Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций

Симптомы обморока:

1) головокружения со звоном в ушах; потемнение в глазах;

2) резкая слабость;

3) дурнота, тошнота, нехватка воздуха;

4) холодный пот;

5) онемение конечностей;

6) бледность кожи;

7) ощущения пустоты в голове,

8) дыхание становится редким, поверхностным;

9) пульс слабый;

10) падение артериального давления.

Оказание первой помощи при обмороках:

1. Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, чтобы его голова находилась немного ниже уровня туловища, а ноги -- несколько приподнять. Под ноги подкладывают одежду, валики, можно положить ноги на спинку стула. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен.

2. Растереть или опрыскать холодной водой кожу лица, шеи.

3. Дать доступ в помещение свежему воздуху (открыть окно, дверь); расстегнуть воротник пострадавшему, снять стесняющую одежду.

4. Небольшой кусочек ваты (чистой тряпочки) смачивают 2-3 каплями нашатырного спирта и держат на расстоянии 5-10 см от носа пострадавшего 1,5-2 минуты; протирают смоченной ватой виски и лоб.

5. Когда пострадавший придет в себя, ему дают крепкий чай, кофе, укрывают теплым одеялом. Если через 3-5 минут сознание не восстанавливается, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться.

Меры предосторожности. При неоднократных потерях сознания необходимо обратиться к врачу для выяснения причины обморочного состояния, поскольку они могут быть симптомом серьезных заболеваний.

Глава 7. Оказание первой помощи при травматическом токсикозе

Под травматическим токсикозом подразумевается своеобразное патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4-8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахтах и т. п.

При разрушении городов в результате землетрясений длительное раздавливание конечностей с характерными признаками травматического токсикоза наблюдается у 3,5-5% пострадавших. Чаще всего (почти в 80% случаев) констатировалось раздавливание нижних конечностей.

При длительном раздавливании, как и при любой механической травме, на организм воздействуют три фактора: болевое раздражение со стрессовой реакцией, травматический токсикоз, обусловленный накоплением в крови токсических веществ, попадающих в нее из поврежденных тканей, и кровопотеря в области раздавленных тканей. Начальные изменения в организме сходны с картиной тяжелого травматического шока. Более поздние проявления характеризуются развитием почечной недостаточности.

Клинический период синдрома раздавливания разделяют на три этапа: ранний (до 3-го дня) - с преобладанием явлений шока; промежуточный (с 3-го до 8-12-го дня) - с преобладанием острой почечной недостаточности; поздний, или период выздоровления (с 8 - 12-го дня до 1-2 месяцев), - с преобладанием местных симптомов. Чем раньше пострадавшему будет оказана необходимая помощь, тем больше у него шансов на благополучный исход.

По механизму развития синдром длительного раздавливания аналогичен позиционной травме, которая характеризуется продолжительным (более 6 часов) нахождением пострадавшего на твердой поверхности с неизменным положением тела. В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некротические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь значительного количества токсических продуктов обмена веществ, крайне отрицательно действующих на почечную функцию, из чего и развивается почечная недостаточность.

Ранний период характеризуется развитием травматического шока. Пострадавший жалуется на боли и невозможность совершать движения поврежденной конечностью, слабость, тошноту, жажду. Он бледен, вяло реагирует на окружающее. Поврежденная конечность быстро отекает, объем ее увеличивается, ткани приобретают деревянистую плотность вследствие отека мышц. На коже в зоне раздавления видны кровоизлияния, ссадины, пузыри, наполненные серой или кровянистой жидкостью. Движения в суставах невозможны из-за болей, обусловленных повреждением мышц и нервных стволов. Чувствительность в области повреждения и нижерасположенных тканях утрачивается. Пульсация сосудов в этой области ослаблена или совсем не определяется из-за возрастающих отеков. Артериальное давление снижается.

Количество выделяемой мочи резко уменьшается с самого начала повреждения (до 50-300 мл в сутки). Моча приобретает лаково-красную окраску из-за распадающегося гемоглобина.

Если конечность еще не извлечена из-под обломков, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая вначале сдавления была очень сильной, притупляется.

Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с еще более выраженным падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (так называемый турникетный шок). В таком состоянии пострадавший находится, если конечность освобождена окружающими ранее. На ощупь она холодная, вид бледный с синюшным оттенком, функция отсутствует, чувствительность снижена или отсутствует, так же, как и пульс. В более позднем периоде появляется плотный отек конечности, возникают нестерпимые сжимающие боли.

