"Независимая медицинская экспертиза и комиссионная судебно-медицинская экспертиза по "врачебным делам (организационно-процессуальные основы, общие цели, различия)"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра социально-гуманитарных наук, экономики и права

Реферат по дисциплине: правоведение

Тема: "Независимая медицинская экспертиза и комиссионная судебно-медицинская экспертиза по "врачебным делам (организационно-процессуальные основы, общие цели, различия)"

Работу выполнила: Коскова Анна Сергеевна

Преподаватель:

Собольникова Елена Николаевна

Санкт-Петербург, 2020

Оглавление

Введение

Глава 1. Становление независимой медицинской экспертизы

1.1 Появление медицинской экспертизы как значимой структуры общества

Глава 2. Определение, виды и задачи независимой медицинской экспертизы

Глава 3. Судебная экспертиза

3.1 Права и обязанности судебного эксперта

3.2 Судебная практика по врачебным делам

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность данной темы определяется тем, что трудоспособность и здоровье населения - это значимые социальные ценности государства, обеспечивающие развитие общества. В их сохранении важную роль играет медико-социальная экспертиза. Понимание главных аспектов в области медико-социальной экспертизы позволяет выполнять особые задачи социальной защиты населения.

Увеличение рисков проживания в настоящем времени поспособствовало улучшению и росту значимости медико-социальной экспертизы, которая в свою очередь способна установить группу инвалидности, объём и срок реабилитации, определяет профилактические мероприятия трудового процесса граждан и является неотъемлемым проводником многих судебных процессов.

Весомость данных вопросов определяется предоставлением статистики о уровни медицинского благополучия и социальной защищённости во всех структурах общества. За последние несколько лет, а точнее на период 2018-2020 годов количество инвалидов Российской Федерации упала с отметки 12111000 чел. до 11875000 в чем несомненно является заслуга как и ЛПУ так и специфических медицинский подразделений, которые специализируются на проведение экспертиз. Также важную роль играет судебно-медицинская экспертиза, которая способна определить, как и причину смерти, что влияет на статистику и принятие мер о предотвращение к примеру ДТП, как и разрешить моменты судебного процесса.

Глава 1. Становление независимой медицинской экспертизы

1.1 Появление медицинской экспертизы как значимой структуры общества

Развитие самого понятия как медицинская экспертиза зародилось в древней Руси, при правлении князя Владимира в 10 веке. Первой структурой стала медико-социальная экспертиза, положившая начало рождению не менее значимого подразделения как судебная медицина. Первый Устав судебной медицины России вышел в 1842 году, чему поспособствовали медицинские съезды врачей о вопросах судебной медицины. В 1920х годах постреволюционное время судебная медицина начала развиваться в ускоренном темпе. Уже на период 1924 года была создана своя лаборатория, самостоятельный отдел судебной медицины и утверждена должность главного судебного эксперта. Параллельно с судебной медициной развивалась ещё одно значимое для населения подразделение - "медико-социальная экспертиза". В 1918 году была создана первая комиссия о медико-социальной экспертизы населения, а к 1930 годам существовал институт трудоустройства инвалидов, выдвинуто постановление о "социальном страховании", существовали всероссийские организации помощи слепым и глухим.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза ранее представленная как врачебно-трудовая экспертиза в постсоветское время строилась в взаимодействии с федеральными учреждениями такими как:

· Центр занятости населения

· Органы защиты населения (административные и уголовные)

· Учреждениями здравоохранения

- что позволяло подойти к более обширному анализу социальной защищённости населения. Стали более прозрачны моменты реабилитации лиц, переживших ЧС до полного и частичного восстановления, и лиц, утративших здоровье в результате острых или хронических заболеваний.

После того, как бюро врачебно-трудовой экспертизы вышло на уровень федерального учреждения социально-медицинской экспертизы, эффективность оказание помощи населению и улучшение профилактических мер возросла, после чего изменилась социальная политика в отношении к инвалидам в целом, так как ранее бюро врачебно-трудовой экспертизы ограничивалось лишь пунктами:

1. Определение характера нетрудоспособности;

2. Установление группы инвалидности;

3. Определение трудовой рекомендации.

