Окремі аспекти процесу реформування сфери громадського здоров’я, відповідно до євроінтеграції України, в умовах дії воєнного стану

Размещено на http://www.allbest.ru/

Запорізький національний університет

Окремі аспекти процесу реформування сфери громадського здоров'я, відповідно до євроінтеграції України, в умовах дії воєнного стану

Сіденко Анна Василівна студентка 2 курсу освітнього рівня магістр спеціальності 081 Право,

Пелех Ія Василівна кандидат юридичних наук, доцент, доцент кафедри історії і теорії держави та права

м. Запоріжжя

Анотація

Здоров'я людини є одним із природних благ, яким вона наділена від народження. З одного боку, здоров'я залежить від самої людини, а з іншого - від впливу соціальних факторів, природних чинників та, певною мірою, суспільних і політичних чинників, які є у державі. Право на охорону здоров'я закріплено в Конституції України, а отже йому кореспондує обов'язок державних органів забезпечувати його реалізацію, зокрема, і виконанням позитивних зобов'язань у сфері громадського здоров'я.

Забезпеченням прав своїх громадян займається держава, наділяючи органи держаної влади певним обсягом повноважень у сфері законодавчого регулювання та практичного виконання закріплених положень. Поряд з національним регулюванням державних справ слід враховувати закріплений на конституційному рівні стратегічний курс України на набуття членства у Європейському Союзі. А, відповідно, і виконання чималої кількості кроків у сфері забезпечення прав людини на шляху до інтеграції, що не тільки наближає країну до виконання поставленої цілі, а і породжує велику кількість законодавчих змін та процесів реорганізації державних органів.

Сфера громадського здоров'я потребує великої кількості змін у різних напрямках, у тому числі шляхом приведення законодавства у відповідність до норм Європейського Союзу. З моменту взяття на себе таких зобов'язань Україна вживала заходи для їх виконання. Але, запровадження воєнного стану у зв'язку з початком повномасштабного вторгнення російських військ на територію нашої країни, стало загрозливим фактором для виконання багатьох стратегічних завдань, які були передбачені національними нормативними актами та міжнародними угодами.

В умовах воєнного стану сфера охорони здоров'я є однією з ключових та потребує вжиття заходів, направлених на її вдосконалення та зміцнення. Наразі процес реформування відбувається шляхом комплексних змін медичної та фармацевтичної сфери, роботи у напрямку боротьби з тютюнопалінням, профілактики інфекційних та неінфекційних захворювань, утворення нових органів та системи медичних закладів.

Ключові слова: громадське здоров'я, євроінтеграція, охорона здоров'я, Угода про асоціацію, воєнний стан.

Abstract

Sidenko Anna Vasylivna 2nd year student educational level Master specialty 081 Law, Zaporizhzhya National University, Zaporizhzhia

Pelekh Iia Vasylivna Candidate of law, associate professor, associate professor of the Department of History and Theory of State and Law, Zaporizhzhya National University, Zaporizhzhia

SOME ASPECTS OF THE PROCESS OF REFORMING THE SPHERE OF PUBLIC HEALTH, IN ACCORDANCE WITH THE EUROPEAN INTEGRATION OF UKRAINE, IN THE CONDITIONS OF MARTIAL LAW

Human health is one of the natural benefits that it is endowed with from birth. On the one hand, health depends on the person himself, and on the other - on the influence of social factors, natural factors and, to a certain extent, public and political factors that exist in the state. The right to health protection is enshrined in the Constitution of Ukraine, and therefore it corresponds to the duty of state bodies to ensure its implementation, including fulfilling positive public health obligations.

The state is engaged in ensuring the rights of its citizens, giving the bodies of state power a certain amount of authority in the field of legislative regulation and practical implementation of the enshrined provisions. Along with the national regulation of public affairs, Ukraine's strategic course for gaining membership in the European Union is enshrined at the constitutional level. And, accordingly, the implementation of a considerable number of steps in the field of human rights on the way to integration, this not only brings the country closer to fulfilling its goal, and generates a large number of legislative changes and processes of reorganization of state bodies.

