Оказание первой медицинской помощи при переломах

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Оказание первой помощи при травмах - является одним из самых необходимых навыков, который должен иметь не только медицинский работник, но и просто любой человек.

Необходимость наличия знаний в области медицины, особенно, знаний по оказанию первой медицинской помощи, может очень пригодиться в жизни.

В процессе жизни человек постоянно подвергается опасности, как со стороны окружающего мира, так и со стороны других людей, и самого себя.

Целью написания данной работы является краткая характеристика переломов, подразумевающая под собой описание симптомов, причин возникновения, а также приведение некоторых видов классификации.

Кроме того, для каждого вида перелома приводятся рекомендации по диагностике и оказанию первой медицинской помощи.

1. Понятие перелома

Перелом кости - это полное или частичное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением).

Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

Если при этом поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называют неполным переломом (когда имеется трещина или надлом кости по типу «зеленой веточки» при переломах у детей). Переломы костей составляют 6-7 % по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы кистей и стопы (более 60 %); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляют вместе 20 %, ребер и грудины - 6 %; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3 %), позвонков (0,5 %), таза (0,6 %), бедренной кости (0,9 %).

Травматические переломы костей конечностей вызывает сила, превышающая эластичность упругость кости, действующая в различных направлениях (удар, осевое сдавление, перегибы, скручивание).

При некоторых видах переломов повреждения мягких тканей гораздо опаснее, чем нарушение целостности кости (повреждение спинного мозга при переломе позвоночника). Большинство переломов происходит у людей в возрасте от 20 до 45 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. В большинстве городов и в крупных промышленных центрах переломы чаще возникают при дорожно-транспортной и уличной травме. Наблюдается четкая коррелятивная связь между частотой отдельных видов переломов и сезонами года (переломы лодыжки и лучевой кости в типичном месте при зимнем голоде, шейных позвонков у купальщиков летом и т. д.).

Переломы бывают закрытыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков.

Общими признаками являются наличие травмы, боль в области ее нанесения, ограничение или нарушение функции.

Классификация переломов.

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

По происхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Причиной врожденных переломов являются патологические изменения в костной ткани плода или травмы живота матери.

Приобретенные переломы подразделяют на травматические и патологические.

Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают переломы осложненные и неосложненные.

К осложненным относят открытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы; к осложненным относят также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних органов (перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов). При закрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

По локализации различают переломы диафизарные, эпифизарные и метафизарные в зависимости от места расположения линии перелома.

Диафизарные переломы (внесуставные) - это переломы длинных костей (плеча, предплечья, бедра и голени), которые расположены на протяжении кости и не затрагивают суставы.

Эпифизарные переломы (внутрисуставные) наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

Различают переломы от сгибания (флексионный), от скручивания по ее длиннику (торсионный), от сдавления и сжатия (компрессионный), отрывные. Обычно указанные механизмы сочетаются.

Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы. Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв костной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.).

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными (надлом, трещина), когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Трещина (fissura) - неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

В группу полных переломов относятся под-надкостничные переломы у детей. Они, как правило, без смещения отломков, по типу "зеленой ветки". Полные переломы могут быть со смещением и без; смещения могут быть по оси, или под углом; боковое смещение, или по ширине; смещение по длине; смещение по периферии (ротационное).

Костные отломки - осколки кости, возникшие в результате травматического воздействия.

По отношению линии перелома к продольной оси кости различают косые, поперечные, винтообразные (спиральные), продольные, оскольчатые, раздробленные. Двойные, компрессионные, вдавленные, вколоченные, Т-образные, У-образные, звездчатые, дырчатые и др.

Поперечные -- линия перелома расположена условно перпендикулярно оси трубчатой кости.

Продольные -- линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Косые -- линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Винтообразные -- происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

Оскольчатые -- нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях. По положению костных отломков по отношению друг к другу различают переломы со смещением и без смещения отломков. Как правило, отломки редко остаются на своем месте -- чаще происходит их смещение.

Клиновидные -- как правило, возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Вколоченные -- костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

Компрессионные -- костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия -- по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости, называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

2. Признаки переломов

Диагностика переломов относительно проста, с ней может справиться каждый человек.

Есть относительные и абсолютные признаки перелома:

- относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа;

- абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Относительные признаки перелома:

- Резкая боль. Усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке, даже незначительном, резко усилится боль при переломе голени.

