Уголовная ответственность медицинских работников в России и зарубежных странах: сравнительно-правовой анализ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Уголовная ответственность медицинских работников в России и зарубежных странах: сравнительно-правовой анализ

Решетова Виолетта Андреевна

Аннотация

В данной статье проанализированы нормативно правовые акты, регулирующие уголовную ответственность медицинских работников. Рассмотрено уголовное законодательство России, ОАЭ, США, Азербайджана и Казахстана в данной области. Для полного понимания ситуации были изучены основные статьи и параграфы каждого законодательства, относительно преступлений, совершенных медицинским персоналом. Полученные сведения помогли выявить как общие черты, так и различия в подходах к уголовной ответственности за врачебные ошибки и преступления, совершенные медицинскими специалистами.

Ключевые слова: медицинские работники, уголовная ответственн ость, уголовное право, Россия, ОАЭ, США, Азербайджан, Казахстан.

Abstract

This article analyzes the normative legal acts regulating the crimi nal liability of medical workers. A review of the criminal legislation of Russia, the United Arab Emirates, the United States, Azerbaijan and Kazakhstan in this area has been conducted. To fully understand the situation, the main articles and paragraphs of each legislation related to crimes committed by medical personnel were studied. The information obtained helped to identify both common features and differences in approaches to criminal liability for medical errors and crimes committed by medical specialists.

Keywords: medical workers, criminal liability, criminal law, Russia, UAE, USA, Azerbaijan, Kazakhstan.

Уголовный кодекс Российской Федерации (далее - УК РФ) [1], устанавливает уголовную ответственность для медицинских работников за совершение преступных деяний. Правовая система, регулирующая ответственность специалистов здравоохранения, нуждается в доработке. Работа в области медицины предполагает уникальные правовые условия [2, с.148], что подчеркивает необходимость их улучшения. Анализ законодательных актов иностранных стран может послужить ключом к улучшению механизмов уголовной ответственности медиков в России.

Каждый год в России возбуждается примерно две тысячи уголовных дел в отношении медицинских работников. По информации Следственного комитета России, в 2022 году поступило 5747 заявлений о преступлениях, из которых возбуждено уголовных дел 1860. Из них 174 дела были направлены в суд с обвинительным заключением, обвинения были выдвинуты против 193 медработников, но лишь 19 из них (10%) были оправданы [3].

В данном исследовании нами будут детально изучены лишь те виды преступлений, которые чаще всего становятся причиной привлечения медицинских работников к ответственности. В основу анализа легла статистика уголовных преступлений, по которым привлекают врачей, за период с 2017 по 2021, предоставленная Научно-образовательным центром применения уголовного права (далее - НОЦ применения уголовного права) Московского государственного университета имени О.Е. Кутафина (далее - МГЮА) [4].

Хирурги, анестезиологи-реаниматологи, терапевты, акушеры- гинекологи и фельдшеры отдельной скорой помощи, часто становятся субъектами уголовных дел.

По аналитическим материалам компании "Гарант", можно сделать вывод, что подавляющее большинство уголовных дел, в которых участвуют медицинские работники (это более 90% возбужденных дел), связаны с такими составами преступлений:

- причинение смерти по неосторожности из-за ненадлежащего исполнения медицинским персоналом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ);

- выполнение работ или предоставление услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ);

- халатность (ч.2 ст.293 УК РФ) [5].

В качестве основного объекта названных преступлений, совершаемых медицинскими работниками, Н.В. Павлова назвала отношения, направленные на обеспечение защиты жизни и здоровья граждан [6, с.7]. Медицинские работники совершают преступления, не выполняя надлежащим образом свои профессиональные обязанности, установленные в законодательных актах Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрава России) и внутренних регламентах медицинских организаций. Неотъемлемым аспектом таких преступлений является наличие причинно-следственной связи между деяниями (активными или пассивными) медиков и неблагоприятными исходами для пострадавшего, выражающимися в смерти, физическом ущербе или иных негативных последствиях, препятствующих нормальной жизнедеятельности организма человека.

