Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Тюменской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Тюменской области

Бреднева Н.Д., Фирсенко Н.П., Чикаренко Е.И., Осипова А.В.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Цель. Изучить лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными заболеваниями, систематизировать показатели льготного лекарственного обеспечения за период 2017-2018 года, выявить основные тенденции дальнейшего развития льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, в Тюменской области.

Материалы и методы. Показатели лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки (территориальные льготники), за период 2017-2018 года, их динамика, структура Регистра территориальных льготников. В процессе исследования использовался системный подход, методы: ситуационно-логического анализа, контент-анализ, компьютерных технологий.

Результаты. В статье даны результаты проведенного изучения системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, получающих в Тюменской области меры социальной поддержки по возмещению стоимости лекарственных препаратов при амбулаторном лечении, объемные показатели, характеризующие доступность данного вида социальной помощи, направление по совершенствованию лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан с использованием современных технологий для формирования Регистров пациентов, получивших право на социальную льготу.

Ключевые слова: льготное лекарственное обеспечение, меры социальной поддержки, Регистры пациентов, компьютерные технологии, электронный рецепт.

Bredneva N. D., Firsenko N. P., Chikarenko E. L., Osipova A. V.

PERFECTION OF THE MEDICINAL SUPPORT OF PREFERRED CATEGORIES OF CITIZENS OF THE TYUMEN REGION

Aim. To study drug provision for certain categories of citizens and individuals suffering from certain diseases, to systematize the indicators of preferential drug coverage for the period 2017-2018, to identify the main trends in the development of preferential drug provision certain categories of citizens eligible for social support measures in the Tyumen region.

Materials and methods. Indicators of drug provision for certain categories of citizens eligible for social support measures (territorial beneficiaries) for the period 2017-2018, their dynamics, structure of the Register of territorial beneficiaries. In the process of research, a systematic approach was used, methods: situational-logical analysis, content analysis, computer technologies.

Results. The article presents the results of a study of the drug supply system for certain categories of citizens who receive social support measures in the Tyumen region for reimbursement of the cost of drugs for outpatient treatment, volume indicators characterizing the availability of this type of social assistance, the direction for improving drug provision for certain categories of citizens technologies for the formation of registers of patients who have received the right to social benefits.

Keywords: preferential drug provision, social support measures, patient registries, computer technologies, electronic prescription.

Актуальность

лекарственное обеспечение социальная поддержка

В 2004 году Администрацией Тюменской области (Правительство Тюменской области) определены меры социальной поддержки (МСП) отдельным категориям граждан в части возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий за счет средств областного бюджета. В этой части мер социальной поддержки пользуются отдельные категории граждан Тюменской области, включающие лиц, признанных пострадавшими от репрессий, лиц, проработавших в тылу (в части оплаты 50 процентов стоимости лекарственных препаратов), дети до 3-х лет из малообеспеченных семей, дети до 6-ти лет из многодетных малообеспеченных семей и лица, страдающие отдельными категориями заболеваний (в части оплаты 100 процентов стоимости лекарственных препаратов и медицинских изделий). Нормативно-правовыми документами Тюменской области определена 31 категория заболеваний (бронхиальная астма, глаукома, катаракта и др . ), при лечении которых в амбулаторных условиях пациенты получают определенные лекарственные препараты (ЛП) для лечения заболевания бесплатно [7] . Прошедший период сформировал основные подходы, организационные формы этого сегмента льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО), выявил проблемные вопросы, влияющие на доступность льготных лекарств определенным категориям граждан

Цель. Изучить лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными заболеваниями, систематизировать показатели льготного лекарственного обеспечения за период 2017-2018 годов, выявить основные тенденции дальнейшего развития ЛЛО отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, в Тюменской области .

Материалы и методы. Показатели лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки (территориальные льготники), за период 2017-2018 годов, их динамика, структура Регистра территориальных льготников . В процессе исследования использовался системный подход, методы: ситуационно-логического анализа, контент-анализ, компьютерных технологий .

Результаты. Форма, порядок и условия предоставления социальной поддержки отдельным категориям граждан по возмещению расходов на оплату лекарственных препаратов и медицинских изделий определены постановлением Администрации Тюменской области от 15.12.2004 № 178-пк «О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий» [1, 7] . На начало 2019 года право на меры социальной поддержки имеют более 96 тысяч граждан Тюменской области, их число сократилось по сравнению с 2017 годом на 10% (2017 г,- 106 434 чел . ) . Причиной сокращения контингента является не ограничение прав граждан в мерах социальной поддержки, а упорядочение Регистра граждан, имеющих право на меры социальной поддержки (далее - Регистр территориальных льготников), а также совершенствование процедуры его формирования, ведения с использованием компьютерных технологий [4, 5] .

Совместным приказом Департамента здравоохранения Тюменской области (ДЗТО) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) от 26.07.2016 № 578/86од утвержден порядок ведения Регистра отдельных категорий граждан, имеющих право на МСП [5] . В настоящее время Регистр территориальных льготников сформирован из трех самостоятельных частей .

