Некоторые пробелы в законодательном регулировании защиты жизни и здоровья медицинских работников от противоправных действий пациентов и пути их преодоления

Размещено на http://www.allbest.ru/

Некоторые пробелы в законодательном регулировании защиты жизни и здоровья медицинских работников от противоправных действий пациентов и пути их преодоления

А.С. Попова

соискатель Тюменского государственного университета

Статья посвящена проблеме участившихся случаев нападения на медицинских работников, в большинстве случаев фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи, со стороны лиц, которым оказывается медицинская помощь. Анализируются статистические данные правоохранительных органов о преступлениях, совершаемых в отношении медицинских работников при исполнении ими служебных обязанностей, а также законопроекты, которые не нашли своего подтверждения в законодательной среде, однако могли иметь практическое значение в решении рассматриваемой проблемы. Правовая обоснованность предлагаемых изменений в действующее законодательство позволит решить проблему правовых пробелов, а также повысить уровень уголовно-правовой защищенности медицинских работников.

Ключевые слова: защита жизни и здоровья медицинских работников, преступные посягательства пациентов, состояние преступности, пробелы уголовного и административного законодательства, законопроекты федеральных законов.

законодательный противоправный пациент

A.S. Popova

degree-seeking student of Tyumen State University

SOME GAPS IN THE LEGISLATIVE REGULATION OF LIFE AND HEALTH PROTECTION OF MEDICAL WORKERS FROM THE ILLEGAL ACTIONS OF PATIENTS AND WAYS OF OVERCOMING THEM

The article is devoted to the problem of frequent cases of attacks on medical workers, in most cases, paramedics of mobile emergency medical teams by persons who receive medical care. The author analyzes the statistical data of law enforcement agencies on crimes committed against medical workers in the performance of their duties, as well as bills that have not been confirmed in the legislative environment, however, could be of practical importance in solving the problem under consideration. The legal validity of the proposed changes to the current legislation will solve the problem of legal gaps, as well as increase the level of criminal and legal protection of health workers.

Key words: life and health protection of medical workers, criminal attacks ofpatients, the state of crime, gaps in criminal and administrative legislation, bills of federal laws.

В последнее время средства массовой информации часто публикуют новости о нападении пациентов на медицинских работников. Действительно, статистика Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации и Прокуратуры Российской Федерации по данному факту фиксирует тенденцию роста причинения вреда жизни и здоровью медицинских работников. Так, в Москве ежегодно фиксируется около 200 нападений [2]. В Ярославле за первые 2 месяца 2017 г. на медицинских работников скорой помощи нападали в 5 раз больше, чем в 2016 г. [17]. С января по май 2017 г. в Омске в Росгвардию поступило 20 обращений о нападении на медицинских работников [17]. За полгода 2017 г. в Республике Татарстан совершено 17 нападений на фельдшеров, за 2016 год эта цифра составила 14 [17].

По данным Министерства здравоохранения Алтайского края, если в 2015 г. таких случаев не было вообще, то в 2016 г. произошло сразу восемь нападений на медицинских работников [2].

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, число нападений на медработников при исполнении ими служебных обязанностей растёт - в 2016 г. в отношении них зафиксировано 1226 фактов насилия, примерно столько же было совершено за предыдущие два года [14].

По официальной статистике, происходит одно- два нападения на медицинских работников в месяц в субъекте РФ [14].

Изучение следственной практики показало, что наиболее «криминальные» пациенты проживают в Московской, Омской, Ленинградской, Ярославской, Хабаровской областях, а также в Нижнем Тагиле и Сургуте.

К сожалению, приходится констатировать, что на сегодняшний день специальных нормативно-правовых актов, направленных на защиту интересов медицинского персонала в случае нападения, не существует ни на федеральном, ни на региональном уровнях. Индивидуальные средства защиты от нападения пациентов также законом не предусмотрены.

В самостоятельной борьбе с участившимися случаями нападения на работников выездной скорой медицинской помощи некоторые регионы РФ практикуют свои методы защиты от агрессивных пациентов. В Барнауле, например, все автомобили скорой медицинской помощи оборудованы системой геопозиционирования ГЛОНАСС, с помощью которой медицинский работник может подать сигнал тревоги в случае угрозы для выездной бригады в дежурную службу [2].

Омская служба скорой медицинской помощи одна из первых в России заключила контракт с Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации. В компьютерных планшетах врачей установлена программа тревожной сигнализации. В случае опасности медицинскому работнику достаточно нажать на соответствующую кнопку на экране планшета, и в единый диспетчерский центр поступит сигнал, программа определит местонахождение бригады, и по данному адресу будет незамедлительно направлен ближайший экипаж сотрудников Росгвардии [2].

