозговой травмы, которую она получила в ДТП. У родственников было меньше претензий к тому, кто сбил ее, чем к врачам, которые изъяли органы в соответствии с законом, так как они не были извещены о несогласии на донорство. Родственники набрасываются на того, кто ближе, хотя виновник случившегося водитель автомобиля, он первопричина. Здесь норма этики не работает с точки зрения родственников, а не врачей.

Отказ от презумпции согласия приведет к дефициту донорских органов. Это приведет к упадку проводимых операций по трансплантации, что, в свою очередь, увеличит смертность. Но готово ли общество к этому?

Если все будут отказываться от посмертного донорства, то значит, этому обществу такой вид медицинской помощи не нужен. Общество не доросло до него. Трансплантация - это не та медицина, где есть врач, болезнь и больной. Здесь есть еще один участник - донор. Общество, которое скажет, что мы не согласны с посмертным донорством, не доросло до такого морального состояния, чтобы воспользоваться разработанной с технологической точки зрения медицинской помощи как пересадка донорских органов.

Важно, что презумпция на посмертное донорство в России установлена уже сейчас, а новый законопроект лишь уточнит ряд вопросов технического характера. Поэтому в этой части в законопроекте нет ничего нового - изъять органы после смерти человека без его согласия можно уже сейчас.

Конституционный Суд РФ давно согласился с тем, что согласие человека на изъятие органов и тканей после его смерти, согласно действующему законодательству, не требуется. В России действует презумпция согласия на такое посмертное донорство. Это значит, что если человек не заявит о своем несогласии быть донором после смерти, то считается, что он не возражает против такого изъятия органов.

На рассмотрении Минздрава стоит новый законопроект, в котором уточняется, что человек может стать донором:

- если он не высказал при жизни письменного или устного - при определённых условиях - отказа от этого,

- либо этот отказ от донорства не дали его родственники в течение трёх часов после того, как у него диагностировали смерть мозга.

В этом законопроекте прописана обязанность врачей после смерти мозга у пациента ставить в известность его родственников о намерении изъять у него органы, а если родственников нет, то решать это с помощью консилиумов. Как раз этот момент до настоящего времени не был урегулирован должным образом.

Таким образом, если прошло 3 часа, за которые врачи не успели найти родственников и дать им возможность отказаться от донорства пациента, а отказ при жизни пациент не успел выразить, то автоматически он может стать донором органов.

Таким образом, у тех, кто не хочет, чтобы после смерти врачи их разобрали на органы, при жизни есть вариант действий - оформить отказ от такого донорства. А уже после смерти этот отказ могут дать его родственники. Нет отказа - нет запрета на изъятие органов.

Для тех, кто против такого посмертного донорства, законопроектом устанавливается порядок отказа от такого донорства.

Также в законопроекте указано, какие органы могут быть донорскими при посмертном или прижизненном донорстве.

Презумпция согласия действует во многих странах. На сегодняшний день многие не знают, что по закону изначально каждый согласен быть донором, и врач может не спрашивать согласия на донорство у родственников. По мнению экспертов, каждый человек должен знать, что представляет из себя этот закон, и каждый должен решить для себя, готов ли он стать донором или нет. Но, к сожалению, информирования о презумпции согласия нет. Об этом не говорят ни в школах, ни в больницах. Зачастую люди узнают о презумпции только когда сталкиваются с ней лично - как родственник умершего или реципиент.

Использованные источники

донорство орган юридический правовой

1. Савостьянова Н.В. Актуальные вопросы правового регулирования отношений в сфере охраны здоровья человека в современной России. // Материалы 2-й Всероссийский научно-практической конференции. Москва, 26 марта 2004 г. / Под общ. ред. д. ю. н. С.Г. Стеценко. М.: Изд-ая группа «Юрист», 2004. - С. 206.

2. Актуальные проблемы развития трансплантологии [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.medicus.msurgery/patient/aktualnye-problemy-razvitiya-transplantologii-26792.phtml (дата обращения: 20.01.2020).

3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №З23-Ф3 (ред. 03.07.2016). [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 19.01.2020).

4. Закон РФ от 22.12.1992 №4180-1 (ред. от 23.05.2016) «О трансплантации органов и (или) тканей человека». [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://base.consultant.m/cons/cgi/onHne.cgi? req=doc; base=LAW; n=198266 (дата обращения: 19.01.2020).

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии наук от 04.06.2015 №306н/3 «Об утверждении перечня объектов трансплантации» [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi? req=doc; base=LAW; n=181448 (дата обращения: 19.01.2020).

6. Приказ Минздравсоцразвития России №258 от 25 мая 2007 г. «О медицинском заключении о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека». [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/documents/7817 - prikaz-inzdravsotsrazvitiya-rossii - 258-ot-25-maya-2007-g (дата обращения: 19.01.2020).

7. Сергеев Ю.Д., Поспелова С.И. Правовые аспекты посмертного донорства: современное состояние и проблемы регулирования. // Медицинское право [Текст]: федеральный научно-практический журнал. - М.: Издательская группа «Юрист». - 2006 г. №2.

8. Галеева Г.Р. Констатация смерти как право на изъятие органов и (или) тканей человеческого тела по Российскому законодательству // Евразийский юридический журнал. - 2011. - №3 (34)

9. Галеева, Г.Р. Некоторые пробелы законодательства в области правового регулирования трансплантации органов и тканей человека // Материалы VIII Международной научно-практической конференции.

10. Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики» // Актуальные проблемы юридической науки. Часть II. - 2011.

11. Закон Республики Таджикистан «О трансплантации органов и (или) тканей человека» // Ахбори Маджлиси Оли Республики Таджикистан 2007 год, №7, ст. 693. [Электронный ресурс] - Режим доступа: //www.mmk.tj/ru/library/zakon_respubliki_tadzhikistan_o_transplantacii_organov. doc (дата обращения: 19.01.2020).

12. Закон Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. №28-З «О трансплантации органов и тканей человека» [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://base. spinform. ru/show_doc.fwx? rgn=2036 (дата обращения: 19.01.2020).

Размещено на Allbest.ru