Понятие профессионального преступления в сфере здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Кировский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра судебной медицины

РЕФЕРАТ

по дисциплине: Правоведение

на тему: Понятие профессионального преступления в сфере здравоохранения

Работу выполнил студент, обучающийся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело», группы 120 Емелина Юлия Александровна

Подпись автора______\_____________\

«__»_________ 2020 г.

Работу проверил старший преподаватель Урванцева Светлана Олеговна

Оценка ___________________________

Подпись преподавателя_____\________

«__»_________ 2020 г.

Киров

2020



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.1 Понятие «ятрогения»

1.2 Проблемы и основания дифференциации преступлений в сфере медицинской деятельности

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

2.1 Криминологическая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности

2.2 Причины и меры предупреждения криминальных ятрогений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Одной из актуальных социально-правовых проблем современной России является преступность медицинских работников в сфере их профессиональной деятельности.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами. Широкомасштабная медицинская помощь населению, огромное количество лечебных мероприятий, проводимых в нашей стране, должны сочетаться с высокой требовательностью к качеству лечебно-профилактической работы. Недочеты в этой работе, неправильные действия медицинского персонала могут быть основанием не только для нормального осуждения и общественного порицания, но и для привлечения врача или иного медицинского работника к дисциплинарной или уголовной ответственности.

Следует отметить, что официальной статистики относительно количества преступлений, совершаемых медицинскими работниками, не существует. Практические работники испытывают серьезные трудности с выявлением этих преступлений, формированием доказательственной базы, квалификацией таких деяний и привлечением нарушителей к уголовной ответственности. Во многом это объясняется объективными трудностями установления причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и наступившими общественно опасными последствиями. Препятствует раскрытию преступлений и организация проведения судебно-медицинской экспертизы по факту правонарушения медицинского работника. Нередко при составлении акта судебно-медицинской экспертизы ложно понятые ведомственные интересы, чувства коллегиальности и корпоративности преобладают над интересами законности.

Вместе с тем следует отметить, что действующее уголовное законодательство не соответствует по объему объективным потребностям охраны прав пациента в условиях стремительного научно-технического прогресса и далеко не совершенно с точки зрения законодательной техники. Это свидетельствует в пользу актуальности исследования проблемы уголовно-правовой борьбы с преступлениями против жизни и здоровья, совершаемыми медицинскими работниками.

Объектом исследования выступают правоотношения, которые возникают в процессе создания и применения уголовно-правовых норм, устанавливающих ответственность за преступления, совершаемые медицинскими работниками при осуществлении своей профессиональной деятельности.

Предмет исследования - профессиональные преступления медицинских работников.

Цель исследования состоит в анализе научных положений, характеризующих понятие и систему профессиональных преступлений медицинских работников и развивающих криминологические и уголовно-правовые основы их предупреждения.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих исследовательских

- изучить понятие «ятрогения»;

- выявить существенные признаки преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности, и дифференцировать их;

- дать криминологическую характеристику преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности;

- проанализировать причины и основные направления общесоциального и специального предупреждения преступлений в сфере медицинской деятельности.



ГЛАВА 1. УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.1 Понятие «ятрогения»

В науке уголовного права неоднократно предпринимались попытки выявить сущностные признаки преступлений в сфере здравоохранения и на их основе сформулировать соответствующее понятие.

Так, например, некоторые авторы в качестве критерия, выделяющего профессиональные преступления в сфере здравоохранения в особую группу, называют способность соответствующих деяний причинить существенный вред здоровью отдельных граждан [10, 20, 21]. Другие в качестве сущностного признака выделяют нарушение современных требований науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, а также предписаний закона [16], что представляется не вполне оправданным хотя бы в силу того, что нарушение упомянутых правил не является преступлением в тех случаях, когда оно не достигает того уровня общественной опасности, который предусмотрен уголовным законом. Думается, что понятие «преступления в сфере здравоохранения» значительно шире, нежели понятие «преступления в сфере медицинской деятельности», поскольку последние охватывают лишь те деяния, которые находятся в рамках взаимоотношений «врач-пациент» и совершаются в процессе поддержания и восстановления здоровья граждан, осуществляемых путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также ухода за больными и их реабилитации [8,19].

