Crisis now: бизнес-кейс, приведший к преобразованию кризисной службы. Опыт штата Аризона, США

Размещено на http://www.allbest.ru/

Crisis now: бизнес-кейс, приведший к преобразованию кризисной службы. Опыт штата Аризона, США

David W. Covington

RIInternational, Финикс, штат Аризона, США

Каждый день диспетчеры служб экстренного реагирования получают тысячи звонков, связанных с кризисными ситуациями в сфере психического здоровья. В большинстве случаев первыми на место выезжают полицейские, у которых нет другой возможности, кроме как отвезти человека в отделение скорой помощи или в участок. Люди могут ждать несколько часов или даже дней, чтобы получить консультацию психиатра. Во многих случаях их отпускают, не оказав необходимой помощи или не составив плана лечения. В ответ на эту ситуацию, Национальный альянс действия в США сформировал целевую группу по кризисным службам, которая в 2016 году выступила с моделью «CrisisNow: преобразование служб в пределах доступности». Чтобы справиться с задачей и изменить кризисные службы RIInternational объединился с Национальной ассоциацией директоров программ штатов в сфере психического здоровья и создал бизнес-кейс для Crisis Now, чтобы определить континуум оказания помощи. С этой моделью Индекс соответствия между потребностями и клиническим ответом на кризис повысился в 6 раз. Модель сократила расходы и потери отделений скорой помощи на 37 миллионов долларов, снизила потенциальные расходы на пациентов психиатрических стационаров на 260 миллионов долларов, а также сберегло время работы полицейских, эквивалентное 37 ставкам (по данным штата Аризона, 2017 год). Количество перенаправленных в острый стационар из кризисного центра за этот период составило 8938 человек.

Ключевые слова: кризис, профилактика суицида, CrisisNow, Аризона, США

Abstract

CRISIS NOW: THE BUSINESS CASE RESULTING IN A TRANSFORMATION OF CRISIS CARE. THE EXPERIENCE OF ARIZONA IN THE UNITED STATES

RI International, Phoenix, USA

Every day, emergency dispatchers receive thousands of calls for mental health crisis situations. In the majority of cases, it is a Police Officer who is the first contact and often has little option but to take them to Emergency Rooms or jail. Individuals can wait hours or even days for an opportunity to see a mental health professional. Many times, the person is released without receiving appropriate care or a recovery plan. In response to this situation, the National Action Alliance, based in the US, formed a crisis services task force who released “Crisis Now: Transforming Services is Within Our Reach” in 2016. To meet the challenge of changing crisis services proposed in the report, RI International partnered with NASMHPD and created the business case for Crisis Now to define the Crisis Now continuum of care. The difference made by the Crisis Now model led to an six times greater Crisis Clinical Fit to Need (CCFN) than was possible previous. It additionally equated to $37 million in avoided costs/losses for the hospital Emergency Departments, reduction in the potential state inpatient spending of $260 million, and saved the equivalent of 37 FTE Police Officers (calculated by Arizona data, 2017).

Keywords: crisis, suicide, crisis care, Crisis Now, Arizona, USA

Каждый день в США диспетчеры служб экстренного реагирования получают тысячи звонков, связанных с кризисными ситуациями, вызванными проблемами в сфере психического здоровья. В большинстве случаев первыми выезжают на место полицейские. В США полицейские обычно проводят 7-10% времени, отвечая на эти вызовы. Хотя полицейские очень стараются, у них практически нет альтернатив: им приходится доставлять человека в состоянии психического кризиса, либо в отделение скорой помощи, либо запирать в участке, в камере предварительного заключения. В таких случаях, люди могут провести в ожидании часы и даже дни, чтобы получить специализированную кризисную помощь от профессионалов в сфере психического здоровья. Этот процесс называется “ psychiatric boarding” (психиатрический пансион). В некоторых случаях человека в кризисе могут освободить без необходимой медицинской помощи и чёткого плана по выздоровлению.

