Права несовершеннолетних на врачебную тайну (к вопросу о реализации родителями обязанности по охране здоровья их детей)

Размещено на http://allbest.ru

Права несовершеннолетних на врачебную тайну (к вопросу о реализации родителями обязанности по охране здоровья их детей)

Ю.П. Присяжнюк

Аннотация

В статье проводится анализ законодательства о правах несовершеннолетних пациентов.

Автор оценивает эффективность механизма защиты интересов подростков на охрану здоровья в свете изменений ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также формулирует предложения по дальнейшему совершенствованию правовых предписаний в данной области.

В частности, речь идет о расширении границ контроля родителей за состоянием здоровья их детей и реальных возможностях охраны прав подростков. Опираясь на статистические данные, автор анализирует практику реализации подростками права на информированное добровольное согласие в связи с медицинским вмешательством либо отказом от него. В статье также отмечаются коллизии действующего законодательства в исследуемой сфере.

Ключевые слова: несовершеннолетние, права несовершеннолетних, права пациентов, врачебная тайна, информация о состоянии здоровья, охрана здоровья несовершеннолетнего, обязанности родителей, права родителей.

Abstract

Yu.P. Prisyazhnyuk

The article analyzes the legislation on the rights of minor patients.

The author evaluates the effectiveness of the mechanism for protecting the interests of adolescents for health protection in the light of amendments to Article 22 of Federal Law No. 323-FZ "On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation", and also formulates proposals for further improvement of legal regulations in this area.

In particular, we are talking about expanding the boundaries of parents' control over the health of their children and the actual possibilities for protecting the rights of adolescents. The author relies on the statistical data and analyzes the practice of adolescents' realization of the right to informed voluntary consent in connection with medical intervention, or refusal of it. The article also notes the conflicts of the current legislation in the field under study.

Key words: minors, juvenile rights, patients' rights, medical confidentiality, information about the state of health, health care of a minor, parental duty, parental rights.

Динамичное развитие юридической мысли инспирировано процессами, происходящими в социальной, экономической, политической сферах нашей жизни. Данное обстоятельство выступает как тенденция, свойственная любому времени. Но интенсивность указанных процессов, связанная с динамикой трансформации социальной сферы и, как следствие, правовых реакций, обеспечивающих реализацию и упорядоченное функционирование данной сферы, в последнее время чрезвычайно наглядна. Возникающие в этой связи нормативные акты, призванные оперативно соответствовать упомянутым явлениям, несмотря на свою актуальность, зачастую нуждаются в аналитическом осмыслении, а также возможной дальнейшей корректировке. К одной из таких ситуаций мы обратимся ниже, попытавшись в рамках настоящей статьи продемонстрировать (хотя бы в назывном варианте) заявленные выше тезисы.

Как известно, с 31 июля 2020 г. вступили в силу дополнения к ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) [7].

Основная цель, которую эти изменения преследуют, декларирована как обеспечение возможности расширения границ контроля родителей за состоянием здоровья их детей. Следствием таких трансформаций должно стать повышение степени защиты прав и интересов несовершеннолетних.

Право несовершеннолетних получать необходимую информацию о состоянии здоровья и принимать решение о допустимости или недопустимости медицинского вмешательства с 15 лет было закреплено ст. 24 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан еще в 1993 г. [10].

Указанный нормативный акт расширял понятие врачебной тайны, а также устанавливал запрет на разглашение сведений о фактах обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе несовершеннолетнего. Распространению не подлежали также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента.

При этом п. 4 названной статьи допускал разглашение врачебной тайны подростка с целью информирования его родителей. Ранее действовавший Закон СССР от 19.12.1969 «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» [8] не предусматривал для несовершеннолетнего самостоятельного права на врачебную тайну. Более того, к самой врачебной тайне закон относил только сведения о болезнях, медицинских обследованиях (освидетельствованиях), интимной и семейной жизни граждан (ст. 16). Согласие на медицинское вмешательство было необходимо только в случаях проведении хирургических операций и сложных методов диагностики, применения новых, научно обоснованных, но еще не допущенных ко всеобщему применению способов диагностирования, профилактики, лечения. Возраст согласия пациента упомянутый документ определял с 16 лет.

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», по сути, воспроизводит основные положения прежнего нормативного акта. Изложенное справедливо в части, касающейся необходимости получения информированного добровольного согласия 15-летнего пациента на медицинское вмешательство (либо отказ от него). Отметим при этом, что в тексте данного (как и прежнего) документа сохраняется и открыто декларируется коллизия между нормами о допустимости разглашения врачебной тайны подростка для информирования его родителей и обязанностью лечащего врача предоставлять сведения о состоянии здоровья лично пациенту, достигшему возраста 15 лет. Достаточно было соотнести ст. 13 и ст. 22 Федерального закона № 323, чтобы убедиться в сказанном.