- Отёк. Возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

- Гематома. Появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

- Нарушение функции повреждённой конечности. Подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома:

- Неестественное положение конечности.

- Патологическая подвижность (при полных переломах определяется не всегда). Конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

- Крепитация (своеобразный хруст). Ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

- Костные отломки при открытом переломе они могут быть видны в ране.

При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль, и определяются неровности кости, острые края обломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности надо осторожно двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждения отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов, слизистых).

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканием).

Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга.

Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

НЕЛЬЗЯ:

- Оставлять пострадавшего одного;

- Без крайней необходимости перемещать пострадавшего, предварительно;

- Не зафиксировав сломанные части тела;

- Двигать сломанные части тела;

- Пытаться вернуть кости в правильное положение.

Необходимо:

- Вызвать «скорую помощь» или отвезти пострадавшего в больницу;

- При необходимости снять со сломанной конечности пострадавшего одежду и украшения;

- Зафиксировать шинами сломанную конечность с обязательной фиксацией двух соседних суставов.

Осложнения: кровотечение; шок травматический; повреждения внутренних органов; гнойное воспаление.

Правильная и своевременная первая помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения. Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов.

При оказании первой помощи при переломе необходимо действовать с особой осторожностью и учитывать, что, смещая кости в месте перелома, вы усиливаете болевые ощущения больного.

3. Первая помощь при переломах

Первая медицинская помощь (ПМП) при переломах костей:

- не снимать одежду и обувь. Для того чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (при открытом переломе), одежду и обувь разрезают;

- остановить кровотечение;

- наложить на рану асептическую повязку (при открытых переломах);

- для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока ввести под кожу (или внутримышечно) промедол из шприц-тюбика или дать таблетку промедола внутрь. Дать выпить 50-100 мл водки (если не поврежден живот);

- иммобилизация (создание неподвижности костей в области перелома);

- организация быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация конечностей достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шин необходимо проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать пострадавшего. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не усилить боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить нельзя. Переносить больного следует очень осторожно, конечность и туловище необходимо поднимать одновременно, все время, удерживая их на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки. Это может вызвать кровотечение и инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутка и др.).

Для прочной иммобилизации костей конечности необходимо иметь не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней - лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, связки соломы, картон и т.д.).

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

При наложении шины надо стараться придерживаться следующих правил:

шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;

шина накладывается на одежду и обувь;

на костные выступы наложить вату;

фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);

при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;

шина фиксируется на всем протяжении;

при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);

при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90;

при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

Профилактика шока и других общих явлений обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа в положении, при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неприятно действует на пострадавшего излишняя суетливость, громкий резкий разговор, обсуждение при нем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому пострадавшего необходимо тепло укрыть. Можно дать в небольшом количестве этиловый спирт, водку, вино, горячий чай, кофе. Уменьшить боль можно назначением анальгина, амидопирина, баралгина. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Пострадавших с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей - на носилках в положении лежа на спине. Транспортировка и перекладывание пострадавшего должны быть чрезвычайно щадящими.

Иммобилизацию необходимо проводить не только при переломах, но и при повреждениях суставов, ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, острых воспалительных процессах на конечностях (тромбофлебит).

Необходимо помнить, что при оказании помощи пострадавшему не должно быть суеты, излишних разговоров и проволочек. Действия помогающих должны быть конкретными и четкими. Не стоит при больном обсуждать его травму и говорить о возможных ее последствиях.

Стоит отметить, что первая помощь при переломах играет решающую роль при лечении пострадавшего в будущем. Качественная первая помощь, оказываемая больному, гарантирует отсутствие каких-либо осложнений в будущем и его полное исцеление.

Первая медицинская помощь при переломах различной локации.

Оказание первой помощи при переломе ключицы.

Переломы ключицы встречаются довольно часто и составляют от 2,5 до 16 % всех переломов, особенно в детском и подростковом возрасте. У мужчин эти повреждения бывают в два раза чаще, чем у женщин.

Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. У детей чаще всего бывают поднадкостничные поперечные переломы без смещения отломков или с угловым смещением.

Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения).

Характеризуется: болью в области травмы, нарушением функции верхней конечности на стороне поражения. Прощупываются острые края отломков.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

иммобилизация с помощью косынки, ватно-марлевых колец или крестообразной повязки на верхний отдел грудной клетки;

при открытом переломе с повреждением подключичной артерии - наложение асептической повязки, переразгибание рук в плечевых суставах и фиксация их в этом положении.