Правильный подход к оказанию первой доврачебной помощи позволяет быстрее вывести больного из тяжелого состояния. При отсутствии помощи пострадавшие погибают уже в раннем периоде от сердечнососудистой недостаточности и интоксикации.

В случаях аварий, катастроф с массовым поражением людей, при извлечении пострадавшего из-под завалов, поврежденной техники, руин зданий после освобождения сдавленных конечностей, их туго забинтовывают эластичными или обычными бинтами и проводят иммобилизацию. Эти меры позволят уменьшить скорость поступления в организм токсических веществ из поврежденных тканей и замедлить появление отеков. Вместо бинтов лучше наложить жгут. После освобождения конечности от сдавления, не снимая жгута, бинтуют ее от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут. Если есть костные повреждения, производят иммобилизацию конечности шинами, а на раны накладывают асептические повязки. В необходимых случаях следует провести интенсивные противошоковые мероприятия. Затем пострадавших отправляют в реанимационное отделение ближайшей больницы.

При задержке эвакуации или госпитализации конечность приподнимают, укладывая ее на подушку. После этого разбинтовывают и обкладывают льдом.

Глава 8. Первая медицинская помощь при отравлениях

8.1 Виды отравления и их характеристика

Болезненное состояние, вызванное попавшим в организм ядовитым веществом называется отравлением. Ядовитое вещество может проникнуть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, при подкожном, внутримышечном, внутривенном введении и др. Отравления могут быть случайными, к которым относят бытовые, пищевые, медицинские, профессиональные, и умышленными, например самоубийства и убийства при помощи ядов, от укусов ядовитых животных.

Бытовые отравления встречаются в повседневной жизни. Таковым является отравления угарным или горючим газом при несоблюдении правил топки печей и пользовании горючим газом (газовыми плитами) и тому подобные, отравления ядохимикатами при дезинсекции, дератизации, внесении удобрений, протраве зерна и другие, пищевые отравления недоброкачественными и несвежими продуктами.

К медицинским отравлениям принято относить все отравления, при которых в качестве ядов оказали действие те или иные лекарственные вещества из-за неправильной их дозировки, неправильного применения или приготовления, а также отравления, происходящие вследствие изменения чувствительности данного больного к лекарственному веществу.

Профессиональные отравления связаны с воздействием на организм различных сырьевых, промежуточных и конечных продуктов и отбросов на производстве, при нарушении установленных правил безопасности на некоторых производствах.

Острые отравления, возникающие вследствие относительно сильного, но однократного воздействия на организм отравляющего агента, протекают бурно, быстро оканчиваются или выздоровлением, или смертью. Хронические отравления происходят в результате длительного проникновения в организм небольших количеств яда.

Существенное значение для течения отравлений имеет количество яда, попавшего в организм, и пути его проникновения. Наиболее быстро проявляется действие ядов при попадании их непосредственно в кровь, затем -- при вдыхании; медленнее действует яд при подкожном введении, еще позже наступает эффект при приеме яда внутрь или при попадании его на кожу. Действие одной и той же дозы яда на организм при прочих одинаковых условиях проявляется быстрее и сильнее у лиц с малым весом, чем с большим. Степень отравления зависит также от состояния организма, его чувствительности к яду. При повторном поступлении яда в организм нередко наблюдается усиление реакции организма или ослабление ее.

При отравлении важно оказать необходимую помощь до прихода врача, так как каждая просроченная минута может стоить жизни, прежде всего определяют характер яда: опрашивают пострадавшего или близких ему лиц, определяют по остаткам яда, по запаху изо рта (алкоголя, эфира, уксуса) и другие. Внешний вид и запах рвотных масс и испражнений, ожоги губ, слизистой оболочки рта и языка часто говорят о характере отравлений.
Первая помощь при любом отравлении состоит в наиболее быстром удалении яда из организма, в обезвреживании его в организме при невозможности удаления, а затем в устранении болезненных явлений, которые яд вызвал в организме.

В случае попадания яда в организм через рот вызывают рвоту. Рвоту не вызывают, если пострадавший находится в полубессознательном или бессознательном состоянии, а также при резком нарушении кровообращения. Наиболее простой способ вызвать рвоту -- ввести пальцы глубоко в рот. Чтобы удалить яд из желудка, дают выпить большое количество (5--8 стаканов) теплой (30--35°) воды, а затем снова вызывают рвоту. Такое промывание желудка повторяют несколько раз.

