Уместна ли формализация уголовного закона в вопросах ненадлежащего оказания медицинской помощи?

Размещено на http://www.allbest.ru/

Уместна ли формализация уголовного закона в вопросах ненадлежащего оказания медицинской помощи?

Петрашева Наталья Валерьевна,

доцент кафедры «Уголовное право и криминалистика» Донского государственного технического университета кандидат юридических наук.

Девятовская Светлана Викторовна,

преподаватель кафедры уголовного права и криминологии Ростовского юридического института МВД России кандидат юридических наук.

В статье уделяется внимание проблемным аспектам квалификации преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Анализ статистических данных, изучение судебно-следственной практики наглядно иллюстрируют затруднения в процессе осуществления юридической оценки случаев причинения вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Ключевые слова: ятрогенные преступления, медицинская услуга, пациент, неосторожность, медицинская помощь, медицинский работник, вред здоровью, ятрогения.

DOES THE FORMALIZATION OF THE CRIMINAL LAW APPROPRIATE IN ISSUES OF INADEQUATE PROVISION OF MEDICAL CARE?

PetrashevaNataliyaValerievna- Associate Professor, the Department of Criminal Law and Criminalistics, the Don State Technical University, PhD in Law.

Devyatovskaya Svetlana Viktorovna- Lecturer, the Department of Criminal Law and Criminology, the Rostov Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, PhD in Law.

The article focuses on the problematic aspects of the qualification of crimes committed by medical workers. The analysis of statistical data, the study offorensic practice clearly illustrates the difficulties in the process of carrying out a legal assessment of cases of harm of inadequate provision of medical care.

Keywords: iatrogenic crimes, medical service, patient, negligence, medical care, medical worker, harm to health, iatrogenic.

Защита прав и интересов граждан представляет собой приоритетную задачу любого цивилизованного государства. Сохранность жизни и здоровья населения России обеспечивается Конституцией Российской Федерации, в которой отмечается, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь [11]. В современную действительность прочно вошли слова «пандемия», «заболевание», «вирус», «COVID-19», «скорая помощь», «врач». Этот перечень далеко не исчерпывающий, однако он наглядно иллюстрирует, насколько важен и актуален вопрос оказания медицинской помощи. За этим кроется множество аспектов человеческого бытия, в том числе и ответственность врачей за свои действия.

Частота привлечения к уголовной ответственности медицинских работников заметно растет [4, 5, 9], а неблагоприятные последствия, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности, все чаще становятся необратимыми. Анализ статистических данных - это самый простой способ протестировать уголовно-правовые нормы на их эффективность. Качественные и количественные показатели преступной ятрогении прямо свидетельствуют о низком уровне результативности работы уголовного закона в сфере предупреждения преступлений данной категории.

Соответственно, чтобы применение уголовного закона приносило пользу, было социально полезным, важна точность и грамотность в процессе конкретных ситуаций правоприменения для регулирования уголовно-правовых отношений. Справедливо на этот счет высказывался М.И. Ковалев, который отмечал, что для достижения социально полезной цели права необходима такая правовая система, которая отражает реальные и действительные потребности общества в определенной точке его развития [7, с. 7]. Потребность общества в сложившихся условиях жизнедеятельности выражается в возможности получения квалифицированной врачебной помощи, где пациенту гарантируется медицинская услуга, отвечающая требованиям безопасности. Такая гарантия должна подкрепляться, в том числе и нормами уголовного закона.

Эффективность уголовного законодательства, предусматривающего ответственность за так называемые ятрогенные преступления, заключается в самом наличии законодательных норм, правильности назначенного наказания и целесообразности его реального отбытия. Иными словами, компонентами, формирующими эффективность уголовного права в вопросах противодействия ятрогенным преступлениям, должны выступать: 1) четко очерченная система уголовно-правовых норм, представляющая собой общественные отношения, составляющие ее структуру; 2) «работа этих норм», т. е. их непосредственное применение в практической деятельности, представляющее собой поддержание работы системы; 3) достижение социально полезного результата, выраженного в верной юридической оценке содеянного с помощью правовых норм. Социально полезный результат здесь нам представляется в виде реализации уголовно-правовой санкции.

«Ятрогенные преступления» - термин относительно новый в уголовно-правовой науке, однако все больше специалистов уделяет внимание изучению этого явления, признавая, что медицина и юриспруденция для российского общества - это два социально значимых аспекта существования. Сформированное понятие анализируемой группы преступлений порождает много вопросов в научной полемике, среди которых чаще всего возникает спор о том, что входит в это понятие, какие именно преступления можно и нужно относить к изучаемой категории.

