Судебно-психиатрическая оценка психических и поведенческих расстройств в уголовном процессе вследствие употребления алкоголя

Размещено на http://www.allbest.ru

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Государственный комитет судебных экспертиз Республики Беларусь, Минск, Беларусь

Судебно-психиатрическая оценка психических и поведенческих расстройств в уголовном процессе вследствие употребления алкоголя

Скугаревкая Е.И., Остянко Ю.И., Дукорский В.В.

Резюме

В статье рассматриваются судебно-психиатрические аспекты употребления спиртных напитков и последствия их употребления в соответствии с уголовным законодательством Республики Беларусь. Анализируется распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, среди нарушителей уголовного законодательства Республики Беларусь. Установлено, что в состоянии алкогольного опьянения совершаются наиболее тяжкие преступления (76,6% убийств и покушений на убийство, 72,7% тяжких телесных повреждений, 74,1% разбойных нападений, 45,1% изнасилований и покушений на изнасилование). У 16,8% белорусских уголовных правонарушителей диагностируется синдром зависимости от алкоголя. Среди признанных невменяемыми на долю лиц с алкогольными психозами приходится 6,6% общественно опасных деяний. Чаще всего больные с алкогольными психозами совершают деликты против общественной безопасности (хулиганские действия) - 37,1%, деликты против жизни и здоровья окружающих лиц (включая убийства и причинение тяжких телесных повреждений) - 36,5%, а также имущественные деликты (включая грабежи и разбои) - 25,6%.

Ключевые слова: нарушители уголовного законодательства, алкогольное опьянение, синдром зависимости от алкоголя, распространенность.

Abstract

Forensic Psychiatric Assessment of Mental and Behavioral Disorders Related to Alcohol Consumption in the Criminal Process

Skugarevskaya E.1, Ostyanko Yu.2, Dukorsky V.2

Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

State Forensic Examination Committee of the Republic of Belarus, Minsk, Belarus

In the article, there are discussed the forensic psychiatric aspects of alcohol consumption and its consequences in the context of the criminal law of the Republic of Belarus. The prevalence of mental and behavioral disorders associated with alcohol consumption among violators of the criminal law of the Republic of Belarus, is analyzed. It was revealed that the most serious crimes are committed in case of intoxication (76.6% of homicide and attempted homicide, 72.7% of serious bodily harm, 74.1% of robbery, 45.1% of rape and attempted rape). Alcohol addiction syndrome is diagnosed in 16.8% of Belarusian criminal offenders. Among those acknowledged as insane, the share of persons with alcohol psychosis is 6.6% of socially dangerous acts. Most often, people with alcohol psychosis commit delicts against public order (hooliganism) - 37.1%, delicts that threaten life and health of others (including homicide and causing serious bodily injuries) - 36.5%, and delicts against private property (including robbery) - 25.6%.

Keywords: offenders, alcohol intoxication, alcohol dependence syndrome, prevalence.

Основная часть

«...Значительная степень опьянения представляет уже сама по себе не что иное, как приступ умопомешательства, так как замечается наклонность к бреду и безрассудным действиям.» Клементий Малешевский, врач Виленского дома умалишенных (1870)

Употребление спиртных напитков приводит к развитию психических и поведенческих расстройств, тяжесть которых варьирует от простого алкогольного опьянения (острая неосложненная интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя) и синдрома зависимости до психотических расстройств и деменции. Характер и тяжесть психических и поведенческих расстройств и последствия употребления алкоголя определяются продолжительностью его приема, многочисленными генетическими, социальными, психологическими, а также психопатологическими факторами [1].

Значение употребления алкоголя как провоцирующего фактора при совершении противоправных действий общепризнанно. В настоящее время и отечественные, и зарубежные исследователи единодушны в признании прямого воздействия употребления спиртных напитков на преступность [2].

Состояние алкогольного опьянения в современном обществе является весьма распространенным признаком преступления, особенно насильственного [3].