Существовавшую более 15 лет коллизию правовых норм устраняет Федеральный закон от 31 июля 2020 г. № 271-ФЗ «О внесении изменения в статью 22 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"» [6]. Названный нормативный акт разрешил родителям (законным представителям) получать информацию о состоянии здоровья их детей, достигших возраста 15 лет (для лиц, страдающих наркоманией - 16), но не приобретших дееспособность в полном объеме. Названная норма распространяет свое действие до момента достижения подростками совершеннолетия.

В дальнейшем мы попробуем разобраться, насколько принципиально данный документ влияет на процесс охраны здоровья несовершеннолетних. Необходимо выяснить также, что нового привносит он в медицинскую и юридическую практику. Затронув данный круг вопросов, мы сможем точнее понять, чем, собственно, обусловлено появление закона.

Исчерпывающим юридическим основанием для принятия решений относительно своего здоровья сегодня является достижение лицом пятнадцатилетнего возраста. Подросток самостоятельно, без учета мнения родителей и не информируя их, может (применительно к себе самому) принимать решение о медицинском вмешательстве либо отказе от такого вмешательства. Очевидно, однако, что из данного правила есть исключения. Кратко остановимся на них.

Во-первых, в отношении любых лиц (в т.ч. и несовершеннолетних) действуют нормы, исключающие необходимость получения их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (п. 9 ст. 20 Федерального закона № 323). К таковым относятся ситуации, при которых: медицинский право несовершеннолетний охрана здоровье

- медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, либо если его состояние здоровья не позволяет выразить свою волю, в т.ч. в случаях, когда отсутствуют законные представители несовершеннолетних, не достигших возраста 15 лет, или недееспособных;

- принятие незамедлительного решения необходимо в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

- исключение предусмотрено в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

- аналогичное исключение действует для лиц, совершивших преступление;

- наконец, исключение предусмотрено при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы;

- отдельно следует упомянуть ситуацию при оказании лицу паллиативной медицинской помощи в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю и отсутствует его законный представитель.

Во-вторых, законодатель устанавливает для родителей (иных законных представителей) возможность принимать решение в отношении несовершеннолетних до достижения последними возраста 18 лет. В качестве примера здесь можно назвать положения о достаточности согласия родителя (законного представителя) на оказание наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего, больного наркоманией, когда соответствующая процедура осуществляется в целях установления состояния наркотического или иного токсического опьянения (п. 2 ст. 20 Федерального закона № 323). При участии лица, не достигшего возраста 18 лет, в клинических исследованиях также требуется согласие его законных представителей (ч. 6 ст. 36.1 Федерального закона № 323). Иной пример: реципиентом при донорстве костного мозга ребенок может стать только при наличии согласия его родителей (законных представителей) независимо от достижения самим ребенком 15 лет (п. 5 ст. 47 Федерального закона № 323).

К сожалению, указанные выше нормы в недостаточной степени систематизированы. В связи с этим они не могут в полном объеме охватить всех случаев, когда решение родителя об охране здоровья подростка оказывается целесообразным, даже если идет вразрез с желанием последнего.

Очевидно, что в силу возраста, соответствующего гормонального фона, специфической (к примеру, юношески бунтарской) социальной позиции, вызывающей различные формы публичного самоутверждения, подростки зачастую просто не способны объективно оценивать состояние своего здоровья. В большинстве случаев их поступками руководят нежелание нарушать привычный образ жизни либо страх. Чрезвычайно показательным в этом смысле является отчет о состоянии здоровья детей в возрасте 15-17 лет за 2019 год, размещенный на официальном сайте Федеральной службы государственной статистики [3, ст. 73]. Согласно представленным данным за последние 15 лет у подростков возросло количество заболеваний крови, кроветворных органов (28,8%), эндокринной системы (14,6%) (при этом ожирение стало диагностироваться на 163,6% чаще), глаз (35,1%) и т.д. В том же документе опубликованы сведения о причинах необращения подростков за медицинской помощью при наличии прямых показаний к ее осуществлению.

Статистические данные отчета весьма красноречивы. Из 100% респондентов в возрасте от 15 до 19 лет свое нежелание обращаться в медицинское учреждение объяснили тем, что не рассчитывают на эффективное лечение или не удовлетворены медицинской помощью, более трети всей репрезентативной выборки (35,9%). Юных граждан, не имеющих на это свободного времени, оказалось ненамного меньше - 27,9%. К лицам, не имеющим представления, где можно получить медицинскую помощь, причислили себя всего лишь 0,9%. В то время как 8% опрошенных сочли, что лечиться можно только платно.

