Первая медицинская помощь при ранениях, травмах и несчастных случаях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первая медицинская помощь при ранениях, травмах и несчастных случаях



Учебные вопросы

1. Основные понятия

2. Понятие об асептике, антисептике. Раневая инфекция

3. Индивидуальный перевязочный пакет

4. Правила наложения повязок

5. Повреждения

6. Первая медицинская помощь при несчастных случаях

7. Наиболее простые приемы реанимации



1-й вопрос: Основные понятия

Рана -- это механическое повреждение, сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и внутренних органов и сопровождается кровотечением.

По характеру повреждения раны бывают: поверхностные (повреждаются кожа и слизистая оболочка), глубокие (с повреждением сосудов, нервов, костей) и проникающие (в брюшную полость, грудную клетку, череп).

В зависимости от того, каким предметом (оружием) нанесено ранение, различают следующие виды ран:

колотые - нанесены колющим предметом - ножом, штыком, шилом, иглой (игольчатые бомбы). Раневой канал узкий, кровотечение незначительное. Особенно опасны, так как диагностировать глубину ранения в полевых условиях невозможно. Могут быть проникающие ранения и ранения внутренних органов, перитонит, пневмоторакс;

резаные - наносятся острым режущим предметом, имеют ровные края, большое зияние и глубину;

рубленые- возникают при нанесении острым тяжелым предметом (топор, шашка), обширные и, как правило, с повреждением костей;

ушибленные - возникают при воздействии тупым предметом (камень, палка, молоток). Края раны неровные, размозженные, пропитанные кровью. Ушибленные раны легко инфицируются;

скальпированные - бывают только на голове;

огнестрельные - являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. Эти раны подразделяют, с одной стороны, на сквозные, слепые и касательные, с другой - на пулевые, осколочные, ранения дробью и минно-взрывные травмы.

Огнестрельные ранения часто бывают множественными и сочетанными. Множественные огнестрельные ранения -это ранения нескольких анатомических областей, а сочетанные повреждения - это когда имеются пулевое ранение и ожог, ядерные повреждения, минно-взрывная травма. Особо выделяют комбинированное повреждение, когда снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций нескольких органов.

Любая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением.

Виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь поврежденной артерии бьет струей (пульсирует) и имеет ярко-красный (алый) цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как находящаяся) под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. В этих случаях раненый в течение нескольких минут может потерять большое количество крови.

Венозное кровотечение наблюдается при большинстве ранений и характеризуется непрерывным слабым вытеканием струи крови темно-красного цвета. Это кровотечение менее опасно для раненого, хотя оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен.

При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки, каплями. При этом кровоточит вся рана. Такое кровотечение останавливается обычно самостоятельно или после изложения небольшой повязки и проходит без опасных последствий.

Паренхиматозным называется кровотечение из поврежденных внутренних органов - печени, почек, селезенки. При этом, если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, называют внутренним.

Внутреннее кровотечение характеризуется следующими признаками: бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, зевота, частый и слабый пульс.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении: покой, холод на грудь и живот, щадящая транспортировка на носилках, немедленная доставка раненого на этап медицинской эвакуации.

Кровотечение является самым опасным осложнением ранения. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2 - 2,5 л крови.

Способы временной остановки кровотечения: придать телу раненого приподнятое положение, наложить давящую повязку, пальцем прижать артерию к кости на протяжении, максимально отогнуть конечность с фиксацией ее в этом положении (рис. 1 и 2); наложить жгут или закрутку (рис. 3 и 4).

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), - самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки кровотечения. Точки прижатия артерий при остановке кровотечения в различных областях тела показаны на рис. 5. Артерию следует сильно сдавить двумя - четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия заключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки от оказывающего помощь.

Наложение жгута - основной способ временной остановки кровотечения на боевом посту (на поле боя) при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо, голень, предплечье. Жгут - это резиновая полоска длиной 1-1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому - металлическая цепочка (или кнопки) (рис. 6).

Правила наложения жгута:

1.Жгут накладывают на одежду или предварительно подкладывают кусок ткани.

2.Жгут накладывают выше места кровотечения и как можно ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.

3.При наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Концы жгута закрепляют цепочкой и крючком (или кнопками).

4.Конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать.

5.Поверх жгута бинт не накладывается.