Нынешняя медико-социальная экспертиза разработала множество особых программ индивидуального подхода к реабилитации инвалидов включая - установление их возможностей и нужд в разных структурах общественности. Также были разработаны мероприятия, направленные на профилактику социального здоровья, предотвращения инвалидности и уменьшающие риск заболеваний хронического характера, улучшение качество социального проживания инвалидов.

В итоге основной задачей подразделения как медико-социальная экспертиза стала определение статистики инвалидности населения и разработка индивидуальных программ по возвращению пострадавших лиц к их полноценной жизни. Позднее инстанции как медико-социальная экспертиза и судебная медицина стали подразделениями общего понятия как "независимая медицинская экспертиза".

Глава 2. Определение, виды и задачи независимой медицинской экспертизы

Становление медико-социальной экспертизы и судебной медицины повлекло за собой создание иных подразделений, играющих ключевые роли в защите прав и жизни человека.

На данный момент существует федеративная станция под названием "независимая медицинская экспертиза" в которые входят такие подразделения как:

1. Медико-социальная экспертиза

· Экспертиза временной нетрудоспособности - это вид медицинской экспертизы, целью которой является установление состояния здоровья пациента, уровень проводимого обследования и качество лечения, определение способности вернуться в профессиональную деятельность, а также установить степень и срок утраты трудоспособности.

Сведение об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ установлено приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.01.1995 № 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности". Где рассматривается пять уровней экспертизы временной нетрудоспособности:

1. Лечащий врач;

2. Клинико-экспертная комиссия ЛПУ;

3. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ;

4. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

5. Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России.

Временную нетрудоспособность удостоверяют листок нетрудоспособности или справки установленной формы. Это документы, выдаваемые при заболевании и травмах, при необходимости ухода за больным членом семьи, а также при отпуске по беременности и родам, протезировании в условиях стационара, подтверждают временное освобождение от работы и позволяют назначить денежное пособие. Листок нетрудоспособности выдается.

· Экспертиза профпригодности - проводится данная экспертиза врачебной комиссией медицинской организации, отталкиваясь от результатов предварительных и периодических медицинских осмотров граждан.

Цель экспертизы - установление состояния здоровья граждан рабочей сферы и возможности выполнения ими отдельных видов работ. Срок и объём проведения этой экспертизы, а также вынесение вердикта о пригодности к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом.

· Экспертиза качества медицинской помощи

2. Военно-врачебная экспертиза

Вид этой медицинской экспертизы заключается в:

1) определении годности состояния здоровья граждан к военной службе

а) подлежащих призыву;

б) поступающих по контракту на военную службу;

2) установление у лиц срочной и контрактной службы, лиц призванных на сборы, а также уволенных с военной службы причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением военной службы или сборами;

3) определение сроков и видов оказания медико-социальной помощи военнослужащим.

Требования к состоянию здоровья граждан регулируется федеральными органами исполнительной власти, где граждане несут военную службу.

Освидетельствование граждан при постановке на воинский учет и призыве на военную службу выносится заключение о годности к военной службе по следующим пунктам:

А - годен к военной службе;

Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В - ограниченно годен к военной службе;

Г - временно не годен к военной службе;

Д - не годен к военной службе.

Заключения военно-врачебной экспертизы показаны обязательными для должностных лиц па территории РФ.

Сама независимая медицинская экспертиза - это комплекс экспертных мероприятий, проводимых уполномоченными специалистами, направленных на выявление обстоятельств происшествия, причин телесных повреждений или заболеваний и других фактов медицинского характера, имеющих правовое значение.

Подразделение как медико-социальная экспертиза как было уже сказано выше, направлено на защиту и улучшение жизни граждан в вопросах сохранения и продления здоровья, трудоустройства и социально-медицинской помощи инвалидам.

Подразделение как военно-врачебная экспертиза включает в себя определение пригодности лиц к военной службе как контрактной, так и срочной. Проходит исключительно через военные комиссариаты и медицинскую комиссию, присутствующую в данных учреждениях.

Сразу отметим, что независимая судебная экспертиза не предусмотрена законодательством. Называют данную экспертизу независимой, когда члены комиссии не ограничены служебным правом. Также производящие медицинскую экспертизу, не зависят от органов власти, учреждений ЛПУ и др., либо иных лиц, которые заинтересованы в данных вопросах. В административных и уголовных процессах конечное решение остаётся за судебным процессом.

