О некоторых вопросах расследования уголовных правонарушений в сфере медицинского обслуживания населения (по законодательству Республики Казахстан)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

О некоторых вопросах расследования уголовных правонарушений в сфере медицинского обслуживания населения (по законодательству Республики Казахстан)

Воеводкин Денис Викторович, Муканбеткалиев Арман Алтаевич

Аннотация

В статье рассматриваются вопросы современного состояния расследования преступлений в сфере медицинского обслуживания населения. Приведены статистические сведения о количестве совершенных преступлений в сфере медицинского обслуживания населения, акцентируется внимание на том, что преступления данного вида опасны, особенно в условиях пандемии. Освещены проблемы регистрации таких правонарушений, их укрытия. Сделаны выводы о необходимости осуществления сверок о проведенных анализах медицинских инцидентов между органами уголовного преследования и организациями, осуществляющими аудит, контроль в сфере медицинской и фармацевтической деятельности, а также разработки криминалистической характеристики преступлений в сфере медицинского обслуживания населения.

Ключевые слова: здравоохранение, ятрогенные преступления, криминалистическая характеристика, медицинское обслуживание населения

About some issues of investigation of criminal offenses in the field of public health care (according to the legislation of the Republic of Kazakhstan)

Voyevodkin Denis V. Mukanbetkaliev Arman A.

Abstract

The article deals with the issues of the current state of the investigation of crimes in the field of medical care for the population. Statistical information is given on the number of crimes committed in the field of medical care for the population, attention is focused on the fact that crimes of this type are dangerous, especially in a pandemic. The problems of registration of such offenses and their concealment are highlighted. Conclusions are drawn about the need to carry out reconciliations of the analyzes of medical incidents between the criminal prosecution bodies and organizations that carry out audit, control in the field of medical and pharmaceutical activities, as well as the development of a forensic characterization of crimes in the field of medical care for the population.

Keywords: healthcare, iatrogenic crimes, forensic characteristics, medical care of the population

Введение

Право на охрану здоровья, согласно Конституции Республики Казахстан, отнесено к числу основных конституционных прав граждан. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом [1].

В целях реализации конституционного права граждан Республики Казахстан на охрану здоровья в стране принят Кодекс «О здоровье и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 г. № 360-VI ЗРК, который регулирует общественные отношения в области здравоохранения (далее - Кодекс) [2].

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2021 г. № 725 утвержден национальный проект «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина "Здоровая нация¹, в соответствии с которым одним из приоритетов является предоставление качественных и доступных медицинских услуг.

Как показывает практика, при реализации данного права имеют место случаи негативных последствий для жизни и здоровья пациентов.

Президент Республики Казахстан К. К. Токаев справедливо отмечает: «...совсем недавно любые упоминания о казахстанской медицине вызывали сплошной поток негатива» [3]. Периодически в сфере медицинского обслуживания населения Республики Казахстан происходят чрезвычайные происшествия, имеющие большой общественный резонанс. К примеру, предметом широкого обсуждения в обществе явились события 2006 г. в Южно-Казахстанской области, когда в ходе переливания крови 84 ребенка и 12 их матерей заразились ВИЧ-инфекцией. Либо обвинение медиков г. Алматы в 2009 г. родителями 10 детей, больных лейкемией, в заражении их гепатитом C.

При этом качество расследования уголовных дел по таким фактам оставляет желать лучшего, о чем свидетельствуют приведенные в основной части статьи статистические данные.

Анализ статистических сведений свидетельствует о том, что практические работники органов уголовного преследования испытывают проблемы при выявлении таких уголовных правонарушений, их расследовании, формировании наиболее полной доказательственной базы, квалификации действий медицинских работников.

Изложенное связано в первую очередь со специфичностью такого рода правонарушений, наличием объективных трудностей установления причинной связи между наступившими общественно опасными последствиями и действием (бездействием) медицинского работника.

Основная часть

Неблагоприятным последствиям, возникающим в процессе медицинской деятельности, эксперты Всемирной организации здравоохранения в 1995 г. дали определение «ятрогенные» (от греч. iatros -- врач и gennеs -- порождаемый) [4]. Термин «ятрогения» был введен в медицинский оборот в 1925 г. немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» и первоначально означал причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача [5]. В дальнейшем юристами данный термин введен в оборот, что привело к появлению в уголовном праве такого понятия, как «ятрогенные преступления» [6].