6.Наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч - летом и 1-1,5 ч -- зимой. Поэтому на повязке, одежде или бумаге делается запись о времени наложения жгута.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, а раненый еще не доставлен в перевязочную, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем медленно, чтобы потоком крови не был вытолкнут образовавшийся в сосуде тромб, распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но чуть выше или ниже предыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторяют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь.

При отсутствии резинового ленточного жгута можно использовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д.

При наложении жгута могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов (паралич конечности) и омертвение конечности ниже жгута.

Раненые с наложенным жгутом подлежат выносу и доставке на ПМП в первую очередь.



Рис. 1. Сдавливание локтевой артерии путем максимального сгибания конечности

Рис. 2. Сдавливание подколенной артерии путем максимального сгибания конечности

Рис. 3. Наложение закрутки

Рис. 4. Наложение жгута

\



Рис. 5. Места пальцевого прижатия артерий

Рис. 6. Жгут кровоостанавливающий



2-й вопрос: Понятие об асептике, антисептике. Раневая инфекция

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Она включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материала, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений.

Антисептика - это комплекс методов, направляемых на борьбу и уничтожение микробов в ране, задерживание их роста и размножения с помощью механических, физических, химических и биологических методов.

Механический метод - это первичная хирургическая обработка раны (вскрытие гнойника, расширение раны, иссечение мертвых тканей).

Физический метод - это промывание и дренирование раны (создание хорошего и непрерывного оттока раневого содержимого из раны).

Химический метод - это применение различных медицинских препаратов как местно (в рану), так и для общего лечения.

Биологический метод - это применение ферментов (местно в рану) и для общего лечения - сывороток и вакцин.

Всякая рана, кроме нанесенной хирургом при операции, всегда загрязняется микробами уже в момент ранения. Если не была оказана правильно первая помощь, то загрязнение продолжается и в дальнейшем.

Однако только внедрение очень большого количества микробов непрерывно вызывает инфекционное раневое осложнение. При меньшей степени загрязнения раневая инфекция развивается главным образом тогда, когда ее возбудители находят в ране обильное питание и могут быстро размножаться.

Условия, способствующие развитию микробов в ране: нарушение оттока содержимого из раны, плохое кровоснабжение, наличие кровяных сгустков, наличие нежизнеспособных тканей, ослабление организма.

Наименее подвержены инфекции резаные, колотые и рубленые раны. Их называют ранами с малой зоной повреждения окружающих тканей.

К ранам с большой зоной повреждения относятся рваные, ушибленные, рвано-ушибленные, огнестрельные, укушенные раны и минно-взрывные травмы.

Признаки воспаления в ране: припухлость, покраснение, боль, нарушение функции органа.

Осложнения инфицированных ран: флегмоны, сепсис, столбняк, газовая гангрена.

Первая помощь при любом ранении: остановка кровотечения, защита раны от вторичного загрязнения (кожу вокруг раны обработать раствором йода, наложить стерильную повязку, строго соблюдая правила асептики, особенно избегая прикосновения к самой ране).

При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.

Необходимость немедленной хирургической обработки увеличивается при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии инородных тел, ядовитых и радиоактивных веществ.

Самой срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока при сильном кровотечении и с такими ранениями, которые могут оказаться проникающими в грудную полость и живот.

Человек, укушенный кошкой, собакой или другими животными, должен сразу же обратиться к врачу, даже если рана незначительна. Обращение к врачу обязательно в том случае, если через одни - двое суток после этого в ране возобновились боли, что указывает на начало инфекционного осложнения.

Виды перевязочных материалов: мягкие и жесткие, марлевые (бинты, индивидуальный перевязочный пакет, большая и малая повязки), косыночные (тканевые), клеевые, в том числе пластырные - лейкопластырь, лейкопластырь бактерицидный, клей БФ-6, клеол, сетчато-трубчатые повязки, контурные (из ткани) - суспензорий, бандаж.



3-й вопрос: Индивидуальный перевязочный пакет

Каждый пограничник, находясь на службе по охране границы и при других боевых действиях, обеспечивается индивидуальным перевязочным пакетом (ИПП), который нужно хранить в левом кармане куртки, шинели, полушубка. В практике пограничной службы в условиях мирного времени ИПП у пограничника в наряде, как правило, находится в одном из гнезд сумки для магазинов АКМ. Это удобно и, кроме того, обеспечивает длительное хранение ИПП.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек и бинта (рис. 7). Одну из подушечек можно передвигать вдоль бинта, другая - прикреплена на нем неподвижно. Подушечки вместе с бинтом находятся в двух оболочках - внутренней бумажной и наружной прорезиненной. В складку бумажной оболочки вложена безопасная булавка. Пакет - влагонепроницаемый. На одной из сторон чехла указаны правила пользования пакетом.