В этой связи, в основу определения понятия «преступления в сфере медицинской деятельности» необходимо закладывать понятие «ятрогения» (от греч. iatros - врач, genes - происхождение), которое было введено в медицинский оборот немецким психиатром О. Бумке в 1925 г. для обозначения причинения вреда пациенту неосторожным, необдуманным, бестактным словом врача [2]. Именно такой подход отечественные энциклопедические издания вкладывают в рассматриваемое понятие, подчеркивая преимущественно психогенные последствия слов или действий медицинских работников [1, 3, 5]. Вместе с тем ятрогении переросли «узко психиатрическое понимание», о чем свидетельствуют англо-американские словарные источники, включающие в последствия ятрогении не только психические, но и соматические нарушения, вводя понятие умысла. Еще более широким толкованием отличаются профессиональные оценки ятрогении. Так, например, она рассматривается как «такой способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет вред здоровью больного», либо как «неумышленный, но зачастую неизбежный вред, наносимый пациенту медицинским персоналом при профилактических, диагностических или лечебных воздействиях» [11]. Наиболее емкое определение было предложено А.В. Шапошниковым, который, анализируя медико-правовые аспекты рассматриваемого явления, пришел к выводу, что под ятрогенией следует понимать «негативные прямые и косвенные последствия действий, а также высказываний медицинских работников, обладающих прямыми распорядительными и исполнительными функциями в период и на месте выполнения ими профессиональных или служебных обязанностей, на здорового или больного человека, повлекшие за собой изменения его психического или физического состояния независимо от времени их наступления» [22].

Позднее в юридической литературе закрепилось понятие «ятрогенные преступления», которым характеризуются общественно опасные противоправные виновно совершаемые в процессе осуществления профессиональных обязанностей деяния (действия или бездействие) медицинских работников, т.е. преступления, порождаемые неправомерными действиями (бездействием) медицинскими работниками [10].



1.2 Проблемы и основания дифференциации преступлений в сфере медицинской деятельности

В зависимости от последствий врачебной деятельности ятрогении могут быть различного вида как с медицинской, так и с правовой точек зрения.

Для характеристики преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности, необходимо ввести в научный оборот термин «криминальная ятрогения», которым необходимо обозначать профессиональное медицинское воздействие на пациента, повлекшее за собой уголовно-наказуемые общественно опасные последствия. Выделение особенностей криминальных ятрогений предполагает определение признаков состава соответствующих преступлений.

Объект криминальных ятрогений необходимо рассматривать как с позиций общего диапазона действия ятрогений, так и с позиций объекта преступления как части его состава [18].

Медицинские последствия ятрогений можно рассматривать в узком и широком смысле. В первом случае объектом негативного воздействия являются жизнь и здоровье пациента и в качестве его последствий рассматриваются психические и соматические нарушения. Во втором - спектр негативного воздействия ятрогений расширяется посредством включения в него немедицинских последствий, в частности потери престижа или должности вследствие либо утраты здоровья, либо раскрытия конфиденциальной информации, составляющей врачебную тайну, и приводящие к материальному или моральному ущербу [22].

Рассматривая ятрогенное воздействие как преступное необходимо учитывать, что в качестве объекта преступления в науке уголовного права принято рассматривать охраняемые уголовным законом общественные отношения, которым оно причиняет или может причинить вред [4]. В зависимости от объекта преступного посягательства криминальные ятрогении можно классифицировать следующим образом:

I. Преступления против жизни:

1. Статья 105 УК. Убийство. В настоящее время под убийством понимается только умышленное причинение смерти другому человеку. Медицинские работники при выполнении профессиональных обязанностей могут нести ответственность по части 1 этой статьи в случае убийства из сострадания к тяжелобольному человеку (эвтаназия). Кроме этого они могут быть субъектом деяния по пункт «м» части 2 статьи 106 УК (убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего), так как без медперсонала совершение данного преступления маловероятно.

2. Статья 109 УК. Причинение смерти по неосторожности. Данное преступление является следствием недисциплинированности, невнимательности виновного. При причинении смерти по небрежности необходимо определить, что лицо не предвидело наступления общественно опасных последствий, хотя должно было и могло предвидеть их наступление. По части 2 статьи 109 квалифицирующим признаком является причинение смерти по неосторожности в результате нарушения профессиональных правил.

3. Статья 118 УК. Неосторожное причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью. Следует обратить внимание на квалифицирующие обстоятельства частей 2 и 4 за причинение соответственно тяжкого вреда здоровью и вреда средней тяжести вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

4. Статья 120 УК. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Для оконченного состава этого преступления достаточно самого факта домогательств путем физического насилия или угрозы расправой для достижения указанных целей. В случае изъятия органов или тканей путем насилия или угроз его применения ответственность наступает по совокупности преступлений по статье 120 и статьи за причинение вреда здоровью в зависимости от наступившего результата. Если будет доказан прямой умысел на причинение смерти реципиенту, то преступление может оказаться покушением на убийство (пункт «м» части 2 статьи 105). По части 2 статьи 120 в качестве отягчающих обстоятельств установлены беспомощное состояние потерпевшего, материальная или иная зависимость от виновного.