По мнению Н. В. Иванцовой, выделение категории «ятрогенные преступления» необоснованно и зиждется на подмене истинного содержания данного термина, противоречит его буквальному переводу [7]. Мы согласны с данной точкой зрения, поскольку преступления в сфере медицинского обслуживания населения по Уголовному кодексу Республики Казахстан (далее - УК РК) включают в себя не только повлекшие вред здоровью вследствие врачебных ошибок, но и другие, ввиду чего употребление данного понятия сужает сферу его распространения.

В частности, по УК РК уголовные правонарушения в сфере медицинского обслуживания населения содержатся в главе 12, называемой «медицинские уголовные правонарушения», и включает в себя 7 составов (ст. 317-323 УК РК) [8]. К ним относятся: ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст. 317 УК РК); нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации (ст. 318 УК РК); незаконное проведение искусственного прерывания беременности (ст. 319 УК РК); неоказание медицинской помощи (ст. 320 УК РК); разглашение тайны медицинского работника (ст. 321 УК РК); незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность; незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 322 УК РК); обращение с фальсифицированными лекарственными средствами или медицинскими изделиями (ст. 323 УК РК). Наказание по ним предусматривает как штраф в размере от 200 до 4000 МРП, так и лишение свободы на срок от 3 до 7 лет.

Помимо указанной категории уголовных правонарушений медицинские работники могут являться субъектами по таким правонарушениям, как убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего (п. 12 ч. 2 ст. 99 УК РК); умышленное причинение тяжкого вреда здоровью с целью использования органов или тканей потерпевшего (п. 9 ч. 2 ст. 106 УК РК); принуждение к изъятию или незаконное изъятие органов и тканей человека (ст. 116 УК РК); незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 127 УК РК); торговля людьми в целях изъятия органов или тканей потерпевшего для трансплантации или иного использования (п. 7 ч. 2 ст. 128 УК РК); торговля несовершеннолетними в целях изъятия органов или тканей потерпевшего для трансплантации или иного использования (п. 6 ч. 2 ст. 135 УК РК); незаконное изъятие органов и тканей трупа человека (ст. 315 УК РК).

Динамика уголовных правонарушений по главе 12 за последние 5 лет, согласно статистическому отчету формы № 1-М «О зарегистрированных преступлениях и результатах деятельности органов уголовного преследования», выглядит следующим образом:

Как видно из приведенных сведений, 96,2 % от общего количества зарегистрированных правонарушений составляют факты ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. При этом из зарегистрированных преступлений нашли свое логическое завершение лишь 11,6 %. Картина по ним выглядит следующим образом:

преступление медицинское обслуживание

Изложенное свидетельствует о наличии определенных проблем при раскрытии и расследовании преступлений данной категории, в числе которых мы видим отсутствие научных исследований в области криминалистической характеристики преступлений учитываемой категории, ведомственное лоббирование интересов врачей и другие обстоятельства, которые будут изложены ниже.

Так, совсем недавно, в 2019 году, в обществе был предметом обсуждения вопрос об исключении главы 12 из УК РК. В средствах массовой информации сообщалось о подаче в Парламент соответствующего обращения медиками, которые говорили о том, что «медицинские инциденты, а также вопросы, не касающиеся "халатного отношения со стороны медицинского работника" (неоказания должной медицинской помощи), необходимо регулировать административным кодексом (выплата компенсации за ущерб) и Кодексом о здоровье (приостановление действия разрешительных документов, выданных медицинскому работнику)» [9].

Однако данная инициатива не была поддержана парламентариями, что, на наш взгляд, правомерно, поскольку вокруг якобы необоснованного привлечения к уголовной ответственности усматриваются признаки искусственного нагнетания истерии, на что указывает несоответствие официальной статистике приводимых в статье цифр.

На 1 января 2021 года, согласно статистическим данным, в системе здравоохранения Республики Казахстан с учетом всех ведомств трудятся 262 200 медицинских работников, в том числе 76 443 врача, 185 757 средних медицинских работников [10].