Рис. 7. Индивидуальный перевязочный пакет (общий вид)

Правила пользования пакетом:

разорвать по надрезу наружный чехол и вынуть пакет, завернутый в вощеную бумагу; вынуть булавку и подколоть ее к одежде на видном месте;

развернуть бумажную обертку, левой рукой взять бинт за конец и развернуть его до скатки - бинт вытягивается, и свернутые подушечки расправляются. На одной из сторон подушечки видны строчки цветной нитки. За эту сторону и надо брать подушечки;

правой рукой снять скатку бинта и развернуть повязку, оставляя каждую подушечку сложенной вдвое (в случае обширной раны или ожога - развернуть подушечки полностью);

наложить подушечки на рану той стороной, которой не касались руками (не прошитой цветными нитками), и прибинтовать подушечки бинтом;

конец бинта закрепить булавкой.

Небольшую рану закрывают одной подушечкой, а другую накладывают сверху. При обширной ране подушечки прикладывают одну возле другой. При сквозных ранениях каждое из раневых отверстий закрывают одной подушечкой.

Основное правило при применении индивидуального перевязочного пакета - не касаться внутренней, т. е. накладываемой на рану, поверхности повязки.



4-й вопрос: Правила наложения повязок

1. Повязку нужно накладывать только из стерильного материала в положении, наиболее удобном как для раненого, так и для оказывающего помощь (сидя или лежа). Во время бинтования оказывающий помощь должен наблюдать за лицом раненого. Если раненый лежит, оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Чтобы удобнее было бинтовать, поврежденную часть тела нужно приподнять подложив под нее скатку, вещмешок или противогаз.

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть свободной от одежды.

3. Конечности начинать бинтовать с периферии во избежание задержки оттока венозной крови, продвигаясь постепенно» к основанию конечности.

4. Бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих туров (чтобы предупредить смещение перевязочного материала с поверхности раны в ходе дальнейшего бинтования).

5. Витки бинта нужно укладывать гладко, без морщин и складок. Каждый последующий виток бинта должен прикрывать предыдущий на половину его ширины, тогда повязка будет хорошо держаться и производить равномерное давление.

6. По окончании бинтования проверяют, правильно ли наложена повязка, не сдвинулась ли с раны ватно-марлевая подушечка, не слишком ли туго или слабо она прибинтована (при тугом бинтовании на конечности появляется синюшная застойная окраска и впоследствии - отек, больной ощущает боль).

В полевых условиях для наложения первичной повязки нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому. Для этого одежду разрезают или распарывают по шву, а зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, вырезают клапан (два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один - вертикальный), через который накладывают повязку. Затем тело закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.

При ранении конечности (стопы или голени) разрезают задний шов голенища сапога до задника и осторожно стягивают сапог. В холодное время года, если из-за характера ранения оставлять сапог на ноге нельзя, после наложения повязки принимают меры к утеплению ноги: обертывают стопу и нижнюю часть голени запасными портянками, полотенцем или, в крайнем случае, надевают на стопу рукавицы.

При проникающем ранении грудной клетки воздух при вдыхании входит и выходит через рану, что значительно отягощает общее состояние раненого. Чтобы по возможности предотвратить дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость, рану надо закрыть герметически. Для этого на нее накладывают прорезиненную оболочку от индивидуального перевязочного пакета и ватно-марлевые подушечки, после чего грудь туго забинтовывают (рис. 8-10).

При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязку нужно наложить поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их непосредственно к животу. Раненым в живот нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может резко ухудшить состояние раненого.

Наложение повязок на другие части тела показаны на рис. 11-16.

Рис. 8. Извлечение пакета из упаковки



Рис. 9. Разрыв наружного чехла

Рис. 10. Наложение повязки на грудную клетку при проникающем ранении (открытый пневмоторакс)

а б в г д

Рис. 11. Повязки на верхнюю конечность: а - косыночная; б - колосовидная на палец; в, г - колосовидная на кисть; д - циркулярная на предплечье

а

б

в

Рис. 12. Повязки на голову: а - на один глаз; б - на оба глаза; в - пращевидная на нос; г - пращевидная на подбородок

Рис. 13. Колосовидная повязка на стопу

Рис. 14. Повязка на промежность

медицинская помощь травма



5-й вопрос: Повреждения

Ушиб - это механическое повреждение органа или области тела без нарушения их анатомической целостности. Ушиб сопровождается болью, припухлостью, нарушением функции.

