Особенности коррупционной преступности и коррупционных правонарушений в сфере здравоохранения: доктринальный и практический аспекты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности коррупционной преступности и коррупционных правонарушений в сфере здравоохранения: доктринальный и практический аспекты

Елена Вильгельмовна Вологина

Эйда Владимировна Голоманчук

Аннотация

коррупционный преступность борьба здравоохранение

Коррупция является общепризнанным злом, борьба с которым сопровождает человечество на всем протяжении истории. Медицина, как особая сфера, также подвержена влиянию коррупционных рисков; более того, они в некоторых направлениях представляются более реальными и значимыми по своим последствиям. В настоящей статье дается комплексное исследование особенностей коррупционной преступности и коррупционных правонарушений в сфере здравоохранения в доктринальном и практическом аспектах. Авторы указывают на возможные способы минимизации коррупции в медицинской отрасли и высказывают собственную точку зрения на вопросы обнаружения фактов совершения коррупционных преступлений медиками. Отмечена необходимость постоянного проведения качественной оценки коррупционных рисков, по результатам которой будут разрабатываться новые методы борьбы с коррупционной составляющей, а также роль знакомства с такими рисками для лиц, осуществляющих оперативно-розыскные мероприятия и проводящих расследование коррупционных преступлений. Выводы и предложения направлены на формирование категориально-понятийного аппарата и носят практический характер.

Ключевые слова: коррупция, коррупционное преступление, коррупционное правонарушение, коррупция в сфере здравоохранения, коррупционные риски

Features of corruption crime and corruption offences in the field of health: doctrinal and practical aspects

Elena Vilgelmovna Vologina, Ada Vladimirovna Golomanchuk

Abstract

Corruption is a universally recognized evil that has accompanied humanity throughout history. Medicine, as a special field, is also susceptible to corruption risks; moreover, they appear in some directions to be more real and significant in their consequences. This article gives a comprehensive study of the peculiarities of corruption crime and corruption offences in the field of health care in doctrinal and practical aspects. The authors point out possible ways to minimize corruption in the medical industry and express their own views on the issues of detecting the facts of corruption crimes committed by doctors. It was noted that there is a need for continuous qualitative assessment of corruption risks, the results of which will develop new methods of combating the corruption component, as well as the role of familiarization with such risks for those carrying out operational activities and investigations of corruption offences. The conclusions and proposals are aimed at the formation of a categorical and conceptual framework and are of a practical nature.

Keywords: corruption, corruption crime, corruption offence, corruption in the health sector, corruption risks

Коррупция плотно проникла во все сферы жизни человека, правонарушения коррупционной направленности встречаются, конечно же, и в медицинской отрасли, при этом, как показали прошедшие два года, медицина приняла на себя мощнейший удар пандемии, и это, помимо прочего, обнажило многие коррупционные проблемы. Важным аспектом актуальности необходимо назвать и отсутствие разработанности теоретической базы. Вопросы организационно-правовых аспектов противодействия коррупции в сфере здравоохранения в сравнении с похожими исследованиями в иных сферах носят менее разработанный характер.

Бесспорно, коррупция является широкомасштабным явлением, которое подвергается всестороннему изучению в различных странах и многими направлениями науки. Считаем необходимым проанализировать отдельные особенности коррупции как социально-правового явления. Коррупция трактуется как разнообразные деяния, направленные на извлечение прибыли и выгод за совершение действия или бездействия, противоречащего интересам общества и государства. Современное право не смогло выработать единого комплексного подхода к термину «коррупция», и большинство стран мира определяет и систематизирует деяния, образующие коррупционные преступления, правонарушения и проступки, но не саму коррупцию.

Несмотря на противодействие коррупции со стороны органов государственной власти и всей общей совокупности предупредительных и карательных мер, обсуждаемое явление распространяется на течение всех процессов жизни общества, негативно сказываясь на политической и экономической устойчивости [1]. Коррупция как негативное явление подрывает национальную безопасность, создавая реальную угрозу государству и обществу, противодействовать которой возможно лишь в условиях взаимодействия социальной, политической и правовой систем.