По данным, предоставленным Национальным статистическим комитетом Республики Беларусь, в 2017 г. в состоянии алкогольного опьянения было совершено 76,6% убийств и покушений на убийство, причинено 72,7% тяжких телесных повреждений, совершено 74,1% разбойных нападений, 45,1% изнасилований и покушений на изнасилование, 58,2% грабежей, 51,0% хулиганств, 17,3% краж. В целом 18,5% всех уголовных деликтов в Беларуси совершается в состоянии алкогольного опьянения.

Состояние алкогольного опьянения не может не влиять на саморегуляцию поведения, что, собственно, и отражено в клинических критериях Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) для диагностики алкогольного опьянения (острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя). Однако белорусское уголовное законодательство однозначно относится к лицам, совершившим преступления в состоянии алкогольной интоксикации. В соответствии с п. 1 ст. 30 Уголовного кодекса Республики Беларусь (УК РБ) лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения, подлежит уголовной ответственности.

Исходя из данной законодателем формулировки и в соответствии с принципом презумпции вменяемости, лица, совершившие преступления в состоянии алкогольного опьянения, не могут рассматриваться судебно-психиатрическими экспертами с позиции возможности применения к ним критериев невменяемости и уменьшенной вменяемости.

Такая позиция уголовного закона к лицам, совершившим деликты в состоянии алкогольной интоксикации, определяется исключительно соображениями превенции, согласно которым лицо, допускающее потребление спиртных напитков, должно и обязано предвидеть все связанные с этим возможные риски [1].

Еще одним аспектом, который указывает на правильность существующего законодательного подхода, является замечание Н.В. Канторовича (1929), который писал о том, что «если бы закон стал на чисто медицинские позиции и оставил бы ненаказуемым преступления, совершенные в состоянии опьянения, это было бы явно нецелесообразно и привело бы к увеличению преступности. Каждому известны возможные, в том числе и криминальные, последствия действия алкоголя, поэтому каждый может эти последствия предвидеть и не доводить себя до степени опьянения, ограничивающей возможность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить своими поступками» [2].

Более того, в соответствии с белорусским законодательством алкогольная интоксикация при определенных условиях может выступать в качестве отягчающего ответственность обстоятельства (ст. 64 ч. 1 п. 16 УК РБ).

Вместе с тем все вышеописанное относится только к непсихотическим формам алкогольного опьянения (так называемые простая и измененные формы) и не распространяется на лиц, психическое состояние которых в период деликта было расценено как психотическое (интоксикационный психоз, психотические формы опьянения, патологическое опьянение) [2, 3]. Лица, совершившие общественно опасные деяния (ООД) в состоянии психотического алкогольного опьянения, признаются невменяемыми (ст. 28 УК РБ). Однако психотические формы алкогольного опьянения в белорусской судебно-психиатрической практике встречаются достаточно редко. По данным, предоставленным Государственным комитетом судебных экспертиз Республики Беларусь, подобные ООД встречаются с частотой не более одного раза в год.

Некоторые исследователи считают, что тяжесть и жестокость преступлений, а также и криминальные рецидивы обусловлены алкогольным опьянением в рамках синдрома зависимости от алкоголя [3]. Кроме того, уже общепризнанным является тот факт, что рост заболеваемости алкоголизмом сопровождается ростом преступности. Злоупотребление алкоголем, приводящее к нарушению социальной адаптации и к определенным психическим нарушениям, в значительной степени способствует росту числа преступлений [2].

С одной стороны, лицам, страдающим алкогольной зависимостью, присущи личностное снижение, утрата социальных интересов и семейных привязанностей. С другой стороны, состояние алкогольной интоксикации приводит к растормаживанию и без того слабых сдерживающих механизмов у зависимых лиц, что в совокупности и приводит к криминальному поведению [4].

Синдром зависимости от алкоголя, как правило, не является тем расстройством, которое лишает правонарушителя способности сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими, поэтому такие лица обычно признаются вменяемыми.

В настоящее время судебно-психиатрическая оценка лиц с синдромом зависимости обычно не вызывает затруднений. Синдром зависимости от алкоголя, как правило, не является тем расстройством, которое лишает правонарушителя способности сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими, поэтому такие лица обычно признаются вменяемыми. Исключение составляют зависимые от алкоголя лица, у которых наркологическое заболевание сочетается с органическими поражениями головного мозга и сопровождается выраженным когнитивным дефицитом.