Значимость судебно-медицинской экспертизы, особенно за последнее время часто стала подвергаться сомнению у следствия и суда. Учитывая коррумпированность правоохранительных органов, допускается возможность отнести судебно-медицинскую экспертизу к криминалу. Проблема в том, что СМЭ области или края, как и остальные ЛПУ, подчинены одному органу управления, который к сожалению не заинтересован в качестве медицинских правонарушений. В данных условиях не все учредители подразделения СМЭ могут действовать самостоятельно, как и не могут быть до конца независимы от руководителей и рядовые эксперты.

В ст. 7 "Независимость эксперта" Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" говориться о том, что при применении экспертизы эксперт должен быть независим, и он не может состоять в какой-либо зависимости от федеральных органов власти или лиц, потребовавших экспертизу, которые могут быть заинтересованы в следствии. Чтобы состоять в полной независимости, подразделение СМЭ оградить от контроля любых органов власти и управления, будь то - здравоохранение, прокуратура, МВД Важно учесть, что и патологоанатомическая служба должна выйти из-под "шапки" руководства глав ЛПУ. Ведь за последнее время необходимость во мнении независимых экспертов у разных сторон следствия возникает не редко.

Так как в соответствии с постановлением о Федеральным законе от 08.02.1998 № 14-ФЗ "Об обществах с ограниченной ответственностью", нормами законодательства РФ и Федерального закона "О судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (ст. 41) - допускается проведение экспертизы в независимо от гос. учреждений и без контроля лиц органов власти. экспертиза медицинский судебный

Глава 3. Судебная экспертиза

3.1 Права и обязанности судебного эксперта

Если учитывать тот факт, что у эксперта, который не состоит в государственном учреждении, главной целью является доход, как и у независимого - частного учреждения, в котором он состоит, нельзя с уверенностью говорить о том, что независимая экспертиза непредвзята. А потому мнения о независимости частного эксперта ошибочно. Уровень и качество экспертизы будет зависеть от профессионализма и честности эксперта, где бы он не состоял, будь то государственное медицинское учреждение, или частное. А если рассматривать эксперта судебно-медицинского подразделения, его права утверждаются УПК РФ, но не отличаются от иных прав других экспертов:

· Он может требовать цели экспертизы конкретных вопросов;

· Он имеет право ознакомиться со всем материалом, имеющим отношение к процессу дела (если материалы не были предоставлены, он может запросить их, как и нужные вещественные доказательства);

· Он может отказаться от участия в деле при отсутствии необходимых данных, указав причину;

· Он имеет право, проявлять инициативу, делать вывод по вопросу не относящимся напрямую к следствию, если считает это важным для дела;

· Эксперт может принимать участие в таких следственных действиях, как, допрос, обыск, осмотр, освидетельствование, следственный эксперимент, когда его присутствие необходимо для улучшения качества работы.

В соответствии с постановлением Федерального закона:

· "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (ст. 16) эксперт должен прибыть по вызову лица, проводящего дознание, следователя, прокурора или суда, выполнить исследование и дать объективное заключение в посменном виде по поставленным вопросам"

Он должен отказаться от оглашения поставленного им заключения и предупредить об этом, если один из участников следствия является его родственником, также эксперт должен отказаться от разрешения вопроса, в случае не соответствии компетенции.

В УК РФ имеется указание о защите эксперта от посягательств на его жизнь и достоинство, угрозы и насильственных действий в связи с проведением предварительного расследования или правосудия, а также предусмотрено уголовное наказание лиц, принуждающих эксперта к даче заключения путем применения угроз, шантажа или иных незаконных действий (ст. 302).

Статьей 307 УК РФ "Заведомо ложные показание, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод" установлена ответственность за заведомо ложное заключение эксперта, так как искажение истины препятствует ее установлению и может привести к ошибке в расследовании или судебном разбирательстве. Заключение эксперта ложно, если в нем искажены факты либо действительным фактам дается неверная оценка при составлении выводов, противоречащая установленным общепризнанным положениям медицинской науки и практики. Однако эксперт освобождается от ответственности, если добровольно в процессе предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора заявил о заведомой ложности данного им заключения.