Рис. 1. Структура Регистра граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по возмещению стоимости лекарственных препаратов и медицинских изделий

Изучение Регистра граждан показало, что первая его часть содержит сведения о гражданах, которые по социальному статусу получают право на МСП (дети определенного возраста из малообеспеченных семей получают ЛП бесплатно, труженики тыла и репрессированные - с 50% скидкой от стоимости) . Ежемесячно до 15 числа ТФОМС Тюменской области передает сведения по данным категориям льготников в Медицинский информационно-аналитический центр (ГАУ ТО «МИАЦ») . По данным 2018 года право на оплату ЛП по рецепту врача с 50% скидкой от их стоимости имели более 11 тысяч граждан Тюменской области (12% от общего числа лиц, имеющих право на МСП) . При наличии заболевания у данной категории граждан, лечение которого осуществляется с возмещением стоимости лекарств, отпуск определенного перечня препаратов производится бесплатно . Эта особенность предоставления мер социальной поддержки так же должна быть учтена при формировании Регистра получателей льгот [5, 7] Доля детей из малообеспеченных семей, имеющих право на МСП, составляет 14% от общего числа граждан, включенных в Регистр .

Вторая часть Регистра, содержащая более 72% сведений о получателях мер социальной поддержки, представлена лицами, страдающими отдельными заболеваниями (диабет, бронхиальная астма, онкологические заболевания, эпилепсия, глаукома, катаракта и др . ) . Эта часть Регистра наиболее динамичная, постоянно изменяющаяся. Наполнение и изменения в этой части Регистра территориальных льготников, производится медицинскими организациями (МО) в модуле Регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения (РС ЕГИСЗ) «Электронный рецепт» [11, 13].

Третья часть Регистра формируется по данным Регионального сегмента федерального Регистра граждан, имеющих право на государственную социальную помощь (ГСП) в виде набора социальных услуг (НСУ) . В эту часть Регистра включаются граждане, имеющие льготы на лекарственное обеспечение, которым по решению врачебной комиссии назначаются по жизненным показаниям лекарственные препараты, не входящие в установленный перечень ЛП. Основанием для назначения лекарств является приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22. 11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-социальной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», а позднее эта норма закреплена Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п .15, ст. 37) [1, 3]. Удельный вес этой части Регистра составляет по количеству граждан не более 2%.

Данные в эту часть регистра представляет Департамент здравоохранения Тюменской области по итогам рассмотрения решений врачебных комиссий медицинских организаций . Сведения содержат данные о гражданине, решение врачебной комиссии о необходимости лечения конкретным лекарственным препаратом, его дозировку, форму выпуска, курса лечения (препараты для лечения онкологических заболеваний, эпилепсии, ревматоидного артрита) . Уменьшение числа граждан в этом сегменте Регистра по сравнению с 2017 годом в значительной степени обусловлено расширением Перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для обеспечения граждан, имеющих право на ГСП в виде НСУ. В последнее время данный перечень был дополнен современными лекарственными препаратами, которые применяются для лечения сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, онкологических заболеваний и других заболеваний [6] .

Проведенное исследование показало, что для получения пациентом назначенных врачом (фельдшером) лекарственных препаратов весьма важна оперативность предоставления данных в Регистр территориальных льготников и содержание его в актуализированном состоянии [11, 12]

Для этого оператор информационной системы - государственное автономное учреждение Тюменской области медико-информационный аналитический центр (ГАУ ТО «МИАЦ») в ежедекадном режиме актуализирует базу данных Регистра территориальных льготников для всех участников системы льготного лекарственного обеспечения (департамент здравоохранения, ТФОМС, медицинские, аптечные организации) [5, 12] .

При возрастающем объеме финансовых средств на льготное лекарственное обеспечение особое внимание уделяется организационным мероприятиям, обеспечивающим своевременное получение лекарственных препаратов льготными категориями граждан, контроля их назначения и целевого использования финансовых средств [2, 13].

Выписку рецептов пациентам, имеющим право на МСП, осуществляют около 3 тысяч врачей (фельдшеров), 36 медицинских организаций, в том числе осуществляющих прием пациентов в кабинетах доврачебного приема .

Это обеспечивает доступность первичной медико-санитарной помощи льготным категориям граждан и своевременность получения рецепта на лекарственный препарат для лечения . Отпуск лекарственных препаратов данной категории льготников осуществляют различные аптечные организации по принципу приближенности к поликлиническим учреждениям и местах проживания льготных категорий граждан: 51 аптека и 26 аптечных пунктов [11] .

