Ненадлежащее качество медицинских услуг. Проблема возмещения вреда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ненадлежащее качество медицинских услуг. Проблема возмещения вреда

Решетникова Ю.Ю., студент магистратуры 1 курса кафедры гражданского права и процесса Челябинского государственного университета

Россия, г. Челябинск

Аннотация

Статья посвящена рассмотрению последствий оказания медицинских услуг ненадлежащего качества. Рассматривается проблема возмещения вреда при оказании медицинских услуг ненадлежащего качества и условия привлечения медицинских организаций к ответственности.

Ключевые слова: ненадлежащее качество медицинских услуг, возмещение вреда, медицинские услуги ненадлежащего качества.

Annotation

Key words: inadequate quality of medical services, compensation for harm, medical services of inadequate quality.

Категория «качество» по отношению к сфере оказания медицинских услуг считается юридически значимой, поскольку она нашла законодательное отражение в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где качество определяется в совокупности характеристик, которые отражают своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результатаОб основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323 -ФЗ (ред. от 22.12.2020 г.) // Российская газета. 2011. № 263..

Понятие «качество» включено в группу требований, предъявляемых к организационным технологиям в здравоохранении, и находится в прямой взаимосвязи с категорией «оценка качества медицинской деятельности (помощи)», под которой понимается методика оценки качества выполнения медицинских услуг на основании утвержденных критериев, и с понятием «эффективность медицинской помощи», которая представляет собой величину, при которой соответствующий тип медицинского обслуживания и помощи достигает своей цели - улучшения состояния пациентаО введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»: Приказ Минздрава Российской Федерации от 22.01.2001 г. № 12. URL:http://base.garant.ru/4177251/ (официально опубликован не был)..

Качественная медицинская услуга - это услуга, отвечающая следующим требованиям:

- в полной мере соответствует условиям договора;

- в полной мере соответствует требованиям, обычно предъявляемым к услугам подобного рода;

- в полной мере соответствует целям, которые преследовал потребитель;

- в полной мере соответствует обязательным требованиям к качеству, установленным законом или стандартом Александрова О.Ю. Качество медицинской помощи: правовая оценка // Главврач. 2009. № 9. С. 65..

Ю.Д. Сергеев выделяет следующие признаки медицинской услуги надлежащего качестваСергеев Ю.Д. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения // Медицинское право.:

1. Надлежащая медицинская услуга оказывается надлежащим медицинским работником - например, если медицинская услуга оказывается врачом с недостаточным уровнем профессиональной компетенции, врачом неверной специализации, не имеющим право на ее оказание, то даже если она была оказана правильно, она не может считаться услугой надлежащего качества и т.д.

2. Надлежащая медицинская услуга характеризуется своевременностью. Любые диагностические и лечебные мероприятия должны оказываться своевременно, поскольку в этом случае имеется реальная возможность предупреждения наступления неблагоприятных для пациента последствий для здоровья.

3. Надлежащая медицинская услуга характеризуется проведением диагностических и лечебных мероприятий. В случае, если обследование пациента будет осуществлено с недостаточным объемом обследований, имеется вероятность того, что диагноз будет установлен неправильно, а значит, будет назначено неверное лечение. Но стоит отметить, что и слишком большое количество обследований пациента (манипуляций, вмешательств, анализов и т.д.), для которых не имеется прямых показаний, также будут являться причиной признания медицинской услуги ненадлежащего качества. Поэтому крайне важно для оказания качественных медицинских услуг привлекать высокопрофессиональных медицинских работников, которые будут иметь максимально точное представление о специфике работы с пациентами с конкретными медицинскими жалобами.

4. Надлежащая медицинская услуга определяет методологическое и

техническое правильное выполнение диагностических и лечебных вмешательств:соблюдением технологии проведения оперативного вмешательства, надлежащих способов введения и дозировок лекарственных средств, проведение необходимых исследований и проб перед их проведением (например, при переливании крови) и другое. Таким образом, несоблюдение методологии или технологии выполнения медицинских вмешательств является следствием ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

5. Надлежащая медицинская услуга подразумевает, что медицинский работник в обязательном порядке соблюдает правила асептики и антисептики,следует нормам санитарно-противоэпидемического режима, выполняет все требования ухода за пациентамиСергеев Ю.Д. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения // Медицинское право. 2007. № 4. С. 86..