Случаи заведомо ложных заключений судебно-медицинских экспертов чрезвычайно редки, остановимся на одном из них, вызвавшем в свое время исключительный общественный интерес.

3.2 Судебная практика по врачебным делам

Давайте рассмотрим первый случай:

Судебно-медицинский эксперт районного отделения СМЭ провел экспертизу трупа гр-на Н. и сделал вывод, что смерть наступила скоропостижно от сердечнососудистой недостаточности. Через два месяца задержанный по подозрению в незаконном приобретении и хранении наркотических средств дал показание, что приобрел их у гр-на Н., которого ограбил и убил. В связи с этим были произведены эксгумация трупа и повторная судебно-медицинская экспертиза, в результате которой установлено, что:

· череп не был вскрыт;

· грудная и брюшная полости были вскрыты;

· органы не извлекались.

Хотя в заключении эксперта было приведено полное описание всех органов, но экспертизой установлено, что смерть наступила от закрытой черепно-мозговой травмы с переломом костей свода черепа и кровоизлиянием под оболочки головного мозга. Повреждения нанесены тупым твердым предметом с ограниченной поверхностью соударения. Судебно-медицинский эксперт осужден за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ.

-- является потерпевшим, истцом, ответчиком, свидетелем или присяжным заседателем по данному делу;

-- работает в ЛПУ вместе с лицом, который является потерпевшим, подозреваемым, обвиняемым, ответчиком или истцом по данному делу;

-- ранее уже принимал участие в этом деле как специалист;

-- находился или находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца или ответчика;

-- некомпетентен в разбираемых вопросах и не имеет сертификата на этот вид медицинской деятельности.

Эксперт также не имеет права участвовать в экспертизе, если имеются иные обстоятельства, дающие основание полагать, что он прямо или косвенно заинтересован в деле, о чем он обязан заявить сам.

Письменный мотивированный отказ от производства экспертизы вместе с материалами дела должен быть направлен не позднее пяти дней с момента их получения.

Теперь следует рассмотреть второй случай:

01.07.2011 г. В 14 часов 00 минут у истицы начались роды. 02.07.2011 г. в 03 часа 30 минут зарегистрирован второй период родов, схватки потужного характера через 2-3 минуты через 40-45 секунд, расположение головки плода в заднем виде в полости малого таза. В 04 часа 30 минут отмечено отсутствие продвижения головки, что при нормальной частоте и продолжительности схваток в указанный выше период родов, было расценено, как слабость родовой деятельности.

· Начатое родоусиление окситоцином к продвижению головки не привело и в 05 часов 00 минут был отключен.

· Врачом было принято решение закончить роды операцией кесарева сечения.

· В 05 часов 20 минут был вызван врач.

· В 05 часов 40 минут при совместном осмотре врачами было принято решение закончить роды естественным путем.

В 06 часов 00 минут естественными родами родился мертворожденный плод женского пола массой 3 210 грамм, ростом 51 сантиметр.

Экспертами было установлено, что черепно-мозговая травма у плода произошла во втором периоде родов. Последний начался в 03 часов 30 минут 02.07.2011 г. и закончился в 06 часов 00 минут 02.07.2011 г., когда через естественные родовые пути родилась мертвая девочка. 02.07.2011 г. в 03 часа 00 минут головка плода находилась в полости малого таза. Затем на протяжении 2 часов продвижение головки не происходило. Это могло иметь место или при слабости родовой деятельности, или при клиническом несоответствии размеров таза и головки плода. Каждая из этих причин являлась показанием для изменения плана ведения родов на оперативное родоразрешение. При этом в первом случае следовало провести операцию наложения акушерских щипцов, а во втором - операцию кесарева сечения. Смерть плода последовала в результате родовой черепно-мозговой травмы в виде выраженной патологической конфигурации головки, разрыва сагиттального синуса, надрывов твердой мозговой оболочки в области сагиттального синуса и мозжечковых наметов, субдурального, эпидуральных (под и над твердую мозговую оболочку), субарахноидальных (под мягкие мозговые оболочки), вентрикулярного (в желудочки головного мозга) кровоизлияний. Показания для родоразрешения путем операции кесарева сечения возникли во втором периоде родов. Этими показаниями были несоответствие размеров таза и головки плода (клинически узкий таз) и дистресс (острая гипоксия) плода.