При отмечающемся росте финансовых средств на лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на МСП, значительная их часть направляется на лечение больных сахарного диабета, бронхиальной астмы, онкологическими заболеваниями

Таблица 1. Показатели лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, в Тюменской области за период 2017-2018 годы

Перечень лекарственных препаратов для оказания мер социальной поддержки утверждён постановлением Правительства Тюменской области от 28.12.2018 № 550-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» . Перечень включает 383 международных непатентованных наименования, гармонизирован с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и Перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенным для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальный услуг) [8] . Благодаря реализации Государственной программы «Фарма 2020», доля отечественных препаратов в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а соответственно в льготном лекарственном обеспечении ежегодно возрастает [10] . В 2018 году в льготном лекарственном обеспечении 87% составляли отечественные препараты (2017 год - 84,6%) . Импортозамещение сложный и многогранный процесс . Организация лекарственного обеспечения данной категории граждан состоит из нескольких самостоятельных, но взаимосвязанных мероприятий, включающих изучение потребности в необходимых лекарственных препаратах, формирование заявки медицинской организации на их закуп для государственных нужд, выписки рецептов, отпуска лекарственных препаратов бесплатно либо с 50% скидкой со стоимости . По действующим правилам эти мероприятия включают сведения о необходимом лекарственном препарате только по международному непатентованному наименованию лекарственного препарата (МНН), форме выпуска, дозировке. На заключительном этапе - отпуске лекарственного препарата по льготному рецепту пациенту возникает конкретное торговое наименование, форма выпуска, дозировка соответствующего международного непатентованного наименования [13] . Не во всех случаях происходит удовлетворенность пациента в его ожиданиях конкретного препарата [11, 12] . Это является одной из причин неудовлетворенности граждан предоставления им льготы на лекарственное обеспечение . Медицинскими работниками, фармацевтическими работниками проводится значительная разъяснительная работа среди пациентов об эффективности воспроизведенных и взаимозаменяемых лекарственных препаратов .Для доказательной базы эффективности препаратов необходим реестр взаимозаменяемых лекарственных препаратов, типовые инструкции по медицинскому применению взаимозаменяемых лекарственных препаратов, а также повышение профиля безопасности и эффективности регистрируемых воспроизведенных лекарственных препаратов . Исследование показало, что проводимые мероприятия в Тюменской области позволяют совершенствовать лекарственное обеспечение населения, включая льготные категории граждан [9, 11, 12] .

Выводы

1 . Изучен порядок формирования, структура Регистра граждан, имеющих право в Тюменской области на меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по возмещению стоимости лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых по рецепту врача

2 . Отмечена оперативность ведения и актуальность сведений в Регистре льготных категорий граждан.

3 . Сохраняется положительная динамика показателей льготного лекарственного обеспечения этой категории граждан за период 2017-2018 года.

4 . Обеспечена доступность медицинской и лекарственной помощи льготным категориям граждан за счет участия в системе льготного лекарственного обеспечения значительного числа медицинских, аптечных организаций .

Литература

лекарственный регистр медицинский обеспечение социальный

1 . Дивеева Н.И .Льготное лекарственное обеспечение гражданРоссийской Федерации // Мониторинг правоприменения . URL: http://pravoprim. spbu. ru/yurisprudentsiya/zashchita- prav-grazhdan/item/435-lgotnoe-lekarstvennoe-obespechenie- grazhdan-rossijskoj-federatsii(дата обращения: 25 .02.2019) .

2 . Егорова А.О. Оптимизация льготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарного диабета): автореф . дис .... канд . фарм . наук: 14.04.03 . Москва, 2017. 23 с .. Есть рецепт - государство доплатит // Новая аптека: электронный журн . 2016 . №4 . URL: https://e. novapteca. ru/article . aspx?aid = 454745 (дата обращения: 18.20.2019) .

3 . Законодательные аспекты совершенствования обеспечения льготных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами // Парламентская электронная библиотека . URL: http://www. diabetes-ru . org/files/2017-04-17_Bibloodose . pdf (датаобращения: 26.02.2019) .

4 . Лоншакова А.П., Фирсенко Н.П., Чикаренко ЕИ . Организационная характеристика лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Тюменской области с 2011 года по 2016 год // Уральский медицинский журнал . 2016 . № 1 (8) . С . 37-39 .

5 . Муратова Н.П., Андрианова Г.Н . Социальные аспекты в деятельности аптечных и медицинских организаций для гарантированного лекарственного обеспечения: учебное пособие для провизоров-интернов, медицинских и фармацевтических работников / под редакцией Г Н . Андриановой: УГМУ, 2015 . 287 с

6 . Об утверждении порядка ведения Регистра отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в части возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий: совместный приказ ДЗТО и ТФОМС от 26.07.2016 № 578/86од (с изм . от 16.06.2017) [Электронный ресурс] . URL: miac-tmn . ru .

7 . Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи: распоряжение Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р [Электронный ресурс] . URL: www. consultant .ru .

8 . О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий: постановление Администрации Тюменской области от 15.12.2004 № 178-пк (с изм . от 15.07.2016) [Электронный ресурс] . URL: www. consultant . ru .

9 . О Территориальной программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов: постановление Правительства Тюменской области от 28.12.2018 № 550-п [Электронный ресурс]. URL: http:// publication .pravo . gov.ru/Document/View/7200201812290001 .

10 . Фармрынок уходит от импортозависимости // Новая аптека:электронный журн . 2016 . № 11 . URL: https://e .novapteca .ru/ article . aspx?aid = 508624 (дата обращения: 18.02.2019) .

11 . Чикаренко Е.И., Бреднева Н.Д., Фирсенко Н.П., Путинцева А.С. Новые технологии лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Тюменской области // Уральский медицинский журнал . 2017 . № 6 . С . 73-75 .

Размещено на Allbest.ru