Вина за оказание медицинских услуг ненадлежащего качества может находить выражение в форме умысла и неосторожности. Если субъект предоставления медицинской услуги (врач, медицинская сестра, иной работник медицинского учреждения) в полной мере осознавал противоправность своего поведения, и желал, чтобы вред пациенту вследствие медицинской услуги ненадлежащего качества был нанесен, это говорит о том, что имел место умысел. В том случае, если субъект предоставления медицинской услуги сознательно допускал негативные последствия от оказания услуги ненадлежащего качества, или же относился к ним безразлично, то имел место косвенный умысел. Если субъект предоставления медицинской услуги не предвидел наступления вредных последствий вследствие медицинской услуги ненадлежащего качества, хотя при должной внимательности и предусмотрительности мог и должен был их предвидеть (небрежность), либо предвидел их, но самонадеянно рассчитывает их предотвратить (легкомыслие), то имела место неосторожность.

В соответствии с нормами гражданского законодательства, а именно ст. 1064 ГК РФ, а также в соответствии с п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в случае, если при оказании медицинских услуг пациенту был нанесен вред, он имеет право на возмещение вреда в полном объеме.

Для признания факта некачественного оказания медицинских услуг должны быть представлены доказательства, не только подтверждающие наличие дефектов в оказании медицинской помощи пациенту и причинение медицинскими работниками вреда в виде наступления негативных последствий, но и установление наличия прямой причинно-следственной связи между действиями работников медицинской организации по оказанию медицинской помощи пациенту и причинением вреда здоровью пациента.

Эта сложная формулировка, которую суды часто используют в своих решениях, предполагает, что для установления того, был ли причинен вред здоровью пациента, по делу назначается судебно-медицинская экспертиза, которая установит правильность диагноза, недостатки и эффективность назначенного лечения.

Стоит обратить внимание на тот факт, что исковые требования о возмещении вреда подлежат удовлетворению и в том случае, когда по результатам экспертизы установлено, что дефекты оказания медицинской помощи могли явиться причиной развития осложнений.

Поскольку в случае, если в ходе судебного процесса будет установлено, что организация, оказывающая медицинские услуги, произвела их некачественно, в связи с чем, пациент, как потребитель, вправе потребовать возмещение морального вреда, а также в том случае, если медицинская слуга оказывалась на платной основе - возврат суммы выполненной работы (оказанной услуги), согласно положений ст. 29 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей»О защите прав потребителей: Закон РФ от 07.02.1992 г. № 2300-I(ред. от 08.12.2020 г.) // Российская газета. 1992. 07 апреля., штраф за отказ от добровольного удовлетворения требований пациента.

Стоит обратить внимание на тот факт, что в ситуации, когда медицинская услуга оказывается на коммерческой основе, расходы за некачественно оказанную услугу взыскиваются в том размере, в котором были оплачены пациентом. В свою очередь, моральный вред (взыскиваемый как при оказании медицинских услуг на платной, так и на бесплатной основе) - в зависимости от причиненного вреда, взыскивается от нескольких тысяч, до несколько сотен тысяч рублей, штраф - в размере 50% от указанных сумм Пахомов А. Некачественное оказание медицинских услуг. URL: https://nedicom.ru/uslugi/zaschita-prav-

potrebiteley/nekachestvennoe-okazanie-medicinskikh-uslug. медицинская услуга ненадлежащего качества

Так, Решением Железнодорожного районного суда г. Рязани от 30 июля 2019 г. по делу № 2-1579/2018 был удовлетворен иск о возмещении вреда, нанесенного истцу в связи с непрофессионализмом врачей клиники ООО «Сеть семейных медицинских центров Регион» - истцу был поставлен неверный диагноз, назначено неправильное лечение, в результате которого у истца ухудшилось состояние здоровья, при этом, если бы она по собственной инициативе не провела бы УЗИ сердца, то полагает она могла бы умереть. Тем самым истице был нанесен моральный вред. Суд принял решение взыскать с ООО «Сеть семейных медицинский центров Регион» в пользу истца стоимость оказанных медицинских услуг в сумме 2300 руб., неустойку в размере 2300 руб., моральный вред в размере 25000 руб., штраф в размере 25150 руб. Решение Железнодорожного районного суда г. Рязани № 2-1579/2018 2-48/2019 2-48/2019(2-1579/2018;)~М-1551/2018 М-1551/2018 от 30 июля 2019 г. по делу № 2-1579/2018. URL: //sudact.ru/regular/doc/NpHcNpL1SuY9/

Стоит обратить внимание на тот факт, что возмещение вреда, причиненного пациенту вследствие оказания медицинской услуги ненадлежащего качества, может быть осуществлено во внесудебном порядке, в форме удовлетворения требований в добровольном порядке. Подобная форма может иметь место в том случае, когда обоснованность и законность требований пациента о возмещении вреда вследствие оказания медицинской услуги ненадлежащего качества очевидна для медицинского учреждения. В том случае, если медицинским учреждением не была соблюдена добровольная форма удовлетворения требований пациента о возмещении вреда, то судом может быть вынесено решение о взыскании с медицинского учреждения штрафа в размере цены иска (в соответствии со ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей»).