Федеральный закон «О противодействии коррупции» № 273-ФЗ О противодействии коррупции: федер. закон от 25 де-кабря 2008 г. № 273-ФЗ // СЗ РФ. 2009. № 52. Ст. 6228. определяет коррупцию путем перечисления определенных преступных деяний: злоупотребление служебным положением, дача взятки, получение взятки, злоупотребление полномочиями, коммерческий подкуп либо иное незаконное использование физическим лицом своего должностного положения вопреки законным интересам общества и государства в целях получения выгоды в виде денег, ценностей, иного имущества или услуг имущественного характера, иных имущественных прав для себя или для третьих лиц либо незаконное предоставление такой выгоды указанному лицу другими физическими лицами.

Право использует две дефиниции, играющие важнейшую роль для всякого практика -- как оперативника и (или) следователя, так и работника кадрового подразделения, осуществляющего работу по противодействию коррупции. Первая -- «злоупотребление должностным положением» -- напрямую связана с занимаемой должностью и спецификой служебных полномочий, которые при этом по своей правовой и реализационной сути гораздо шире, чем полномочия сугубо должностные. Это обусловлено тем, что должностные полномочия находятся в тесной правовой связи с замещаемой должностью, тогда как функции служебные, в том числе если они носят дискреционный характер, могут осуществляться в рамках профессиональных обязанностей более широким кругом субъектов.

Вторая дефиниция -- «незаконное использование должностного положения» -- определяет характеристику специального статуса и рамок профессиональных возможностей, текстуально закрепленных в регламентах и инструкциях.

Эти дефиниции формируют выделение специальных критериев коррупционной преступности, при которых главенствующее положение отдано субъекту, совершившему коррупционное деяние, обладающему определенной совокупностью административно-хозяйственных функций, организационно-распорядительных или властных полномочий.

По сути, все они напрямую связаны со статусом лица и состоят в различных направлениях деятельности -- от общего руководства трудовым коллективом и определения его кадрового состава до контроля над дисциплиной; от права подписи документов от имени организации (учреждения) до привлечения к ответственности и возможности увольнения и т. п. [2]

Так как мы исследуем специфику коррупции в сфере медицины, отметим, что таковые обязанности выполняют, в том числе, главный врач и его заместители, начмед, заведующие отделениями и главный бухгалтер и иные лица.

В момент, когда медработник осуществляет свою основную функцию -- заботу о здоровье пациента, т. е. непосредственно лечит (осматривает, оперирует, проводит любые медицинские манипуляции), он не выступает в статусе должностного лица с позиции коррупционной ответственности, но ответственность за взятки, конечно, несет.

Вместе с тем при формировании и последующей выдаче рецепта на лекарственные средства, больничного (листа нетрудоспособности), медицинского заключения он определяется уже как лицо должностное и получает совершенно иной коррупционный статус [3].

Так, Следственное управление (СУ) СКР по Ульяновской области возбудило уголовное дело против группы врачей, которых подозревают в мошенничестве (ч. 4 ст. 159 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ)), искажении информации, создающем опасность для жизни и здоровья людей (ч. 1 ст. 237), неправомерном воздействии на информационную структуру Российской Федерации (ч. 4 ст. 274.1), изготовлении и обороте поддельных документов (ч. 1 ст. 327). В период с мая по июнь 2021 г. эти медработники организовали представление в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области заведомо ложных сведений о количестве граждан, прошедших диспансеризацию. Должностными лицами фонда, введенными в заблуждение, была произведена оплата якобы оказанных медицинских услуг в размере не менее 500 тыс. руб.1 Мы видим, что действовали они именно как должностные лица.

Отметим, что государство для противодействия коррупции осуществляет планомерный контроль над доходами и расходами разных категорий лиц, в число которых попали также и главные врачи учреждений здравоохранения [4]. Учитывая, что главврачи ежегодно сообщают государству информацию о собственных доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также делают это и за супругов и детей, не достигших совершеннолетия, мы можем сделать вывод об их повышенной коррупционной ответственности.