5. Статья 122 УК. Заражение ВИЧ-инфекцией. Способом заражения может быть переливание крови, в которой имеется вирус, использование нестерильных медицинских инструментов.

6. Статья 123 УК. Незаконное производство аборта. Незаконное производство аборта -- это искусственное прерывание беременности, если оно совершено вне стационарного лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Квалифицирующим признаком по части 1 статьи 123 является производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. По части 2 в качестве квалифицирующего признака названы неоднократность совершения преступления или незаконное производство аборта человеком, ранее судимым за это же преступление. Деяния, предусмотренные частями 1 и 2, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, квалифицируются по части 3.

7. Статья 124 УК. Неоказание помощи больному. Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т. д. Ответственность по части 1 за неоказание помощи больному без уважительной причины лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или специальными правилами, наступает, только если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного. В качестве квалифицирующего признака по части 2 служит наступление по неосторожности смерти потерпевшего либо причинение тяжкого вреда его здоровью. Лица медицинского состава, не оказывающие медицинскую помощь (сиделка, санитары), ответственность по этой статье не несут. Медработник вправе отказаться от оказания помощи в случаях:

- болезни, препятствующей оказанию помощи;

- отсутствия соответствующего технического обеспечения (лекарства, инструменты, оборудование, транспорт);

- наличия крайней необходимости (оказание помощи в это же время другому тяжело пострадавшему или больному);

- отсутствия у врача необходимых навыков (неправомочно обвинять терапевта в отказе оказания хирургической или стоматологической помощи, даже при наличии необходимого оборудования);

- нахождения в трудовом отпуске, поскольку в соответствии со ст. 37 Конституции РФ и Трудовым кодексом РФ труд свободен, принудительный труд запрещен и каждому работнику гарантируется право на отдых;

- угрозы жизни и здоровью врача, когда риск, связанный с оказанием помощи, выходит за пределы обычного профессионального риска (оказание помощи в горящем здании).

II. Преступления против свободы, чести и достоинства личности:

Статья 128 УК. Незаконное помещение в психиатрическую больницу. Ответственность наступает за принудительную госпитализацию заведомо здорового человека без его согласия. По части 1 объективная сторона преступления состоит в помещении в психиатрический стационар либо в иное лечебное заведение закрытого типа лица, заведомо не нуждающегося в такой форме лечения. Оконченным данное преступление считается с момента помещения потерпевшего в психиатрический стационар. По этой же статье квалифицируют и незаконное продление срока пребывания лица в психиатрическом стационаре, когда необходимость в этом отпала. По части 2 отягчающими обстоятельствами этого преступления могут быть: совершение его лицом с использованием своего служебного положения, наступление по неосторожности смерти потерпевшего или наступление иного тяжкого вреда его здоровью, иные тяжкие последствия.

III. Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина:

Статья 137 УК. Нарушение неприкосновенности частной жизни. К таким нарушениям относятся: незаконный сбор сведений о частной жизни и распространение этих сведений. Под незаконным собиранием сведений понимается сбор вопреки закону лицом, не управомоченным на это, информации о частной жизни другого лица, содержащей его семейную или личную тайну. Распространение этих сведений - сообщение ставших известными виновному сведений о частной жизни другого лица третьему лицу (в публичных выступлениях на собраниях, митингах, в компании, в публично выставленном произведении, в средствах массовой информации). Оконченным это преступление считается с момента причинения морального или имущественного ущерба.

IV. Преступления против семьи:

Статья 153 УК. Подмен ребенка. Замена одного новорожденного ребенка другим в родильном доме либо в доме ребенка. Состав преступления образует не только подмен чужого ребенка другим, но и своего ребенка другим.

V. Преступления против здоровья населения и общественной нравственности:

1. Статья 228 УК. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. В части 1 статьи ответственность предусмотрена за указанные в названии действия без цели сбыта. По части 2 квалифицируются те же действия, но с целью сбыта, а также изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или психотропных веществ. Квалифицирующим признаком по части 3 являются: совершение преступления группой лиц, по предварительному сговору, неоднократность, в крупном размере. Совершенные организованной группой либо в особо крупных размерах-- по части 4. В части 5 предусмотрена ответственность за нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, отпуска, реализации, продажи, распределения, пересылки, перевозки, приобретения, использования, ввоза или вывоза либо уничтожения наркотических или психотропных средств, находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в обязанность которого входит соблюдение указанных правил. В примечании к статье сказано, что лицо, добровольно сдавшее наркотические средства или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию или пресечению преступления, освобождается от уголовной ответственности.

2. Статья 233 УК. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ. Ответственность наступает за указанные действия.

3. Статья 235 УК. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Данные виды деятельности подлежат обязательному лицензированию, поэтому отсутствие соответствующей лицензии превращает такую деятельность в незаконную. Преступление признается оконченным, если в результате деятельности по неосторожности причиняется вред здоровью человека. По части 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие смерть человека по неосторожности.