В Кемеровской области все бригады скорой помощи имеют в арсенале электрошокеры. Участившиеся случаи нападения также заставили задуматься об обеспечении электрошокерами приемные отделения и дежурные санпропускники медучреждений. Также для безопасности пациентов и врачей все посты охраны больниц и поликлиник предложено оснастить ручными металлодетекторами [17].

Изучение следственной практики показало, что наиболее частыми противоправными действиями пациентов и сопровождающих их лиц в отношении медицинских работников, в частности фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи, являются причинение телесных повреждений (ушибы, ссадины, сотрясение головного мозга, переломы, колото-резаные ранения, огнестрельные ранения, укусы собак крупных и бойцовских пород), угрозы причинением вреда здоровью либо смерти работнику здравоохранения, попытки изнасилования, оскорбления, воспрепятствования осуществлению непосредственно медицинской помощи нуждающемуся пациенту иными способами, создание препятствий для проезда автомобилю скорой медицинской помощи к месту нахождения пациента, которому требуется оказание неотложной медицинской помощи, а также причинение смерти медицинскому работнику.

В 80% случаев от агрессивных действий пациентов страдают женщины, поскольку основной контингент работающего персонала, в частности в должности фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи, составляют именно женщины различного возраста.

Изучение нами следственной практики за 10 месяцев 2017 г. показало, что из возбужденных 46 уголовных дел на территории субъектов РФ по факту нападений на медицинских работников в основном применяются следующие статьи Уголовного кодекса Российской Федерации: ст. 116, ч. 1 ст. 213, ч. 2 ст. 115, п. «б» ч. 2 ст. 105, ч. 2 ст. 119, ч. 2 ст. 127.

В российском уголовном законодательстве отсутствует специальная норма, предусматривающая ответственность за причинение вреда жизни и здоровью работников здравоохранения при исполнении ими своих профессиональных функций. Таким образом, следует констатировать, что привлечь агрессивных пациентов, причинивших физическое насилие в отношении медицинских работников, в большинстве случаев невозможно.

Попытки законодательно защитить жизнь, здоровье и репутацию медицинских работников были предприняты еще в 2015 г., когда депутат фракции «Справедливая Россия» А.В. Круглов предлагал внести поправки в Уголовный кодекс РФ. За угрозы или насилие в отношении врача, если оно было неопасно для здоровья, предусматривалось наказание до пяти лет лишения свободы, а если здоровью причинён вред - до 10 лет. Однако этот законопроект отклонили депутаты фракции «Единая Россия» и депутаты фракции КПРФ [16].

Другой законопроект 1 июня 2016 г. внёс в Государственную Думу РФ депутат фракции ЛДПР С.В. Иванов, в котором были предусмотрены поправки в Кодекс об административных нарушениях РФ об усилении ответственности за мелкое хулиганство. А именно в статье «Мелкое хулиганство» предлагалось прописать новый пункт - оскорбление медицинских работников, а также насильственные действия в их отношении (или угроза насилием), которые не причинили вреда жизни и здоровью. Наказание за указанное правонарушение предусматривалось в виде 15 суток административного ареста [16].

В октябре 2016 г. Национальная медицинская палата совместно с экспертами Всероссийского государственного университета юстиции подготовила поправки в УК РФ и УПК РФ об усилении ответственности за причинение вреда жизни и здоровью медицинского работника. В частности, за применение насилия, опасного для жизни или здоровья медработников, предполагалось наказывать лишением свободы на срок до десяти лет. А при посягательстве на жизнь медработника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей - лишением свободы на срок от 12 до 20 лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо пожизненным лишением свободы [13].

Указанные изменения предлагалось внести путем введения в главу 25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности» Уголовного кодекса Российской Федерации новой статьи 238.2 «Посягательство на медицинского работника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи» [13].

Проектом федерального закона № 999789-6 предлагалось внести в УК РФ изменения путём дополнения его ст. 124.1, 124.2, 124.3 УК РФ: ст. 124.1 «Посягательство на жизнь медицинского работника при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»; ст. 124.2 «Применение насилия в отношении медицинского работника при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»; ст. 124.3 «Оскорбление медицинского работника при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» [6].

Другим проектом федерального закона № 1044897 предлагалось ввести в гл. 25 УК РФ ст. 237.1 УК РФ: «Применение насилия в отношении медицинского работника, посягательство на его жизнь при выполнении профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи» [7].