The field of public health requires a large number of changes in different directions, including by bringing legislation in line with the norms of the European Union. Since assuming such obligations, Ukraine has taken measures to fulfill them. But the introduction of martial law in connection with the beginning of a full -scale invasion of russian troops into the territory of our country has become a threatening factor for the implementation of many strategic tasks, which were provided for by national regulations and international agreements.

Under martial law, the health sector is one of the key and requires the adoption of measures aimed at its improvement and strengthening. Currently, the reform process is taking place through comprehensive changes in the medical and pharmaceutical sectors, work in the direction of tobacco control, prevention of infectious and non-infectious diseases, the formation of new organs and the system of medical institutions.

Keywords: public health, eurointegration, health care, Association Agreement, martial law

Постановка проблеми

Реформування сфери громадського здоров'я, для приведення її до європейських стандартів, відбувається з 2014 року та було започатковано підписанням Угоди про асоціацію між Україною, з однієї сторони, та Європейським Союзом, Європейським співтовариством з атомної енергії і їхніми державами -членами, з іншої сторони (далі - Угода про асоціацію). Охорона та зміцнення здоров'я населення є одним з пріоритетних завдань держави у цьому напрямку. конституційний стратегічний реорганізація

Зміна сфери громадського здоров'я відбувається в декілька етапів та поділена на роботу у кількох напрямках. Реформування будь -якої сфери передбачає довгий шлях, тому, що це системна робота, яка пов'язана не лише із зміною нормативно-правових актів (гармонізації національного законодавства з правом Європейського Союзу), а й перебудова діючої системи органів, що відповідають за неї. Ускладнити такий процес можуть несталість профільного органу, на який покладено виконання зобов'язань, що призводить до частої зміни програми впровадження реформ, брак фінансових коштів. Та у лютому 2022 року держава стикнулася з глобальним викликом, вплив якого зазнали і євроінтеграційні процеси. Але, продовження зміни системи охорони здоров'я та приведення законодавства України до норм Європейського Союзу є необхідним не тільки для покращення життя громадян, а і для міжнародної підтримки нашої країни. Звісно, воєнний стан не може не вплинути також на процес реформування системи охорони здоров'я.

За результатами оцінки адаптації законодавства України до права ЄС (селф-скрінінгу), станом на червень 2023 року, повністю імплементовано 45 європейських актів у сфері охорони здоров'я з майже 350 необхідних [1].

Аналіз останніх досліджень і публікацій

Дослідженням інтеграційних процесів у сфері громадського здоров'я займалися Демченко І.С., Проневич О.С., Волкова А.В., Корж Ю.В. Національний розвиток системи охорони здоров'я в умовах воєнного стану розглядав Гавриченко Д.Г. Виконання Угоди про асоціацію в умовах воєнного стану не досліджувалося науковцями, тому ця тема потребує вивчення.

Мета статті - дослідити особливості та стадії процесу реформування сфери громадського здоров'я в умовах воєнного стану.

Виклад основного матеріалу

Здоров'я та життя людини є найвищою соціальною цінністю відповідно до Конституції України. Обов'язком держави є забезпечення прав і свобод людини, зокрема на охорону здоров'я та пов'язаних з ним прав. Одним з кроків до виконання такого зобов'язання було підписання Угоди про асоціацію у 2014 році. З метою підвищення рівня безпеки здоров'я громадян Україна співпрацює з Європейським Союзом, впроваджуючи реформи, здійснюючи контроль за інфекційними та неінфекційними хворобами, розвиваючи безпечну та якісну сферу донорства, поширюючи знання про охорону здоров'я в інші сфери. Крім того, необхідним є приведення національного законодавства у відповідність до європейських стандартів у сфері інфекційних хвороб, служб крові, трансплантації тканин і клітин, а також тютюну [2].

З моменту підписання та початку реалізації положень Угоди про асоціацію і введення воєнного стану прогрес у виконанні становив 64% від всього обсягу зобов'язань [3]. Введення в нашій країні воєнного стану, пов'язаного з військовою агресією російської федерації, значною мірою вплинуло на всі процеси у державі. Не виключенням став і процес євроінтеграції. У 2022 році можна було спостерігати сповільнення темпів здійснення реформування сфери громадського здоров'я. Адже, система охорони здоров'я - одна зі сфер, в якій було необхідне швидке реагування на виклики війни, поставлені перед країною та її населенням. Це призвело до зміщення уваги з процесів на шляху до Європейського Союзу у бік національних завдань. Проте, незважаючи на зміну пріоритетів, співпраця залишається важливим питанням. Крім того, медична сфера витримала такий виклик і показала спроможність функціонувати та надавати необхідні послуги громадянам. Та, попри все, робота у сфері євроінтеграції продовжується.