VI. Экологические преступления:

В главу об экологических преступлениях введена статья 248 УК о нарушении правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами. Ответственность возможна только при фактическом причинении вреда здоровью, распространение эпидемий или эпизоотий либо иных тяжких последствий (части 1), а также смерть человека (части 2).

VII. Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления:

1. Статья 290 УК. Получение взятки. Состав преступления окончен с момента принятия хотя бы части взятки получателем. Не имеет значения, была ли взятка получена им до действия (бездействия).

2. Статья 293. Халатность. Под халатностью понимают неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества (государства). По части 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия. От халатности следует отличать случаи неисполнения или недоброкачественного исполнения профессиональных обязанностей, никак не связанных с должностными полномочиями субъекта. Из этого следует, что медицинский работник, допустивший небрежность при проведении хирургической операции, может нести ответственность за неосторожное преступление против жизни и здоровья.

Преступления против собственности, преступления против интересов службы; некоторые экологические преступления; преступления в сфере здоровья населения и общественной нравственности могут совершаться не только медицинскими работниками и далеко за рамками взаимоотношений «врач - пациент», поскольку не предполагают диагностических, лечебных и профилактических действий, составляющих содержание категории «медицинская деятельность», а, следовательно, по объекту посягательства выходят за рамки криминальных ятрогений.

Отличительным признаком ятрогенных преступлений является их субъект. В уголовном праве принято выделять общих и специальных субъектов. Под общим субъектом понимается вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности (ст. 19 УК РФ). Специальный субъект должен наряду с общими признаками обладать и дополнительными, обязательными для данного состава преступления. Применительно к преступлениям в сфере медицинской деятельности в качестве такого дополнительного признака выступает статус медицинского работника. Отграничивая круг субъектов криминальной ятрогении необходимо учитывать, что лечебно-диагностический и профилактический процессы в настоящее время включают в себя большое количество работников различного уровня: врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал. Поэтому в круг субъектов ятрогенных преступлений могут быть включены только лица, обладающие юридическим правом на медицинскую деятельность и осуществляющие профессиональные функции на различных этапах профилактики, диагностики и лечения.

Специфика объективной стороны состава ятрогенных преступлений предполагает выполнение медицинским персоналом именно профессиональных обязанностей, повлекшее наступление уголовно-наказуемых последствий. Специфична здесь не только фактическая сторона деятельности, но и ее результат - наступление нежелательных и неблагоприятных для пациента последствий, которые приводят к смерти или причинению вреда, влекущего нарушение функций организма, инвалидность, снижение качества жизни, ущемление личных имущественных и неимущественных интересов, существенный материальный или моральный ущерб. По признакам объективной стороны преступления в сфере медицинской деятельности могут быть совершены как путем действия, так путем бездействия. Исключение составляют лишь незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ), которое может совершаться только активными действиями, и неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), совершаемое только путем бездействия.

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи ятрогенные преступления можно разделить на совершаемые в процессе: диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больного.

Правовая оценка ятрогении требует взвешенного подхода к проблеме умысла. В медицинской литературе выделяют три концептуальных подхода:

В медицинской литературе выделяют три концептуальных подхода:

1. ятрогении предполагают все вредные последствия действий медицинских работников как влекущие за собой юридическую ответственность, в т. ч. и уголовную, так и не влекущие таковой;

2. в определение ятрогении вводится понятие «умышленные», что предполагает ограничение распространения данного термина только областью уголовного права;

3. понятие ятрогении ограничивается только неумышленными действиями, приведшими к вредным последствиям [22].

Специфика медицинской деятельности обусловливает применение первого из названных подходов, поскольку в обычных условиях деятельность врача не предполагает негативного воздействия на организм пациента, причинения ему вреда. Вместе с тем, выделение в числе ятрогений именно криминальных обусловливает то, что определенное число деяний совершается медицинскими работниками с прямым умыслом, когда лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления либо с косвенным умыслом, когда лицо не делало, но сознательно допускало общественную опасность последствий своих действий (бездействий), либо относилось к ним безразлично.



ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

2.1 Криминологическая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности

Преступления в сфере медицинской деятельности представляются наиболее общественно опасными в ряду преступных деяний, совершаемых в рамках профессиональной деятельности, поскольку во взаимоотношениях «медицинский работник - пациент» последний сознательно и добровольно доверяет жизнь и здоровье врачу, рассчитывая на надежность его профессиональных знаний и высокие нравственные качества. В силу доверительных отношений между врачом и пациентом криминальные ятрогении обладают высокой степенью латентности и высочайшим уровнем общественной опасности.