Если яд известен, желудок промывают чистой водой или растворами веществ, нейтрализующих яд, в качестве нейтрализующих веществ используют раствор марганцовокислого калия при отравлении морфином и фосфором; слабыми кислотами -- при отравлении щелочами; слабыми щелочами -- при отравлении кислотами; молоком -- при отравлении соединениями ртути, свинца. По окончании промывания желудка дают слабительные соли в смеси с активированным углем или карболеном. Значительно труднее удалить яд в тех случаях, когда он проник в кровь или ткани организма. При этом применяют обильное горячее питье и мочегонные средства для ускорения выведения ядовитого вещества почками; при отравлении летучими веществами прибегают к искусственному дыханию с целью более быстрого выведения вещества легкими. Наиболее трудно обезвредить яд, фиксировавшийся в тканях, вошедший в соединение с ними. Для этой цели иногда пользуются веществами, связывающими яд, к ним относят прием молока и яичного белка при отравлении сулемой, или вытесняющими его из соединения с тканями и жидкостями организма, применение атропина при отравлении мухоморами, содержащими ядовитое вещество мускарин и другие препараты, которые дают положительный результат.

Воздействия на болезненные явления, вызванные введением яда, различны в зависимости от характера этих явлений: при ослаблении дыхания и кислородной недостаточности применяют искусственное дыхание, вдыхание кислорода в смеси с углекислотой, средства, возбуждающие дыхание; при угнетении центральной нервной системы -- средства, возбуждающие ее деятельность; при возбуждении центральной нервной системы -- наркотические и снотворные сродства.

8.2 Признаки отравления кислотами

Химические соединения, содержащие водород, способный замещаться металлом с образованием солей, и диссоциирующиеся при растворении в воде с образованием ионов Н+ (протонов), или ионов гидроксония H3O+ называются кислотами. По современным представлениям, к кислотам относятся также некоторые соединения, не содержащие водорода.

Признаками отравления кислотами и щелочами являются редкие боли и ожоги губ, слизистой оболочки рта, боли при глотании за грудиной и в подложечной области, кровянистая рвота.

При отравлении кислотами больному дают пить воду со жженой магнезией или просто воду и вызывают искусственную рвоту.
При отравлении щелочами дают пить лимонную воду с 3% уксусом и вызывают рвоту. Затем дают глотать кусочки льда, пить чайными ложками холодные сливки или молоко, глотать сырые яйца, кусочки сливочного масла; на грудь и подложечную область прикладывают пузырь со льдом, к рукам и ногам -- грелки.

Пищевые отравления проявляются болями в животе рвотой, поносом, головной болью, головокружением, резкой слабостью, в тяжелых случаях -- бессознательным состоянием. После промывания желудка и приема слабительного больному кладут грелки на живот, к рукам и ногам. Дают обильное горячее питье, при резкой слабости -- крепкий кофе, при упорной рвоте -- капельные клизмы. При оказании пepвой помощи при пищевых отравлениях нужно помнить, что при некоторых заболеваниях, например таких, как аппендицит, язва желудка, бывают сходные признаки, и при них ни в коем случае нельзя промывать желудок, давать слабительное или ставить грелки. Поэтому к этим мерам можно прибегать до прихода врача только в тех случаях, когда нет сомнения в пищевом отравлении.

Признаками отравления алкоголем являются состояние опьянения, сначала возбуждение, покраснение лица, запах алкоголя изо рта, затем бред, побледнение лица, бессознательное состояние. Больному осторожно дают нюхать нашатырный спирт. После промывания желудка дают слабительное, а затем воду с нашатырным спиртом. На голову прикладывают лед, попеременно применяют холодные и горячие обливания, дают обильное горячее питье.

Наиболее опасными являются отравления наркотическими веществами. Механизм воздействия наркотиков на клеточные структуры определяется липофильностью наркотиков, способностью в определенной степени погружаться в липидный слой биомембран. Все наркотики, и морфин в том числе, являются жирорастворимыми молекулами и, попадая в мембрану клеток и клеточных органелл, изменяют их свойства, состояние жидкокристаллической структуры, вязкость, а следовательно прочность мембран, их избирательную проницаемость и многие другие природные свойства. С этим механизмом действия наркотиков связано не только усиление и ускорение формирования зависимости, но и нарушения гормональной и иммунной регуляции метаболизма, многочисленные неврологические и соматические расстройства, разрушение клеточных мембран, прежде всего наиболее уязвимых типов клеток - мозга (вплоть до "плавления мозга", в случае бензомании), печени и других паренхимных органов. Наркотики также влияют на ключевые стадии внутриклеточного метаболизма. Следует отметить изменение под действием наркотиков окислительных и биоэнергетических процессов. Характер эффекта зависит от типа наркотического препарата и длительности его приема. К этому типу воздействия относятся нарушения липидного и углеводного обмена, связанных с аэробным окислением жиров и глюкозы, не затрагивающие анаэробные процессы окисления глюкозы. Установлено, что морфином в значительной степени подавляется дыхание в срезах головного мозга. Экспериментальные и клинические данные показывают, что даже относительно кратковременное потребление наркотиков (морфина, героина, метадона и некоторых других) вызывает значительное снижение половой функции.