Приведём пример из практики, в котором суд пришёл к выводу, что отклонения в качестве предоставляемой медицинской помощи не оказали негативного влияния на состояние пациента, и, следовательно, не было непосредственной связи между этими недочётами и смертью пациента. Суд отметил, что в действиях медицинских работников отсутствуют признаки преступлений, предусмотренных, в том числе ч.2 ст.118 УК РФ, поскольку для правовой оценки указанных деяний необходимо обязательное установление причинно-следственной связи между действиями лица, оказывающего услуги с нарушением требований безопасности, причиняющего вред здоровью, нарушающего санитарно-эпидемиологические нормы, и возникновением общественно опасных последствий в виде смерти пострадавшего [7].

Анализ уголовной практики за период с 2015 года до первой половины 2021 года показал, что в большинстве случаев лица, подвергавшиеся обвинениям по данной статье, были акушеры-гинекологи, хирурги и анестезиологи-реаниматологи [8]. В основном акушерам-гинекологам приписывали некорректную тактику при родах, задержку неотложных медицинских вмешательств, включая кесарево сечение, что приводило к трагическим исходам в виде гибели плода или серьёзных осложнений для здоровья младенца.

Этот анализ также выявил, что часто причиной подобных инцидентов становилось недостаточное профессиональное мастерство и нарушения медицинской практики со стороны медицинских работников. Нарушения профессиональной этики и недостаточная внимательность к деталям в работе могут иметь серьёзные последствия для здоровья и жизни пациентов, особенно в таких ответственных областях медицины, как акушерство и гинекология.

Статья 124 УК РФ также имеет ключевое значение, устанавливая ответственность за отказ в оказании помощи больному в ситуациях, когда это привело к серьёзным последствиям, включая смерть или значительное ухудшение здоровья.

Глава судебной палаты по уголовным делам Второго кассационного суда общей юрисдикции, доктор юридических наук и профессор Максим Матейкович, представил пример уголовного преследования, основанного на соответствующей статье.

В этом конкретном случае врач-нейрохирург не выполнил необходимый медицинский осмотр пациента, не сделал диагностику и не назначил лечение. Он оставил больного без присмотра, что привело к его смерти в результате перелома костей черепа после падения в коридоре приёмного отделения. Суд признал деяния врача причинением тяжкого вреда здоровью, которое привел о к смерти потерпевшего, что соответствует положению первой части 124 УК РФ [9].

В практике медицинских работников также встречаются случаи, связанные с нарушением законов, по которым они привлекаются весьма редко, выделяют следующие ситуации: ч.4 ст.122 «Заражение другого лица ВИЧ - инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», ст.125 «Оставление в опасности», ст.235 «Незаконное (без лицензии) занятие медицинской деятельностью, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека», ст.111 «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью», ч.ч.1 - 2 ст.236 «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, отравление людей или смерть человека», ч.ч.1-2 ст.237 «Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей, в том числе, если в результате таких деяний причинён вред здоровью человека или наступили иные тяжкие последствия» [1].

Проведённое исследование подчёркивает, что эффективность уголовной политики в медицинской сфере в России становится ключевой проблемой на государственном уровне, требующей дальнейшего научного анализа и изучения.

Одной из особенностей рассматриваемых статей является их всесторонний характер. В контексте уголовного права это означает, что они содержат ссылки на нормы других областей законодательства или соответствующие правовые акты, раскрывающие конкретное содержание. Для медиков такими документами служат Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ (последняя редакция) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ №323) [10], стандарты лечения из приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) и Минздрава России, а также другие нормативные акты.

Наличие таких источников упрощает выявление нарушений законов в медицинской практике, делая этот вид преступлений менее скрытым и обеспечивая защиту прав большему числу потерпевших.

На всём пространстве нашей страны должны применяться единообразные правила, которые будут обязательны для всех медицинских заведений, независимо от их формы собственности. Эти правила должны быть надёжными и строиться на экспертно подтверждённых методах терапии, в тоже время место для внедрения передовых медицинских технологий, признанных на международным уровне.

Заслуживает внимание стремительно развивающийся опыт Объединённых Арабских Эмиратов (далее - ОАЭ) в области уголовного регулирования в сфере медицинских преступлений. В соответствии с Федеральным Законом от 2016 года №4-ФЗ (последняя редакция) "О медицинской ответственности" (далее - Закон), законодательство ОАЭ глубоко анализирует причины, приводящие к медицинским неисправностям, включая недостаточное знание специалистом необходимых технических аспектов, отклонения профессиональных стандартов в процессе лечения, невнимательность врача или халатность в исполнении своих обя занностей. Для привлечения к уголовной ответственности за медицинские ошибки врач должен совершить действия, которые будут признаны как "грубые медицинские ошибки", иначе уголовная ответственность не возникает [11, с. 170].