Проектом же федерального закона № 992972-6 предлагалось изложить примечание к ст. 318 УК РФ в следующей редакции: «представителем власти в настоящей статье и других статьях настоящего Кодекса признаётся должностное лицо правоохранительного или контролирующего органа, иное должностное лицо, наделенное в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся от него в служебной зависимости, а также сотрудники бригад скорой медицинской помощи» [8].

Однако Правительство Российской Федерации подготовило отрицательный отзыв на данный законопроект, пояснив, что применяемое в законодательстве РФ понятие «медицинский работник» не содержит обязательного признака, присущего представителю власти. В связи с этим медицинские работники не могут быть отнесены к представителям власти [16].

Депутат фракции «Единая Россия» в Государственной Думе РФ Н.Ф. Герасименко также отметил, что «нельзя ставить медицинских работников на одну ступень с сотрудниками правоохранительных органов, которые работают постоянно в условиях риска для жизни». Такая позиция была аргументирована тем, что вместе с правами особого статуса медиков придётся и их ответственность приравнивать так же, как и ответственность должностного лица. Данный пункт был исключён из законопроекта [1].

Аналогичную позицию поддерживают и в научной сфере, что уравнивание в защите сотрудников правоохранительных органов и медицинских работников будет считаться некорректным [3, 5]. Поскольку ситуации, угрожающие жизни и здоровью медицинских работников, возникают не столь часто по сравнению с сотрудниками правоохранительных органов. Более того, не исключено, что, закрепив «особый» статус медицинских работников в уголовном законодательстве, сотрудники других служб (газовые службы, работники ЖКХ, почтальоны и др.), с которыми по роду их деятельности периодически происходят случаи нападения на них со стороны граждан, также потребуют уголовно-правовой защиты наравне с сотрудниками правоохранительных органов.

Все представленные законодательные проекты в пояснительных записках обосновываются тем, что медработники осуществляют свою деятельность в особых условиях, часто оказывают помощь лицам с агрессивным поведением, находящимся в токсическом, алкогольном или наркотическом опьянении. За отказ от оказания помощи больному медицинский работник может быть привлечён к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ. Кроме того, лицо, осуществляя посягательство на врача, ставит под угрозу не только его здоровье или жизнь, но и гарантированное ч. 1 ст. 41 Конституции РФ и ч. 1 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь [7].

Анализ официальных отзывов Правительства РФ, Верховного Суда РФ, профильных комитетов Государственной Думы РФ показывает, что ни один из представленных проектов федеральных законов поддержан не был. Отказ в их принятии обосновывается тем, что в случае, если фельдшеру бригады скорой помощи причинён вред средней тяжести, тяжкий вред здоровью или в отношении него совершено убийство, такие противоправные деяния должны быть квалифицированы в соответствии со ст. 112, 111, 105 УК РФ. При этом согласно п. «б» ч. 2 ст. 112, п. «а» ч. 2 ст. 111, п. «б» ч. 2 ст. 105 УК РФ указанные деяния, совершенные в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности, влекут повышенную уголовную ответственность. Кроме того, не следует забывать и о перечне обстоятельств, отягчающих наказание (ст. 63 УК РФ), а именно согласно п. «ж» ч. 1 отягчающим признаётся «совершение преступления в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга». В связи с этим депутаты Государственной Думы РФ считают, что действующим уголовным законодательством РФ предусмотрены достаточные меры для охраны жизни и здоровья медицинских работников [8]. По итогу рассмотрения указанных законопроектов все они отклонены в первом чтении Государственной Думой РФ.

В настоящий момент на рассмотрении Государственной Думы РФ находится пять законопроектов (№ 83566-7, № 184570-7, № 139437-7, № 139439-7, № 88389-7), усиливающих как уголовную, так и административную ответственность за совершение в отношении сотрудников медицинских учреждений действий, сопряженных с угрозой применением насилия и за воспрепятствование законной деятельности либо законным требованиям медицинских работников [16].

Поправки в Кодекс об административных правонарушениях предусматривают наказание в виде административного штрафа в размере от 4 тысяч рублей до 5 тысяч рублей или административный арест на срок до 15 суток [9].

Если пациент не получил медицинскую помощь либо получил ее с опозданием, водителю, не пропустившему машину скорой помощи, грозит штраф в размере 30 тысяч рублей, а также лишение права управлять транспортным средством на срок от полутора до двух лет [9].