Главный врач может совершить различные коррупционные деяния. Так, в Волгограде задержали по подозрению в коррупции при получении взятки сотрудницу комитета здравоохранения Волгоградской области Светлану Колесникову и главврача Волжской детской городской больницы Евгения Дергачева. Последний фиктивно трудоустроил в возглавляемое им медицинское учреждение на различные должности 11 человек без фактического выполнения последними трудовых обязанностей. Незаконно начисленную заработную плату участники преступной группы на протяжении пяти лет похищали и распоряжались ею по своему усмотрению. Общая сумма незаконно полученных денежных средств составила не менее 4 млн. руб. Кроме того, Дергачев вступил в преступный сговор с заведующей сектором по контролю за техническим состоянием государственных учреждений комитета здравоохранения Волгоградской области Колесниковой и на систематической основе передавал ей денежные средства за общее покровительство и попустительство по службе при проведении проверок и решении вопросов, возникающих в текущей деятельности больницы. По мнению следствия, общая сумма денежных средств, переданных Дергачевым в качестве взятки Колесниковой с 2016 г. по 1 февраля 2021 г., составила не менее 2,5 млн. руб. Силовики вскрыли коррупцию в облздраве: 11 «мертвых душ» и взятки. URL: https://bloknot-volgograd.ru/news/volgogradskie-siloviki-vskryli-korruptsiyu-v-oblzd-1310044 (дата обращения: 13.04.2022).

Выделим и охарактеризуем наиболее распространенные коррупционные преступления в сфере здравоохранения.

Растрата и расхищение (средств, выделенных на здравоохранение, или доходов, полученных за счет платежей со стороны потребителей) могут происходить как на государственном уровне и уровне органов местного самоуправления, так и непосредственно в медицинских организациях и учреждениях, получающих такие средства; растрата и расхищение лекарств, других ресурсов и оборудования медицинского назначения, которые могут расхищаться как для личного пользования, так и для использования в частной практике, или в целях дальнейшей перепродажи.

Так, 23 декабря 2020 г. Кировский районный суд Уфы признал бывшую заведующую аптекой Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Раузу Шаймарданову виновной в присвоении антивирусных препаратов (ч. 3 ст. 160 УК РФ) и подделке документов (ч. 2 ст. 327 УК РФ). Она была приговорена к 3,5 годам условного лишения свободы с испытательным сроком на три года и лишением права заниматься фармацевтической деятельностью на два года Новости // Официальный сайт Прокуратуры Республики Башкортостан. URL: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_02/massmedia/news?item=57359165 (дата обра-щения: 13.04.2022).. Как установлено следствием, Рауза Шаймарданова в период с января по май 2018 г. похитила вверенные ей антивирусные препараты, предназначенные для профилактики и лечения ВИЧ, на общую сумму 970 тыс. руб., подписав отчеты о том, что препараты уже были использованы медучреждением.

Коррупция в сфере государственных закупок: вовлеченность в различные сговоры, взяточничество и получение «откатов» в сфере государственных закупок приводят к переплатам за получаемые товары и услуги или к невозможности обеспечения качества, обусловленного контрактами для таких товаров и услуг. Кроме того, расходы больниц могут включать значительные затраты на капитальное строительство и приобретение дорогостоящего оборудования, т. е. затраты в тех сферах государственных закупок, где существует особая опасность коррупционных действий.

Так, в результате выборочных проверок был выявлен ряд грубых нарушений при закупке медицинского оборудования для четырех лечебных учреждений в период 2002--2010 гг. -- речь шла о закупках магнитно-резонансного томографа, оборудования для отделения радионуклидной терапии, а также видеоэндоскопических комплексов. Оборудование приобреталось для двух областных онкологических диспансеров в Челябинске и Магнитогорске, а также для двух перинатальных центров. По оценкам экспертов, оборудование было закуплено на общую сумму около 612 млн руб., однако его реальная стоимость была ниже на 251 млн руб. Ognerubov N.A. Crimes in the field of medical activity. Manual for universities. Moscow: Yurayt; 2021: 123. (In Russ.).