Несмотря на разнообразие форм наркомании, этапность патологических процессов, определяющая их формирование, имеет много общего. Каждая наркомания начинается с позитивно-эмоциональных реакций, за счет которых возникает первоначальное пристрастие. Затем формируется психическая зависимость, сопровождаемая такими явлениями, как абстиненция и толерантность к наркотику. Завершают патологические изменения в организме физическая зависимость от наркотика и органические изменения органов и тканей.

Каждый год в Беларуси увеличивается число больных наркоманией.

По данным неофициальной статистики число наркоманов в Беларуси превышает 100 тысяч. В основном это молодежь 15-25 лет. Каждый десятый учащийся школы знает, где в его населенном пункте можно достать наркотики, 80% детей и подростков, попадающих в группы наркопотребителей, становятся наркоманами. 34,6% лично знакомы с теми, кто употребляет наркотики. Официально на наркологическом учете в Беларуси состоит около 11 тысяч наркоманов. В 2003 году в Минске при содействии ООН проводилось исследование: методом экспресс-оценки выявлялось реальное количество больных наркоманией. Реальное число наркоманов по этим расчетам составило 53-55 тысяч.

За 5 лет прирост составил 1600 человек. С 1987 года в республике от ВИЧ-инфекции умерло 1350 человек, почти 73% из них были наркоманами.

Рис 3. Среднее количество людей, которые ежегодно умирают от передозировки наркотиков в Беларуси

Как видно из рисунка, в Бресте ежегодно от передозировки наркотиков умирает 30 человек, что составляет 21,4 % от общего числа погибших за год в Республике Беларусь. При этом 80% наркоманов составляют молодые люди в возрасте до 30 лет, из которых около 16% школьники, и 20% люди старше 30 лет.

Отравление наркотическими и снотворными средствами проявляется в сонливости, головокружении, шуме в ушах, рвоте, замедленном и слабом пульсе, судорогах, глубокой спячке. После промывания желудка и приема слабительного не дают пострадавшему спать, заставляют его ходить, делают горячие ванны с холодными обливаниями, согревают больного, растирают. Дают вдыхать кислород, при остановке дыхания делают искусственное дыхание.

К продукту неполного сгорания различных видов топлива, без цвета и запаха, обладающего выраженным отравляющим действием относят угарный газ (окись углерода СО). Большое количество угарного газа содержат выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания. Отравляющее действие угарного газа обусловлено его способностью вступать в реакцию с гемоглобином крови, образуя при этом карбоксигемоглобин, который не связывает кислород. В результате наступает кислородное голодание организма, нарушается тканевое дыхание и функционирование всех органов и систем организма. Отравление угарным газом в быту может возникнуть в жилых помещениях с печным отоплением, если вьюшку закрывают раньше, чем окончательно прогорело топливо, или при ночевке в легковом автомобиле с включенным двигателем и закрытыми окнами. В производственных помещениях для предупреждения отравления угарным газом его содержание в воздухе рабочей зоны не должно превышать 20 мг/м'3.

Отравление окисью углерода и светильным газом происходит через дыхательные пути. Характер отравления угарным газом зависит от концентрации его в воздухе, длительности воздействия и индивидуальной чувствительности. При легкой степени отравления появляется ощущение тяжести и пульсации в голове, боль в области висков и лба (ощущение «обруча»), шум в ушах, мелькание мушек и потемнение в глазах, дрожь, слабость, сердцебиение, тошнота, рвота, оглушённость. При тяжелом отравлении сознание спутанное, нарастает сонливость, сменяющаяся потерей сознания; зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс частый, судороги. Пострадавшего выводят на свежий воздух или дают вдыхать кислород, лучше с примесью углекислоты, нюхать нашатырный спирт, делают искусственное дыхание, растирание тела, кладут грелку, дают возбуждающие напитки.