Эта система не только губительна для людей в кризисе и не отвечает их нуждам, но и бессмысленно дорого обходится обществу. По оценкам, в США каждый визит пациента, требующего психиатрической помощи, в отделение скорой помощи стоит 2264 доллара [1]. Это стоимость содержания человека в кризисе в безопасности, пока ему не найдётся место. Этим местом чаще всего оказывается закрытая психиатрическая больница. В США отделения скорой помощи перенаправляют пациентов в дорогостоящие психиатрические стационары чаще, чем это предполагает клиническая модель.

Несмотря на затраты в текущей системе лечения людей в кризисе, исходы неутешительны.

Необходимость преобразовать кризисную психиатрическую помощь очевидна.

Смерти в результате самоубийства

В США в 2016 году около 45000 человек покончили с собой. Показатели самоубийств растут с 1999 по 2015 год, и это касается всех рас, полов, уровней урбанизации [2].

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что каждые 40 секунд кто-то погибает, убивая себя [3]. При этом на одного погибшего обычно приходится около 20 человек, которые совершают суицидальные попытки, но выживают.

Суицид - десятая причина смерти в США, и 80% погибших от суицида обращались в медицинские службы за год до смерти. В то время как показатели суицида различаются в разных странах, ни одна страна не достигла нулевой смертности от самоубийств.

Невыразимая боль

В своём выступлении «Почему поведенческая медицинская служба должна быть доступна студентам в кризисных состояниях» Миша Кесслер [4] говорил о своём опыте, когда на втором курсе университета он начал избегать людей, считая себя обузой для друзей и семьи.

Эти болезненные размышления вместе с бессонницей привели к лихорадочному возбуждению. Он думал, что нашёл решение, возможность избежать боли: он залез на подоконник в своей комнате в общежитии на шестом этаже и был готов спрыгнуть. Но он посмотрел назад, в комнату, и увидел своё отражение в полный рост в зеркале шкафа, и тут его тревога и ненависть к себе превратилась в ярость.

Вернувшись в комнату, он встал напротив зеркала и ударил по нему несколько раз изо всех сил, порезав руку. Это действие успокоило Кесслера, а также заставило понять всю тяжесть ситуации. «Я так себя ненавидел, что разбил зеркало - своё отражение в нем. Тут я понял: “Так, это серьёзно. Мне нужна помощь”». Кесслер борется за преобразование медицинской помощи, чтобы она стала доступна студентам в кризисе.

Психиатрическая помощь не должна исходить от полицейских

По всей стране в США есть полицейские отделения, которые больше не выезжают по вызову, если есть подозрение, что может произойти «суицид с помощью полицейского» ( “suicidebycop”- когда полицейскому приходится стрелять в человека на поражение, прим. перевод.). Около 100 таких случаев происходит ежегодно, это около 10% смертей в полицейских перестрелках. Рон Бруно, исполнительный директор CrisisInterventionTeamUtah (Команды кризисного вмешательства в штате Юта) и второй вице-президент CrisisInterventionTeamInternational (Международной команды кризисного вмешательства), говорит, что таковы настроения в правоохранительных органах по всей стране, но быстро добавляет, что людей нельзя оставлять в кризисе. «Что-то нужно делать, и, поэтому, нам требуется изучить нашу систему кризисного реагирования в целом, выделив чёткие роли для правоохранительных органов и для здравоохранения». Бруно утверждает, что правоохранительные органы должны играть ключевую роль в системе реагирования на психиатрический кризис, но она должна поддерживать психиатрическую систему и применяться только в случае необходимости. «Мы должны поставить под сомнение убеждение, будто кризисная психиатрическая помощь должна исходить от полицейских» [5].

Есть и другой путь. При таком решении люди в психиатрическом кризисе избегают тюрем и больниц: их везут в центры кризисного восстановления и центры психического здоровья. Модель Crisis Now предлагает набор инструментов, которые обеспечивают помощь любому человеку, в любое время и в любом месте.