Помощь при ушибах: холод - на место ушиба (в первые часы и сутки); иммобилизация конечности; обращение за медицинской помощью в ПМП.

Сдавления наблюдаются в результате массовых катастроф, обвалов в шахтах, землетрясений и т.д. Чаще возникают в результате длительного сдавления конечности тяжелым предметом. Подобно сдавлению протекает и так называемая позиционная травма, т.е. длительное (больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравлениями (чаще всего - алкоголем или снотворными), когда развивается глубокий наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь, токсических веществ. Это является причиной тяжелого токсического шока, от чего пострадавшие и погибают.

Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без предварительного наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением артериального давления и потерей сознания - развивается турникетный шок.

На ощупь нога холодная, бледная, с синюшным оттенком, функция конечности отсутствует полностью, так же как и все виды чувствительности. В более поздние сроки появляются плотный отек конечности, нестерпимые боли. Моча имеет лаково-красный цвет (за счет примеси миоглобина).

Помощь. Перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления.

При наличии костных повреждений производят иммобилизацию конечности шинами, а если есть ранения - накладывают на раны асептические повязки.

Вывихи - это полное или частичное смещение концов костей, составляющих сустав, сопровождающееся разрывом суставной капсулы.

Наиболее частой причиной вывиха является травма или резкое сокращение мышц, а также комбинация этих факторов. В некоторых случаях встречаются повторные или так называемые привычные вывихи. Для возникновения привычного вывиха достаточно малейшего насилия или незначительного мышечного сокращения. При осмотре пострадавшего необходимо всегда сравнивать поврежденный сустав со здоровым на противоположной стороне тела.

Признаки вывиха:

деформация области сустава - вся конечность находится в неестественном положении;

различие в длине здоровой и поврежденной конечности - поврежденная конечность может быть как длиннее, так и короче здоровой;

нарушение подвижности конечности, которая сохраняет определенное вынужденное положение;

нарушение функции (полное или неполное), причиной которого является неправильное положение суставных концов костей;

боль, которая прекращается сразу же после вправления вывиха.

Перелом - это полное или неполное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости и сопровождающееся обычно повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). Так, например, при переломах костей черепа и позвоночника может быть поврежден головной и спинной мозг. Переломы ребер нередко осложняются ранениями плевры, легких, сердца. Переломы костей таза иногда сопровождаются повреждениями прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Переломы костей могут быть закрытые, при которых целость кожных покровов не нарушена, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей, а иногда - и обнажением кости. Огнестрельные переломы костей всегда открытые.

Признаки переломов костей:

боль, строго локализованная в месте перелома;

невозможность двигать поврежденной конечностью;

неправильная, необычная форма конечности, подвижность ее там, где нет сустава, иногда укорочение конечности.

Основная задача оказания первой помощи при переломе кости - сделать отломки кости неподвижными, придать конечности неподвижное положение. Правильная и своевременная иммобилизация переломов предупреждает возникновение таких осложнений, как повреждение костными отломками кровеносных сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый вследствие повреждения кожи костными отломками, травматический шок и др.

Табельные и подручные средства иммобилизации переломов костей

Для иммобилизации переломов костей применяют стандартные шины различных образцов. Кроме них используют подручные средства, годные для иммобилизации (доска, палка, куски фанеры, картона, лыжи и т. п.).

Табельные шины (фанерные, сетчатые, лестничные и транспортные), как правило, применяют только медицинские работники, так как они должны иметь специальные комплекты, предназначенные для оказания помощи пострадавшим.

К подручным средствам прибегают в условиях, когда на месте происшествия нет медицинских работников со средствами оказания помощи. Такие случаи встречаются значительно чаще, чем возможность оказания немедленной помощи медицинскими работниками. Поэтому умение приспособить различные материалы для иммобилизации переломов имеет большое практическое значение, особенно в полевых условиях, в наряде по охране границы.

Правила наложения шин

При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде чем применить шину, необходимо остановить кровотечение и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.

Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра необходимо иммобилизовать все три сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный).

Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви.

Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь и т.д.).

Перед тем как наложить шину, ее необходимо отмоделировать по форме конечности. Моделирование лучше всего проводить на здоровой конечности.