Глава 9. Первая медицинская помощь при утоплении

Понятие, объединяющее целый ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость, характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена, при сохранении целостности, а иногда и внешнего дыхания пострадавшего называется утоплением.

Причинами такого состояния могут служить аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании - истинное утопление; прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути - асфиктическое утопление; первичная остановка кровообращения приводит к развитию синкопального утопления; ограничение мышечных движений, нарушение газообмена, угнетение сердечной деятельности приводит пострадавшего в состояние ступора или полному выключению сознания; иногда терминальное состояния во время пребывания человека в воде происходит по причине, не связанной с попадания воды в его дыхательные пути.

Утопление, возникшее при попадании воды в трахею, бронхи и альвеолы называется истинным. Обычно у тонущего человека возникает сильное нервное возбуждение, он затрачивает колоссальную энергию, чтобы противостоять стихии. Делая глубокие вдохи во время этой борьбы, тонущий вместе с воздухом заглатывает какое-то количество воды, что нарушает ритмичность дыхания и увеличивает массу тела. Когда человек в изнеможении погружается в воду, возникает задержка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани. При этом в крови быстро накапливается углекислота, которая является специфическим раздражителем дыхательного центра. Наступает потеря сознания, и утопающий в течение нескольких минут совершает глубокие дыхательные движения под водой. В результате лёгкие заполняются водой, песком и из них вытесняется воздух. Уровень углекислоты в крови ещё более повышается, наступает повторная задержка дыхания, а затем глубокие предсмертные вдохи в течение 30-40 секунд. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление, протекающее по типу чистой асфиксии, называется асфиктическим. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Не редко к утоплению приводит особый вид бытовой травмы - при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания или в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника.

Начального периода при асфиктическом утоплении нет. В агональном периоде спасатель может наблюдать ложно респираторные вдохи, но воздухо-насосные пути в это время свободны от содержимого. Спасенные без сознания, кожные покровы, как и при истинном утоплении резко синюшные. Тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть. Пульсация периферических артерий ослаблена, на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива.

По мере продолжения асфиксии, это значит в результате нахождения утонувшего под водой, наступает период клинической смерти: сердечная деятельность угасает, ложно-респираторные вдохи прекращаются, голосовая щель размыкается. Период клинической смерти при асфиктическом утоплении несколько дольше, чем при истинном утоплении: при температуре воды 18-20С по продолжительности составляет 4-6 мин.

Вторичное утопление (5-10% случаев, главным образом у женщин и детей) развивается в результате психического, подразумевается страх перед падением в воду, или рефлекторного воздействия, то есть удар о воду при падении с высоты, холодовый шок. Этот вид утопления может быть обусловлен расстройством сердечной деятельности на фоне вагальной гиперрефлексии, которая приводит к внезапной нестабильности кардиодинамии даже у хороших пловцов, продолжается несколько минут и становится одним из механизмов неожиданного утопления.
Признаками характеризующими утопления являются резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего. Жидкость не выделяется из дыхательных путей при спасении. Дыхательные движения отсутствуют, редко наблюдаются одиночные судорожные подвздохи.
У "бледных утонувших" клиническая смерть продолжается дольше. Даже при температуре воды 18-20С ее продолжительность может превышать 6 мин. При СУ в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии, которая означает отсутствие кислорода в крови.

В начальном периоде истинного утопления первая помощь направлена на успокоение утопавшего, улучшение крови в легкие, подразумевают ингаляцию кислорода, предупреждение аспирации при возможной рвоте, стабилизацию кровообращения (противошоковая терапия), аналептики дыхания и кровообращения и согревание. Утопление часто сочетается с переохлаждение, которое в дальнейшем может оказаться основной детерминантой угрожающего состояния с необходимостью своевременного и положительного лечения. Ограничение потерь тепла, то есть удаление мокрой одежды, укутывание, может оказаться уже полезным в ходе транспортировки пострадавшего в стационар.