Діяльність державних органів, навіть в складних умовах, у цьому напрямі підтверджується тим, що вже під час дії воєнного стану, влітку 2022 року, Україна отримала статус кандидата на членство в Європейському Союзі.

Незважаючи на воєнний стан, євроінтеграційні процеси в країні продовжуються. Зокрема, і у сфері громадського здоров'я. Щодо зміни законодавства, у відповідності до права Європейського Союзу, у 2022 році була прийнята низка нормативно-правових актів у сфері громадського здоров'я. Так, у відповідності з acquis Європейського Союзу, був прийнятий Закон України «Про систему громадського здоров'я», який визначає завдання державних органів у сфері громадського здоров'я, їх функції та напрями діяльності для забезпечення високого рівня благополуччя та здоров'я населення [4]. Важливим є функціонування системи громадського здоров'я, що буде більшою мірою направлено на вживання запобіжних заходів. Поширення інформації про здоровий спосіб життя, існування ефективної системи профілактики інфекційних та неінфекційних захворювань, поряд з якісними та доступними медичними послугами, має забезпечити належний рівень життя та підвищити його тривалість. Зміни уваги з боротьби із захворюваннями у бік профілактики зумовлений прикладом європейських країн, де середня тривалість життя вища на 5 років порівняно з Україною. Середній вік життя громадян нашої країни: 76 років для жінок та 66 - для чоловіків. Щодо населення Європи, тривалість життя жінок становить 80 років, чоловіків - 72 роки [5]. Існування вищезазначеного закону відповідає інтересам як окремих громадян, так і суспільства в цілому. Проте, в Аналітичному звіті Європейської комісії висловлюються думки щодо недосконалості такого закону, вказується, що є певний прогрес, але положення нормативно-правового акту могли бути сформовані більш чітко та повно, зокрема, норми про профілактику інфекційних та неінфекційних захворювань.

За час дії воєнного стану та території України невтішними є результати і у сфері служб крові, трансплантації тканин і клітин. Важливий для євроінтеграційних процесів Закон України «Про безпеку та якість донорської крові та компонентів крові» був підписаний ще у 2020 році та почав діяти у січні 2021 року. Але, реалізація його положень триває і досі. Зокрема, над застосуванням електронної системи охорони здоров'я для забезпечення функціонування системи крові державні органи продовжують працювати [6]. Так, у лютому 2023 року Кабінет Міністрів України прийняв Постанову «Про створення інформаційно-комунікаційного комплексу системи крові», якою затверджено відповідне Положення. Цей нормативно -правовий акт закріплює норми щодо автоматизації процесів у сфері донорства: створення системи обробки даних процесу донорства, наявність інформації про запаси та потреби крові, як на національному, так і на регіональному рівнях. Для виконання таких завдань необхідно створити нову електронну систему донорства крові (єКров) та модифікувати існуючу електронну систему охорони здоров'я (ЕСОЗ) [7].

Боротьба з тютюнопалінням, як важлива складова у сфері реформи охорони здоров'я, відбувається з дотриманням норм Рамкової конвенції ВООЗ із боротьби проти тютюну. Україною було прийнято Закон України «Про внесення змін до деяких законів України щодо охорони здоров'я населення від шкідливого впливу тютюну», який має на меті знизити кількість паління шляхом зменшення привабливості сигарет та інших тютюнових виробів шляхом заборони на використання смако-ароматичних добавок у виробах, введення в обіг електронних сигарет, які мають характерний запах або смак, додавання до рідин вітамінів та інших добавок, наявність яких може створювати у споживача враження корисності такого виробу [8]. Вжиті заходи узгоджуються з положеннями Рамкової конвенції ВООЗ із боротьби проти тютюну. Проте, Україна ще не ратифікувала Протокол про ліквідацію незаконної торгівлі тютюновими виробами, що є важливим нормативно - правовим актом у цій сфері, який містить норми щодо боротьби з контрабандними та контрафактними тютюновими виробами. Адже, незаконний продаж таких товарів є одним з ключових факторів, які впливають на реалізацію вже прийнятих норм. Так, за даними проведеного експертами Kantar Україна «Дослідження ринку нелегальної торгівлі», обсяг нелегального ринку сигарет в Україні почав значно зростати з 2021 року. У 2020 році середньорічний показник сягав 6,9%, а у 2021 збільшився до 16,9%. Останні два роки показник залишається на одному рівні 19,9% у 2022 та 19,8% у 2023 році. Крім того, це значно впливає на бюджетну систему країни. Згідно з даними вищезазначеного дослідження, у 2023 році з нелегально реалізованої тютюнової продукції не сплачено 21 мільярд податків до державного бюджету [9]. Отже, можна зробити висновок, що у цій сфері необхідно вдосконалювати як законодавчу базу, так і механізм реалізації нормативно закріплених положень.