При переломе плечевой кости пользуются табельными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернуть валиком пилотку, полотенце), который укрепляют бинтом через предплечье здоровой руки. Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой руки, проходила через спину по подлопаточной области (большой стороны) и затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т. е. захватывала всю конечность. Шину прибинтовывают к руке и частично к туловищу. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии табельных средств берут две дощечки или другие удобные предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую - с наружной стороны. Верхний конец ее должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локтевой сустав. Дощечки прибинтовывают к плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.

При отсутствии табельных или подручных средств согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей предплечья используют подручные средства таким образом, чтобы длина их была несколько больше длины предплечья. При переломах обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на косынку (ремень) и т. д.

При отсутствии табельных и подручных средств при переломах костей предплечья можно:

повесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу;

рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке булавкой, предварительно согнув руку в локте.

При переломе костей кисти на кусок доски (фанеры) укладывают и прибинтовывают не только кисть, но и предплечье, подложив под ладонь комок ваты (пилотку), чтобы пальцы были полусогнуты. Руку подвешивают на косынку или ремень.

При переломе бедра из подручных средств лучше всего использовать две доски шириной 8-10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним - выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний - выступал за подошву. Обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски - к туловищу с помощью бинтов, ремней и т.д.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну размещают от кончиков пальцев до подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, вдоль задней поверхности голени почти до коленного сустава. Другую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

При всех переломах конечностей стопа фиксируется в положении тыльного сгибания под углом 90°.

Перелом позвоночника возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто является следствием удара о дно при нырянии. Признаком перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

Пострадавшего с помощью четырех человек укладывают на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски, бережно транспортируют в ПМП.

Приемы иммобилизации различных переломов показаны на рис. 17-23.

Рис. 15. Повязка на живот

Рис. 16. Повязка на голову «чепец»

Рис. 17. Иммобилизация верхней конечности подручными средствами

Рис. 18. Иммобилизация при переломе ключицы

Рис. 19. Иммобилизация при переломе бедра (голени) подручными средствами

Рис. 20. Иммобилизация при переломе бедра стандартной шиной Дитерихса

Рис. 21. Наложение шины при повреждении голени и стопы

Рис. 22. Транспортная иммобилизация при переломе шейного отдела позвоночника

Рис. 23. Транспортная иммобилизация подручными средствами при переломе позвоночника

6-й вопрос: Первая медицинская помощь при несчастных случаях

При несчастных случаях и острых заболеваниях нередко за короткий промежуток времени наступают такие изменения и нарушения в организме, которые могут быстро привести к смерти. Исход острых заболеваний, внезапных повреждений и нарушений во многом зависит от первой медицинской помощи, оказанной на месте происшествия. Быстрота оказания помощи нередко играет решающую роль в сохранении жизни пострадавшего.

Глубокое изучение причин смерти позволило установить, что при прекращении кровообращения и остановке дыхания клетки организма продолжают некоторое время жить. Было выявлено, что различные ткани по-разному реагируют на прекращение поступления крови и кислорода и что гибель их наступает не в одно и то же время.

Наиболее чувствительны к кислородному голоданию, быстро возникающему после прекращения кровообращения, являются клетки головного и спинного мозга, нервные клетки остаются жизнеспособными в течение 3-5 мин после полного прекращения кровообращения. Если в этот короткий период удается восстановить кровообращение и дыхание, то организм будет жить. Этот период, в который возможно восстановление жизни, называется периодом клинической смерти. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую или истинную смерть организма. Клиническая смерть наступает не сразу, ей предшествуют терминальная пауза и агония, которые могут быть очень кратковременными (1-2 мин). Период терминальной паузы, агонии и клинической смерти принято называть терминальным состоянием.

Комплекс мероприятий, проводимых в целях оживления больного, ликвидации терминального состояния, называется реанимацией.

Первая медицинская помощь при поражении электрическим током, молнией. При прямом воздействии электрическим током наступают местные и общие изменения в организме. Поражение электрическим током наступает от прикосновения к электрическим проводам или установкам, находящимся под током высокого напряжения. Смертельное поражение током может произойти при обычных напряжениях в проводниках, т. е. при напряжении 120-220 В, если нарушаются правила безопасности при работе с проводниками.

При электрической травме, как правило, происходит поражение не только кожи, но и глубоко расположенных тканей, мышц, сухожилий, костей, сосудов. В более тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, у него появляются судороги, наступают упадок сердечной деятельности, расстройство дыхания и даже смерть.