Криминологический анализ преступности традиционно осуществляется на основе следственно-судебной практики, а также статистических данных зарегистрированных преступлений. Особенностью криминальных ятрогений является тот факт, что вышеуказанные материалы по данному виду преступности практически отсутствуют. Фактическое представление о состоянии преступности в сфере оказания профессиональной медицинской помощи можно получить преимущественно из материалов, публикуемых в средствах массовой информации, либо из обращений граждан.

Криминальные ятрогении имеют криминологическую специфику, связанную с характеристиками субъекта преступления. Экспертами в области криминальных ятрогений выявлено, что одним из основных социально-демографических признаков в характеристике личности преступника - медицинского работника - является пол. Исследования показывают, что подавляющее большинство преступлений совершаются женщинами. Это обусловлено двумя основными обстоятельствами. Во-первых, анализ занятости в сфере здравоохранения показывает, что медицинские работники - это преимущественно женщины. Во-вторых, на выбор профессии достаточно часто влияют полоролевые факторы. Так, женщины традиционно предпочитают профессии, которые позволяют им больше внимания уделять семье, в связи с чем профессии врача, педагога, воспитателя считаются традиционно женскими [17].

Одним из важнейших криминологических признаков, характеризующих личность преступника, является возраст, который не только определяет физическое состояние и возможности лица, но и круг его интересов, жизненные установки, профессиональную и иные ориентации [17]. От возраста зачастую зависят характер и интенсивность противоправного поведения. Исследования показывают, что большая часть преступлений совершается медицинскими работниками в возрасте от 46 до 55 лет. Возрастные группы 18-29 лет и от 55 лет по общему объему совершаемых преступлений являются менее криминализированными. Лица в возрасте 30-39 лет в основном совершают умышленные преступления против жизни и здоровья с использованием профессиональных навыков и знаний в качестве способа их совершения, при этом для данной группы достаточно высок процент совершения неосторожных преступлений в сфере лечебной и эстетической медицины. В возрастной группе 46-55 лет наиболее часто совершаются неосторожные преступления против личности. На долю крайних возрастных групп по совокупности приходится относительно небольшое количество умышленных преступлений и иных преступлений, но крайне велик процент совершения неосторожных преступлений против жизни и здоровья.

Особый интерес с точки зрения профилактики преступлений в сфере здравоохранения представляет такая характеристика личности преступника как образовательный уровень. Следует отметить, что подавляющее большинство преступлений совершается лицами, имеющими высшее медицинское образование, что характерно для врачебной деятельности в целом. Несмотря на приведенные показатели, нельзя не отметить, что уровень профессиональной подготовки медицинских работников в настоящее время ужасающе низок, что отмечается самими медиками и выявляется посредством социологических опросов.

К числу уголовно-правовых признаков, характеризующих личность преступника, традиционно относятся характер совершенного преступления, его тяжесть, наличие рецидива преступления, групповой или одиночный характер совершенного преступления. Необходимо отметить, что умышленные преступления с использованием профессиональных знаний и навыков достаточно часто совершались в группе лиц по предварительному сговору, в некоторых случаях медицинские работники участвовали в деятельности преступных сообществ, однако никто из осужденных ранее не имел судимости за аналогичные преступления.

Следственно-судебная практика показывает, что установление мотивации преступной деятельности медицинских работников является достаточно сложным ввиду того, что неосторожная форма вины, характерная, как уже было отмечено, для большинства криминальных ятрогений, предполагает бессознательный характер мотивов, поскольку медицинские работники не всегда точно понимают внутреннее содержание своей психической деятельности. Тем не менее, наиболее часто встречаются следующие мотивы: реальная или мнимая боязнь противоположного результата медицинских манипуляций; лень, выражающаяся в поиске кратчайших путей выполнения стоящих задач с минимальными усилиями; опора на неэффективные, устаревшие, но привычные методы диагностики и лечения; равнодушное отношение к пациентам [6, 7, 13, 17, 23].



2.2 Причины и меры предупреждения криминальных ятрогений

медик преступление ятрогение

Важнейшей составляющей криминологического воздействия на сферу здравоохранения является установление причин и условий, способствующих совершению преступлений в сфере медицинской деятельности.

Причины преступности связаны, с одной стороны, с негативными социальными условиями, влияющими на нравственное формирование людей, питающими индивидуалистические, антисоциальные взгляды, нравы, позиции, лежащие в основе преступного поведения, а с другой - обстоятельствами, способствующими проявлению подобных взглядов, нравов и позиций в конкретном преступном посягательстве [18].

Причинный комплекс преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности, складывается из факторов двух уровней: общего порядка, характеризующих социально-экономическую ситуацию в сфере здравоохранения в целом и специальных, связанных с наличием обстоятельств, способствующих совершению конкретных преступлений.