Вместе с тем характерное для данного контингента лиц патологическое влечение к алкоголю в некоторых случаях является прямой причиной снижения волевого контроля за своими действиями, на что указывает явная причинно-следственная связь между влечением к алкоголю и характерными деликтами, что для врача может выглядеть «эталоном невменяемости». Так, еще С.С. Корсаков отмечал (1893): «...Само собою разумеется, что врач не может смотреть на солдата-алкоголика, который в состоянии опьянения пропил казенную шинель, как на человека, действовавшего при нормальных условиях свободы выбора, а закон не признает такого рода преступления невменяемыми. Таких несоответствий во взглядах врача и юриста может встретиться много.» [5].

С течением времени взгляды психиатров претерпели изменения. Хотя и в настоящее время некоторые отечественные судебные психиатры рассматривают прямую связь патологического влечения к алкоголю и правонарушения, непосредственно связанного с приобретением алкоголя, в качестве явного критерия неспособности зависимого от алкоголя лица в полной мере сознавать значение своих действий или руководить ими в период времени инкриминируемого правонарушения [6].

Однако сложившаяся в нашей стране многолетняя экспертная и судебная практика показывает, что лица с алкогольной зависимостью способны по своему психическому состоянию сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, а также могут в полной мере сознавать значение своих действий или руководить ими в период времени инкриминируемого им деликта.

Анализ сопоставления данных, предоставленных Государственным комитетом судебных экспертиз Республики Беларусь, со сведениями, предоставленными Национальным статистическим комитетом Республики Беларусь, показал [7], что в Беларуси за период 2011-2014 гг. у 31,6% уголовных правонарушителей были установлены диагнозы психических расстройств на судебно-психиатрической экспертизе (см. таблицу).

Как видно из таблицы, у белорусских нарушителей уголовного законодательства значимо преобладают диагнозы из рубрики «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ» (х2=29285,2, p<0,0001). Среди уточненных диагнозов значимо большему количеству уголовных правонарушителей (х2=500036,8, p<0,0001) устанавливался синдром зависимости от алкоголя (16,8%), что составляет 79,2% от выставляемых диагнозов из рубрики и 53,4% от всех диагнозов, которые были установлены на судебно-психиатрической экспертизе лицам, совершившим уголовные деликты.

Нозологическая структура психических и поведенческих расстройств у лиц, совершивших уголовные правонарушения, в соответствии с рубриками МКБ-10

Следует отметить, что в судебно-психиатрические отчеты за 20112014 гг. включены мониторинговые формы для учета нозологии всех подэкспертных с уточненными психическими расстройствами, поэтому они представляют наибольшую ценность. В более ранние и последующие отчеты включены такие мониторинговые формы только для подэкспертных, признанных невменяемыми.

В целом в Беларуси с каждым годом за счет снижения общей криминальной активности населения и относительной стабильности числа уголовных деликтов, совершаемых лицами с психическими расстройствами, растет вклад лиц с психическими расстройствами в общую криминальную активность (см. рисунок), что подтверждается статистически (х2=6135,5, p<0,0001).

Анализ общей нозологической структуры психических расстройств у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, показывает, что стабильный уровень уголовных деликтов и рост удельной доли лиц с психическими расстройствами в общую криминогенность формируется за счет не подразумевающих невменяемость диагнозов, и, как мы ранее установили, половина всех правонарушителей с психиатрическими диагнозами приходится на лиц, страдающих синдром зависимости от алкоголя. Поэтому в настоящее время следует сделать упор на профилактику криминального поведения у лиц, страдающих алкогольной зависимостью.

С учетом установленной тесной связи между распространенностью алкоголизма и уровнем преступности, современное белорусское законодательство предусматривает недобровольное лечение правонарушителей с алкогольной зависимостью.