При поражении молнией в результате короткого по времени, но исключительно мощного по силе и напряжению разряда атмосферного электричества и сотрясения воздуха часто возникают тяжелые повреждения, потеря сознания, паралич конечностей, раздробление костей, отрыв конечностей и т.д.

При этом на коже появляется извилистый, ветвистый рисунок красного цвета вследствие расширения кровеносных сосудов.

Прежде всего необходимо прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего. Немедленно отключить ток или же перерубить провода по обе стороны от пострадавшего. Перерубать провода нужно топором или другим предметом с сухой деревянной или другой хорошо изолированной рукоятью.

Если нет возможности отключить ток или перерубить провод, необходимо оттащить от него пострадавшего. При этом нельзя прикасаться к пострадавшему голыми руками, так как ток может поразить и оказывающего помощь. Нужно надеть резиновые перчатки или обмотать руки сухими частями одежды, тряпками (лучше всего шерстяными или суконными) или же надеть на ноги резиновые сапоги (галоши).

Освободив пострадавшего от действия тока, если он не дышит или потерял сознание, снять с него стесняющую одежду и делать искусственное дыхание до тех пор, пока пострадавший не придет в себя или не появятся явные признаки смерти (трупные пятна, окоченелости).

Первая медицинская помощь при поражении молнией такая же, как и при поражении электрическим током.

После оказания первой медицинской помощи пораженных электрическим током или молнией необходимо срочно направить в ПМП в положении лежа. На обожженные поверхности положить стерильные повязки.

Первая медицинская помощь при тепловом и солнечном ударе. Тепловой удар наступает вследствие общего перегрева тела. На боевых кораблях могут создаваться условия для возникновения тепловых ударов у лиц, находящихся в недостаточно вентилируемых помещениях, а также в помещениях с высокой температурой, особенно при выходе вентиляционных установок из строя. В этих условиях при длительном воздействии на организм высокой температуры окружающей среды общее перегревание приводит к повышению температуры тела. Влажный застойный теплый воздух препятствует теплоотдаче, и организм вырабатывает больше тепла, чем может отдать в окружающее пространство. При этом затрудняется дыхание, возникают общая слабость и головокружение, лицо становится красным, появляется сильная жажда, нарушается работа сердца, пульс учащается и человек теряет сознание.

Солнечный удар происходит от перегревания головного мозга при длительном воздействии солнечных лучей. В жаркий солнечный день палящие лучи солнца вызывают сильный прилив крови к голове, если она не покрыта; у пострадавшего возникают головная боль, тошнота, иногда - рвота, наступает Общая слабость, возможна потеря сознания. Солнечный удар может наступить при нахождении на верхней палубе с непокрытой головой или во время марша.

При солнечном и тепловом ударе пострадавшего следует отнести на свежий воздух, в тень или прохладное место, где положить его так, чтобы голова была немного выше туловища, я расстегнуть воротник и пояс, а еще лучше - раздеть до пояса, полить голову и туловище холодной водой. Желательно положить на голову холодный компресс. Для лучшего охлаждения рекомендуется пострадавшего чем-нибудь обмахивать. Если пострадавший в сознании, нужно напоить его холодной водой или холодным чаем, а если пострадавший не дышит, сделать ему искусственное дыхание и вызвать врача или фельдшера.

Чтобы избежать солнечного удара, необходимо в жаркие солнечные дни держать голову покрытой, во время перерыва в работе - находиться в месте, закрытом от воздействия прямых солнечных лучей, понемногу пить воду и чаще полоскать рот водой. Если предстоит длительный переход в знойный день, лучше переход начать утром рано, а в самое жаркое время дня остановиться на привал в прохладном месте. Движение необходимо совершать несомкнутым строем, так, чтобы не препятствовать свободному движению воздуха вокруг каждого человека.

Первая медицинская помощь при утоплении. Смерть в воде может наступить от двух причин: от рефлекторной остановки сердечной деятельности у здоровых людей, а также у лиц, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, и от утопления, когда дыхательные пути и легкие заполняются водой. В военное время утопления могут быть при форсировании водных преград и при боевых действиях на море.

При смерти в воде от внезапной рефлекторной остановки сердца и дыхания у утонувших кожные покровы и слизистые - бледные. В легких вода, как правило, отсутствует или имеется в небольшом количестве. У истинно утонувших отмечаются резкая синюшность кожи и слизистых, переполнение кровью вен.