Предлагается дополнить главу 16 Уголовного кодекса новой статьей 124.1 «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи». Если здоровью больного был причинен вред средней тяжести, предусматривается наказание в виде административного штрафа в размере до 40 тысяч рублей. Кроме того, законопроект предусматривает обязательные работы на срок до 360 часов, либо исправительные работы на срок до одного года, либо до четырех месяцев ареста [10].

Если из-за воспрепятствования работе медицинских работников больной умер или его здоровью был причинен тяжкий вред, наказание предусматривает принудительные работы или лишение свободы на срок до четырех лет [10].

Статьи 115 УК (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью) и 119 УК (угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью) предлагается дополнить квалифицирующим признаком: ответственность предусматривается за преступления в отношении лица, осуществляющего служебную деятельность [11].

Наказание за причинение легкого вреда здоровью медицинским работникам предусматривает до двух лет лишения свободы. Угрозы убийством в отношении медицинских работников предусматривают наказание в виде принудительных работ до пяти лет или лишения свободы на срок до пяти лет [11].

Депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации разъяснили, что юридически положения сформулированы таким образом, что любая попытка нанести либо словесное оскорбление, либо физический вред медицинскому работнику при исполнении им служебных обязанностей будет квалифицироваться как ограничение выполнения его служебных функций [15]. Одобренный законопроект уже вызвал волну обсуждений и в экспертной среде, и в среде самих медицинских работников. Критики отмечают расплывчатость формулировок, отсутствие реальной защиты для самих врачей.

Вышеназванная норма предполагает ответственность не в каждом случае причинения вреда пациенту, а лишь если это вред средней тяжести, тяжкий вред или смерть и лишь в случае, если они причинены по неосторожности. Доктор юридических наук, профессор кафедры Всероссийского государственного университета юстиции А.Ю. Чупрова отмечает, что, «если в результате нападения на медицинского работника пациенту будет причинен легкий вред, нападавший за это будет привлечен лишь к административной ответственности. Кроме того, причинение вреда здоровью средней тяжести именно по неосторожности не является преступлением по УК РФ, за исключением случаев, когда такие последствия являются результатом неисполнения своих обязанностей специальным субъектом» [4].

Президент Национальной Медицинской палаты Л.М. Рошаль утверждает, что ее эксперты настаивают на том, что необходимо установить специальную норму об ответственности за посягательства именно на медицинских работников. «Под охраной закона должны находиться не только конкретный врач, подвергшийся нападению, и пациент, лишенный в результате нападения своевременной медицинской помощи, но и все те пациенты, которым мог и должен был в течение своего рабочего дня оказать медицинскую помощь этот врач» [13].

Председатель Профсоюза работников здравоохранения РФ М.М. Кузьменко в своем обращении к Правительству РФ инициировал внести изменения в Уголовный кодекс РФ, предусматривающие более суровое наказание для тех, кто нападает на работников сферы здравоохранения. Председатель Правительства РФ Д.А. Медведев поручил главам Министерства здравоохранения РФ, Министерства юстиции РФ и Министерства труда РФ рассмотреть указанное обращение [16].

Проанализировав весь комплекс имеющейся информации в СМИ, замечания и предложения работников сферы здравоохранения, правоприменителей и законодателей, можно сделать следующие выводы.

Действительно, ситуация в сфере оказания медицинских услуг за последние два года сложилась не самым лучшим образом. Имеющиеся законодательные пробелы в части защиты жизни, здоровья и деловой репутации медицинских работников от нападок агрессивных граждан требуют кардинального решения. В связи с тем, что число нападений на бригады скорой медицинской помощи не уменьшается, необходимо разработать реально действующий механизм для их защиты. Необходимо создать комплекс мер по безопасности медицинского персонала.

Положительным примером борьбы с нападениями на фельдшеров бригад скорой медицинской помощи, на наш взгляд, могут послужить меры безопасности, которыми уже пользуются медицинские работники г. Омска и г. Барнаула.

Еще одним из способов защиты выступает страхование жизни и здоровья медработников при исполнении ими профессиональной деятельности, т.к. в настоящее время единый механизм такого страхования на федеральном уровне отсутствует. В случае причинения вреда жизни и здоровью медицинским работникам в связи с исполнением ими возложенных государством задач по оказанию медицинской помощи населению они остаются без гарантированных государством компенсаций за потерянное здоровье и жизнь [12].