К факторам первого уровня без сомнений относится экономический, характеризующий уровень материального обеспечения медицинских работников.

Общеизвестен тот факт, что уровень заработной платы работников в сфере здравоохранения на сегодняшний день не соответствует степени ответственности и условиям труда, связанным со значительными эмоциональными стрессами и физическим напряжением. Совершенно очевидно, что заработная плата должна стимулировать медиков к повышению качества оказания соответствующих услуг населению, милосердному отношению к больным, учитывая сложность и интенсивность вложенного труда. Как показывает практика, экономия на заработной плате медицинских работников отражается на пациентах, поскольку невозможность удовлетворить свои жизненно необходимые потребности приводит врача либо к депрессивному состоянию, либо к подысканию вариантов, позволяющих удовлетворить эти потребности, зачастую посредством получения вознаграждения непосредственно от пациента. Как следствие, рост количества взяток, получаемых за установление инвалидности, освобождение от призыва в армию, выдачу листков нетрудоспособности, а зачастую просто за оказание услуг по диагностике и лечению конкретного заболевания. Низкий уровень заработной платы не способствует и стабилизации кадровой политики в области здравоохранения. Немаловажным фактором, обусловливающим подобное положение вещей, является уровень заработной платы среднего медицинского персонала, который долгое время оставался ниже прожиточного минимума и на сегодняшний день далеко не соответствует статусу медицинской профессии.

Низкий уровень материального обеспечения вынуждает врачей работать сверхурочно, иногда на 1,5-2,0 ставки, когда период отдыха составляет не более 6 часов, что, естественно, не может не отражаться на качестве оказываемой медицинской помощи и способствует совершению преступлений по неосторожности ввиду отсутствия концентрации внимания, хронической усталости, депрессивного состояния и иных причин.

Немаловажной причиной общего порядка, способствующей совершению преступлений в сфере здравоохранения, является отсутствие социальных гарантий для медицинских работников. Из числа социальных гарантий медицинских работников были исключены право на первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы. Существенно снижены социальные гарантии для медицинских работников, проживающих в сельской местности и поселках городского типа, что обусловило текучесть кадров из сельской местности в крупные города или регионы, предоставляющие лучшие социальные условия.

В числе общих проблем системы здравоохранения, влияющих на криминогенную ситуацию можно отметить также и иные причины организационного порядка. В их числе, например, уровень развития медицинской науки, который по большому счету определяет перспективы совершенствования всей системы здравоохранения. Низкий профессионализм медицинского персонала, зачастую являющийся причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, является следствием нынешнего состояния системы медицинского образования. В числе основных ее проблем можно назвать: несоответствие федеральных государственных образовательных стандартов высшего и среднего профессионального образования современным потребностям здравоохранения и невысокое качество преподавания, отсутствие системы непрерывного медицинского образования, низкую информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболеваний, слабую подготовку управленческих кадров в здравоохранении и медицинском страховании.

В силу специфики и общегосударственного значения вышеуказанного комплекса причин криминальных ятрогений, адекватными должны быть и меры их предупреждения.

Это, во-первых, увеличение финансирования медицинских учреждений.

Во-вторых, повышение уровня заработной платы медицинским работникам и существенное улучшение их социально-бытовых условий.

В-третьих, осуществление единой кадровой политики, направленной на подготовку и переподготовку специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала, а также устранение диспропорций в кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения.

В-четвертых, создание условий для мотивированного труда медицинского персонала посредством введения механизма профессионального самоуправления и корпоративной ответственности в коллективе каждого медицинского учреждения. В качестве компонентов системы врачебного самоуправления можно выделить: формирование системы корпоративной ответственности за качество оказываемой медицинской помощи; рейтинговую оценку результатов работы каждого члена медицинского коллектива в зависимости от эффективности и результативности его работы, что позволит перейти на новые формы оплаты труда; формирование системы персональных допусков к видам медицинской деятельности в зависимости от уровня их сложности. Указанные меры будут не только способствовать улучшению качества оказываемых медицинских услуг, снижению количества врачебных ошибок, сокращению количества криминальных ятрогений, но и повысят мотивацию медицинских работников к непрерывному профессиональному образованию и приобретению допусков к новым видам медицинской деятельности в рамках основной специальности или смежных областей медицины.

В-пятых, необходим переход на инновационную модель развития здравоохранения. Для обеспечения перехода системы здравоохранения на инновационный путь развития необходимо повысить уровень оснащения соответствующих учреждений медицинским оборудованием, создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности, изменения стандартов ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания.

В свою очередь факторы второго уровня характеризуют причинный комплекс ятрогенной преступности с позиций наличия конкретных обстоятельств, способствующих совершению преступлений медицинскими работниками. Рассматриваемая группа факторов тесным образом связана с причинами общего порядка.