Таким образом, 246 уголовных дел за 2020 год на данное количество врачей составляют менее 1 %. Сравнить же с количеством пациентов не представляется возможным ввиду отсутствия о них сведений, однако, несомненно, такой процент будет значительно меньше.

Между тем в развитых странах количество случаев медицинских ошибок достигает 10 %, то есть каждый десятый пациент страдает при оказании медицинской помощи [11].

Отсюда можно сделать выводы о несовершенстве учета медицинских инцидентов либо их намеренном сокрытии, что, на наш взгляд, представляется наиболее вероятным.

Другим аспектом ненадлежащего учета медицинских правонарушений является то, что досудебные производства по данным правонарушениям регистрируются при наличии соответствующего обращения пострадавших либо от их представителей. В то же время дела об уголовных правонарушениях указанной категории относятся к делам публичного обвинения (за исключением ч. ч. 1, 2 ст. 319 и ст. 321 УК РК).

Случаи смерти людей по естественным причинам либо от какой-нибудь болезни в большинстве случаев списываются сотрудниками органов уголовного преследования в номенклатурные дела, хотя на момент смерти они могли получать лечение, состоять на учете в организациях здравоохранения и т. д.

Как рассматривать вопрос привлечения к уголовной ответственности в этих ситуациях? Следует ли по каждому такому факту осуществлять регистрацию в Едином реестре досудебных расследований и выяснять причины, приведшие к смерти человека, или продолжить практику списания в номенклатурное дело? Может быть, к смерти привело ненадлежащее лечение со стороны врача или банальное неисполнение пациентом рекомендаций медиков? Эти вопросы, на наш взгляд, требуют более детального изучения с выработкой конкретных рекомендаций.

Следует ли рассматривать вопрос об уголовной ответственности медиков при отсутствии результатов лечения, к примеру, от онкологии, вируса иммунодефицита человека или коронавируса? Понятно, что на сегодня не существует эффективных методов лечения первых двух болезней, что исключает объективную сторону преступления, с другой стороны, подлежит изучению вопрос: действовал ли медицинский персонал в соответствии с рекомендованными методами лечения?

Из открытых источников информации следует, что в период пандемии коронавируса зарегистрировано по одним данным - 12 969 [12], по другим - 18 160 [13] летальных исходов. Однако ни одного дела по этим фактам зарегистрировано не было. Более того, при лабораторном подтверждении диагноза COVID-19 тело умершего не подвергается вскрытию и не выдается родственникам [14]. На наш взгляд, каждый случай смерти следует в обязательном порядке рассматривать через призму полноты оказанной медицинской помощи.

Кодексом Республики Казахстан «О здоровье и системе здравоохранения» введен термин «медицинский инцидент» под которым понимается событие, связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий, оборудования и инструментов, обусловленное отклонением от нормального функционирования организма, которое может нанести вред жизни и здоровью пациента, а также привести к смерти пациента, за исключением случаев, предусмотренных административным и уголовным законодательством Республики Казахстан (п. 5 ст. 270).

Анализ медицинского инцидента осуществляется посредством внутреннего аудита медицинской организации, а также местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы, государственными органами, осуществляющими государственный контроль в сферах оказания медицинских услуг (помощи), санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий уполномоченным органом.

Как известно, в этих учреждениях работают специалисты с медицинским образованием, известные своей корпоративной солидарностью, вследствие чего, на наш взгляд, здесь не исключается умышленное сокрытие либо искажение данных. Аналогичная ситуация складывается и при организации проведения судебно-медицинской экспертизы в ходе расследования уголовных дел. Хотя в Республике Казахстан проведение данной экспертизы осуществляется Центром судебных экспертиз Министерства юстиции, не имеющим отношения к организациям здравоохранения, вышеуказанное обстоятельство в полной мере может быть применено и к судебно-медицинским экспертам. По нашему мнению, нельзя полностью исключать и коррупционные факторы.

Решение данной проблемы видится в создании единого аккредитационного центра с функциями судебно-экспертной и аудиторской деятельности медицинских работников.

Как правило, регистрации таких уголовных дел в Едином реестре досудебных расследований предшествует определенный порядок. В соответствии со ст. 179 УПК РК не подлежат регистрации заявления, сообщения или рапорт об уголовном правонарушении, в которых отсутствуют сведения о нарушениях действующего законодательства, об ущербе, о существенном вреде либо незаконном доходе, невыполнении, ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, неоказании медицинской помощи больному лицом, обязанным ее оказывать, нарушении порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, подтвержденные актами проверок, ревизий, аудита и другими, когда их наличие является обязательным признаком уголовного правонарушения.