Национальный альянс действия по предотвращению суицидов (Альянс действия) созвал целевую группу по кризисным службам, в которой приняли участие 30 американских экспертов по кризисным ситуациям: вместе они решали, чего не хватает, и что необходимо психиатрическим службам в США. Преобразование кризисной помощи необходимо, чтобы обеспечить реагирование на психиатрический кризис, чтобы помочь излечению, дать надежду и достичь заветной цели Ноль суицидов (ZeroSuicide- международное движение в поддержку этой цели, прим. перевод.), когда люди перестанут погибать из-за самоубийств. В соответствии с этой моделью, Альянс действия, Целевая группа по кризису опубликовала в 2016 году брошюру «CrisisNow: Преобразование служб в пределах доступности» [6].

Отчёт показал, что есть проблемы, которые требуется решить, чтобы разрешить кризис в системе психиатрической помощи. Проблемы, которые обнаружила группа Альянса действия, таковы:

- Кризисная служба часто оказывается предпочитаемой и самой эффективной помощью для людей в кризисе.

- Отсутствие ключевых элементов успешной кризисной помощи в многих сообществах.

- Предложения по реформированию психиатрической службы существуют, но они не охватывают кризисную помощь.

- Равенство в получении психиатрической помощи и расширение охвата.

Отчёт также обнаружил ключевые элементы, которые формируют основу для эффективной кризисной психиатрической поведенческой помощи. Они следующие:

1. Кризисные колл-центры на уровне области или штата, координируемые в реальном времени.

2. Мобильные кризисные бригады, работающие 24/7 и расположенные в центральных узлах.

3. Краткосрочные, «подострые» программы стабилизации в условиях жилищного кризиса.

4. Базовые принципы и практики кризисной помощи.

Бизнес - модель Crisis Now

Необходима эффективная, действенная модель. Она должна обеспечить основу для выполнения ключевых элементов, и помощь должна быть доступной и практичной. Crisis Now обеспечивает такую основу, описанную Целевой группой по кризису от Альянса действия:

- Высокотехнологичные кризисные колл-центры.

- Мобильные кризисные бригады 24/7.

- Программы стабилизации в кризисе.

- Базовые принципы и практики.

Кризисные колл-центры на уровне региона или штата являются центральными узлами, которые с помощью различных средств связи координируют помощь. Они обладают большим объёмом данных для улучшения выполнения задач и отчетности. Одновременно колл-центры обеспечивают поддержку людей в кризисе и их семей.

Удобно расположенные мобильные кризисные бригады, 24/7. Мобильные кризисные бригады приезжают и поддерживают человека в кризисе на месте. Программы должны включать работников по контракту и медицинский персонал.

Краткосрочные «подострые» программы стабилизации в условиях жилищного кризиса. Эта программа краткосрочной «подострой» помощи людям, которым нужна поддержка и наблюдение, но не в отделении скорой помощи или стационаре, менее затратна и не требует помещения в психиатрическую больницу. Модель «Приюта» (Retreatmodel) доказывает, что реально избежать «психиатрического пансиона», чтобы пребывание в психиатрическом стационаре предоставлялось только тем, кому это действительно нужно, и обеспечивать максимум возможностей для восстановления [7].

Базовые принципы и практики кризисной помощи

Они должны включать ориентацию на выздоровление, помощь с учетом травматического опыта, значительное задействование равных среди персонала (peers, «равные» -люди, пережившие схожие психиатрические кризисы, но восстановившиеся после лечения и выбравшие помогать другим кризисным пациентам, прим. перевод.), приверженность идеям Zйro Suicide / Suicide Safer Care (движения Ноль суицидов, Безопасная помощь при суицидах), а также идеям безопасности для потребителей, и взаимодействие с правоохранительными органами.