Для того чтобы определить, что произошло грубое нарушение в области медицины, необходимо осуществить оценку ущерба, причинённого пациенту. К таким последствиям могут относиться смертельный исход, преждевременная беременность из -за потери плода, ампутация органа или потеря его функциональности, а также прочие значительные ухудшения здоровья, если они вызваны несоблюдением медицинских норм, применением недавно разработанных методов без официального разрешения, отступлением от общепринятых практик или алкогольным, наркотическим или психотропным опьянением врача. Превышение дозы лекарственных препаратов, оставление инструментов внутри тела пациента и другие подобные поступки, не связанные с серьёзными медицинскими промахами, классифицируются как исключительно небрежное поведение [11].

В юрисдикции Соединённых Штатов Америки (далее - США) применяется специфический механизм уголовно -правового регулирования, который направлен на установление ответственности медицинских специалистов за нарушение социально-значимых уголовных норм. Этот вопрос требует серьёзного внимания и глубокого анализа в рамках юридической системы США. Важно отметить, что законодательство в данной области является сложным и многогранным, что требует специальных знаний и навыков для его понимания и применения на практике.

В контексте современных вызовов и требований к медицинским работникам, важно понимать, что любое нарушение закона может повлечь за собой серьёзные последствия как для самих специалистов, так и для общества в целом. Поэтому вопрос ответственности за нарушение социальных ценностей является актуальным и требует постоянного внимания и контроля со стороны соответствующих органов и инстанций.

Судебное определение, вынесенное Апелляционным судом штата Нью - Йорк, заложило основы для понимания ответственности медиков за профессиональные промахи. В этом определении утверждается, что принятие на себя обязательств по лечению пациента врачом или хирургом является свидетельством того, что он обладает знаниями и умениями, которые являются стандартом для специалистов в данной области и признаются необходимыми для практики медицины в данном регионе. При этом, принимая на себя обязательства, врач обязан проявлять должную осторожность и внимание в выполнении своих обязанностей, а также опираться на своё профессиональное мнение при применении знаний и умений [12, с.175]. В данном определении акцентируется внимание на том, что врач не обязан демонстрировать высокие профессиональные качества в своей деятельности, достаточно обладать лишь стандартным уровнем квалификации. Также особо подчёркивается, что договор между пациентом и лечащим врачом не предусматривает обязательства достижения определённого результата.

Согласно нормам уголовного законодательства Азербайджанской Республики (далее - УК АР) [13], медики могут быть как основными, так особыми участниками процесса. В соответствии с положениями УК РФ, они подлежат привлечению к уголовной ответственности за совершение определённых преступлений. Среди таких деяний можно выделить статьи: ст.124 «Убийство по неосторожности», ст.135 «Эвтаназия», ст.136 «Незаконные искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона, медицинская стерилизация», ст.137 «Купля-продажа и принуждение к изъятию для трансплантации органов или тканей человека», ст.138 «Незаконное проведение биомедицинских исследований или применение запрещённых способов диагностики и лечения, а также лекарственных средств», ст.139 «Распространение венерических болезней», ст.140 «Заражение ВИЧ-инфекцией», ст.141 «Незаконное производство аборта», ст.142 «Неоказание помощи больному».

Согласно представленному перечню, преступления, охватывающие указанные виды правонарушений, направлены на защиту жизни и здоровья человека.

В рамках данной тематики, медицинские специалисты могут быть подвержены ответственности за недобросовестное или неосторожное исполнение своих профессиональных обязанностей, что ведёт к нарушению прав и законных интересов граждан, либо интересов государства и общества, охраняемых законом. В данном контексте также упоминаются коррупционные преступления, а именно, ст.ст.311, 312, 313 УК АР.

При анализе вышеупомянутого законодательства, следует отметить, что терминология и структура составов указанных преступлений в значительной степени соответствуют российским уголовно-правовым нормам, прописанным в Особенной части УК РФ.

Уголовный кодекс Республики Казахстан (далее - УК РК) выделяет в отдельную главу преступления, совершаемые медицинскими работниками [14]. В неё помещены следующие составы преступлений: ст.317

«Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником», ст.318 «Нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации», ст.319 «Незаконное проведение искусственного прерывания беременности», ст.320 «Неоказание медицинской помощи», ст.321 «Разглашение тайны медицинского работника», ст.322 «Незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность, и незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ», ст.323 «Обращение с фальсифицированными лекарственными средствами или медицинскими изделиями».