Особенно поражает следующая цифра: 53% подростков, которым очевидно требовалась медицинская помощь, либо занимались самолечением, либо не лечились вовсе! Оставляя в стороне удивительный для граждан подобного возраста инфантилизм, зададимся вполне риторическим вопросом о том, насколько эффективно в соответствующей части действующее законодательство при указанном уровне пользователей социальной группы, на которую нормы закона в первую очередь призваны распространяться!

Ответ на заданный вопрос очевиден. Выбор законодателем возрастной границы, с которой подросток самостоятельно принимает решение о своем здоровье, представляется довольно странным. Особенно наглядно эта странность видится в свете положения ст. 26 ГК РФ, которая прямо определяет расширение объема дееспособности подростка с 14 лет. Именно с 14-летнего возраста несовершеннолетние наделяются правом самостоятельно совершать сделки, в т.ч. и без одобрения родителей (ч. 2. ст. 26 ГК РФ) [1]. Таким образом, оплатить медицинскую помощь, распоряжаясь своими доходами, 14-летний подросток может и без ведома родителей. Однако при этом получить такую помощь он способен только с их согласия.

Скажем более. Мнение ребенка, не достигшего возраста пятнадцати лет, о его обследовании и лечении может в определенных случаях вообще не прини- маться в расчет. И наоборот, родители, заключившие с медицинской организацией договор на оказание их ребенку платных медицинских услуг, не способны гарантировать согласие подростка на их получение.

Можно предположить, что причина такого расхождения проистекает из рудиментарных положений ранее действующего законодательства. Согласно ст. 13 ГК РСФСР [2] право совершать сделки с согласия законных представителей было предоставлено несовершеннолетним в возрасте от пятнадцати до восемнадцати лет. Именно это положение и повлияло на редакцию ст. 24 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан [10]. Напомним, что там четко указан возраст согласия на медицинское вмешательство - 15 лет. Часть 1 ГК РФ, определяющая правовое положение четырнадцатилетних, вступила в силу с 1995 г., тогда как законодательство об охране здоровья претерпело существенные изменения лишь в 2011 г. Быть может, необходимые изменения просто не успели внести?

Так или иначе, но во всяком случае на сегодняшний день автор статьи не видит достаточных оснований для подобной дифференциации граждан в данном вопросе по возрастному цензу. По крайней мере, в тексте закона оснований для этого точно нет. Очевидно, что назрела острая необходимость разобраться, наконец, с возрастными параметрами несовершеннолетних, которым оказывается медицинская помощь, принимая во внимание новые реалии культурной и социальной жизни, а также синхронизировать тексты отдельных нормативных актов, регулирующих связанный с этим круг вопросов.

Однако парадоксы вокруг прав несовершеннолетних пациентов на этом не заканчиваются. Да, изменения ст. 22 закрепили право родителей на ознакомление с информацией о состоянии здоровья их детей. Однако зададимся еще одним очевидным вопросом: существует ли у родителей правовая возможность охранять здоровье подростков? И насколько реализация подобной возможности обеспечена с практической точки зрения? Заметим, к примеру, что по-прежнему не устранена коллизия между положениями ст. 22 Федерального закона № 323 и п. 1 ст. 63 СК РФ [11], закрепляющих обязанности родителей «заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей», и ст. 5.35 КоАП [4], предусматривающей ответственность за неисполнение родителями своих обязанностей по защите прав и интересов несовершеннолетних. По сути, для надлежащего исполнения обязанностей по охране здоровья подростков родители вынуждены (практически обязаны!) заручиться согласием их ребенка.

Да, сегодня родители могут получить информацию о состоянии здоровья их детей до совершеннолетия (а не достижения полной дееспособности либо до 18-летия) последних. Эта существующая годами ситуация по мере возникновения новых юридических корректур выглядит все более абсурдной. Возможно, указанное правило есть следствие некорректного изложения мысли законодателем, поскольку трудно предположить, что целесообразно сохранять контроль родителей в отношении здоровья дееспособного несовершеннолетнего, вступившего в зарегистрированный брак до достижения им возраста 18 лет. Но что принципиально меняют нововведения? Пункт 4 ст. 13 Федерального закона № 323 и ранее определял возможность родителей получать от медицинской организации сведения о фактах обращения их ребенка за медицинской помощью, о состоянии здоровья и диагнозе ребенка, а также запрашивать иные данные, которые могли быть выявлены при обследовании и лечении подростка. Фактически была устранена лишь правовая коллизия между ст. 13 и ст. 22 Федерального закона № 323. Но изменился ли к лучшему механизм охраны здоровья несовершеннолетних? Скорее, нет.