Crisis Now в действии

В одном округе в Аризоне, где модель Crisis Now воплощена полностью, мы видим её результативность. В 2016 году правоохранительные органы города Финикса отвечали на вызовы 22000 людей в кризисе, напрямую перевозив их в кризисные центры или передавая мобильным бригадам, минуя отделения скорой помощи. Это значительно сократило расходы благодаря следующему:

- индекс соответствия между потребностями и клиническим ответом на кризис увеличился в 6 раз;

- снизились потенциальные расходы на пребывание пациентов в стационаре на 260 млн долларов;

- сберегло время работы полицейских, эквивалентное 37 ставкам;

- сберегло 37 миллионов долларов для отделений скорой помощи;

- сократило общий «психиатрический пансион» на 45 лет.

Инструменты оценки кризисной системы.

Crisis Now- единственная кризисная система, которая поддерживается Национальной ассоциацией директоров штатов программы психического здоровья (National Association of State Mental Health Program Directors)и Международной командой кризисного вмешательства. Множество штатов теперь внедряют эту модель в свои системы. Несколько инструментов было разработано для поддержки и оценки достоверности модели.

Каков поток в вашей кризисной системе?

Люди поступают в кризисную систему, приходя самостоятельно, или их привозят мобильные бригады, или перенаправляют колл-центры, лечащие врачи, полиция. Однако большинство направляются из больничных отделений скорой помощи. Этот инструмент учитывает, сколько обращений происходит относительно всего населения в регионе, выдавая ежемесячный поток кризисных пациентов (Monthly Crisis Flow).

Таблица 1 / Table 1Калькулятор проекций системы Crisis Now для штата Индиана Crisis Now Crisis System Calculator Projections - Indiana

Однако это лишь часть картины. Уровни помощи (LOCUSLevelsofCare) помогают определить необходимый уровень помощи. Так люди получают то, что им нужно, а система экономит бюджет, сокращая число людей, получающих уровень помощи, который превышает их потребности.

Калькулятор коек даёт более полный обзор кризисной системы (табл. 1). Он учитывает число острых стационарных коек, число кризисных коек, число занятых кресел для стабилизации состояния, число мобильных команд. Калькулятор проекций системы Crisis Now для штата Индиана показывают экономию средств, когда была применена система Crisis Now. Сокращение расходов составило свыше 390 миллионов - на 48%.

Литература / Reference:

кризисная помощь crisis now

1. Nicks B.A., Manthey D.M. The Impact of Psychiatric Patient 5. Boarding in Emergency Departments.Emergency Medicine International.2012;ArticleID360308:5 https://doi.org/10.1155/2012/360308

2. Stone D.M., Simon T.R., Fowler K.A., et al. VitalSigns: Trends6.in State Suicide Rate - United States, 1999-2016 and Circumstances Contributing to Suicide - 27 States, 2015. MMWR Mortal Wkly Rep. 2018; 67: 617-624.7.

3. WHO (2019, September 27). Suicide data. Retrieved from: https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/

4. Hepburn S. (2019, May 30). Misha Kessler on Why Behavioral Healthcare Must be Accessible to Students in a Crisis. Retrieved from:https://talk.crisisnow.com/behavioral-healthcare-must-be-accessible-to-students/

5. Hepburn S. (2019, December 3). Mental Health Care Shouldn't Come in a Police Car. Retrieved from: https://talk.crisisnow.com/mental-health-care-shouldnt-come-in-a-police-car/

6. National Action Alliance for Suicide Prevention: Crisis Services Task Force (2016). Crisis now: Transforming services is within our reach. Washington, DC: Education Development Center, Inc Crisis Now (2018). Exceptional Practices Lead to System's Success. Retrieved from:https://crisisnow.com/wp-content/uploads/2018/05/CrisisNow-LeadToSystemSuccessInAZ.pdf

Размещено на Allbest.ru