Рис. 1. Способы иммобилизации при переломе ключицы

Оказание первой помощи при переломе плеча.

Переломы плечевой кости составляют 9-12 % всех переломов.

Признаки: боль в области травмы, нарушение функции верхней конечности.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу; в промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают ватный валик;

оказывающий помощь моделирует проволочную шину по себе или по здоровой стороне пострадавшего;

шину накладывают по наружной поверхности руки от основания пальцев до противоположной лопатки, фиксируются 3 сустава;

в подмышечную впадину обязательно вложить валик;

шина фиксируется спиральными турами, начиная от кисти; концы шины связать.

Эти же принципы соблюдаются при использовании шин из подручного материала; рука подвешивается на бинте или косынке к шее. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать плечо к туловищу (предплечье подвешивают на косынке или ленте); или зафиксировать конечность с помощью одежды.

Рис. 2. Этапы наложения проволочной шины

Оказание первой помощи при переломе предплечья.

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25 % от всех переломов.

Может произойти перелом как обеих костей, так и одной (локтевой или лучевой). Перелом наступает вследствие прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии. Перелом одной кости предплечья может сопровождаться вывихом другой.

При переломах обеих костей отмечаются деформация предплечья, ненормальная подвижность, боль. При переломах одной кости деформация выражена меньше.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;

проволочная шина накладывается от верхней трети (середины) плеча до кончиков пальцев по наружной поверхности руки, в ладонь вложить валик (фиксированы 2 сустава);

руку подвесить на косынке или ленте.

Шины из подручного материала накладываются с 1 или 2-х сторон (внутренней и наружной). При отсутствии подручных средств иммобилизация проводится с помощью одежды и других подручных средств.

Оказание первой помощи при переломе лучезапястного сустава и костей кисти.

Механизм травмы -- падение на кисть руки.

У больного отмечается сильная боль в месте перелома, при смещении отломков -- деформация кистевого сустава. Объем сустава увеличен за счет излияния крови. Движения резко ограничены и болезненны.

По характеру излома встречаются поперечные, косые, спиральные и оскольчатые переломы.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;

проволочная шина моделируется и накладывается на предплечье и кисть с ладонной стороны;

подвесить руку на косынке;

при использовании импровизированных шин в кисть вложить комок ваты или другие подручные средства.

Оказание первой помощи при переломе бедра.

Бедро -- самая длинная и крепкая трубчатая кость скелета человека.

Чаще переломы бывают в средней трети бедра. Обычно это переломы со смещением.

Встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). У молодых людей после прямого удара (наезд автомобиля, падение с высоты) тоже наблюдаются переломы.

При переломах отмечается боль в области тазобедренного сустава, нога направлена кнаружи, быстро появляется припухлость, и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. При некоторых видах переломов возможно укорочение конечности. Поколачивание по пятке вызывает боль в области тазобедренного сустава.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

стандартная или импровизированная шина накладывается:

по наружной поверхности ноги - от подмышечной впадины и выступает за стопу на 10-12 см;

по внутренней поверхности - от паха и за стопу на 10-12 см; стопа фиксируется под углом 90 по отношению к голени (обездвижены 3 сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный).

При отсутствии подручных средств поврежденную ногу прибинтовать к здоровой.

Оказание первой помощи при переломе голени.

Переломы лодыжек (перелом голени), называемых обычно щиколотками, и костей голени -- наиболее частая травма нижних конечностей. Пик подобных травм приходится обычно на период межсезонья, когда во время гололеда человек падает на ногу, нагружая ее всей тяжестью тела или неловко подворачивая под себя, при этом получается перелом голени.

Механизм переломов костей голени может быть прямым: удар по голени, попадание ноги под колесо автомобиля. Непрямой механизм перелома возникает при сгибании голени, при резком повороте тела, если стопа фиксирована на месте (винтообразные переломы). Смещение отломков костей голени зависит от направления травмирующей силы при первичном воздействии. Затем под действием тяги мышц прикрепляющихся к костям голени отломки смещаются по длине.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

стандартные (лестничная шина для иммобилизации голени, голеностопного сустава и стопы) или импровизированные шины (фиксация поврежденной голени одеялом) накладываются с 3-х (или 2-х) сторон до середины бедра, стопа фиксируется под углом 90 по отношению к голени.

Оказание первой помощи при переломе костей стопыю

К ним относятся переломы таранной кости (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, клиновидной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

Среди всех переломов костей стопы чаще всего возникают переломы пяточной и плюсневых костей.