В агональном периоде истинного и асфиктического утопления обеспечивают восстановление проходимости воздушно дыхательных путей, проводят искусственное дыхания, поддержание кровообращения за счет усиления притока крови к сердцу, которое достигается путём наклонного положения, поднятия ног, сдавливание брюшной аорты кулаком через переднюю брюшную стенку. При явном улучшении показателей кровообращения дальнейшее ведение утопавшего обеспечивают по стандарту оказания помощи в начальном периоде истинного утопления. Для периода клинической смерти при любом варианте утопления важно ранее начало спасательных работ. Первые два этапа схемы АВС в виде периодических выдохов в нос утонувшего начинают сразу после того, как его лицо будет поднято спасателем над водой, во время буксировки его к берегу или к спасательному катеру. В спасательном катере или на берегу незамедлительно продолжают искусственное экспираторное дыхание "изо рта в нос", начинают закрытый массаж сердца. Иногда как "этап С" спасательных работ проводимой при утоплении, спасатель использует связанные с ходьбой толчки своим плечом о грудную клетку утонувшего при выносе его на берег по мелкому месту водоема для чего поднимает тело утонувшего на плечо вниз лицом.

Глава 10.Искусственное дыхание. Непрямой массаж на сердце

При внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания наступает состояние клинической смерти. Это может случиться при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Однако если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего. Наиболее эффективно использование для искусственной вентиляции легких специальных аппаратов, с помощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различными способами, из которых наиболее распространен способ «изо рта в рот».

Методика искусственного дыхания способом «рот в рот»

1. Подготовительные манипуляции.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо:

· быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками на плоскую твердую поверхность.

· убедиться в проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего;

· запрокинуть голову.

Обычно при запрокидывании головы лучше открываются дыхательные пути.

· осторожно раздвинуть челюсти

Если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенком ложки и т. п.), положить между зубами валик из бинта или ткани.

· обследовать полость рта и освободить его от рвотных масс, слизи, крови, песка (съемные зубные протезы нужно снять).

· следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути. В случае западения язык вытянуть и удерживать пальцами

· расстегнуть одежду пострадавшего затрудняющую дыхание и кровообращение. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды.

Методика искусственного дыхания:

· Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась.

· После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего.

· Вдохи следует делать через каждые 3-4 секунды. Небольшие порции воздуха не дадут никакого эффекта. Воздух вдувают ритмично 16--18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания.

· Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

· При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легких прекращают при установлении достоверных признаков смерти.

· Для выполнения искусственного дыхания тот, кто оказывающий помощь становится с любой стороны от больного.

Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.

Искусственное дыхание заключается в том, что оказывающий помощь выдыхает воздух (более I л) из своих легких в легкие пострадавшего. Этот воздух содержит количество кислорода, достаточное для оживления.

Признаки восстановления дыхания.

Сразу начатое искусственное дыхание часто приводит к успеху. Первый самостоятельный вдох не всегда достаточно четко выражен и нередко регистрируется лишь по слабому ритмичному сокращению шейных мышц, напоминающему глотательное движение. Затем дыхательные движения нарастают, но могут проходить с большими интервалами и носить судорожный характер.

При внезапном прекращении сердечной деятельности, признаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца

Закрытый массаж сердца

Массаж сердца - искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы. У пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, в результате резкого снижения мышечного тонуса, грудная клетка приобретает повышенную подвижность. Поскольку сердце располагается между грудиной и позвоночником, то при нажатии на передние отделы грудной клетки оно может быть сдавлено настолько, что кровь из его полостей выжимается в сосуды, а при прекращении сжатия - сердце расправляется, и в его полости поступает новая порция крови из вен. Неоднократно повторяя такую манипуляцию, можно искусственно поддерживать кровообращение в сосудах.

Методика проведения закрытого массажа сердца.

1) Быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.

2) Оказывающему помощь встать слева.

3) Положить ладонь одной руки на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки.

4) Энергичным толчкообразным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину.

5) После каждого надавливания надо отнимать руки от груди для того, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению полостей сердца кровью.

6) В минуту выполнять до 60 надавливаний.

Признаки восстановления сердечной деятельности:

1) Появление самостоятельного пульса на сонных или лучевых артериях;

2) уменьшение бледности;

3) посинение кожных покровов.

При появлении признаков работы сердца массаж прекращают, однако надо быть готовыми возобновить его - нередки повторные остановки сердца.

Успех реанимации во многом определяется временем начала и качеством выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также их рациональным сочетанием.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает массаж сердца, а другой - искусственное дыхание. При этом вдувание в рот или в нос пострадавшего делают через каждые четыре толчка на его грудь.

В случаях если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно тяжело, то очередность манипуляций и режим изменяются - через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего производят 10-12 сдавливаний груди с интервалом в 1 секунду.