Из ротовой полости выделяется большое количество кровянистой пенистой жидкости.

После извлечения из воды у утонувшего пальцами, обернутыми платком (чистой тряпкой), очищают рот от песка, грязи и слизи, удаляют воду из дыхательных путей и желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом с опущенной вниз головой на согнутое под прямым углом колено и производят несколько нажатий руками на область нижних ребер (рис. 24). Затем приступают к искусственному дыханию. Одновременно при помощи товарищей массажируют сердце пострадавшего. Искусственное дыхание проводят до восстановления у него самостоятельного дыхания. Затем пострадавшего, пришедшего в сознание, тепло укутывают, дают крепкий чай и доставляют в медицинский пункт.

Рис. 24. Удаление воды из дыхательных путей

Первая медицинская помощь при обмороке. Обмороком называется кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного снабжения кровью головного мозга. При этом человек падает, бледнеет, покрывается потом, руки и ноги становятся холодными, пульс - слабым и учащенным, дыхание - поверхностным, зрачки расширяются. Глубокий обморок сопровождается потерей чувствительности. Иногда обморок бывает настолько глубоким, что человек кажется умершим. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, ослаблены основные жизненные функции - дыхание и кровообращение.

Причиной обморока могут быть вид крови, длительная неподвижность, ослабленное состояние после болезни. Кроме того, обморок возможен при сильном переутомлении, нервном потрясении и долгом пребывании в плохо вентилируемом помещении. Легко впадают в обморочное состояние люди, недостаточно физически крепкие и выносливые.

Первую медицинскую помощь при обмороке нужно оказать немедленно. Для этого человека, находящегося в обмороке, нужно вынести на свежий воздух или перенести в хорошо проветриваемое помещение. Если это невозможно, надо открыть форточку, окно или иллюминатор для облегчения дыхания, расстегнуть воротник и снять ремень, уложить пострадавшего на спину так, чтобы голова лежала ниже, а ноги - выше туловища. Это ускоряет приток крови к мозгу.

Чтобы нормализовать функции дыхания и кровообращения, лицо и грудь пострадавшего нужно обрызгать холодной водой, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом вату. В тяжелых случаях, если указанные выше меры не помогают, - сделать искусственное дыхание. Когда пострадавший придет в себя, дать ему крепкого чаю или кофе.

Эффективность первой медицинской помощи зависит от того, насколько быстро удастся установить причину, вызвавшую обморок.



7-й вопрос: Наиболее простые приемы реанимации

Оказывая медицинскую помощь пострадавшим при несчастных случаях, приходится часто проводить реанимационные мероприятия. Реанимация состоит из ряда этапов. Некоторые из них могут быть проведены не только медицинским персоналом. Это - восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция дыхательных путей и легких методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего, искусственное поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца.

Метод дыхания «рот в рот» («рот в нос»). Восстановление проходимости дыхательных путей - самый важный этап, без которого невозможно осуществить эффективную реанимацию. Для восстановления проходимости дыхательных путей широко используется метод дыхания «рот в рот» («рот в нос»), основанный на активном вдувании воздуха (рис. 25). Широкое использование этого метода показало его высокую эффективность и ряд преимуществ по сравнению с другими методами искусственного дыхания.

а б

Рис. 25. Первоочередные мероприятия по оживлению организма: а - искусственное дыхание; б - закрытый массаж сердца

Сущность этого метода состоит в том, что оказывающий помощь осуществляет вдох из собственных легких через рот или нос пострадавшего в его легкие. Для этого пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность на спину, затем запрокинуть его голову назад и произвести выдох в рот. Если при этом грудная клетка пострадавшего не расправляется, нужно выдвинуть вперед его нижнюю челюсть, открыть рот, очистить рот от грязи, слизи и другого содержимого, вновь произвести вдох в рот, следя за движением грудной клетки и выдохом. Для проведения искусственного дыхания оказывающий помощь становится на колени около головы пострадавшего, кладет одну руку под его шею, другую - на лоб, максимально запрокидывает голову пострадавшего назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами его нос. Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта пострадавшего. Далее, сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься. Затем слегка отстраняется (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии) и дает возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка пострадавшего примет первоначальное положение, цикл следует повторить. За одну минуту проводят примерно 12-15 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». Для этой цели одной рукой, держа за лоб, запрокидывают голову пострадавшего назад, а другой - захватывают его подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот пострадавшего. Затем так же, как описано выше, производят глубокий вдох, обхватывая губами нос пострадавшего, и делают энергичный выдох.