Так, скудное государственное финансирование системы здравоохранения вызывает коммерциализацию медицинских услуг, которые стали предметом рыночных отношений, при том, что отсутствует четкое разделение платной и бесплатной медицинской помощи по субъектам, учреждениям, видам медицинской деятельности.

Недостаточная материальная база подавляющего большинства медицинских учреждений, безусловно, сказывается на качестве оказания медицинской помощи.

Низкий уровень квалификации медицинских работников, синдром «хронической усталости», которому, по данным Ю. М. Комарова подвержены 80 % врачей в России [18], излишняя самонадеянность, которая выражается в передоверии обязанностей врача среднему и младшему медицинскому персоналу в «легких» на первый взгляд случаях нередко являлись причинами возбуждения уголовных дел по фактам причинения вреда жизни или здоровью пациента.

Особо следует отметить тот факт, что одной из основных причин преступности в сфере оказания медицинской помощи является ее повышенная латентность, обусловленная сложностью расследования и установления причинной связи между действиями (бездействиями) медицинских работников и наступившими последствиями. Сложность процесса доказывания по делам о криминальных ятрогениях связана с двумя основными причинами. Одна из причин - недостаточная изученность биологических процессов в организме, сложность установления правильного диагноза и назначения соответствующего лечения в связи со множеством противопоказаний по состоянию здоровья или невозможностью предвидения воздействия на организм отдельных лекарственных препаратов. Другая -высокая степень профессиональной солидарности медицинских работников, в том числе и экспертов, что затрудняет выявление и расследование соответствующих преступлений. Препятствиями к объективной оценке неблагоприятного исхода в медицинской практике, помимо перечисленного, выступают: отсутствие единых стандартов объема медицинской помощи и результатов лечения, единых критериев классификации действий медицинских работников, связанных с неблагоприятными последствиями, четких критериев оценки размера компенсации за причиненный вред здоровью, а также единых требований к оформлению медицинской документации. Отсутствие статистической отчетности серьезно затрудняет аналитическую работу, а также негативно сказывается на возможностях правоохранительных органов по проведению профилактической работы. Дополнительные трудности создает отсутствие соответствующих знаний у следователей и дознавателей, в компетенцию которых входит расследование этой группы преступлений, при этом нет четко разработанного алгоритма действий по выявлению криминальных ятрогений и разъяснений.

Учитывая вышесказанное, вести работу по предупреждению ятрогенной преступности следует по нескольким направлениям.

Необходимо усовершенствовать работу судебно-медицинских экспертов. Во-первых, при выборе врачей в качестве экспертов особое внимание необходимо уделять выполнению требований, касающихся незаинтересованности и независимости экспертов. Во-вторых, необходимо активизировать взаимодействие юристов и судебных медиков в разработке логичной модели аргументации выводов, стандартов методологии экспертных исследований, конкретизации юридических и медицинских гарантий безопасности жизни и здоровья, определения прав и обязанностей сторон в письменных договорах по оказанию медицинских услуг. В-третьих, необходимо серьезно реформировать порядок ведения медицинской документации. В-четвертых, должны быть разработаны стандарты лечения конкретных видов заболеваний, действующие на всей территории страны и обязательные для учреждений здравоохранения всех форм собственности.

Одной из действенных мер профилактики преступлений в сфере медицинской деятельности является постоянное отслеживание показателей о состоянии данного вида преступности. Задачи данной меры: реальная оценка криминологической обстановки текущей, годовой, многолетней и причиняемого пациентам физического, морального и материального ущерба; установление взаимосвязей между криминологическими показателями и сведениями о социальных, экономических, кадровых, правовых процессах в сфере здравоохранения; также реальная оценка деятельности правоохранительных органов в сфере борьбы с преступлениями, совершаемыми медицинскими работниками; определение и корректировка главных направлений правоохранительной деятельности [18].

Необходимо проводить квалифицированное и постоянно действующее информирование населения о возможностях и сложностях медицины, правах и обязанностях граждан в области здравоохранения, демонстрацию положительных результатов борьбы с данным видом преступности.

Серьезным шагом к совершенствованию деятельности правоохранительных органов по расследованию криминальных ятрогений стала бы научная разработка методических рекомендаций по расследованию данного вида преступлений.

Необходимо совершенствовать нормы уголовного законодательства, предусматривающие ответственность медицинских работников.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования можно сделать следующие выводы:

1. Вышеизложенное позволяет дать понятие «криминальной ятрогении» с учетом обозначенных признаков состава соответствующих преступлений и определить ее как умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, совершаемые при исполнении своих профессиональных обязанностей и ставящие под угрозу причинения вреда или причиняющие вред жизни, здоровью, иным правам и законным интересам пациента.