В умовах воєнного стану актуальним стало питання комфортного та безпечного перебування громадян України за кордоном. Для досягнення цього необхідно, зокрема, гарантувати особам реалізацію права на охорону здоров'я. Угодою про асоціацію передбачено узгодження національного законодавства з acquis Європейського Союзу і у сфері транскордонної системи охорони здоров'я. Директивою 2011/24/EU про захист прав пацієнтів у сфері транскордонної медичної допомоги сформовані положення щодо полегшення доступу іноземців до медичних послуг в країні перебування, викладені правила співпраці у сфері транскордонного медичного обслуговування, а також компенсації державою витрат на лікування своїх громадян [10]. Але, наразі питання відшкодування медичних витрат українцям належним чином не врегульовано у законодавстві.

Цифрофізація та, відповідно, більш швидкий доступ до медичних послуг необхідний та доречний механізм, особливо в період воєнного стану в країні. Інтеграційні процеси передбачають приєднання України до цифрової спільноти Європейського Союзу. Зобов'язання у цій сфері виконувалися і у 2022 році. Так, серед останніх змін - зменшення бюрократичних процедур шляхом запровадження електронних рецептів на антибіотики - з 1 серпня, а згодом і на наркотичні (психотропні) препарати - з 1 листопада. Лікарі медичних закладів, які підключені до електронної системи охорони здоров'я (ЕСОЗ) мають можливість виписати такі рецепти. Але, беручи до уваги складнощі впровадження такої системи в сучасних умовах, можливі проблеми з постачанням електричної енергії, а відповідно складнощі у видачі та пред'явленні, паперові рецепти продовжать діяти та мати таку ж силу, як і електронні. Перехідний період буде тривати до закінчення воєнного стану.

Реформування фармацевтичної галузі відбувається шляхом виконання декількох ключових завдань, спрямованих на приєднання України до європейського фармпростору. Ще одним кроком на шляху до приведення законодавства у фармацевтичній сфері до acquis Європейського Союзу стало прийняття Закону України «Про лікарські засоби». Одним з важливих нововведень даного нормативно -правового акту є створення єдиного регуляторного органу у сфері лікарських засобів. Це дозволить об'єднати повноваження, які нині поділені між Міністерством охорони здоров'я України, Державним експертним центром Міністерства охорони здоров'я України, Державною службою України з лікарських засобів та контролю за наркотиками. Але зарано казати про практичну реалізацію цих положень, адже вищезазначений закон вводиться в дію через 30 місяців після завершення воєнного стану [11]. Та враховуючи те, що створення нового органу - це процес, на виконання якого необхідно витратити не один рік, а, отже, єдиний регуляторний орган не почне функціонувати ще деякий час. Хоча розглядається можливість пришвидшення початку складного процесу та загалом введення в дію нового Закону України «Про лікарські засоби» [12].

Ще одним завданням реформування фармацевтичної галузі - є боротьба з фальсифікацією ліків та медичних виробів. Прийняття національних нормативно-правових актів дозволить частково імплементувати положення Конвенції Ради Європи про підроблення медичної продукції та подібні злочини, що загрожують охороні здоров'я. Кримінальним кодексом України вже передбачена відповідальність за фальсифікацію та обіг таких лікарських засобів, та довести вчинення такого злочину важко через недосконале термінологічне закріплення. Усунення таких законодавчих недоліків стало можливо з прийняттям нового Закону України «Про лікарські засоби», яким закріплено визначення термінів у відповідності до вищезазначеної Конвенції. Впровадження визначень з міжнародного акту дозволить полегшити процедуру доведення вчинення такого кримінального правопорушення. Законодавчі зміни спрямовані не тільки на вирішення державних питань у фармацевтичній сфері, а ще й дозволять вийти українським виробникам на ринок лікарських засобів Європейського Союзу.