В случае поступления обращения, к примеру, по факту ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, такое обращение органом уголовного преследования перенаправляется в адрес Комитета контроля в сфере медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Комитет).

Далее специалистами территориальных департаментов Комитета проводится проверка, в ходе которой выясняется, правильно ли была оказана медицинская помощь, правильно ли была выбрана тактика лечения. Затем акт о результатах проверки передается в органы внутренних дел для принятия процессуального решения.

Учитывая подведомственность Комитета Министерству здравоохранения, возникают обоснованные сомнения в объективности таких проверок, в связи с чем на данном этапе также нельзя исключать возможное укрытие факта уголовного правонарушения со стороны специалистов Комитета.

Считаем целесообразным проводить обязательную регистрацию таких уголовных правонарушений в Едином реестре досудебных расследований с незамедлительным назначением судебно-медицинской экспертизы, исключив вышеизложенные требования о направлении материалов в Комитет.

Заключение

1. Учитывая наличие определенных особенностей преступлений в анализируемой сфере, возникает необходимость разработки криминалистической характеристики рассматриваемого вида преступлений, которая будет иметь важное значение для практических работников правоохранительных органов при их расследовании.

2. Учитывая, что только в развитых странах количество медицинских ошибок превышает 10 % от общего числа пациентов, а также то, что преступления рассматриваемой категории относятся к делам публичного обвинения, полагаем необходимым каждый случай смерти рассматривать через призму полноты оказанной медицинской помощи, не дожидаясь поступления заявлений родственников потерпевших.

2. Склонны полагать, что на качестве раскрытия и расследования преступлений в сфере медицинского обслуживания населения благоприятно отразится создание единого аккредитационного центра с функциями судебно-экспертной и аудиторской деятельности медицинских работников.

3. С целью недопущения фактов укрытия преступлений видится целесообразной обязательная регистрация таких уголовных правонарушений в Едином реестре досудебных расследований с незамедлительным назначением судебно-медицинской экспертизы, исключив требования о проведении проверок Комитетом контроля в сфере медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Список источников

1. Конституция Республики Казахстан, принятая на республиканском референдуме 30 августа 1995 г. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K950001000 (дата обращения: 22.02.2022).

2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 г. № 360-VI ЗРК. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/ K2000000360 (дата обращения: 20.02.2022).

3. Пересмотреть наказания за врачебные ошибки поручил Токаев. URL: https://tengrinews.kz/kazakhstan_ news/peresmotret-nakazaniya-vrachebnyie-oshibki- poruchil-tokaev-403574/ (дата обращения: 22.02.2022).

4. Пристансков В. Д. Основы формирования криминалистической теории расследования ятрогенных преступлений // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2015. № 4 (14). С. 57-70.

5. Замалеева С. В. К вопросу о понятии ятрогенных преступлений // Аграрное и земельное право. 2011. № 5 (77). С. 84-86.

6. Пристансков В. Д. Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений: автореф. дис.... канд. юрид. наук // disserCat: электронная библиотека диссертаций. URL: https://www.dissercat.com/content/teoreticheskie- i-metodologicheskie-problemy-rassledovaniya- yatrogennykh-prestuplenii (дата обращения: 20.02.2022).

7. Иванцова Н. В. Медицинское преступление и медицинская ошибка: проблемы разграничения // Юридический вестник Самарского университета. 2020. № 6 (1). С. 61-67. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ meditsinskoe-prestuplenie-i-meditsinskaya-oshibka- problemy-razgranicheniya/viewer (дата обращения:22.02.2022).

8. Уголовный кодекс Республики Казахстан от 3 июля 2014 г. № 226-V (с изм. и доп., по состоянию на 04.09.2021 г.). URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/ K1400000226 (дата обращения: 20.02.2022).

9. Дело врачей: в Казахстане возбуждены сотни уголовных дел против медиков. URL: https://inbusiness. kz/ru/news/delo-vrachej-v-kazahstane-vozbuzhdeny- sotni-ugolovnyh-del-protiv-medikov (дата обращения:

20.02.2022).