В основу принадлежности к группе ятрогенных преступлений положены признаки элементов состава преступления, среди которых выделяется объект уголовно-правовой охраны - жизнь и здоровье человека, объективная сторона, характеризующаяся деянием, выраженным в нарушении правил оказания медицинской помощи, повлекшим тяжкий вред здоровью пациента или его смерть, с обязательным установлением причинно-следственной связи между деянием и наступившими общественно опасными последствиями; и субъект - медицинский работник [2, 14]. При этом плеяда ученых неоднозначно очерчивает круг составов преступлений, которые следует отнести к числу ятрогенных, исходя из признаков субъективной стороны состава преступления.

Так, Ю.Ю. Малышев заключает, что УК РФ содержит всего четыре преступления, которые входят в категорию ятрогенных. Он делает акцент на ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122 и ст. 124 УК РФ [9, с. 24]. Ятрогенные преступления, по мнению указанного автора, включают в себя, таким образом, посягательства на жизнь и здоровье человека, которые совершают лица, имеющие медицинское образование, только с неосторожной формой вины.

А.А. Бимбинов к медицинским преступлениям, помимо указанных составов, относит: ст. 123 УК РФ, ст. 128 УК РФ, ст. 153 УК РФ, ст. 228.2 УК РФ, ст. 230.2 УК РФ, ст. 233 УК РФ, ст. 235 УК РФ, ст. 238 УК РФ, ст. 293 УК РФ [2, с. 7]. Таким образом, А.А. Бимбинов к преступной ятрогении относит преступления, по конструкции субъективной стороны относящиеся как к неосторожным, так и к умышленным деяниям. А.И. Ситникова приходит к выводу о том, что ч. 2 ст. 109, ч. 2, 4 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 3 ст. 123, ст. 235, п. «в» ч.2 ст. 238 УК РФ следует отнести к ятрогенным преступлениям, которые совершают лица, имеющие медицинское образование, умышленно или по неосторожности [13, с. 42]. Соответственно, данный автор также допускает совершение ятрогенных преступлений с умышленной формой вины. И.О. Никитина определяет ятрогенные преступления как «умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие законные принципы и условия оказания медицинской помощи, совершенные при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинение вреда или причиняющие вред жизни и здоровью, и иным законным правам и интересам пациентов» [10, с. 9].

Такие диаметрально противоположные позиции обусловлены тем, что, формируя группу преступлений, которую можно обозначить в качестве ятрогенных, многие авторы берут в расчет исключительно наступившие общественно опасные последствия, тогда как объективная сторона состава преступления характеризуется большим спектром признаков, конструирующих теоретическую модель объективной стороны состава преступления.

На практике случаи ненадлежащего оказания медицинской помощи при сходной клинической картине получают различную юридическую оценку, ввиду отсутствия основных критериев, опираясь на которые можно осуществить квалификацию содеянного по конкретной статье Особенной части УК РФ. Отсутствие толкования закона по данному вопросу приводит к тому, что следователь сталкивается с проблемой выбора уголовно-правовой нормы, наиболее полно раскрывающей сущность и содержание совершенного общественно опасного посягательства.

По данным Следственного комитета РФ, медицинские работники чаще предстают перед судом в России по статье о причинении смерти по неосторожности - ст. 109 УК РФ и ст. 238 УК РФ [17]. Некоторые авторы видят в этом ситуацию конкуренции уголовно-правовых норм. По нашему мнению, признать здесь ситуацию конкуренции нельзя. Конкурировать между собой могут только нормы, которые имеют общие признаки, где один из конкурирующих составов, помимо общих признаков, характеризуется дополнительными, детализирующими основной состав. В приведенном примере предполагается наличие конкуренции общей и специальной нормы, при которой деяние подпадает под признаки общей нормы, очерчивающей конкретный круг деяний, и специальной нормы, характеризующей разновидности тех же деяний.

Объективная сторона п. «в» ч. 2 ст. 238 описывает деяние в виде выполнения работ или оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей. Категория «услуга» в медицинской сфере раскрывается в ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, является медицинской услугой. В словаре русского языка «вмешательство» определяется как «действия, пресекающие, останавливающие что-либо» [1, с. 105]. Таким образом, деяние, предусмотренное ст. 23 8 УК РФ, может совершаться только путем действия. Деяние, характеризующее объективную сторону ст. 109 УК РФ в диспозиции статьи, описывается шире и может быть совершено как путем активных действий, так и путем бездействия.