Через воєнні дії багато медичних закладів були значно пошкоджені або зовсім зруйновані. Їх відновлення займе багато часу і після закінчення воєнного стану. Виконання одного з багатьох кроків на шляху до Європейського Союзу дозволить прискорити цей процес. Наразі Міністерство охорони здоров'я працює над створенням спроможної мережі лікарень, реалізуючи наступний етап медичної реформи, важливої для євроінтеграції. Для цього необхідно запровадити новий поділ медичних закладів в областях та утворити госпітальні округи. Питання їх створення розглядається вже багато років, але практична реалізація розпочалася у березні 2017 року, коли, згідно з розпорядженням Міністерства охорони здоров'я, були утворені госпітальні округи. Подальша реалізація цього завдання - це складний процес зміни вже існуючих та впровадження нових механізмів управління у медичній сфері. У 2023 році продовжується робота, і наступним кроком є утворення нового планування медичної інфраструктури. Поділ лікарень за адміністративно-територіальним принципом, утворений ще до набуття Україною незалежності, має значні недоліки, основний з яких - існування декількох різних медичних закладів, які знаходяться поряд один з одним та надають однакові послуги. Нова кластерна мережа медичних закладів передбачає функціонування системи лікарень: загальних, кластерних та надкластерних. У загальному закладі охорони здоров'я населення зможе отримати базову медичну допомогу та направлення до кластерного закладу, який вже забезпечить обслуговування осіб у разі виникнення найбільш поширених захворювань. Надкластерні лікарні - багатопрофільні медичні заклади, у яких буде надаватися допомога пацієнтам з найбільш складними або рідкісними захворюваннями. Розташування цих медичних закладів буде відбуватися з урахуванням кількості населення [13]. Така система має усунути старий поділ на міські, районні та обласні лікарні, забезпечити територіальну доступність, облаштувати медичні заклади більш сучасним та точним обладнанням. На деокупованих територіях нашої країни відбудова медичної інфраструктури відбувається з урахуванням зазначених нововведень. Впровадження змін на тимчасово окупованих територіях та на територіях, де ведуться активні бойові дії, ускладнено та зупинено до стабілізації ситуації.

Висновки

Процеси з реформування сфери громадського здоров'я відбуваються на міжнародному, національному та регіональному рівнях, і спрямовані на забезпечення прав громадян. Законодавчі зміни та їхня реалізація відбуваються з метою трансформації системи охорони здоров'я та її функціонування у відповідності до стандартів Європейського Союзу. Війна стала викликом як для населення країни, так і ддя державних органів, до обов'язків яких належить проведення євроінтеграційних реформ. Беручи до уваги складнощі впровадження деяких змін в умовах воєнного стану, зміни у цій сфері відбуваються: приймаються нові законодавчі акти та запроваджуються механізми їх практичної реалізації. Але, на шляху до конституційно закріпленої мети необхідно виконати ще багато завдань.

Література

1. Річниця кандидатства України до ЄС: які кроки робить МОЗ для наближення вступу до Європейського Союзу

2. Угода про асоціацію між Україною, з однієї сторони, та Європейським Союзом, Європейським співтовариством з атомної енергії і їхніми державами -членами, з іншої сторони від 21.03.2014 №984_011

3. Звіт про виконання Угоди про асоціацію між Украіною та Європейським Союзом (за 2021 рік)

4. Про систему громадського здоров'я: Закон України від 06.09.2022 № 2573 -ІХ

5. Верховна Рада України ухвалила законопроєкт «Про систему громадського здоров 'я»

6. Про безпеку та якість донорської крові та компонентів крові: Закон України від 30.09.2020 № 931-ІХ

7. Про створення інформаційно-комунікаційного комплексу системи крові: Постанова Кабінету Міністрів України від 17.11.2023 № 143