Эти показания, направленные на спасение жизни плода, были абсолютными. При длительном стоянии головки плода в одной плоскости родовая черепно-мозговая травма возможна в случае развития патологической конфигурации головки. В такой акушерской ситуации при условии нахождения головки плода в полости малого таза необходимо срочное проведение операции кесарева сечения для родоразрешения до развития родовой черепно-мозговой травмы. Таким образом: отсутствие продвижения головки на протяжении более 2 часов при нормальных по продолжительности и частоте схватках, наличие родовой черепно-мозговой травмы с выраженной патологической конфигурацией головки указывают на то, что в родах имел место клинически узкий таз, а не слабость родовой деятельности; родоразрешение через естественные родовые пути при несоответствии размеров таза и головки плода (клинически узком тазе) явилось причиной родовой черепно-мозговой травмы плода и его мертворождения; своевременная адекватная оценка акушерской ситуации, своевременное адекватное изменение плана ведения родов, своевременное адекватное родоразрешение должны были предотвратить родовую черепно-мозговую травму плода и его мертворождение; между действиями (бездействием) медицинского персонала и родовой черепно-мозговой травмой, явившейся причиной гибели плода имеется прямая причинно-следственная связь".

Заключение

В заключение хотелось бы снова подчеркнуть важность выбранной темы, так как в современном мире независимая медицинская экспертиза имеет место быть в профессиональной деятельности врачей множества специальностей. В сохранении здоровья населения (а это должно являться одной из самых важных целей государства во внутренней политике) важную роль играет медико-социальная экспертиза. Понимание главных аспектов в области медико-социальной экспертизы позволяет выполнять особые задачи в отношении социальной защиты населения.

Судебно-медицинская экспертиза же является одной из наиболее сложных судебных экспертиз. Это объясняется, прежде всего, спецификой исследуемых объектов и разрешаемых вопросов. Несмотря на количество рассмотренных в работе видов независимых медицинских экспертиз, это далеко не исчерпывающий их перечень. Судебно-медицинская экспертиза осуществляется в уголовном, гражданском судопроизводстве и производстве по делам об административных правонарушениях. Наибольшее число судебно-медицинских экспертиз проводится по уголовным делам.

Главными отличиями между независимой медицинской и комиссионной судебно-медицинской экспертизами являются регулирование данных процессов (то есть какая инстанция следит за правильностью проведения экспертиз, а также правовые аспекты данных процессов) и их цели. Первая проводится в штатном режиме, она чаще всего запланирована заранее и в обиходе врачей называется по-простому "ВК" (врачебная комиссия).

Вторая тоже назначается немного заблаговременно, но чаще всего спонтанно, т.к. заранее никому не известны те происшествия, которые случатся и повлекут за собой человеческие жертвы.

Общность же двух типов экспертиз заключается в небольшой схожести основы их возникновения.

Список литературы

1 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (от 22.07.1993 г.)

2 Приказ МЗ РФ № 161 от 24.04.2003 г. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы

3 Приказ МЗ СССР № 1208 от 11.12.1978 г. О введении в практику общесоюзных "Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений"

4 Приказ МЗ СССР № 694 от 21.07.1978 г. "Об утверждении инструкции о производстве экспертизы, положение о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе"

5 Приказ МЗ РСФСР № 35 от 27.02.1991 г. "О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно - медицинской экспертизы в РСФСР".

6 Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в российской федерации" (ФЗ-73 от 31.05.2001 г.)

7 Пузин С.Н., Дмитриева Н.В., Шевченко С.Б., Осадчук М.А., Суворов В.Г. Исторические этапы развития и становления службы медико-социальной экспертизы в России. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017; 20 (1): 50-54

8 https://law.wikireading.ru/38831

9 http://sudmed-vrn.kvmail.ru/index.php/istoriya-sozdaniya-sudebno-meditsinskoj-ekspertizy-v-rossii-3

10 https://ur-consul.ru/Bibli/Sudyebnaya-myeditsina-konspyekt-lyektsiyi.html

11 https://pravorub.ru/articles/72506.html

12 https://studopedia.ru/10_290107_dokumenti-reglamentiruyushchie-rabotu-sudebno-meditsinskoy-ekspertizi.html

Размещено на Allbest.ru

...