Коррупция в платежных системах: бесплатное обслуживание, подделка страховых документов или использование средств медицинских учреждений в интересах тех или иных привилегированных пациентов; выставление незаконных счетов страховым компаниям, государственным органам или пациентам в отношении не входящих в соответствующие перечни или вовсе не оказанных услуг в целях максимизации доходов; подделка счетов, квитанций, расходных документов или учет фиктивных пациентов; а также развитие собственного бизнеса за счет создания финансовых стимулов или выплаты «откатов» врачам за направление пациентов в ту или иную организацию; неправомерное направление врачами пациентов государственных медицинских учреждений на обслуживание в собственные частные структуры; проведение неоправданного медицинского вмешательства в целях увеличения собственных доходов.

Коррупция в системе поставок лекарственных препаратов: лекарства расхищаются на различных уровнях системы распределения; государственные чиновники могут требовать «вознаграждение» за выдачу разрешений на продажу продукции или работу тех или иных структур, за проведение таможенной очистки или установление выгодных цен; нарушение кодексов поведения на рынке может приводить к тому, что врачи будут вынуждены отдавать предпочтение определенным лекарствам при выписке рецептов; у поставщиков могут вымогаться различные уступки на условии выписки рецептов на их продукцию; еще одной возможной формой коррупционных действий здесь является выдача разрешений на торговлю поддельными или иными некачественными лекарственными препаратами.

Так, по информации УФАС по Свердловской области, областная станция переливания крови и компания «Альфа-Фарм» заключили «ограничивающее конкуренцию устное соглашение». С 2015 по 2018 г. станция переливания крови продавала иммуноглобулин только «Альфа-Фарм», предоставляя компании скидку в 30 %.

Иным организациям свердловская станция переливания крови отказывала и направляла в «Альфа-Фарм», поэтому в большинстве государственных торгов у этой компании не было конкурентов, делая ее единственным участником закупочных процедур.

Станция переливания крови была оштрафована на 2,4 млн руб., главврач -- на 15 тыс. руб. Директор компании уже выплатил штраф в размере 15 тыс. руб. Пресс-служба // Официальный сайт ФАС России. URL: https://fas.gov.ru/publications/20048 (дата обращения: 13.04.2022).

Коррупция в учреждениях, предоставляющих медицинские услуги: вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за услуги, официально оказываемые бесплатно; взимание платы за особые привилегии или медицинские услуги; а также вымогательство или согласие на получение взяток за вмешательство в практику найма, лицензирования, аккредитации или сертификации тех или иных структур.

Приведенный сгруппированный перечень наиболее распространенных коррупционных схем, подкрепленный практическими примерами, носит далеко не закрытый характер, поэтому можно сделать вывод, что специфические особенности проявления коррупции в сфере здравоохранения в действительности требуют постоянного наблюдения и выработки мер по противодействию в каждой отдельной группе [5].

Практика антикоррупционных мер в области здравоохранения показывает всесторонний и качественный подход организаций и учреждений здравоохранения (на примере Волгоградской области), что на нынешнем этапе продвижения государственной политики по противодействию коррупции является весьма показательным результатом.

Однако наличие проблем и продолжающихся коррупционных явлений резюмирует антикоррупционную деятельность в сфере здравоохранения как недостаточную и требующую большего внимания и развития.

Хотелось бы отметить, что повышение зарплаты -- один из главных принципов для уменьшения риска коррупции и привлечения более компетентных людей в систему здравоохранения. Актуальной мерой в данном случае является внесение в законодательство изменений, связанных с начислением медикам оклада, в первую очередь, на основе уровня квалификации.

Так, по итогам заседания Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, которое прошло под руководством Татьяны Голиковой 29 декабря 2020 г., установили единые рекомендации по оплате труда медработников на 2021 г., что остается актуальным и в 2022 г.: оклад -- не менее 55 % от общей структуры заработной платы в среднем по региону. В случае действительного повышения заработной платы медицинских работников представляется интересным в будущем проследить влияние на динамику коррупционных правонарушений в рассматриваемой нами области.

Отдельно как эффективную меру противодействия коррупции в сфере здравоохранения выделим цифровизацию и информатизацию отрасли, которые обеспечат открытость и прозрачность деятельности медицинских организаций и учреждений, что, в свою очередь, также повлияет на открытость процессов оплаты предоставляемых услуг. Такая база станет серьезным препятствием для совершения коррупционных правонарушений и в перспективе минимизирует их.