А.А. Бимбинов проблему разночтения судебно-следственной практики в вопросе квалификации одинаковых по своей сущности преступлений усматривает в несовершенстве уголовного и регулятивного законодательства. Раскрывая медицинскую помощь как комплекс мероприятий, включающих в себя предоставление медицинских услуг [15], закон поставил знак равенства между лечением пациента и оказанием услуг потребителю. Такая формулировка исключает возможность провести разграничение по объективной стороне состава преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 109 и п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ, в случаях, когда речь идет об оказании медицинской помощи, так как любая медицинская услуга, оказанная ненадлежащим образом, не отвечает требованиям безопасности жизни или здоровья потребителя [3, с. 45]. Более того, многие авторы, анализируя судебно-следственную практику по рассматриваемой категории дел, делают вывод, согласно которому правоприменитель не разграничивает понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга» [6; 16].

Общественно опасные последствия в уголовно-правовых нормах, закрепленных в ч. 2 ст. 109 и ч. 3 ст. 238 УК РФ, одинаковые - наступление смерти. Именно этот фактор и вводит в заблуждение практических работников, так как достаточно пространная формулировка изученных нами уголовно-правовых норм влечет за собой сложности при выборе той, которая соответствует деянию и наступившим последствиям.

С субъективной стороны, преступления, предусмотренные ст. 238 УК РФ, являются умышленными. А ст. 109 УК РФ предусматривает неосторожную форму вины. Исходя из приведенной краткой характеристики данных составов, становится очевидным, что эти нормы не могут вступать между собой в конкуренцию, важно правильно осуществить процесс квалификации, так как это - залог эффективной охраны прав и интересов личности.

Анализ первого и второго компонентов эффективности норм права в области ятрогении указывает на то, что существует потребность повышения активности в борьбе с ятрогенными преступлениями. Причем возможны различные подходы к реализации этой задачи: достичь желаемого результата можно путем усиления или уменьшения наказуемости уже существующих в УК РФ общественно опасных деяний, либо путем выделения из общих составов специальных.

Научное сообщество в публикуемых работах предлагает различные варианты модернизации норм об ответственности за ятрогенные преступления, вплоть до принятия новых составов, однако, по нашему мнению, чтобы в этом вопросе достичь желаемого результата, важно учесть оптимальный баланс формальных и оценочных моментов в диспозиции предлагаемой нормы или статьи, подвергнутой редакционной правке.

Формализованная диспозиция уголовноправовой нормы часто именуется казуистической, существующей практически исключительно для конкретного случая. М.И. Ковалев, анализируя такого рода диспозиции, приходит к выводу о том, что такие нормы приводят к колебаниям практики, так как, решая вопрос об уголовной ответственности лица, в случае экстраординарной ситуации, не вписывающейся в рамки казуистической нормы, правоприменителю необходимо анализировать прецеденты всех судебных процессов [7, с. 12]. Разделяя позицию М.И. Ковалева, мы полагаем, что полнота закона исходит из возможности его правильного применения ко всем случаям, ради которых он издан. Более того, чем сложнее и многообразнее сфера регулирования закона, тем более абстрактным должен быть закон.

Современные реалии таковы, что формы человеческого поведения усложняются, сфера услуг расширяется, потребности населения растут, что влечет за собой наращивание технического прогресса, существенно «удлиняющего» руку человека. В медицине такая тенденция может рассматриваться как в позитивном ключе, так и способствовать разрушению и уничтожению. Перечень возможных деяний в этой сфере растет в геометрической прогрессии, поэтому чтобы предусмотреть все возможные признаки общественно опасного деяния, необходимо формирование уголовно-правовой нормы с учетом правильного сочетания элементов формализма и оценки.

Введение в уголовное законодательство специальной нормы ст. 124.1 УК РФ «Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)», которая должна заменить применение к врачам статей 109, 118, 238 и других общих статей УК РФ [17], нам кажется преждевременным.

Максимально эффективно применять уголовный закон в сфере оказания медицинской помощи, более продуктивно использовать возможности процесса доказывания и избегать многочисленных правовых коллизий можно и с учетом уже существующих норм права. Возникающие разночтения норм уголовного закона в данной сфере могут быть сняты официальным разъяснением Верховного Суда Российской Федерации по наиболее актуальным и спорным вопросам квалификации ятрогенных преступлений и назначения наказания за их совершение.Официальное толкование нормы ст. 238 УК РФ, с обязательным пунктом о разграничении данного преступления со ст. 109 УК РФ, позволило бы единообразно квалифицировать уголовные деяния, а также создать дополнительные механизмы обеспечения права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, предусмотренного ст. 41 Конституции Российской Федерации, а также закрепить на законодательном уровне механизм эффективного предупреждения преступлений в медицинской сфере [16, с. 28].

В свете данной статьи стоит обратить внимание, что задача государства должна быть выражена не в том, чтобы ужесточить уголовную репрессию в адрес медицинских работников, а в том, чтобы создать надлежащие условия для обучения будущих врачей и направить усилия на то, чтобы только достойные во всех смыслах этого слова лица, с доблестью исполняющие свои профессиональные обязанности, могли носить звание врача.