2. Преступления в сфере медицинской деятельности, попадающие под понятие криминальной ятрогении, обладают следующими признаками, позволяющими отграничить их от служебных преступлений, совершаемых медицинскими работниками, а также иных преступлений в сфере здравоохранения: объектом ятрогенного посягательства являются жизнь, здоровье, а также иные конституционные права и свободы пациента; субъектом соответствующих преступлений выступают физические лица, имеющие юридический статус медицинского работника; объективная сторона ятрогенных преступлений характеризуется возможностью их совершения как в форме действия, так и путем бездействия; возникновение общественно опасных последствий непосредственно связано с профессиональной деятельностью медицинских работников в рамках правоотношений «медицинский работник - пациент» в процессе диагностики, лечения, профилактики или реабилитации пациента; ятрогенные преступления совершаются с неосторожной либо умышленной формой вины.

3. Криминологическая характеристика ятрогенных преступлений позволяет утверждать, что значительная часть населения, в т. ч. и по обстоятельствам, обусловливающим рост криминальных ятрогений, лишается возможности получения высококвалифицированной медицинской помощи в срок и в необходимом объеме. Таким образом, названная проблема уже не относится к разряду сугубо медицинских, а приобретает социальное и правовое значение. Последнее объясняется, прежде всего, тем, что нарушаются конституционные права граждан на охрану здоровья, оказание медицинской помощи и, в конечном счете - право на жизнь (ст. 20, 41 Конституции РФ). Проведенный анализ показывает, что отсутствие статистически учтенной ятрогенной преступности ведет к высокому уровню ее латентности, пассивности органов предварительного расследования по делам данной категории, безнаказанности преступников и, как следствие, к росту числа преступлений, совершаемых в сфере профессиональной медицинской деятельности.

4. Низкая заработная плата, уравнительный подход к оплате труда, низкая социальная защищенность и престиж медицинской профессии, уровень развития медицинской науки и образования, повышенная латентность преступности в сфере оказания медицинской помощи, обусловленная сложностью расследования. не могут не оказывать влияния на падение уровня качества оказания медицинской помощи населению, и, как следствие, рост количества криминальных ятрогений. Особое значение в предупреждении ятрогенной преступности имеет комплекс профилактических мер правового, социального, экономического характера, призванный обеспечить формирование обоснованной уголовной политики и действенного механизма ее обеспечения.

Таким образом поставленные цели исследования выполнены, задачи решены.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Большой энциклопедический словарь. - М., 1991. С. 914.

2. Большая медицинская энциклопедия. - М., 1979. С. 819.

3. Краткий словарь современных понятий и терминов. - М., 1991. С. 618.

4. Уголовное право. Актуальные проблемы теории и практики: сборник очерков / под ред. В.В. Лунеева. --- М., 2010. С. 117.

5. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М., 1982. С. 783.

6. Балахонов А.В., Белов В.Г., Пятибрат Е.Д., Пятибрат А.О. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. - 2009. Вып. 3. С. 57-71.

7. Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: Диагностика и профилактика. - СПб., 2005.

8. Галюкова М.И. Профессиональные преступления медицинских работников: современное состояние проблемы // Всероссийский криминологический журнал. - 2007.

9. Гецманова И. В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. - 2007. № 2. С. 46.

10. Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. - Киев, 1987. С. 13.

11. Долецкий С.Я. Ятрогенные болезни и повреждения. - Махачкала, 1991. С.15.

12. Жаров В. В. Практика возбуждения гражданских и уголовных «врачебных» дел // Здравоохранение. - 2001. № 10. С. 16.

13. Кайбышев В.Т. Профессионально детерминированный образ жизни и здоровье врачей в условиях современной России // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. № 12. С. 21-26.

14. Кореневский Ю. Расследование причинения вреда здоровью медицинскими работниками // Законность. - 1998. № 4.

15. Никитина И. О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): дис. …канд. юрид. наук. - Н. Новгород, 2007.

16. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. - Новосибирск, 1998. С. 35.

17. Огнерубов Н.А. Специфика преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности: криминологический анализ // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. - 2014.

18. Огнерубов Н.А. Ятрогенная преступность: причины и меры предупреждения // Социально-экономические явления и процессы. - 2010.

19. Огнерубов Н.А. Проблемы и основания дифференциации преступлений в сфере медицинской деятельности // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. - 2010.

20. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. - СПб., 1999. С. 27.

21. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. - Иваново, 2001. С. 12.

22. Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия. - Ростов н/Д, 1998. С. 79-80.

23. Юрьева Л.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: Формирование, профилактика, коррекция. - К., 2004.

Размещено на Allbest.ru

...