Таким образом, юридический факт причинения вреда гражданину вследствие оказания медицинской услуги ненадлежащего качества является основанием для вынесения судом решения о возмещении вреда. Доказательствами факта оказания медицинской услуги ненадлежащего качества могут быть медицинские документы, показания свидетелей. Также важную роль играет судебно-медицинская экспертиза.

Действующее законодательство предусматривает как уголовную, так и административную и гражданско-правовую ответственность медицинских учреждений и работников в случае оказания услуг ненадлежащего качества. Но, как свидетельствует практика, применение к медицинскому работнику уголовных или дисциплинарных санкций не дает пациенту, которому был нанесен вред, какие-либо средства для осуществления дальнейшего лечения или реабилитации, поэтому современная доктрина медицинского права смещает акцент с уголовно-процессуальных на гражданско-правовые меры ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг, что доказывает представленная В.В. Пучковой, В.И. Цергер динамикаПучковаВ.В. Актуальные проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи: анализ судебной практики их решения // TheScientificHeritage. 2020. № 46. С. 49.

В целях повышения качества оказания медицинских услуг, для повышения общей эффективности системы здравоохранения целесообразным видится ужесточение ответственности за оказание медицинских услуг ненадлежащего качества. Исходя из общетеоретической концепции ответственности, следует гражданско-правовую ответственность медицинских учреждений, как осуществляющих предпринимательскую деятельность, так и муниципальных медицинских учреждений, за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина врачебной ошибкой, построить по принципу повышенной ответственности, то есть, не зависимо от вины в действиях (бездействие) исполнителя. Медицинские организации государственной и муниципальной системы здравоохранения, оказывающие медицинские услуги безвозмездного характера (медицинская помощь, оказываемая в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, медицинская помощь в экстренной форме) должны нести гражданско-правовую ответственность на общих основаниях, только при наличии вины.

Кроме того, специальным основанием освобождения исполнителя медицинских услуг от ответственности должен быть законодательно признан несчастный случай (ситуация наступления вредных для пациента последствий, при которой врач не знал и не мог знать о возможности их наступления) как неблагоприятный исход лечения, связанный со случайными обстоятельствами, которые медицинский работник не мог предвидеть и предотвратить.

Следует обратить внимание на тот факт, что целесообразно комплексное решение медико-правовых вопросов, не нашедших отражения в действующем законодательстве, в специальном нормативно-правовом акте - Медицинском кодексе, который необходимо разработать, принять.

Список источников:

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020 г.) // Российская газета. - 2011. - № 263.

2. О защите прав потребителей: Закон РФ от 07.02.1992 г. № 2300 -I (ред. от 08.12.2020 г.) // Российская газета. - 1992. - 07 апреля.

3. О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и

определения системы стандартизации в здравоохранении»: Приказ Минздрава Российской Федерации от 22.01.2001 г. № 12 [Электронный ресурс] // СПС Гарант. - Режим доступа:http://base.garant.ru/4177251/(официально

опубликован не был).

4. Александрова, О.Ю. Качество медицинской помощи: правовая оценка / О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев, О.Н. Лебединец, Т.В. Тимошенкова // Главврач. - 2009. - № 9. - С. 63-72.

5. Пахомов, А. Некачественное оказание медицинских услуг [Электронный ресурс] / А. Пахомов. - Режим доступа: https://nedicom.ru/uslugi/zaschita-prav-potrebiteley/nekachestvennoe-okazanie- medicinskikh-uslug

6. Пучкова В.В. Актуальные проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи: анализ судебной практики их решения / В.В. Пучкова,

B. И. Цергер // TheScientificHeritage. 2020. № 46. С. 49-52.

7. Решение Железнодорожного районного суда г. Рязани № 2-1579/2018 2-48/2019 2-48/2019(2-1579/2018;)~М-1551/2018 М-1551/2018 от 30 июля 2019 г. по делу № 2-1579/2018 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: sudact.ru/regular/doc/NpHcNpL1 SuY9/

8. Сергеев, Ю.Д. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения / Ю.Д. Сергеев, Л.В. Канунникова // Медицинское право. - 2007. - № 4. - С. 82-88.

9. Стеценко, С.Г. Актуальные проблемы правового регулирования

медицинской деятельности:Материалы 2-й Всероссийской научно

практической конференции 26 марта 2012 года / С.Г. Стеценко. - М., 2012. -113.

Размещено на Allbest.ru