Однако в кодексе отсутствует системный подход к урегулированию этих преступлений. Например, незаконное изъятие органов и тканей с помощью медицинского работника включено в раздел о преступлениях против личности, хотя такое изъятие возможно только при участии медицинского специалиста. Авторы отмечают, что это действие может быть совершено с разными целями, в том числе для научных исследований или незаконной трансплантации, и в этих случаях участие медицинского специалиста необходимо для выполнения процедуры [15].

Следует отметить высказывание А.Ю. Антоновой, которое подчёркивает недостаточную ясность в действиях законодателя, который поместил нормы о незаконной трансплантации органов и тканей живого человека и трупа в различных разделах УК РК [16]. Она также подчёркивает, что отсутствуют объяснения, почему эти преступления не относятся к медицинским преступлениям.

При анализе уголовного законодательства России и зарубежных стран (на примере ОАЭ, США, Азербайджана, Казахстана) в контексте медицинских преступлений можно выделить ряд существенных аспектов, которые свидетельствуют о сходстве и различии правовых норм.

Сходства: 1. Во всех перечисленных юрисдикциях аборты вне медицинских показаний являются уголовно наказуемыми; 2. Медицинские работники несут ответственность за причинение вреда пациентам в результате ненадлежащего лечения; 3. Во всех странах существует ответственность за подделку рецептов, медицинских карт и других медицинских документов; 4. Медицинские работники обязаны оказывать помощь пациентам, находящимся в состоянии угрозы для жизни, даже если пациенты не могут оплатить услуги;

5. Во всех юрисдикциях существуют законы, защищающие права пациентов, такие как право на конфиденциальность и информированное согласие.

Различия: 1. Сроки наказания за медицинские преступления варьируются в разных странах. Например, в России незаконный аборт наказывается до 5 лет лишения свободы, в то время как в ОАЭ он может повлечь за собой до 6 лет лишения свободы, в Казахстане максимальный срок - до 7 лет лишения свободы за причинение тяжкого вреда здоровью или неосторожное причинение смерти потерпевшей; 2. В некоторых странах, таких как США, в 4 штатах, эвтаназия разрешена при определенных условиях. В России, Азербайджане и Казахстане эвтаназия запрещена; 3. В некоторых странах, таких как США и Казахстан, суррогатное материнство разрешено, в то время как в ОАЭ, Азербайджане и России оно запрещено или строго регулируется; 4. Доступ к опиоидам и другим обезболивающим препаратам строго регулируется в разных странах. Например, в России требуется рецепт для получения таких препаратов, в то время как в США они более широко доступны; 5. В некоторых странах, таких как ОАЭ и Казахстан, эмбрионы и плоды пользуются определенной степенью правовой защиты, в то время как в других странах, таких как США и Россия, их статус является предметом споров.

В первую очередь, стоит отметить, что во всех перечисленных странах преступления, связанные с медицинской сферой, подпадают под особое внимание законодателей и общественности. При этом каждая из стран имеет свои особенности в определении, квалификации и наказании за такие преступления.

Например, в России для привлечения к уголовной ответственности за медицинское преступление требуется наличие намерения совершить преступление, причинно-следственная связь между деянием и наступившими последствиями, а также наличие вины. В то же время, в других странах, таких как США, для установления преступной ответственности может быть достаточно лишь наличия действий, наносящих вред здоровью пациента.

Также следует отметить, что в разных странах могут быть различия в квалификации медицинских преступлений и в наказании за них. Например, в ОАЭ преступления в медицинской сфере могут караться более строго, чем в других странах, что связано с особенностями законодательства и общественными ценностями.

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что, несмотря на общие принципы и цели законодательства о медицинских преступлениях, существуют значительные различия в подходах и методах их регулирования в различных странах. Важно учитывать эти особенности при анализе и сравнении уголовного законодательства для эффективной борьбы с преступностью в медицинской сфере.

Список используемой литературы

уголовная ответственность медицинский работник

1. Уголовный кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ (ред. от 06.04.2024) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. Ст. 2954.

2. Нагорная, И. И. Уголовная ответственность за профессиональные преступления медицинских работников: новый подход / И. И. Нагорна я. -- Текст: непосредственный // Российский юридический журнал. -- 2021. -- №1(136). -- С. 147-157.