Порядок назначения принудительных мер безопасности и лечения (ПМБЛ) при наркологических заболеваниях определен действующим

Соотношение количества лиц с психическими расстройствами к общему количеству правонарушителей с 2004 по 2014 гг. в динамике

УК РБ. В соответствии с п. 3 ст. 100 УК РБ ПМБЛ могут быть назначены судом наряду с наказанием в отношении совершивших преступление лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, с целью лечения и создания условий, способствующих достижению целей уголовной ответственности. Целью уголовной ответственности (ст. 44 УК РБ) является «исправление лица, совершившего преступление, и предупреждение совершения новых преступлений». Принудительное лечение больных алкоголизмом регламентирует ст. 107 УК РБ. Необходимо отметить, что постановка диагноза зависимости от алкоголя не влечет за собой автоматического назначения обязательного применения принудительных мер безопасности и лечения. Например, если у подэкспертного обнаруживается продолжительная ремиссия (не менее года), то рекомендовать суду применение к такому лицу принудительного противоалкогольного лечения в современной судебно-экспертной практике не принято [8, 9].

Иной судебно-психиатрический подход предусмотрен к зависимым от алкоголя лицам в случае совершения ими ООД во время алкогольного психоза. Такие лица, как правило, признаются невменяемыми (ст. 28 УК РБ). По данным, предоставленным Государственным комитетом судебных экспертиз Республики Беларусь, среди всех невменяемых на долю лиц с алкогольными психозами приходится 6,6% общественно опасных деяний. Чаще всего больные с алкогольными психозами совершают деликты против общественной безопасности (хулиганские действия) - 37,1%, деликты против жизни и здоровья окружающих лиц (включая убийства и причинение тяжких телесных повреждений) - 36,5%, а также имущественные деликты (включая грабежи и разбои) - 25,6%.

Принудительное лечение к таким лицам может быть реализовано в рамках существующей четырехуровневой системы принудительных мер безопасности и лечения. Выбор конкретного вида ПМБЛ зависит от психического состояния пациента с учетом характера и опасности для общества совершенного им ООД (ст. 101 УК РБ). Продолжительность ПМБЛ зависит от психического состояния пациента и оценки риска повторного деликта.

Еще одним важным аспектом, который нужно учитывать в судебно-психиатрической практике, является феномен влияния употребления алкоголя на риск совершения ООД у лиц с тяжелыми психическими расстройствами. Многочисленные исследования как отдельных исследовательских групп, так и целых научных центров различных стран продемонстрировали, что алкогольное опьянение и злоупотребление алкоголем в сочетании с любыми психическими расстройствами многократно повышают риск совершения ООД [10, 11].

Кроме того, абсолютное большинство структурированных методик оценки риска противоправных действий содержат в своей структуре предикторы, связанные с оценкой уровня потребления алкоголя, что отражает важное прогностическое значение этого предиктора как в первичной, так и во вторичной профилактике правонарушений у лиц с тяжелыми психическими расстройствами [10, 11].

Выводы

судебный спиртной уголовный законодательство

Таким образом, в состоянии алкогольного опьянения совершаются наиболее тяжкие преступления: 76,6% убийств и покушений на убийство, 72,7% тяжких телесных повреждений, 74,1% разбойных нападений, 45,1% изнасилований и покушений на изнасилование. Лица, совершившие ООД в состоянии непсихотического алкогольного опьянения, признаются вменяемыми. У 16,8% белорусских уголовных правонарушителей диагностируется синдром зависимости от алкоголя. В отношении осужденных, страдающих алкогольной зависимостью, законодательством создана система мер по вовлечению их в лечебно-профилактические мероприятия. Вместе с тем необходим поиск новых форм профилактики криминального поведения у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, поскольку возрастает уровень их вклада в общую криминальную активность населения Беларуси.