При правильном проведении дыхания грудная клетка пострадавшего поднимается при каждом вдохе. Если это не происходит и окраска покровов не улучшается, необходимо еще раз очистить рот пострадавшего, сильнее запрокинуть его голову, больше выдвинуть нижнюю челюсть и улучшить герметизацию (более плотно прижать рот ко рту пострадавшего, более плотно зажимать нос).

Проведение искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос» может быть осуществлено без какого бы то ни было приспособления, в этом заключается особенность этого метода.

Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание рассмотренными выше способами можно производить через марлю или платок. Прежде чем начать искусственное дыхание одним из рассматриваемых способов, необходимо расстегнуть пострадавшему воротник.

Выше уже говорилось о необходимости осмотреть полость рта. При наличии в ней рвотных масс, слизи, крови и инородных тел необходимо удалить их пальцами, обернутыми в марлю или носовой платок. Голову пострадавшего нужно максимально отвести назад. Все это облегчает проведение искусственного дыхания и делает его более эффективным. Самостоятельное дыхание обычно восстанавливается через несколько минут после начала проведения искусственного дыхания, иногда же на это требуется 1-2 ч и более.

Искусственное поддержание кровообращения. Использования одного только искусственного дыхания достаточно при оказании помощи в случаях сохранения деятельности сердца, т. е. при наличии в организме кровообращения. Если же наряду с отсутствием активного дыхания имеется и остановка сердца, задача оказания помощи значительно осложняется. В этих случаях нельзя ограничиваться только применением искусственного дыхания - необходимы срочные меры для восстановления кровоснабжения. При проведении искусственного дыхания обеспечиваются условия только для газообмена в легких, создается нужная концентрация кислорода.

Кислород доставляет тканям циркулирующая в организме кровь. Если в организме отсутствует кровообращение, то кровь не поступает в легкие и из них не разносится по организму. При этом, какое бы эффективное искусственное дыхание ни проводилось, ткани организма не получают необходимого им кислорода и погибают.

Самым доступным методом поддержания кровообращения в организме при остановившемся сердце является наружный или непрямой массаж сердца. Сердце находится между грудиной и позвоночником. Путем надавливания на грудную клетку его можно приблизить к позвоночнику на 3-4 см. При этом сердце сдавливается, его полости сжимаются и из них изгоняется кровь, которая направляется в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения. В момент прекращения надавливания полость сердца, расширяясь, заполняется новыми порциями крови. Таким образом, под воздействием внешнего влияния сердце может выполнить свою роль насоса. При этом улучшается и кровоснабжение самого сердца, что способствует восстановлению его активной деятельности.

Правильная техника проведения непрямого массажа сердца является непременным условием эффективности метода. Она заключается в следующем:

пострадавшего кладут на спину на твердую поверхность (стол, палуба, жесткая кровать, земля), а оказывающий медицинскую помощь выбирает позицию слева или справа. Кисть одной руки он располагает на грудине пострадавшего так, чтобы ее основная часть приходилась на грудину, а кисть другой руки - поперек первой - для усиления давления. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки;

давление на грудину, которое производится выпрямленными руками главным образом за счет перемены положения всего тела, должно быть достаточно сильным, позволяющим сместить грудину вниз на 3-4 см;

на грудину надавливают толчками примерно 60-80 раз в минуту.

Массаж сердца нужно чередовать с вдуванием воздуха через легкие с таким расчетом, чтобы за одним вдохом следовало 4-5 ритмичных толчков на грудину.

При проведении непрямого массажа сердца чрезмерно сильные толчки, особенно при неправильном положении рук, могут вызвать повреждение ребер, грудины и некоторых других внутренних органов. Если массаж сердца эффективен, то должен появиться пульс на крупных артериях.

Простота и возможность длительного осуществления искусственного дыхания «рот в рот» и непрямого массажа сердца делают возможным их одновременное проведение одним человеком без значительного физического утомления. При этом оказывающий помощь производит попеременно три искусственных вдоха (вдувание воздуха в легкие пострадавшего), а затем - 12-16 ритмичных надавливаний на грудину.

При правильном проведении закрытого массажа сердца можно относительно долго по времени (1-1,5 ч) поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение.

Размещено на Allbest.ru

...