10. Ответ Министра здравоохранения на депутатский запрос «Касательно статуса медицинских работников». Исх. № 01-11/Д-5154/ДЗ-312 от 24.11.2021. URL: https://www.parlam.kz/ru/mazhilis/deputy-questions (дата обращения: 20.02.2022).

11. Ответ Министра здравоохранения на депутатский запрос «О контроле по оказанию медицинской помощи». Исх. № 19-5-18/92-Д от 04.10.2018. URL: https://www.parlam.kz/ru/mazhilis/deputy-questions (дата обращения: 22.02.2022).

12. Ситуация с коронавирусом официально. URL: https://www.coronavirus2020.kz/ (дата обращения:22.02.2022).

13. Coronavirus Pandemic (COVID-19) - the data. URL: https://ourworldindata.org/coronavirus-data (дата обращения: 22.02.2022).

14. Почему в Казахстане не делают вскрытие умерших от ковида? URL: https://www.exclusive.kz/ expertiza/obshhestvo/119666/ (дата обращения:

20.02.2022).

References

1. The Constitution of the Republic of Kazakhstan, adopted at the republican referendum on August 30, 1995. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K950001000 (date of access: 22.02.2022).

2. Code of the Republic of Kazakhstan "On the health of the people and the healthcare system" dated July 7, 2020 No. 360-VI ZRK. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/ K2000000360 (date of access: 20.02.2022).

3. Tokayev instructed to review punishments for medical errors. URL: https://tengrinews.kz/kazakhstan_ news/peresmotret-nakazaniya-vrachebnyie-oshibki- poruchil-tokaev-403574/ (date of access: 02/22/2022).

4. Pristanskov VD Fundamentals of the formation of the forensic theory of investigation of iatrogenic crimes // Bulletin of St. Petersburg University. 2015. No. 4 (14). pp. 57-70.

5. Zamaleeva S. V. To the question of the concept of iatrogenic crimes // Agrarian and land law. 2011. No. 5 (77). pp. 84-86.

6. Pristanskov VD Theoretical and methodological

problems of investigation of iatrogenic crimes: author. dis.... cand. legal Sciences // disserCat: electronic library of dissertations. URL: https://www.dissercat.com/

content/teoreticheskie-i-metodologicheskie-problemy- rassedovaniya-yatrogennykh-prestuplenii (date of access: 02/20/2022).

7. Ivantsova N. V. Medical crime and medical error: problems of differentiation // Legal Bulletin of Samara University. 2020. No. 6 (1). pp. 61-67. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/meditsinskoe-prestuplenie- i-meditsinskaya-oshibka-problemy-razgranicheniya/ viewer (date of access: 02/22/2022).

8. Criminal Code of the Republic of Kazakhstan dated July 3, 2014 No. 226-V (as amended and supplemented, as of 09/04/2021). URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/ K1400000226 (date of access: 20.02.2022).

9. Case of Doctors: Hundreds of criminal cases have been opened in Kazakhstan against doctors. URL: https:// inbusiness.kz/ru/news/delo-vrachej-v-kazahstane- vozbuzhdeny-sotni-ugolovnyh-del-protiv-medikov (date of access: 20.02.2022).

10. Response of the Minister of Health to the deputy's request "Regarding the status of medical workers." Ref. No. 01-11/D-5154/DZ-312 dated 11/24/2021. URL: https://www.parlam.kz/ru/mazhilis/deputy-questions (date of access: 20.02.2022).

11. Response of the Minister of Health to the deputy's request "On control over the provision of medical care." Ref. No. 19-5-18/92-D dated 04.10.2018. URL: https:// www.parlam.kz/ru/mazhilis/deputy-questions (date of access: 22.02.2022).

12. The situation with the coronavirus is official. URL: https://www.coronavirus2020.kz/ (date of access: 02/22/2022).

13. Coronavirus Pandemic (COVID-19) - the data. URL: https://ourworldindata.org/coronavirus-data (accessed 02/22/2022).

14. Why don't they do autopsies of those who died from covid in Kazakhstan? URL: https://www.exclusive. kz/expertiza/obshhestvo/119666/ (date of access: 20.02.2022).

Размещено на Allbest.ru