Таким образом, в ходе установления актуальных мер противодействия коррупции в сфере здравоохранения была рассмотрена практика антикоррупционных мер в области здравоохранения на примере Волгоградской области, а также предложены меры по противодействию коррупции в сфере здравоохранения, среди которых мы выделим следующие:

постоянная качественная оценка существующих коррупционных рисков;

оптимизация структуры зарплаты медицинских работников;

дальнейшая разработка политики по цифровизации и информатизации отрасли здравоохранения;

постоянное изучение, обобщение и актуализация правовых механизмов противодействия коррупции в сфере здравоохранения.

С учетом анализа теоретических и нормативных источников по теме исследования, материалов практического характера предложим следующие меры по минимизации коррупции в сфере здравоохранения:

постоянное проведение качественной оценки системы коррупционных рисков, по результатам которой должны разрабатываться новые методы борьбы с коррупционной составляющей в практической повседневной деятельности медработников;

разработка нового законодательного положения по расчету зарплаты медикам, где начисление оклада как главной составляющей оплаты должно соответствовать уровню квалификации и специальных познаний, навыков и умений;

создание программного обеспечения для цифровизации медицинских услуг с использованием технологий и оборудования исключительно российского производства;

постоянное изучение, обобщение и актуализация правовых механизмов противодействия коррупции в сфере здравоохранения, в том числе лицами, осуществляющими оперативно-розыскные мероприятия и проводящими расследование коррупционных преступлений.

Совокупность названных мер обеспечит открытость и прозрачность деятельности медицинских организаций и учреждений, что, в свою очередь, также повлияет на открытость процессов оплаты предоставляемых услуг, повысит престиж деятельности в сфере здравоохранения, повлияет на улучшение взаимоотношений между медицинскими сотрудниками и гражданами, а также повысит доверие последних к государству в целом.

Систематизация предложенных нами мер и их постепенное внедрение позволят осуществить эффективное противодействие коррупционным преступлениям и правонарушениям коррупционного характера в сфере здравоохранения.

Литература

1. Огнерубов Н.А. Преступления в сфере медицинской деятельности: учеб. пособие для вузов. Москва: Юрайт, 2021. 123 с.

2. Амиантова И.С. Противодействие коррупции: учеб. пособие для среднего профессионального образования. Москва: Юрайт, 2021. 149 с.

3. Медицинское право: правовая грамотность врача: учеб. пособие для вузов / Е.Х. Баринов [и др.]; под ред. Е.Х. Баринова. Москва: Юрайт, 2020. 117 с.

4. Голоманчук Э.В., Яготинцева Т.Ю., Астафурова О.А. Отдельные проблемы правового регулирования процесса осуществления контроля над расходами должностных лиц в Российской Федерации // Бизнес. Образование. Право. 2021. № 3 (56). С. 243--250.

5. Землякова С.А., Каюшникова Ю.Е. Коррупционные правонарушения в сфере здравоохранения // Проблемы противодействия коррупции в современном обществе. Волгоград: Волгогр. ин-т управления -- филиал РАНХиГС: ред.-изд. отдел Волгогр. технол. колледжа, 2020. С. 59--62.

6. Amiantova I.S. Anti-corruption. Textbook allowance for secondary vocational education. Moscow: Yurayt; 2021: 149. (In Russ.).

7. Barinov E.Kh. (et al.) Medical law: legal literacy of a doctor. Manual for universities. Ed.E. Kh. Barinov. Moscow: Yurayt; 2020: 117. (In Russ.).

8. Golomanchuk E.V., Yagotintseva T.Yu., Astafurova O.A. Separate problems of legal regulation of the process of exercising control over the expenses of officials in the Russian Federation. Business. Education. Right, 243--250, 2021. (In Russ.).

9. Zemlyakova S.A., Kayushnikova Yu.E. Corruption offenses in the healthcare sector. In: Problems of combating corruption in modern society. Volgograd: Volgograd Institute of Management -- branch of the RANEPA: Editorial and publishing department of Volgograd technological college; 2020: 59--62. (In Russ.). Размещено на Allbest.ru