Причины повреждений связаны как с прямой, так и с непрямой травмой. Внешнее насилие действует непосредственно на кость при падении тяжести, нередко переломы пяточной и таранной костей происходят при падении с высоты с приземлением в положении стоя.

Клинически переломы костей стопы сопровождаются болями (особенно при переломах пяточных костей, они весьма интенсивные), нарушением опороспособности, усилением боли при движении, кровоподтеком, деформацией и нарушением обычных контуров стопы.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

проволочная шина накладывается по задней поверхности голени до ее середины, стопа фиксируется под углом 90 к голени;

шины из подручного материала накладываются с 2-х или 3-х сторон, стопа фиксируется под углом 90 к голени.

Оказание первой помощи при переломе позвоночника в шейном отделе.

Повреждение шейного отдела позвоночника получило название травмы ныряльщика, поскольку частой причиной его является удар головой о корягу, валун, дно реки, если человек ныряет с берега в незнакомом месте или в нетрезвом состоянии.

Нередко такие травмы бывают, если человек падает на голову со строительных лесов, забора, турника, даже велосипеда. При резком торможении или столкновении автомобилей травму может получить водитель, когда под действием силы инерции он резко сгибает голову, а затем, при отсутствии подголовника, резко отбрасывает ее назад.

Травмы шейного отдела позвоночника квалифицируются как наиболее тяжелые, поскольку влекут за собой угрозу сдавления спинного мозга. И объясняется это тем, что так называемое резервное пространство -- расстояние между стенками позвоночного канала и спинным мозгом -- в шейном отделе значительно меньше, чем в других отделах. К тому же отходящие спинномозговые нервы в шейном отделе идут не отвесно, а под прямым углом к спинному мозгу, что обуславливает ограничение их подвижности, натяжение и большую ранимость при смещении тел позвонков.

Распознать травму несложно: пострадавший отмечает резкую боль при любой попытке повернуть или наклонить голову. Если переломы тел позвонков сочетаются с вывихами, обнаруживается припухлость в области шеи, деформация позвоночного столба; пострадавший держит голову как бы в вынужденном положении, прижав ее к груди подбородком; он не может глотать, и в некоторых случаях с трудом дышит.

Появляются сильная боль и отсутствие движения в руках и ногах.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

иммобилизация ватно-марлевым воротником или картонной шиной.

Транспортировка на щите в положении на спине с валиком под шеей. При рвоте голову пострадавшего повернуть набок. Если пострадавший в бессознательном состоянии, то во избежание западения языка и удушья, его укладывают вниз лицом, подложив под голову валик из одежды или руки пострадавшего.

Оказание первой помощи при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах.

Обычно компрессионные переломы и переломовывихи позвонков бывают не осложненными. Ломаются тела позвонков в местах их наибольшей нагрузки при переходе от грудного к поясничному отделу позвоночника. Такие переломы возникают при падении с высоты на ягодицы или прямые ноги, резком сгибании позвоночника или при непосредственном ударе по позвоночнику.

Пострадавший жалуются на боли в спине, пояснице, которые усиливаются при движении. Боль возникает в области поврежденного позвонка и более сильной бывает сразу после травмы, а с течением времени уменьшается и иногда становится малозаметной. Иногда пациенты забывают о травме и ведут обычный образ жизни: ходят и сидят. Боли усиливаются в положении сидя, особенно при езде на автомобиле, велосипеде и исчезают в положении лежа, когда позвоночник не нагружен. При осмотре обнаруживается деформация линии остистых отростков позвоночника, сколиоз, усиление грудного изгиба позвоночника.

Основные симптомы:

боль в области переломов;

нарушение функции позвоночника;

потеря чувствительности;

потеря функции конечностей и тазовых органов;

припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;

«симптом вожжей» - напряжение паравертибральных мышц;

деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;

крепитация отломков.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

иммобилизация на щите в положении на спине, валики под шею и поясницу.

Транспортировка на мягких носилках осуществляется в положении на животе, с обязательной фиксацией.

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

НЕДОПУСТИМО:

- неосторожное перекладывание пострадавшего на щит, носилки. Это приводит к повторному смещению позвонков с вторичным повреждением спинного мозга. При перекладывании пострадавшего его должны поддерживать 3-4 человека.

- отсутствие фиксации на импровизированной шине, так как при переноске больной может упасть;

- недопустимо провисание поясничного отдела позвоночника.