3. Дмитрий, Зинин Каждая третья жалоба пациента в Следственный комитет заканчивается возбуждением уголовного дела / Зинин Дмитрий. -- Текст: электронный // Медвестник: [сайт].

URL: https://medvestnik.ru/ content/news/Kajdaya-tretya-j aloba-pacienta-v- Sledstvennyi-komitet-zakanchivaetsya-vozbujdeniem-ugolovnogo-dela.html (дата обращения: 22.04.2024).

4. Статистика уголовных преступлений предоставлена НОЦ применения уголовного права МГЮА. -- Текст: электронный // телеграм: [сайт]. -- URL: https://t.me/crimconf (дата обращения: 22.04.2024).

5. Маргарита, Сазонова Уголовная ответственность медицинского работника: когда лечение становится преступлением? / Сазонова Маргарита. -- Текст: электронный // Информационно-правовой портал Гарант.Ру: [сайт]. -- URL: https://www.garant.ru/article/1626099/?ysclid=lv81clihx9886577131#sdfoo notelsym (дата обращения: 26.04.2024).

6. Павлова, Н. В. Уголовно-правовое регулирование медицинской деятельности: специальность 12.00.08 «Государство и право»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук /Павлова Наталья Владимировна; Московский государ ственный университет имени М.В. Ломоносова. -- Москва, 2006. -- 201 c. -- Текст: непосредственный.

7. Определение СК по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 21 февраля 2022 г. по делу № 8Г- 24578/2021 88-3006/2022-(88-24670/2021). -- Текст: электронный // Система Гарант: [сайт]. -- URL: https://base.garant.ru/327243494/ (дата обращения: 22.04.2024).

8. Правоприменение статьи 118 части второй УК РФ (причинение

тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) к медицинским работникам / В. И. Горбачев, Н. Н. Уткин, Е. С. Нетесин [и др.]. --Текст: непосредственный // журнал "Медицинское право". -- 2022. -- № 2. -- С. 134-142.

9. Матейкович, М. С. Юридическая характеристика медицинских ошибок и минимизация рисков их совершения / М. С. Матейкович, Е.А. Матейкович Текст: непосредственный // Журнал российского права 2021. Т25. -- № 9. -- С. 61- 77.

10. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (последняя редакция) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации. - 28.11.2011. - №48. - Ст. 6724.

11. Еременко, А. А. Уголовная ответственность медицинских работников за причинение вреда жизни или здоровью человека: историк о-правовой и сравнительно-правовой аспекты / А. А. Еременко. -- Текст: непосредственный // Власть Закона. -- 2022. -- № 3(51). -- С. 162-174.

12. Нагорная, И. И. Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг (на примере России, США и Франции): специальность 12.00.08 «уголовное право и криминология;

уголовно-исполнительное право»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук / Нагорная Ирина Игоревна; Изд-во Национального исследовательского университета Высшей школы экономики.--Москва, 2013. --324 с. -- Текст: непосредственный.

13. Уголовный кодекс Азербайджанской Республики (утвержден Законом Азербайджанской Республики от 30 декабря 1999 года № 787-IQ) (с изм. и доп. по состоянию на 22.12.2023 г.) // Информационная система «Континент» [Электронный ресурс] // URL: http://continent-online.com// (дата обращения: 21.04.2024).

14. Уголовный кодекс Республики Казахстан от 3 июля 2014 г. № 226-V (с изм. и доп. по состоянию на 12.09.2023 г.) // Информационная система «Континент» [Электронный ресурс]. URL: http://continent-online.com// (дата обращения: 21.04.2024).

15. Бадырбаев, К. С. Медицинские уголовные правонарушения по уголовному законодательству Республики Казахстан / К. С. Бадырбаев. -- Текст: непосредственный // Уголовная ответственность медицинских работников: вопросы теории практики. --: материалы Всероссийской научно-практической конференции Российского государственного университета правосудия, 2017. -- С. 38-42.

16. Антонова В. Ю. Медицинские уголовные правонарушения по уголовному законодательству Республики Казахстан / Антонова В. Ю. -- Текст: непосредственный // Уголовная ответственность медицинских работников: вопросы теории практики. --:материалы Всероссийской научно-практической конференции Российского государственного университета правосудия, 2017. -- С. 23-27.

Размещено на Allbest.ru