Рассмотрим для примера банальную ситуацию проведения профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего, порядок которого утвержден Приказом Минздрава от 10.08.2017 № 514н [5]. Необходимым предварительным условием проведения осмотра является получение информированного добровольного согласия подростка, достигшего возраста 15 лет.

Регулярные осмотры проводятся в целях своевременного выявления паталогических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, а также с целью «выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей».

Однако порядка информирования родителей о состоянии здоровья их детей не существует. Не требуется контроля родителей и за прохождением ребенком осмотра у всех специалистов, утвержденных для его возрастной группы. Даже в случае выявления у несовершеннолетнего пациента признаков причинения вреда его здоровью в результате совершения противоправных действий медицинская организация информирует органы внутренних дел, но не родителей [9].

Подростки, зачастую не сомневаясь в своей правоте, считают себя «взрослыми и самостоятельными», что весьма свойственно детям 14-15 лет. А это применительно к нашей ситуации нередко означает, что они игнорируют симптомы заболеваний, отказываются от лечения. Известны случаи сокрытия подростками от родителей ранней беременности и искусственного ее прерывания.

В свете этого можно ли рассчитывать на соблюдение несовершеннолетней пациенткой рекомендованного акушером-гинеколо- гом курса восстановления здоровья, при том что искусственное прерывание беременности 15-летней не является основанием для оповещения ее родителей об операции!

В контексте семейного, да и гражданского права очевидно, что законодатель исходит из принципов приоритетности прав и законных интересов несовершеннолетних. Все юридически значимые действия подростков контролируются их родителями (за исключением весьма незначительного перечня).

И даже требования законодателя о необходимости получения согласия несовершеннолетнего на действия, затрагивающие его права и интересы (например, усыновление), могут не применяться, если это важно для защиты ребенка. Но при этом решение важнейших вопросов охраны здоровья поставлено в зависимость от понимания подростками значимости данных проблем в аспекте качества и продолжительности жизни.

В этой связи считаем необходимым расширить контроль родителей над принятием ребенком решений, касающихся охраны его здоровья. Практически имело бы смысл начать с продления такого контроля до совершеннолетия ребенка (или достижения несовершеннолетним полной гражданской дееспособности).

Принимать участие в оценке информации о состоянии своего здоровья совместно с родителями ребенок может и с 14 лет. Нет ничего дурного и в получении его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство либо отказа от него. Однако если решение ребенка противоречит принципам охраны его здоровья и жизни, последнее слово должно оставаться за его родителями (законными представителями). Тем более что механизмы, препятствующие недобросовестному отношению к своим обязанностям представителей несовершеннолетних, вполне действенны.

Изложенное предложение, на наш взгляд, отнюдь не ограничивает права несовершеннолетних. Наоборот, оно будет способствовать безопасности, соблюдению законных интересов несовершеннолетних на охрану здоровья, в т.ч. и в части взаимодействия с медицинскими организациями.

Безусловно, важно воспитывать в подростках ощущение правовой самостоятельности, определенной автономности в принятии решений, принципов ответственного и свободного демократического выбора, но делать это за счет здоровья и жизни наших детей недопустимо.

Литература

1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (ред. от 01.07.2021) // Собрание законодательства РФ. 1994. № 32. Ст. 3301.

2. Гражданский кодекс РСФСР от 11 июня 1964 г. (утратил силу) // Ведомости ВС РСФСР 1964. № 24. Ст. 407.

3. Здравоохранение в России. 2019: статистический сборник / под ред. И.Н. Шаповал. М.: Росстат, 2019. 170 с.

4. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (ред. от 01.07.2021) // Собрание законодательства РФ. 2002. № 1 (часть I). Ст. 1.

5. О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

6. О внесении изменения в статью 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: федеральный закон от 31 июля 2020 г. № 271-ФЗ //Собрание законодательства РФ. 2020. № 31 (часть I). Ст. 5030.

7. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

8. Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении: Закон СССР от 19 декабря 1969 г. № 4589-VII (утратил силу) // Ведомости Верховного Совета СССР 1969. № 52. Ст. 466.

9. Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 июня 2021 г. № 664н. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

10. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-I (утратил силу) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. № 33. Ст. 1318.

11. Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ (ред. от 02.07.2021) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 1. Ст. 16.

Размещено на Allbest.ru