8. Analytical Report following the Communication from the Commission to the European Parliament, the European Council and the Council Commission Opinion on Ukraine's application for membership of the European Union

9. Рівень нелегальної торгівлі тютюновими виробами залишається рекордно високим

10. Directive 2011/24/EU of the European Parliament and of the Council of 9 March 2011 on the application of patients' rights in cross-border healthcare

11. Про лікарські засоби: Закон України від 28.07.2022 № 2469-ІХ

12. Марина Слободніченко: Єврокомісія очікує, що Україна посилить свою боротьбу з фальсифікатом медичної продукції

13. Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров'я: Постанова Кабінету Міністрів України від 28.11.2023 № 174

References

1. Richnytsia kandydatstva Ukrainy do YeS: yaki kroky robyt MOZ dlia nablyzhennia vstupu do Yevropeiskoho Soiuzu [Anniversary of Ukraine's candidacy to the EU: what steps does the Ministry of Health take to approach accession to the European Union]

2. Uhoda pro asotsiatsiiu mizh Ukrainoiu, z odniiei storony, ta Yevropeiskym Soiuzom, Yevropeiskym spivtovarystvom z atomnoi enerhii i yikhnimy derzhavamy-chlenamy, z inshoi storony vid 21.03.2014 № 984_011 [Association Agreement between the European Union and the European Atomic Energy Community and their Member States, of the one part, and Ukraine, of the other part from 21.03.2014 № 984_011]

3. Zvit pro vykonannia Uhody pro asotsiatsiiu mizh Ukrainoiu ta Yevropeyskym Soiuzom (za 2021 rik) [Report on the implementation of the Association Agreement between Ukraine and the European Union (for 2021)]

4. Zakon Ukrainy Pro systemu hromadskoho zdorovia: vid 06.09.2022 № 2573-IKh [Law of Ukraine About the public health system from 06.09.2022 № 2573-ІХ]

5. Verkhovna Rada Ukrainy ukhvalyla zakonoproiekt «Pro systemu hromadskoho zdorovia» [The Verkhovna Rada of Ukraine adopted the draft law "On the public health system"]

6. Zakon Ukrainy Pro bezpeku ta yakist donorskoi krovi ta komponentiv krovi: vid 30.09.2020 № 931-IKh [Law of Ukraine On the safety and quality of donated blood and blood components: of 30.09.2020 № 931 -ІХ] Про безпеку та якість донорської крові та компонентів крові: Закон України від 30.09.2020 № 931 -ІХ

7. Postanova Kabinetu Ministriv Ukrainy Pro stvorennia informatsiino-komunikatsiinoho kompleksu systemy krovi: vid 17.11.2023 № 143 [Cabinet ofMinisters Resolution On the creation of an information and communication complex of the blood system] Про створення інформаційно-комунікаційного комплексу системи крові: Постанова Кабінету Міністрів України від 17.11.2023 № 143

8. Analytical Report following the Communication from the Commission to the European Parliament, the European Council and the Council Commission Opinion on Ukraine's application for membership of the European Union

9. Riven nelehalnoi torhivli tiutiunovymy vyrobamy zalyshaietsia rekordno vysokym [The level of illegal trade in tobacco products remains a record high]

10. Directive 2011/24/EU of the European Parliament and of the Council of 9 March 2011 on the application of patients' rights in cross-border healthcare

11. Zakon Ukrainy Pro likarski zasoby: vid 28.07.2022 № 2469 -IKh [Law of Ukraine On medicines of 28.07.2022 № 2469-lKh] Про лікарські засоби: Закон України від 28.07.2022 № 2469-ІХ

12. Maryna Slobodnichenko: Yevrokomisiia ochikuie, shcho Ukraina posylyt svoiu borotbu z falsyfikatom medychnoi produktsii [Maryna Slobodnichenko: European Commission expects Ukraine to strengthen its fight against falsification of medical products]

13. Postanova Kabinetu Ministriv Ukrainy Deiaki pytannia orhanizatsii spromozhnoi merezhi zakladiv okhorony zdorovia: vid 28.11.2023 № 174 [Cabinet of Ministers Resolution Some issues of organization of a capable network of health care institutions from 28.11.2023 № 174]

Размещено на Allbest.ru