При сохранившейся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственно дыхание проводят до восстановления самостоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание и массаж сердца проводят в течении 60 - 90 минут. Если за этот срок не появилось самостоятельного дыхания и не возобновилась сердечная деятельность, реанимацию прекращают.

Массаж сердца и искусственное дыхание необходимы проводить до появления явных признаков биологической смерти. Один из первых ее признаков - помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании пальцами глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

Ошибки при проведении наружного массажа сердца:

¦ пострадавший лежит на мягком основании;

¦ неправильно расположены руки оказывающего помощь;

¦ оказывающий помощь опирается на пальцы и/или сгибает руки в локтевых суставах;

¦ надавливания на грудину проводятся слишком редко;

¦ допускаются перерывы в проведении наружного массажа сердца более чем на 30 с;

¦ нарушается частота массажных движений;

¦ не соблюдается соотношение между вдуваниями воздуха и массажными движениями (1:5 или 2 : 15).

Глава 11. Отморожения

Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Наиболее часто происходит отморожение пальцев, несколько реже - ушей, носа, щек, стоп. Поражение возникает тем быстрее, чем больше влажность воздуха и ниже температура.

В начальном периоде отморожения кожа поврежденного участка бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная боль и развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени отморожения:

I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком;

II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью;

III степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются кровянистой жидкостью, развивается некроз кожи;

IV степень - омертвение кожи и подлежащих тканей на всю глубину, вплоть до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена.

Первая помощь:

1) При легком отморожении (побледнение и покраснение кожи, вплоть до потери чувствительности):

· как можно быстрее перевести пострадавшего в теплое помещение;

· напоить пострадавшего горячим чаем, кофе, накормить горячей пищей;

· обмороженную конечность поместить в теплую ванну (таз, ведро) с температурой 20 °C, доводя в течение 20 - 30 мин. до 40 °C (в случае загрязнения омывать конечность с мылом).

2) При незначительном отморожении:

· согревать с помощью тепла рук, оказывающего первую помощь.

3) При тяжелом отморожении (появление на коже пузырей, омертвение мягких тканей):

· срочно перевести пострадавшего в теплое помещение;

· обработать кожу вокруг пузырей спиртом (не прокалывая их);

· наложить на обмороженную часть стерильную повязку;

· дать пострадавшему горячий чай, кофе;

· применять общее согревание организма (теплое укутывание, грелки и т.п.);

· доставить пострадавшего в медпункт или лечебное учреждение.

Запрещается:

1) Не рекомендуется растирать больных снегом , так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции.

2) Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи - втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Первая помощь.

1) Немедленно разорвать контакт пострадавшего с источником тока. При этом нельзя браться за оголенные участки тела, за мокрую одежду, чтобы не стать жертвой самому.

2) При необходимости проводят закрытый массаж сердца и искусственное дыхание, вводят сердечные средства.

3) Пострадавших с электротравмой направляют в больницу.

Глава 12. Подручные средства для оказания первой помощи

Когда происходит трагедия, не всегда имеется возможность использовать средства и медикаменты из аптечки или укладки. Помощь задерживается, нет возможности сообщить в службы спасения. Мы теряемся, видя беспомощных пострадавших и нет ничего, чтобы им помочь. Оглянитесь вокруг. Используйте и применяйте все, что не навредит пострадавшим.

1. Кровоостанавливающий жгут:

· Поясной ремень, галстук, косынка, шарф, кашне, лента для бантов;

· Ремешок сумочки, ранца, школьного портфеля;

· Шнур электробритвы, аудио и видеоаппаратуры, оргтехники;

· Обшлаг верхней одежды, тканевой шов юбки и брюк, свернутый скотч, полиэтилен;

· Веревки, кабели, провода, проволока, тросы, канаты;

· Растяжки, стропы, фалы, шнур от куртки (ветровки) рюкзака, палатки.

2. Перевязочные средства:

· Нижнее и верхнее белье, рубашки, платья разорвать на лоскуты;

· Простыни, наволочки, полотенца, флаги, транспаранты, парус, палатка;

· Запас гигиенических средств: вата, женские прокладки, тампоны, носовые платки, памперсы.

3. Дезинфекция ран:

· Алкогольные напитки, одеколон, духи, туалетная вода;

· Раскаленное лезвие ножа, металлической обшивки, съемных деталей, проволока.

4. Дезинфекция инструментов:

· Огонь, кипяток, алкоголь.