Пожалуй, один из самых страшных и тяжёлых видов перелома - переломы позвоночника. При неправильно оказанной помощи пострадавший может умереть!

Спинной мозг важнейшая функциональная часть человека. При переломе позвоночника может произойти разрыв или сдавливание этого жизненно важного органа.

Если есть подозрение на перелом позвоночника действовать нужно с большой осторожностью. Первым делом нужно обеспечить пострадавшему максимальный покой, положив его на ровную и твёрдую поверхность. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО! усаживать больного или пытаться ставить его на ноги.

Оказание первой помощи при переломе костей таза.

По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в "положении лягушки": на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Шины накладывать нельзя.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

нижние конечности сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 45 и разводят в стороны (положение лягушки). Под колени подкладывают валик из одежды, одеяла и т.д.; ступни ног фиксируют, чтобы не соскальзывали со щита.

Рис. 3. Положение пострадавшего с переломом костей таза при транспортировке

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

Оказание первой помощи при переломе ребер.

Причины переломов грудины и ребер самые различные: падение с высоты, сдавление грудной клетки, удар, а у людей пожилых ребро может сломаться даже при резком движении. Особенно часто подобные травмы бывают у водителей, когда при резком торможении или столкновении автомобилей водитель ударяется грудью о рулевое колесо.

Больше всего страдают средние ребра -- 4, 5, 6, 7, а не верхние у не нижние. Верхние ребра защищены надежным слоем мышц плечевого пояса, а нижние обладают большей эластичностью благодаря значительной длине хрящевой части.

Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным.

Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами "похрустывание" (как будто лопаются мелкие пузырьки).

Распознать перелом ребра не трудно. При глубоком вдохе, повороте, наклоне пострадавший ощущает резкую боль. Наибольшей силы она достигает при чихании и кашле. Кроме того, костные отломки как бы самостоятельно двигаются и хрустят. В месте повреждения можно заметить деформацию грудной клетки и небольшой отек.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

иммобилизация с помощью тугой повязки на грудь в положении неполного выдоха, спиральная с портупеей, с помощью полотенца, др.

Транспортировка в полусидячем положении.

Оказание первой помощи при переломе костей основания черепа.

Наиболее опасный вид переломов. Возникают вследствие удара по голове твердым предметом. Чаще всего - при ударе падающим камнем, либо при падении на камни. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек. При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг. Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга. При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз (симптом "очков"), из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью - ликвор. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота. Обратите внимание на то, что в первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что оценка собственного состояния станет для него просто невозможной. После этого "светлого" периода (его еще называют "периодом мнимого благополучия") состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания.

Первая медицинская помощь:

покой;

иммобилизация головы с помощью ватно-марлевого круга (скатка одежды, др.);

при кровотечении из уха, носа - асептическая повязка на эти области (не тампонировать);

холод на голову.

Транспортировка в положении на боку или животе лицом вниз (профилактика западения языка).

Оказание первой помощи при переломе костей челюсти.

Среди повреждений костей лицевого скелета наибольшее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает на переломы нижней челюсти (70 % от всех переломов костей лица).

Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти фрагменты ее смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней челюсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может закрыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при любой попытке. Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.

Перелом, как правило, возникает при достаточно сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует о сотрясении головного мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шокового состояния. Наиболее грозное сочетанное повреждение возникает при переломе основания черепа.

При травме нижней челюсти чаще наблюдаются двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид подковы). Сотрясение головного мозга - нередкий осложняющий фактор.

Для перелома нижней челюсти характерна боль, резко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено правильное соотношение зубов верхней и нижней челюстей. Вскоре возникает отек мягких тканей. При касании - резкая болезненность в области перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.

В связи с тем, что к кости нижней челюсти прикрепляется ряд мышц, осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.

При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие затрудненного дыхания, шока.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

иммобилизация:

при переломе нижней челюсти иммобилизация проводится стандартной шиной или плащевидной повязкой с толстой прослойкой ваты; при переломе верхней челюсти иммобилизация проводится с помощью дощечки.

Транспортировка осуществляется в положении сидя с наклоном вперед.

Оказание первой помощи при переломе костей носа.

Нос - это самая выдающаяся часть лица, поэтому она чаще всего подвержена травмам. Перелом носа встречается в 40 % всех травм лица.

Спинка носа образована носовой костью, передняя же и боковые части представлены хрящом.