Литература

преступление медицинская помощь юридический

1. Активный словарь русского языка. М., 2014.

2. Бимбинов А.А. Анализ практики привлечения медицинских работников к уголовной ответственности: некоторые выводы // Уголовное право. 2019. № 6.

3. Бимбинов А.А. Конкуренция уголовноправовых норм по делам о ненадлежащем оказании медицинской помощи // Судья. 2020. № 2.

Bibliography

1. Active dictionary of the Russian language. M, 2014.

2. Bimbinov A.A. Analysis of the practice of bringing medical workers to criminal responsibility: some conclusions. 2019. № 6.

3. Bimbinov A.A. Competition of criminal-legal norms in cases of improper provision of medical care // Judge. 2020. № 2.

4. DementievaT.Yu., Angipova N.F. Problems in the qualification of iatrogenic crimes during the

4. Дементьева Т.Ю., Ангипова Н.Ф. Проблемы при квалификации ятрогенных преступлений в ходе предварительного расследования // Вектор науки ТГУ. Серия «Юридические науки». 2020. № 3.

5. Замалеева С.В. К вопросу о квалификации ятрогенных преступлений по статье 238 Уголовного кодекса РФ // Медицинское право. 2019. № 1.

6. Каплун В.А. Терминологическая неопределенность как одна из проблем в расследовании медицинских преступлений // Сборник материалов Междунар. науч.-практ. конф. «Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками». М., 2018.

7. Ковалев М.И. К вопросу об эффективности уголовного законодательства // Проблемы эффективности уголовного закона. Сборник ученых трудов. Выпуск 37. Свердловск, 1975.

8. Малышева Ю.Ю. «Неотложные аспекты» ятрогенных преступлений // Судья. 2020. № 2.

9. Малышева Ю.Ю. Неотложные аспекты ятрогенных преступлений // Судья. 2020. № 2.

10. Никитина И.О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Н. Новгород, 2007.

11. Конституция Российской Федерации // URL: http:// www.pravo.gov.ru.

12. Сариев О.М. Крайняя необходимость в медицинской деятельности и условия ее правомерности // Вестник Тамбовского университета. Серия «Гуманитарные науки». 2014. Т. 1.

13. Ситникова А.И. Ятрогенные преступления: уголовно-правовой и процессуальный аспекты // Медицинское право. 2018. № 2.

14. Улезько С.И. Понятие ятрогенных преступлений // Общество и право. 2018. № 2.

15. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

16. Чурляева И.В. Применение уголовноправовых норм за некачественное оказание медицинской помощи и (или) медицинской услуги // Судья. 2020. № 2.

17. СК: в 90 % расследований в отношении врачей подтверждается их виновность // URL: https://tass.ru/obschestvo/5387580.

preliminary investigation. Series «Legal Sciences». 2020. № 3.

5. Zamaleeva S.V. On the question of the qualification of iatrogenic crimes under Article 238 of the Criminal Code of the Russian Federation // Medical law. 2019. № 1.

6. Kaplun V.A. Terminological uncertainty as one of the problems in the investigation of medical crimes // Collection of materials of the International Scientific and Practical Conference «Pre-trial proceedings in criminal cases on professional crimes committed by medical workers». M., 2018.

7. Kovalev M.I. On the question of the effectiveness of criminal legislation // Problems of the effectiveness of criminal law. Collection of scientific works. Is. 37. Sverdlovsk, 1975.

8. MalyshevaYu.Yu. «Urgent aspects» of iatrogenic crimes. 2020. № 2.

9. MalyshevaYu.Yu. Urgent aspects of iatrogenic crimes. 2020. № 2.

10. Nikitina I.O. Crimes in the field of health care (legislation, legal analysis, qualification, causes and measures of prevention): Abstract of the dis. ... PhD in Law. N. Novgorod, 2007.

11. The Constitution of the Russian Federation // URL: http:// www.pravo.gov.ru.

12. Sariev O.M. Extreme necessity in medical activity and conditions of its legality // Bulletin of the Tambov University. Series «Humanities». 2014. Vol. 1.

13. Sitnikova A.I. Iatrogenic crimes: criminal-legal and procedural aspects // Medical law. 2018. № 2.

14. Ulezko S.I. The concept of iatrogenic crimes. 2018. № 2.

15. Federal Law № 323-FL of November 21, 2011 «On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation». 2011. № 48. Art. 6724.

16. Churlyaeva I.V. The application of criminal law norms for poor-quality provision of medical care and (or) medical services. 2020. № 2.

SK: 90 % of investigations against doctors confirm their guilt // URL: https://tass.ru/ob- schestvo/538758

Размещено на Allbest.ru