5. Хирургический инструмент:

· Маникюрный набор, лезвия, извлеченные из станков для бритья, перочинный нож. Зубочистка, шило, соломинка для коктейля, стебли камыша, тростника, бамбука.

6. Травма позвоночника:

Забор, доски, фанера, штакетник, панели ПВХ, пластик, постформинг, крышка стола, шкафа, снятая с петель дверь, листы жести, более толстого металла, плоский шифер.

7. Перелом:

· Рейки, палки, штакетник, ветви, пучки стеблей, прутья, проволока, арматура;

· Листы пластика, картон, фанера, плотно скатанная одежда, трость, зонтик, лыжи;

· Ложка, вилка, лезвие ножа, пилка для ногтей;

· Папки, файлы, дискеты, коробки компакт дисков;

· Перелом нижней конечности - привязать (прибинтовать) поврежденную ногу к здоровой;

· Перелом верхней конечности - привязать поврежденную руку к туловищу.

8. Носилки:

Вставить палки (ветви, лыжи, весла и т.п.):

· в рукава нескольких курток, ветровок, пиджаков, свитеров, смокингов, пальто, плаща;

· в юбку или платье из плотной ткани, чехол сидения машины;

· в отверстия спального мешка, фрагмента паруса.

9. Спасательный круг:

· Полиэтиленовые пакеты и сумки, кусок парусины свернутой в мешок;

· Пустые пластиковые бутылки, канистры, емкости, обломки пенопласта;

· Куртка, застегнутая до подбородка на молнию (откинуться на спину и хлопающими движениями нижним краем куртки по воде, наполнить ее воздухом; опустить нижний край под воду).

Выводы

1. Последние годы в мире наблюдается значительный рост аварий, катастроф и других чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Статистические данные по чрезвычайным ситуациям в Республике Беларусь свидетельствует не только о количественном их росте, но и о тенденции к увеличению тяжести их последствий.

2. Наибольшее число чрезвычайных ситуаций техногенного характера - пожары. Хотя в 2007 году их количество уменьшилось почти на 22% в сравнении с 2001 годом, число погибших в них людей увеличилось на 8%. Одним из наиболее часто встречаемых повреждений, которые люди получают при пожарах, являются ожоги.

3. Среди современных чрезвычайных ситуаций техногенного характера, характерных для Республики Беларусь, наиболее распространенными являются дорожно-транспортные происшествия, наибольшее количество которых наблюдалось в 2006 году. К 2007 году наметилось снижение числа дорожно-транспортных происшествий почти на 10%, и количество погибших людей снизилось на 12% по сравнению с 2006 годом, что связано с пристальным вниманием к этой проблеме. Одним из наиболее часто встречаемых повреждений при дорожно-траспортных происшествиях являются переломы.

4. Удельный вес кровотечений, ожогов, переломов, травматического шока, травматического токсикоза, отравлений и утоплений, как последствий чрезвычайных ситуаций, является наиболее значимым.

5. Ежегодно в Беларуси увеличивается число наркозависимых. Официально на наркотическом учете в республике состоит около 11000 наркоманов.

6. Первая доврачебная медицинская помощь при отравлении заключается в быстром удалении яда из организма, в обезвреживании его в организме при невозможности удаления, а затем в устранении болезненных явлений, вызванных ядом.

7. Своевременно оказанная первая доврачебная медицинская помощь определяет дальнейшее течение заболевания и перспективу для жизни пострадавшего.

8. Особенностью оказания первой доврачебной медицинской помощи в современных условиях является своевременное и правильное сочетание способов, методов и приемов при различных повреждениях - ожогах, кровотечениях, переломах, травматическом шоке, травматическом токсикозе, отравлениях и утоплениях.

Список используемой литературы

1.Бабовоз, С.П. Гражданская оборона в Республике Беларусь: Учебное пособие.-Мн.:Амалфея,2000.-224с.

2.Костров, А.М. Гражданская оборона: Пробный учебник для средних учебных заведений.-М.:Просвещение,1991.-64с.

3.Мастрюков, Б.С. Безопасность в чрезвычайных ситуациях: Учебник для вузов.-М.:анадемия,2003.-332с.

4.Официальный сайт МЧС Беларуси:www.rescue01.gov.by

5.Поисковая система:www.yandex.ru

6.Полещук, Н.И. Защита населения и хозяйственных объектов в чрезвычайных ситуациях.-Мн.:Веды,2004.-151с.

7.Сапранов,Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие.-М.:Академия,2002.-319с.

Размещено на Allbest.ru

...