Нападение на медицинских работников, выполняющих свои профессиональные обязанности, обладает повышенной общественной опасностью, обусловленной профессиональным статусом потерпевших. Посягая на медицинского работника, нападающий ставит под угрозу не только здоровье или жизнь конкретного сотрудника лечебного учреждения или скорой помощи, под угрозу ставится гарантированное ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации и ч. 1 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Для противодействия таким преступлениям следует дополнить главу 25 УК РФ специальной нормой ст. 238.2, предусматривающей ответственность за посягательство на жизнь и здоровье медицинского работника при выполнении обязанностей в связи с оказанием медицинской помощи. Где основным объектом посягательства выступают жизнь и здоровье населения, а факультативным объектом - жизнь, здоровье, а также нравственные основы медицинского работника.

Предлагаем изложить ст. 238.2 следующим образом: «Посягательство на медицинского работника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи гражданам

Применение насилия, не опасного для жизни или здоровья, либо угроза применением насилия в отношении медицинского работника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи -

наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до пяти лет.

Применение насилия, опасного для жизни или здоровья, в отношении лиц, указанных в части первой настоящей статьи, -

наказывается лишением свободы на срок до десяти лет.

Посягательство на жизнь медицинского работника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи - наказывается лишением свободы на срок от двенадцати до двадцати лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо пожизненным лишением свободы.

Примечание: Медицинским работником в настоящей статье признается физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность».

Часть 2 ст. 105 УК РФ дополнить пунктом «о», содержащим следующий квалифицирующий признак:

«о) в отношении медицинского работника при осуществлении профессиональных обязанностей в связи с оказанием медицинской помощи гражданам».

Литература

В Минздраве нашли способ защитить врачей от насилия. URL: https://ok.ru/obychnyvra/ topic/66050131034358.

Газета. RU: Общественно-политическое интернет-издание. URL: https://rg.ru.

Горбунов А.Е. Необходимо ли ввести уголовную ответственность за нападение на медицинских работников? // Право, общество, государство: история, современные тенденции и перспективы развития: сборник научных трудов по мат-лам международной научно-практ. конф-ции. 2017. С. 528-532.

Е. Пичугина. Закон о защите врачей предложили доработать, иначе толку не будет, 12.07.2017. URL: http://www.mk.ru/social/2017/06/12/zakon-o-zashhite-vrachey-predlozhili-dorabotat-inache-tolku-ne-budet.html.

Миронова С.С. О нападении на медицинских работников: быть ли отдельным категориям медицинских работников в статусе государственных служащих? // Совершенствование государственного и муниципального управления в условиях формирования демократического правового государства: мат-лы VI межвузовской научно-практ. конф-ции. Ижевск, 2017. С. 185-190.

О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации (в части введения повышенной уголовной ответственности за посягательство на жизнь медицинского работника, применение насилия в отношении медицинского работника и оскорбление медицинского работника): законопроект № 999789-6. URL: http:// asozd2.duma.gov.ru/main.nsf7(Spravka)?OpenAgent&RN=999789-6 (дата обращения: 28.03.2017).

О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации: проект федерального закона № 104489-7. URL: http://asozd2.duma.gov.ru/main.nsf/ (Spravka)?OpenAgent&RN=104489-7 (дата обращения: 28.03.2017).

О внесении изменений в статью 318 Уголовного кодекса Российской Федерации (в части отнесения сотрудников бригад скорой помощи к представителям власти): законопроект № 992972-6. URL: http://asozd2. duma.gov.ru/main.nsf/(Spravka)?OpenAgent&RN=992972-6 (дата обращения: 28.03.2017).

О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части обеспечения прав граждан на медицинскую помощь: законопроект № 139437-7. URL: file:///C:/Users/N/ Downloads/139437-7.PDF.

О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в части установления ответственности за воспрепятствование законной деятельности либо законным требованиям медицинских работников: законопроект № 184570-7. URL: file:///C:/Users/N/Downloads/184570-7_24052017_184570-

О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников: законопроект № 139439-7. URL: file:///C:/Users/N/Downloads/139439-7.PDF.

Обращение Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в Правительство и Минздрав России от 16.09.2016. URL: http://www.przrf.ru/news/full/inform/Obrashenie-Profsoyuza-v-Pravitelstvo- iMinzdrav-Rossii.

Официальный сайт НП «Национальная Медицинская палата». URL: http://www.nacmedpalata.ru.

Парламентская газета: интернет-издание Федерального Собрания Российской Федерации. URL: https:// www.pnp.ru.

Право-мед. ру. Информационный портал. URL: http://pravo-med.ru.

СОЗД beta Система обеспечения законодательной деятельности Государственной автоматизированной системы «Законотворчество» (СОЗД ГАС «Законотворчество»). URL: http://sozd.parlament.gov.ru.

REGNUM: Информационное агентство. URL: https://regnum.ru.

Размещено на Allbest.ru