К причинам перелома костей носа относятся: спортивные травмы - во время футбола или хоккея; драки; автомобильные аварии; падения; прямые удары о твердые предметы.

Симптомы перелома костей носа:

Перелом костей носа может быть как закрытым, так и открытым. При закрытом переломе целостность кожи в области носа не нарушается. При открытом имеется повреждение также и кожи, при этом в ране могут быть видны и осколки кости.

К признакам перелома костей носа относятся:

- боли и болезненность при ощупывании носа;

- отек в области носа и под глазами;

- носовое кровотечение;

- синяки вокруг носа и под глазами;

- изменение формы носа;

- затруднение носового дыхания;

- слизистые выделения из носа.

Первая медицинская помощь:

обезболивание;

остановка кровотечения (в носовые ходы ввести кусочки бинта, смоченные 3% перекисью водорода);

холод на переносицу и затылок;

госпитализация.

Необходимо помнить, что при оказании помощи пострадавшему не должно быть суеты, излишних разговоров и проволочек. Действия помогающих должны быть конкретными и четкими. Не стоит при больном обсуждать его травму и говорить о возможных ее последствиях.

Стоит отметить, что первая помощь при переломах играет решающую роль при лечении пострадавшего в будущем. Качественная первая помощь, оказываемая больному, гарантирует отсутствие каких-либо осложнений в будущем и его полное исцеление.

Заживление переломов.

В ближайшие после травмы дни в месте перелома развивается воспалительный процесс - ткани пропитываются серозной жидкостью и лейкоцитами, происходит распад, излившийся крови. Это проявляется местным повышением температуры кожи в области перелома и увеличением припухлости; нередко бывает небольшое повышение температуры тела. Затем все эти явления начинают стихать, болезненность и припухлость уменьшаются.

К 10-15-му дню между отломками костей появляется первичная мягкая костная мозоль, которая образуется из размножающихся клеток надкостницы и костного мозга. Первичная мозоль сначала эластична и слабо соединяет отломки кости. Затем она пропитывается солями извести и превращается в плотную костную мозоль, которая прочно спаивает отломки костей. Это наступает обычно через 1 - 2 месяца.

Процесс срастания отломков костей может нарушиться из-за ненормального положения концов костных отломков (когда они сильно смещены или удалены друг от друга); плохой фиксации отломков кости; развития инфекции; ослабления организма вследствие сильной кровопотери; изнуряющих заболеваний (туберкулез, острые инфекционные болезни). В таких случаях отломки не срастаются, и в месте перелома наблюдается подвижность, т.е. образуется ложный сустав. Отломки кости приходится соединять, применяя различные хирургические способы.

Профилактика переломов.

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, правил дорожного движения, придерживаться рекомендаций по поведению в транспорте, при занятиях спортом.

Во время катания на коньках, роликах, велосипеде и т.д. необходимо использовать средства защиты: шлем, налокотники, наколенники, щитки на голень. Обеспечить необходимые меры безопасности для детей. Осуществление должного присмотра за маленькими детьми поможет избежать большего количества проблем связанных с переломами. Знание и соблюдение правил дорожного движения обезопасит детей от происшествий на дороге. Задача родителей, а также учителей, воспитателей, ознакомить детей с ПДД, а также регулярное закрепление полученной информации в виде практикумов.

Лучшая профилактика переломов для пожилых людей - ведение активной, деятельной жизни с посильными физическими нагрузками. Употребление биологически активных добавок, улучшающих состояние костных тканей, витаминов, введение в каждодневный рацион свежих овощей и фруктов. Также можно порекомендовать прием солнечных ванн, витамин D сохраняет здоровье костей. Отказ от кофе, который, как известно, выводит из организма кальций и приводит к ломкости костей, тоже пойдет на пользу.

Заключение

Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление и сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского персонала.

От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего.

В данной работе были рассмотрены различные переломы. Подробно описаны их симптомы, а также способы оказания первой помощи.

перелом иммобилизация ключица шейный

Литература

1. Белов В.И. Энциклопедия здоровья. -- М.: «Химия», 1994.

2. Возьмитина А.В., Т.Л. Усевич, Медсестра хирургического профиля. Практические навыки/Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: издательство «Феникс», 2002. -- 320с.

3. Петровский Б.В. Популярная медицинская энциклопедия. -- М.: 1980.

4. Ужегов Г.Н. Зона особого внимания: Первая помощь. -- СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2002. --224с.

Размещено на Allbest.ru

...