Литература

1. Dmitrieva T., Tkachenko A., Haritonova N., Shishkov S. (2008) Sudebno-psihiatricheskaya otsenka psihicheskih i povedencheskih rasstroystv vsledstvie upotrebleniya psihoaktivnyih veschestv [Forensic psychiatric assessment of mental and behavioral disorders related to psychoactive substances]. Sudebnaya psihiatriya: uchebnoe posobie [Forensic Psychiatry: Textbook]. Moscow: MIA, pp. 502-532. (in Russian)

2. Tkachenko A. (ed.) (2018) Sudebno-psihiatricheskaya otsenka psihicheskih i povedencheskih rasstroystv vsledstvie upotrebleniya psihoaktivnyih veschestv [Forensic psychiatric assessment of mental and behavioral disorders related to psychoactive substances]. Rukovodstvo po sudebnoy psihiatrii [Handbook of Forensic Psychiatry]. Moscow: Yurait, pp. 253-281.

3. Klimenko T., Igonin A., Olifirenko N., Dvorin D., Ktslagina N. (2004) Protivopravnaya aktivnost v sostoyanii ostroy alkogolnoy intoksikatsii (klinicheskiy i sudebno-psihiatricheskiy aspektyi): posobie dlya vrachey [Illegal activity in the state of acute alcohol intoxication (clinical and forensic psychiatric aspects): manual for doctors]. Moscow: Serbsky Center. (in Russian)

4. Ovsiyuk Yu., Kuracheva M. (2005) About the criminal behavior of women suffering from alcohol dependence. Proceedings of the Second congress of the State service of medical forensic examinations of the Republic of Belarus (Gomel, Republic of Belarus, October 7-9, 2004) (ed. Yu. Gusakov), Minsk: SSMFERB, pp. 209-210. (in Russian)

5. Korsakov S. (1954) Sudebno-psihiatricheskaya ekspertiza [Forensic psychiatric examination]. Izbrannyie trudyi [Selected Works]. Moscow: Medgiz, pp. 603-617. (in Russian)

6. Matyushko E. (2009) Application of the Article 29 of the Criminal Code of Belarus to persons suffering from alcohol dependence syndrome, who have committed crimes while intoxicated or in alcohol withdrawal (expert experience). Proceedings of the Third congress of the State service of medical forensic examinations of the Republic of Belarus (Minsk, Republic of Belarus, June 7-9, 2009) (ed. Yu. Gusakov). Minsk: SSMFERB, pp. 176-182.

7. Dukorskiy V., Skugarevkaya E., Balashov A. (2016) Kriminalnaya aktivnost lits s psihicheskimi rasstroystvami [Criminal activity of persons with mental disorders]. Medical Journal, no 4, pp. 92-96.

8. Ostyanko Yu., Balashov A., Evtuhovich E., Golubovich V. (2014) Sudebno-psihiatricheskaya ekspertiza sindroma zavisimosti otpsihoaktivnyih veschestv: metodicheskie rekomendatsii [Forensic psychiatric examination of the syndrome of addiction to psychoactive substances: guidelines]. Minsk: SFECRB. (in Russian)

9. Novikov V., Ostyanko Yu. (2014) Forensic psychiatric examination of the syndrome of addiction to psychoactive substances: the relevance and purpose of the problem of the application of article 107 of the Criminal Code of the Republic of Belarus. Proceedings of the Actual issues of improving forensic activities (Minsk, Republic of Belarus, October23-24,2014) (ed. A. Shved), Minsk: SFECRB, pp. 225-227.

10. Makushkin E., Tkachenko A. (eds.) (2017) Prognozirovanie i otsenka veroyatnosti soversheniya opasnyih deystviy litsami s psihicheskimi rasstroystvami [Prediction and assessment of the likelihood of dangerous acts by persons with mental disorders]. Sudebno-psihiatricheskaya diagnostika [Forensic Psychiatric Diagnostics]. Moscow: Serbsky Center, pp. 506-576.

11. Dukorskiy V., Skugarevkaya E., Balashov A. (2016) Strukturirovannaya otsenka riska povtornyih nasilstvennyih obschestvenno opasnyih deyaniy u muzhchin, stradayuschih paranoidnoy shizofreniey [The structured risk assessment of recidivism of violent crimes among men, who suffer from paranoid schizophrenia]. Voennaya meditsina, no 4, pp. 20-25.

Размещено на Allbest.ru